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quistes fibromas

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quistes fibromas

  1. 1. Hugo Alberto Cervantes Flores 259803 Grupo 9-10 Quistes, fibromas y queratoacantoma
  2. 2. Quistes • 2 los quistes mas frecuentes de la piel. • Epidermoide y pilar. • Quistes foliculares queratinizados y su contenido: Queratina. • Histologicamente Epidermoide Pared similar a la epidermis. Pilar Pared constituida por células epiteliales pálidas sin la formación de capa granulosa (quiste triquilémico). Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  3. 3. Epidermoide • + FC de piel, desarrollado en infundíbulo del folículo piloso. • Causado por: Obstrucción. • Morfo: Único o múltiple,1-5 cm, levanta la piel de forma hemiesférica, móvil, consistencia renitente, a veces poro central. • Al abrirse Material espeso, olor desagradable, rancio. • Topografía: Cara y tórax. Extremidades. • Crecimiento lento y pueden sufrir episodios inflamatorios Supuración. • Tx elección: Extirpación quirúrgica completa, disecando la pared de los tejidos vecinos. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  4. 4. Pilar • 10-20% quistes queratinizados comunes. • Lesión hemisférica 1-5 cm, consistencia mas firme. No se observa el poro central. • Topografía: Piel cabelluda (es muy raro desarrollar epidermoides). • + FC en mujeres. • Tx elección: Extirpación quirúrgica completa, disecando la pared de los tejidos vecinos.
  5. 5. Fibromas cutáneos • Tumores benignos constituidos por proliferación de tejido fibroso y fibroblastos en proporción variable. • Termino aplica a: fibromas duros y fibromas blandos. • Tx Extirpación quirúrgica: DE ELECCIÓN!!! Fibromas blandos de cuello y axilas: Métodos conservadores Electrodesecación superficial con intensidad mínima de la corriente. Crioterapia con nitrógeno líquido. Aplicación local de ácido tricloroacético. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  6. 6. Fibromas duros • Dermatofibroma o histiocitoma (+ común) Morfo: 1-2 cm, consistencia dura, apenas saliente, o elevado y de aspecto nodular, color rosado, amarillento, café claro o café oscuro y superficie lisa o escamosa. Topo: Caras de extensión de extremidades, tórax. • Fibroqueratoma digital adquirido. Topo: Dedos de manos, caras dorsales o laterales. Morfo: Saliente, .5-1 cm, forma hemisférica o cónica, color de la piel o rosado y de superficie lisa o escamosa. • Dx dif Dedos supernumerarios: Bilaterales, base del 5° dedo, congénitos. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  7. 7. Fibromas blandos • Papilomas fibroepiteliales o acrocordon Morfo: Pequeñas lesiones pediculadas de 2-3 mm, color café. Son lesiones múltiples, numero variable. Topo: Caras laterales de cuello y vecindad de axilas. • Fibroma péndulo Morfo: Lesión única (generalmente), de 1-3 cm o mayor, color normal de la piel o hiperpigmentado, superficie lisa, consistencia blanda y unido al tegumento por un pedículo más estrecho. Topo: Tronco o grandes pliegues. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  8. 8. Queloide • Área localizada de proliferación fibrosa excesiva, generalmente secundaria a trauma. • Desarrollada sobre cicatriz traumática/quirúrgica o quemadura térmica/química. • Px jovenes. Morfo: Saliente, eritematoso, superficie lisa y consistencia firme, tamaño variable, rebasa el área original de la cicatriz. Crecimiento: Puede durar meses o años, doloroso espontáneamente y pruriginoso. Antiguo: Consistencia dura, color de la piel o hiperpigmentado y asintomático. Topo: Cara, tórax y abdomen; región preesternal y hombros > riesgo de desarrollo y > recidiva. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  9. 9. • Similar al inicio queloide y cicatriz hipertrófica. • Diferencias: Hipertrófica no rebaza área cicatrizal, sin dolor, ardor o prurito. • Factores para formación queloide Locales: Tensión sobre la cicatriz, presencia de material extraño, tipo de traumatismo Generales (más importantes): Propios de individuos con > capacidad de reacción fibroblástica. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  10. 10. Tx y manejo • Cx Exéresis seguida de otro tx para evitar recidiva. • Láser > ventja: Menos trauma a tejidos y disminuye reacción inflamatoria y fibrosis. • Esteroides Solos o tras exéresis. De elección: triamcinolona acetonide 40 mg/ml, inyección en dermis superficial. Dosis máxima 120 mg adulto y 80 mg en niños. 6-8 semanas. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  11. 11. Tx y manejo • Presión 15-22 mmHg, aplicada continuamente > 1 año. • Radioterapia Sola o combinada. Combinada con exéresis = Controla crecimiento. Dosis pequeñas. • Gel de silicona Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  12. 12. Angiofibromas (Enfermedad de Bourneville-Pringle) • Participación vascular • Es más característica la forma múltiple en cara (Tumores de Pringle) • Enfermedad génetica, AD • Tríada: Tumores de Pringle + sintomática de epilepsia y retraso mental • Morfo: Elevaciones pequeñas de color rojizo y superficie lisa, 1-3mm. • Topo: Predilección áreas centrales cara • Infancia: Se desarrollan en 80-90% de los pacientes Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  13. 13. Angiofibromas (Enfermedad de Bourneville-Pringle) • Otras manifestaciones a) Manchas hipocrómicas ovales (tronco) b) Fibromas periungueales (tumores de Koenen) c) Placas de chagrin: Placas de varios cm, ligeramente elevadas, consistencia blanda, son nevos del tejido conjuntivo (región lumbosacra) Frecuentes los gliomas de la corteza cerebral Retraso cognitivo y convulsión Gliomas retinianos, angiomiolipomas del riñon, rabdomiomas del corazón. Curso progresivo y >50% pacientes fallecen antes de edad adulta Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  14. 14. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  15. 15. Dx y Tx • Fácil cuando existen manifestaciones cutáneas típicas de la enfermedad • Rx, TAC, Angiografía y EEG • Cx Apariencia cosmética Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  16. 16. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen) • Neurofibromas: Tumores constituidos por proliferación de células de Schwan • Tumores cutáneos de origen neural + fc • Aislada, más a menudo múltiples formando parte de la enfermedad • Transmisión AD • Caracterizada por Neurofibromas cutáneos y subcutáneos múltiples y manchas pigmentadas Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  17. 17. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen) Neurofibromas cutáneos • Morfo: mm a cm, color de la piel, consistencia blanda, depresible; algunos sésiles, otros pediculados. • Inicio: Infancia o adolescencia, aumentan gradualmente Neurofibromas subcutáneos • Morfo: Pequeños tumores de consistencia firme o grandes tumores a lo largo de nervios periféricos • Algunas lesiones se asocian con hiperplasia de piel y tejido celular subcutáneo, ocasionando deformación péndula de la región = Elefantiasis neurofibromatosa Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  18. 18. Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen) • Manchas “café con leche” = Ovales de color café, de 2 a 5 cm de tamaño • Otras lesiones patognomónicas: Lesiones de aspecto efelidiforme (como pecas), localizadas en axilas y periné • Gliomas cerebrales y retinianos, Neurofibromas de la cavidad bucal, laringe, aparato digestivo, vejiga y vagina • Son fc: Lesiones óseas y alteraciones endocrinas • Malformaciones cardiacas • Retraso mental de diverso grado • Transformación maligna: 2-10%, neuromas plexiformes profundos Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  19. 19. Tratamiento y manejo • Sintomático • Cx Extirpación • Indicada en alguna lesión que crezca con rapidez, por la posibilidad de cambio maligno Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  20. 20. Queratoacantoma • Neoformación cutánea que crece rápidamente a expensas del epitelio y produce un aspecto histológico maligno de carcinoma espinocelular (posible variante: destrucción local y puede metastatizar) • Involución espontánea, mejor tx extirpación • Raro, 2 veces mas fc que carcinoma espinocelular • Personas piel blanca, décadas 5-7, varones 3:1 • Tipo familiar múltiple: Adolescencia Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  21. 21. Queratoacantoma • Prototipo de seudocáncer, dando aspecto histológico maligno y comportamiento biológico benigno • Factores de riesgo: Rayos UV, ciertas sustancias químicas, inmunosupresión y genética (Sx de Muir-Torre) • Se origina en porción superficial o profunda de folículo piloso • Formas solitarias: VPH 25(50%), 19 y 48 • Aneuploidía, espacio intercelulas menos amplio que CA espinocelular, en mucosa depende de glándulas sebáceas ectópicas • Podofilina e imiquimod Pueden inducirlo Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  22. 22. Clasificación • Solitario y múltiple (tipo Ferguson-Smith) • Variedades: gigante, multinodular, subungueal, verrugoso, persistente múltiple, eruptivo generalizado (Grzybowski), centrífugo marginal, seudorrecidivas, reactivo, inducido químicamente, en inmunodeprimidos, en mucosas, disqueratósico y vinculado con otras dermatosis Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  23. 23. Clínica • Topo: En zonas expuestas a luz solar (74%), cara y extremidades superiores (antebrazos y manos, 17%) • 4 etapas: 1) Etapa inicial o proliferativa Levantamiento hemisférico color de la piel 2) De maduración culmina en 3-4 semanas, forma de domo, de pocos cm, firme, no doloroso, bien delimitado, móvil, con un cráter central lleno de queratina y borde eritematoso con teleangiectasias Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  24. 24. Clínica 3) De involución 6-8 semanas; disminución tamaño y perdida de consistencia 4) De cicatrización 2-3 meses; cicatriz deprimida Persistencia sugiere CA espinocelular  2-3 cm = Gigante  Variedad marginal centrífuga: Crecimiento periférico progresivo y curación central  Sx Muir-Torre Consta de tumores sebáceos cutáneos, CA visceral (adenocarcinoma GI, pulmonar o genitourinario) y pólipos de colon. Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  25. 25. Histopatología • Biopsia fusiforme, que incluya piel sana y parte del cráter, y hasta tejido celular subcutáneo • En etapa proliferativa hay invaginación epidérmica con cordones epiteliales que sobresalen en la dermis = Labios o pilares • Capas superficiales: Abundantes mitosis normales, pueden ser atípicas y extenderse hacia planos profundos • Dermis: Infiltrados inflamatorios, fibras elásticas en masas epiteliales, células multinucleadas de tipo cuerpo extraño o reacción liquenoide • Inmunohistoquímica: Ki67, cifras altas de FN κB p50 Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  26. 26. Tx • Puede desaparecer solo • Si persiste Imiquimod en crema al 5%, 5 veces por semana durante 3 meses Infiltración precx de metrotrexato permite operación - agresiva Formas gigantes esta indicada la Cx micrográfica de Mohs Electrodesecación y raspado, criocirugía, dosis pequeñas de rayos X (100-60 rad), 5- fluorouracilo por vía local e intralesional, bleomicina o interferon alfa 2, triamcinolona y podofilina por vía intralesional, etc Amado Saul. Lecciones de Dermatología. 15a Ed. Editorial
  27. 27. “MENTI DA LUCEM, MANIBUS ARTEM”

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