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DIURÉTICOS
Dr. Dahyr Olivas Medina
DIURÉTICOS: CLASIFICACIÓN
ASA
Tiazidas
Ahorradores de K+
Osmóticos
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Diuréticos menores
CASO CLÍNICO
• Paciente de 68 años, masculino, con antecedente de
Insuficiencia cardiaca desde hace 10 años, el cual dejo
...
Decide administrar un diurético IV para
mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría?
a) Furosemide
b) Acetazolamida
c) Mani...
Decide administrar un diurético IV para
mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría?
a) Furosemide
b) Acetazolamida
c) Mani...
DIURÉTICOS DE ASA
De los siguientes diuréticos ¿ cual se
considera de “techo alto”?
a) Hidroclorotizida
b) Clortalidona
c) Espironolactona
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De los siguientes diuréticos ¿ cual se
considera de “techo alto”?
a) Hidroclorotizida
b) Clortalidona
c) Espironolactona
d...
Diuréticos de Asa
Furosemide
Bumetanida
Torasemide
Ac Etacrínico
Diuréticos de asa: Generalidades
• Son derivados de las sulfonamidas a excepción del ac.
Etacrínico
• Se excreta por túbul...
Diuréticos de Asa: INDICACIONES
Insuficiencia cardiáca grave
Edema Pulmonar Agudo
Hipertensión
Crisis hipertensivas
Insufi...
Furosemide
Techo alto
Venodilatación
Inicio de acción: 10-20 min IV
Duración: 5-6 horas
Máximo efecto: 1.5 horas
Dosis: 20...
Bumetanida
Techo alto
Inhiben co-transportador Na/K/2Cl en la rama ascendente delgada del asa
de henle
Inicio de acción: 3...
La Furosemide y en menor medida otros
diuréticos de asa causan:
a) Nefrotoxicidad
b) Ototoxicidad
c) Cardiotoxicidad
d) Ed...
La Furosemide y en menor medida otros
diuréticos de asa causan:
a) Nefrotoxicidad
b) Ototoxicidad
c) Cardiotoxicidad
d) Ed...
Diuréticos de Asa: Efectos adversos
Ototoxicidad reversible
Sensibilidad cruzada con sulfonamida (excepto ac. Etacrínico)
...
Diuréticos de Asa: Contraindicaciones
Anuria
Deshidrtación
Discrasias
sanguíneas
No usar IV si no se
puede monitorizar
ele...
Caso clínico
• Paciente de 78 años de edad, con HAS y osteoporosis
que acude a su consultorio para su cita mensual de
cont...
De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría
como la mejor opción como
antihipertensivo?
a) Furosemide
b) Bumetanida
c) Ac. ...
De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría
como la mejor opción como
antihipertensivo?
a) Furosemide
b) Bumetanida
c) Ac. ...
DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS
Acción corta:
Clorotiazida, Hidroclorotiazida
Acción intermedia:
Indapamida, Xipamida
Acción prolongados:
Clortalidona
Diuréticos Tiazidícos: Generalidades
• Tratamiento de primera línea en HAS sin comorbilidades
• Útiles en afroamericanos y...
Diuréticos Tiazídicos: Indicaciones
Edema
cardiogénico
Antihipertensivo
Retención
Hidrosalina de
cualquier etiología
Hidroclorotiazida
Prototipo tiazídico
HAS: 12.5- 100mg c24hrs
Dosis mayores se correlacionan mas con efectos adversos
Se p...
De los siguientes afectos adveros ¿ Cual
es causado por las tiazidas?
a) Hiperglicemia
b) Hiperuricemia
c) Hipercalcemia
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De los siguientes afectos adveros ¿ Cual
es causado por las tiazidas?
a) Hiperglicemia
b) Hiperuricemia
c) Hipercalcemia
d...
Tiazidas: Efectos adversos
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hiperglicemia (diabetes)
Hiperuricemia (gota)
Dislipidemia
Impotencia
Tiazidas: Contraindicaciones
Insuficiencia
Renal Grave
Hipopotasemia
Arrítmias
ventriculares
Embarazo
Tiazidas: Interacciones farmacológicas
• Esteroides: retención hidrosalina
• AINES: disminución de PG que disminuye su
efe...
DIURÉTICOS
AHORRADORES DE K+
Diuréticos ahorradores de K+
Inhibidores de los
canales de Na+ de la
membrana epitelial
Amilorida
Triamtereno
Antagonistas...
INDICACIONES
Edema de
origen
cardiáca
Hipertensión
Retención
hidrosalina en
cirrosis
Amiloride y Triamtereno
•Inhiben el intercambiador Na/H+ en
túbulo distal y colector
•De manera indirecta se ahorra el K+ ...
Amiloride/ Triamtereno: Efectos Adversos
Hiperpotasemia
Acidocis
Hipotensión ortostática
Anorexia, nauseas,
vómito
Discras...
Amiloride/ Triamtereno:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Hiperpotasemia
Insuficiencia Renal
Aguda
Uso de
Suplementos d...
DIURÉTICOS
OSMÓTICOS
Manitol es el útil clínicamente…
Manitol
Urea
Glicerol
Isosorbide
Diuréticos osmóticos: Generalidades
• Al filtrarse a luz tubular ejerce su efecto diurético al atraer
agua por ósmosis log...
Manitol: Indicaciones
Reducción de la presión intracraneal
asociada a edema cerebral.
Disminución de la presión intraocula...
Manitol
Diuresis: 15-30 min
Reducción de la presión intracraneal: 15 min
Efecto máximo Diuresis: 1h
Reducción de la presió...
Manitol: Efectos Adversos
SNC. Convulsiones, mareos, cefalea, visión borrosa.
Cardiovascular. Edema, hiper/hipotensión, ta...
Manitol: Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Edema pulmonar.
Anuria.
Hemorragia intracraneal activa.
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DIURÉTICOS
INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA
CARBÓNICA
Acetazolamida
• Suprime la absorción de HCO3 en el túbulo contorneado
proximal
• Alcalinización de la orina
• Diurético dé...
Acetazolamida: Efectos adversos
Hipersensibilidad (rash→Steven –Johnson)
Parestesias
Tinnitus
Anorexia
Alteraciones del gu...
Acetazolamida: Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia Renal avanzada
Acidosis hiperclor...
DIURÉTICOS MENORES
Efectos diuréticos indirectos
Antagonistas de Ca+ tipo dihidropiridina:
inhibición de la liberación de aldosterona por
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Diuréticos

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Diuréticos

  1. 1. DIURÉTICOS Dr. Dahyr Olivas Medina
  2. 2. DIURÉTICOS: CLASIFICACIÓN ASA Tiazidas Ahorradores de K+ Osmóticos Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica Diuréticos menores
  3. 3. CASO CLÍNICO • Paciente de 68 años, masculino, con antecedente de Insuficiencia cardiaca desde hace 10 años, el cual dejo de tomarse todo sus medicamentos porque entró en un cuadro depresivo por que su esposa lo dejó • Ingresa a la UCI, donde usted se encuentra, lo explora, encontrando datos de dificultad respiratoria, taquipnea y estertores crepitantes generalizadas con hipoventilacion bibasal • Su TA es de 140/80, tiene una FC de 120, con FR de 36 y una SATO2 de 70% • Se toma una radiografía de tórax portátil la cual muestra grave congestión pulmonar con datos compatible con edema pulmonar agudo
  4. 4. Decide administrar un diurético IV para mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría? a) Furosemide b) Acetazolamida c) Manitol d) Hidroclorotiazida e) Triamtereno
  5. 5. Decide administrar un diurético IV para mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría? a) Furosemide b) Acetazolamida c) Manitol d) Hidroclorotiazida e) Triamtereno
  6. 6. DIURÉTICOS DE ASA
  7. 7. De los siguientes diuréticos ¿ cual se considera de “techo alto”? a) Hidroclorotizida b) Clortalidona c) Espironolactona d) Bumetanida e) Amiloride
  8. 8. De los siguientes diuréticos ¿ cual se considera de “techo alto”? a) Hidroclorotizida b) Clortalidona c) Espironolactona d) Bumetanida e) Amiloride
  9. 9. Diuréticos de Asa Furosemide Bumetanida Torasemide Ac Etacrínico
  10. 10. Diuréticos de asa: Generalidades • Son derivados de las sulfonamidas a excepción del ac. Etacrínico • Se excreta por túbulo contorneado proximal • Inhiben co-transportador Na/K/2Cl en la rama ascendente delgada del asa de henle • Se acumula Na, Cl, K e hidrogeniones en túbulo • Tolerancia a largo plazo por SRAA
  11. 11. Diuréticos de Asa: INDICACIONES Insuficiencia cardiáca grave Edema Pulmonar Agudo Hipertensión Crisis hipertensivas Insuficiencia Renal con retención hidrosalina Cirrosis hepática con retención de líquidos
  12. 12. Furosemide Techo alto Venodilatación Inicio de acción: 10-20 min IV Duración: 5-6 horas Máximo efecto: 1.5 horas Dosis: 20-250mg al día Metabolismo y excreción: Renal
  13. 13. Bumetanida Techo alto Inhiben co-transportador Na/K/2Cl en la rama ascendente delgada del asa de henle Inicio de acción: 30 min Efecto máximo: 90 min Duración 4-5 horas Dosis: 0.5-2mg c12hrs No se ha demostrado utilidad en HAS Metabolismo hepático y excreción renal
  14. 14. La Furosemide y en menor medida otros diuréticos de asa causan: a) Nefrotoxicidad b) Ototoxicidad c) Cardiotoxicidad d) Edema cerebral e) Miopatía
  15. 15. La Furosemide y en menor medida otros diuréticos de asa causan: a) Nefrotoxicidad b) Ototoxicidad c) Cardiotoxicidad d) Edema cerebral e) Miopatía
  16. 16. Diuréticos de Asa: Efectos adversos Ototoxicidad reversible Sensibilidad cruzada con sulfonamida (excepto ac. Etacrínico) Hipopotasemia Hiponatremia Hipocalcemia (osteoporosis) Hiperglucemia (menos que tiazidas) Hipertrigliceridemia (menos que tiazidas) Alcalosis metabólica hipoclorémica a altas dosis
  17. 17. Diuréticos de Asa: Contraindicaciones Anuria Deshidrtación Discrasias sanguíneas No usar IV si no se puede monitorizar electrolitos séricos
  18. 18. Caso clínico • Paciente de 78 años de edad, con HAS y osteoporosis que acude a su consultorio para su cita mensual de control • Actualmente tratado con amlodipino 10mg la día • A la EF se encuentra una TA de 160/90
  19. 19. De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría como la mejor opción como antihipertensivo? a) Furosemide b) Bumetanida c) Ac. Etacrínico d) Espironolactona e) Hidroclorotiazida
  20. 20. De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría como la mejor opción como antihipertensivo? a) Furosemide b) Bumetanida c) Ac. Etacrínico d) Espironolactona e) Hidroclorotiazida
  21. 21. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
  22. 22. Acción corta: Clorotiazida, Hidroclorotiazida Acción intermedia: Indapamida, Xipamida Acción prolongados: Clortalidona
  23. 23. Diuréticos Tiazidícos: Generalidades • Tratamiento de primera línea en HAS sin comorbilidades • Útiles en afroamericanos y >50 años • Inhibición de la reabsorción de NA y Cl en el túbulo contorneado distal • Acúa en luz tubular al ser excretado • Pueden aumentar las excreción K+ • Son de techo bajo • Actúan mal con la IRC
  24. 24. Diuréticos Tiazídicos: Indicaciones Edema cardiogénico Antihipertensivo Retención Hidrosalina de cualquier etiología
  25. 25. Hidroclorotiazida Prototipo tiazídico HAS: 12.5- 100mg c24hrs Dosis mayores se correlacionan mas con efectos adversos Se prefiere la combinación con ARA2 y IECA´s Inicio de acción: 1-2 horas Duración: 16-24 hrs Metabolismo y excreción renal
  26. 26. De los siguientes afectos adveros ¿ Cual es causado por las tiazidas? a) Hiperglicemia b) Hiperuricemia c) Hipercalcemia d) Impotencia e) A y B son correctos f) Todos menos E son correctos
  27. 27. De los siguientes afectos adveros ¿ Cual es causado por las tiazidas? a) Hiperglicemia b) Hiperuricemia c) Hipercalcemia d) Impotencia e) A y B son correctos f) Todos menos E son correctos
  28. 28. Tiazidas: Efectos adversos Hipopotasemia Hiponatremia Hiperglicemia (diabetes) Hiperuricemia (gota) Dislipidemia Impotencia
  29. 29. Tiazidas: Contraindicaciones Insuficiencia Renal Grave Hipopotasemia Arrítmias ventriculares Embarazo
  30. 30. Tiazidas: Interacciones farmacológicas • Esteroides: retención hidrosalina • AINES: disminución de PG que disminuye su efecto diurético • Antiarrítmicos: que prolonguen el periodo QT pueden desencadenar arrítmias (hipopotasemia) • Antiobióticos: Aminoglucósidos pueden aumentar su nefrotoxicidad • Probenecid: inhibe la excreción renal del diurético
  31. 31. DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+
  32. 32. Diuréticos ahorradores de K+ Inhibidores de los canales de Na+ de la membrana epitelial Amilorida Triamtereno Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (no entran a luz tubular) Espironolactona Eplerenona (IECA´s y ARA2)
  33. 33. INDICACIONES Edema de origen cardiáca Hipertensión Retención hidrosalina en cirrosis
  34. 34. Amiloride y Triamtereno •Inhiben el intercambiador Na/H+ en túbulo distal y colector •De manera indirecta se ahorra el K+ y Mg+ al solo perder Na+ •Acción independiente de la aldosterona
  35. 35. Amiloride/ Triamtereno: Efectos Adversos Hiperpotasemia Acidocis Hipotensión ortostática Anorexia, nauseas, vómito Discrasias sanguíneas Toxicidad digitálica (hiperpotasemia) Hiponatremia
  36. 36. Amiloride/ Triamtereno: Contraindicaciones Hipersensibilidad Hiperpotasemia Insuficiencia Renal Aguda Uso de Suplementos de K+
  37. 37. DIURÉTICOS OSMÓTICOS
  38. 38. Manitol es el útil clínicamente… Manitol Urea Glicerol Isosorbide
  39. 39. Diuréticos osmóticos: Generalidades • Al filtrarse a luz tubular ejerce su efecto diurético al atraer agua por ósmosis logrando una orina isosmótica • Tienen una natriuresis variable • El fármaco que se últiliza casi de forma exclusiva en la clínica es el manitol • Sus indicaciones son diferentes en comparación a los demás diuréticos
  40. 40. Manitol: Indicaciones Reducción de la presión intracraneal asociada a edema cerebral. Disminución de la presión intraocular, mientras se realizan otras medidas. Oliguria o fracaso renal agudo.
  41. 41. Manitol Diuresis: 15-30 min Reducción de la presión intracraneal: 15 min Efecto máximo Diuresis: 1h Reducción de la presión intracraneal: 3-8h Duración: Diuresis 3-8h, Reducción de la presión intracraneal 3-8h 90% del manitol se filtra por el glomérulo y 10% se reabsorbe Metabolismo: poco pero es hepático Eliminación: Renal
  42. 42. Manitol: Efectos Adversos SNC. Convulsiones, mareos, cefalea, visión borrosa. Cardiovascular. Edema, hiper/hipotensión, taquicardia Pulmonar. Edema pulmonar Gastrointestinal. Náuseas, vómitos, diarrea Metabólico. Hiper/hiponatremia, hiperkaliemia, acidosis, deshidratación Dermatológico. Urticaria, necrosis cutánea Otros. Fiebre, rinitis, boca seca, escalofríos, sed.
  43. 43. Manitol: Contraindicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva. Edema pulmonar. Anuria. Hemorragia intracraneal activa. Deshidratación severa. Administración concomitante de sangre completa.
  44. 44. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
  45. 45. Acetazolamida • Suprime la absorción de HCO3 en el túbulo contorneado proximal • Alcalinización de la orina • Diurético débil • Raramente se usan como diuréticos • Aplicación más utilizada es con el glaucoma • Tiene propiedades anticonvulsivas • Se utiliza en el “mal de la montaña”
  46. 46. Acetazolamida: Efectos adversos Hipersensibilidad (rash→Steven –Johnson) Parestesias Tinnitus Anorexia Alteraciones del gusto y trastornos gastrointestinales Acidosis metabólica Alteración del balance electrolítico Discrasias sanguíneas
  47. 47. Acetazolamida: Contraindicaciones Hipersensibilidad Insuficiencia Hepática Insuficiencia Renal avanzada Acidosis hiperclorémica Hiperclorémia Embarazo y Lactancia Glaucoma de ángulo cerrado crónico
  48. 48. DIURÉTICOS MENORES
  49. 49. Efectos diuréticos indirectos Antagonistas de Ca+ tipo dihidropiridina: inhibición de la liberación de aldosterona por angiotensina Dopamina por medio de los receptores D1, inhibe la acción de la aldosterona Adenosina, por medio del receptor A1, dilata la arteria aferente glomerular.

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