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<ul><li>Peso Corporal total </li></ul><ul><li>* sólidos  ~ 40 % </li></ul><ul><li>agua ~  60 % </li></ul><ul><li>  ( 0.60 ...
 
<ul><li>La concentración sérica de  Na  y la  OSMOLARIDAD  son regulados por mecanismos: </li></ul><ul><ul><li>SED </li></...
0 10 30 50 70 90 110 130 150 Cationes  Aniones Mg ++  Ca ++  K +  Na +  Proteinas SO 4  2- , aniones orgánicos H 2 PO 4 - ...
 
Disminución de volumen Retención de agua y sodio
Cant filtrada/dia Cant excretada/dia % absorcion/ dia sodio 25000 mmol 100 mmol 99.5%
 
 
 
<ul><li>ADULTO INGIERE:  150 meq de Na  </li></ul><ul><li>EN LA DIETA DIARIA   (2 gr de Na) </li></ul>DIETA NORMAL:  6 a 1...
<ul><li>Natremia normal: 135-145 meq/l </li></ul><ul><ul><li>Hipernatremia: [Na+] > 145 meq/l </li></ul></ul>MORTALIDAD : ...
OSMOLARIDAD TOTAL = 2(Na + ) + glicemia (mg%) + BUN (mg%) 18  2.8  ESTADO DE HIPEROSMOLARIDAD EFECTIVA  O HIPERTONICIDAD c...
 
HIPERNATREMIA CON LEC DISMINUIDO HIPERNATREMIA  CON LEC NORMAL HIPERNATREMIA  CON LEC AUMENTADO AUMENTO DE AGUA
<ul><li>Disminución de AVP por hipófisis y/o acción sobre los riñones. </li></ul><ul><li>S. Clínico    caracterizado por ...
<ul><li>A través de receptores V1, V2, V3 </li></ul><ul><ul><ul><li>V1 en vasos sanguíneos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul...
 
 
 
SINTOMAS PREDOMINANTES SED DIARREA SUDORACION POLIUREA
Síntomas y signos iniciales: DISMINUCION DE TAMAÑO DE LAS NEURONAS Letargia, Obnubilacion, Confusion, disartria, irritabil...
<ul><li>Poliuria, sed excesiva, polidipsia, polaquiuria, enuresis y nicturia. Con fatiga o somnolencia diurna. </li></ul><...
<ul><li>>160 mEq/L </li></ul><ul><li>síntomas focales neurológicos secundarios a HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS E INTRACEREBRA...
 
 
 
<ul><li>La gravedad de los síntomas se haya en relación con la velocidad de instauración de la hipernatremia, mas que con ...
<ul><li>AGUA PURA: (LEC NORMAL) </li></ul><ul><ul><li>PERDIDAS INSENSIBLES (SUDOR –RESPIRACION) </li></ul></ul><ul><ul><li...
<ul><li>AGUA HIPOTONICA: (LEC DISMINUIDO) </li></ul><ul><ul><li>CAUSA RENAL </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIURETICOS DE A...
<ul><li>AGUA HIPOTONICA: </li></ul><ul><ul><li>CAUSA CUTANEA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SUDORACION PROFUSA </li></ul><...
<ul><li>INFUSION DE BICARBONATO DE SODIO </li></ul><ul><li>ALIMENTACION HIPERTONICA  </li></ul><ul><li>INGESTA DE CLORURO ...
 
 
 
<ul><li>SODIO EN SANGRE </li></ul><ul><li>HACER UNA BUENA ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>EXAMEN DE ORINA...
<ul><li>El volumen de orina es bajo </li></ul><ul><li>la osmolaridad URINARIA elevada </li></ul><ul><li>SODIO URINARIO < 2...
<ul><li>POLIURIA ESCASA </li></ul><ul><li>HIPERNATREMIA </li></ul><ul><li>OSMOLARIDAD URINARIA ENTRE 300-700 mOsm/Kg </li>...
<ul><li>El diagnóstico diferencial entre ambas se realiza con DESMOPRESINA INTRANASAL (40 mcg) o EV (4 mcg), tras restricc...
TRATAMIENTO 2 objetivos: Tratar la causa desencadenante  Normalizar la osmolaridad sérica
MEDIDAS GENERALES Y DE MONITORIZACION
CORRECCION DEL DEFICIT DE AGUA
A CUANTO BAJAR
TRATAMIENTO
EJEMPLO N°1 <ul><li>SUPONGAMOS: Na = 160 mEq  </li></ul><ul><li>PESO DE UN VARON: 60 Kg </li></ul><ul><li>CORRECION DEL DE...
Total de liquido: Persona 60 kg = 30-35 ml/kg/dia = 1800 ml/dia Sumado a lo anterior: 1800 + 3700 = 5500 ml
Primeras 24 horas: Se administrara: 2750 ml/dia    114 ml/h Seguidas 48 horas: Se administrara: 2750 ml/ 2dia    57 ml/h
 
<ul><li>Vía enteral  Agua Destilada: de elección </li></ul><ul><li>Vía parenteral  sustancias hipotonicas </li></ul><ul><l...
RECORDAR
<ul><li>1. Hipernatremia aguda </li></ul><ul><li>   Natremia 1 mEq/L/h  </li></ul><ul><li>2. Hipernatremia crónica o de e...
<ul><li>1. Clínico </li></ul><ul><li>2. laboratorio </li></ul><ul><li>Fase inicial: natremia cada 1-2 horas </li></ul><ul>...
 
<ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>HIDRATACION </li></ul></ul><ul><ul><li>DESMOPRESINA (DDAVP) </li></ul></ul><ul><...
 
 
TAMBIEN USABLE LA FORMULA DE ADROGUE MADIAS 75 80
LIQUIDOS HIPOTONICOS
FORMULA DE ADROGUE MADIAS CAMBIO Na =  Na infundido – Na sérico -------------------------------------- H20 corporal total ...
En nuestro paciente: CAMBIO Na =  77 meq/L – 145 meq/L ------------------------------------ 36 + 1 CAMBIO DE  SODIO = -1.8...
Hay que Recordar: Que la reposición deberá ser lentamente infundida, debido a que las células producen sustancias osmotica...
Volviendo al problema: <ul><li>(1) Calculando el exceso de Na: </li></ul><ul><li>160 – 145 = 15 mEq/L </li></ul><ul><li>(2...
Volviendo al problema: <ul><li>En procesos crónicos: se transfunde A una velocidad de 0.5 mEq/L/h y tenemos que pasar 15 m...
<ul><li>Agradecimiento a todos los que una u otra manera colaboran con el conocimiento humano </li></ul><ul><li>El autor <...
 
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HIPERNATREMIA 2010

  1. 3. <ul><li>Peso Corporal total </li></ul><ul><li>* sólidos ~ 40 % </li></ul><ul><li>agua ~ 60 % </li></ul><ul><li> ( 0.60 L/kg) </li></ul>~ 1/3 ~2/3 Difusión de agua Intercambio de iones SÓLIDOS Líquido extracelular Alto K+, P inorgánico Alto Na+, Cl- Líquido intracelular
  2. 5. <ul><li>La concentración sérica de Na y la OSMOLARIDAD son regulados por mecanismos: </li></ul><ul><ul><li>SED </li></ul></ul><ul><ul><li>ADH </li></ul></ul><ul><ul><li>RIÑON </li></ul></ul>
  3. 6. 0 10 30 50 70 90 110 130 150 Cationes Aniones Mg ++ Ca ++ K + Na + Proteinas SO 4 2- , aniones orgánicos H 2 PO 4 - , HPO 4 2- HCO 3 - Cl - Concentración (mmol/L)
  4. 8. Disminución de volumen Retención de agua y sodio
  5. 9. Cant filtrada/dia Cant excretada/dia % absorcion/ dia sodio 25000 mmol 100 mmol 99.5%
  6. 13. <ul><li>ADULTO INGIERE: 150 meq de Na </li></ul><ul><li>EN LA DIETA DIARIA (2 gr de Na) </li></ul>DIETA NORMAL: 6 a 10 gr NaCL/ dia
  7. 14. <ul><li>Natremia normal: 135-145 meq/l </li></ul><ul><ul><li>Hipernatremia: [Na+] > 145 meq/l </li></ul></ul>MORTALIDAD : 40% Agua  Ingesta de agua, pérdida de agua Hipernatremia Sodio <ul><li>Ingesta de Na, </li></ul><ul><li> Retención Na + </li></ul>Hipernatremia
  8. 15. OSMOLARIDAD TOTAL = 2(Na + ) + glicemia (mg%) + BUN (mg%) 18 2.8 ESTADO DE HIPEROSMOLARIDAD EFECTIVA O HIPERTONICIDAD cell DESHIDRATACION CELULAR
  9. 17. HIPERNATREMIA CON LEC DISMINUIDO HIPERNATREMIA CON LEC NORMAL HIPERNATREMIA CON LEC AUMENTADO AUMENTO DE AGUA
  10. 18. <ul><li>Disminución de AVP por hipófisis y/o acción sobre los riñones. </li></ul><ul><li>S. Clínico  caracterizado por producción de GRANDES volúmenes de orina. </li></ul>HAS SUPRAÓPTICO-PARAVENTRICULAR HIPOFISIARIO
  11. 19. <ul><li>A través de receptores V1, V2, V3 </li></ul><ul><ul><ul><li>V1 en vasos sanguíneos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V2 a nivel renal (túbulo distal y colector) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V3 adenohipófisis </li></ul></ul></ul><ul><li>Aquaporinas (AQP) </li></ul><ul><ul><ul><li>AQP1 túbulo proximal, cerebro, ojos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AQP2 túbulo colector </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AQP3 estómago, intestino, vejiga, bazo </li></ul></ul></ul>
  12. 23. SINTOMAS PREDOMINANTES SED DIARREA SUDORACION POLIUREA
  13. 24. Síntomas y signos iniciales: DISMINUCION DE TAMAÑO DE LAS NEURONAS Letargia, Obnubilacion, Confusion, disartria, irritabilidad, convulsiones, nistagmo, mioclonias DESHIDRATACION Hipotension ortostatica, taquicardia, oliguria, mucosas secas OTROS Perdidas de peso, debilidad generalizada, contractura muscular
  14. 25. <ul><li>Poliuria, sed excesiva, polidipsia, polaquiuria, enuresis y nicturia. Con fatiga o somnolencia diurna. </li></ul><ul><li>Producción de orina >50ml/Kg/día </li></ul><ul><li>Hiperosmolaridad sérica > 300 mosm/kg </li></ul><ul><li>Orina hipotonica (Osm. 50 y 200) y densidad urinaria <1,010 </li></ul><ul><li>Hipernatremia o deshidratación si no hay ingesta adecuada de líquidos. </li></ul><ul><li>ADH (0.5 – 5 pg/ml) </li></ul>
  15. 26. <ul><li>>160 mEq/L </li></ul><ul><li>síntomas focales neurológicos secundarios a HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS E INTRACEREBRALES. </li></ul><ul><li>(mortalidad 75% de los casos) </li></ul>
  16. 30. <ul><li>La gravedad de los síntomas se haya en relación con la velocidad de instauración de la hipernatremia, mas que con las concentraciones de sodio sérico </li></ul>
  17. 31. <ul><li>AGUA PURA: (LEC NORMAL) </li></ul><ul><ul><li>PERDIDAS INSENSIBLES (SUDOR –RESPIRACION) </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPODISPSIA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIABETES INSIPIDA NEUROGENICA (POST TRAUMA, PRESENCIA DE TUMORES, MAV, INTOXICACION CON ETANOL. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA CONGENITA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA ADQUIRIDA (HIPERCALCEMIA, HIPOCAALCEMIA, ENFERMEDAD QUISTICA RENAL, DROGAS: LITIO, DEMECLOCICLINA, FOSCARNET, ANFOTERICINA B, ANTAGONISTAS DE ADH) </li></ul></ul>
  18. 32. <ul><li>AGUA HIPOTONICA: (LEC DISMINUIDO) </li></ul><ul><ul><li>CAUSA RENAL </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIURETICOS DE ASA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIURETICOS OSMOTICOS (GLUCOSA, UREA, MANITOL) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIURESIS POST OBSTRUCTIVA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>POLIURIA POST NTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CAUSA GASTROINTESTINAL </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VOMITOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DRENAJE NASOGRASTRICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FISTULA ENTEROCUTANEA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TERCER ESPACIO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIARREA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AGENTE CATARTICOS OSMOTICOS (LACTULOSA) </li></ul></ul></ul>
  19. 33. <ul><li>AGUA HIPOTONICA: </li></ul><ul><ul><li>CAUSA CUTANEA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SUDORACION PROFUSA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GRANDES QUEMADURAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CAUSA RESPIRATORIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ARM CON HIPERVENTILACION </li></ul></ul></ul>
  20. 34. <ul><li>INFUSION DE BICARBONATO DE SODIO </li></ul><ul><li>ALIMENTACION HIPERTONICA </li></ul><ul><li>INGESTA DE CLORURO DE SODIO EXCESIVA </li></ul><ul><li>INGESTA DE AGUA DE MAR </li></ul><ul><li>INGESTA DE SUST EMETIZANTES RICAS EN SODIO </li></ul><ul><li>ENEMAS CON SOLUCION SALINA HIPERTONICA </li></ul><ul><li>INYECCION INTRAUTERINA DE SOLUCIONES HIPERTONICAS </li></ul><ul><li>DIALISIS HIPERTONICA </li></ul><ul><li>SINDROME DE CUSHING </li></ul><ul><li>HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO </li></ul>AGUA HIPOTONICA: (LEC AUMENTADO)
  21. 38. <ul><li>SODIO EN SANGRE </li></ul><ul><li>HACER UNA BUENA ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>EXAMEN DE ORINA: Na URINARIO. </li></ul><ul><li>LA OSMOLARIDAD </li></ul>OSMOLARIDAD URINARIA: lactantes: 50-600 mOsm/lt mayores: 50-1400 mOsm/lt
  22. 39. <ul><li>El volumen de orina es bajo </li></ul><ul><li>la osmolaridad URINARIA elevada </li></ul><ul><li>SODIO URINARIO < 20 mEq/L </li></ul><ul><li>ya que el riñón trata de “ahorrar” agua eliminando sodio. </li></ul>
  23. 40. <ul><li>POLIURIA ESCASA </li></ul><ul><li>HIPERNATREMIA </li></ul><ul><li>OSMOLARIDAD URINARIA ENTRE 300-700 mOsm/Kg </li></ul><ul><li>DENSIDAD ALTA (1010-1020) </li></ul><ul><li>POLIURIA GRANDE </li></ul><ul><li>HIPERNATREMIA </li></ul><ul><li>OSMOLARIDAD URINARIA < 300 mOsm/Kg </li></ul><ul><li>DENSIDAD URINARIA <1010 </li></ul>
  24. 41. <ul><li>El diagnóstico diferencial entre ambas se realiza con DESMOPRESINA INTRANASAL (40 mcg) o EV (4 mcg), tras restricción de líquidos, que normaliza la osmolaridad urinaria en la forma central y no tiene efecto en la nefrogénica- </li></ul><ul><li>DIC  osmolaridad urinaria producirá un aumento de 150 mosm/kg. </li></ul><ul><li>DIN  osmolaridad urinaria producirá un aumento menor de 150 mosm/kg. </li></ul>
  25. 42. TRATAMIENTO 2 objetivos: Tratar la causa desencadenante Normalizar la osmolaridad sérica
  26. 43. MEDIDAS GENERALES Y DE MONITORIZACION
  27. 44. CORRECCION DEL DEFICIT DE AGUA
  28. 45. A CUANTO BAJAR
  29. 46. TRATAMIENTO
  30. 47. EJEMPLO N°1 <ul><li>SUPONGAMOS: Na = 160 mEq </li></ul><ul><li>PESO DE UN VARON: 60 Kg </li></ul><ul><li>CORRECION DEL DEFICIT DEL AGUA: </li></ul><ul><li>ACT: 0.6 x 60 = 36 </li></ul><ul><li>LTS a reponer = (160/145 -1) x 36 = 3.7 lt </li></ul>
  31. 48. Total de liquido: Persona 60 kg = 30-35 ml/kg/dia = 1800 ml/dia Sumado a lo anterior: 1800 + 3700 = 5500 ml
  32. 49. Primeras 24 horas: Se administrara: 2750 ml/dia  114 ml/h Seguidas 48 horas: Se administrara: 2750 ml/ 2dia  57 ml/h
  33. 51. <ul><li>Vía enteral Agua Destilada: de elección </li></ul><ul><li>Vía parenteral sustancias hipotonicas </li></ul><ul><li>NaCl 0.45% </li></ul><ul><li>NaCl 0.2% </li></ul><ul><li>dextrosa 5% </li></ul><ul><li>Repercusión hemodinámica NaCl 0.9% y Coloides </li></ul>
  34. 52. RECORDAR
  35. 53. <ul><li>1. Hipernatremia aguda </li></ul><ul><li> Natremia 1 mEq/L/h </li></ul><ul><li>2. Hipernatremia crónica o de evolución incierta </li></ul><ul><li> 0.5 mEq/L/h 10-12 mEq/L/día </li></ul>
  36. 54. <ul><li>1. Clínico </li></ul><ul><li>2. laboratorio </li></ul><ul><li>Fase inicial: natremia cada 1-2 horas </li></ul><ul><li>Posteriormente c/ 4-6 horas hasta normalización </li></ul>Monitoreo durante la estrategia de corrección
  37. 56. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>HIDRATACION </li></ul></ul><ul><ul><li>DESMOPRESINA (DDAVP) </li></ul></ul><ul><ul><li>CLORPROPAMIDA (hipoglucemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>INDOMETACINA (Inhibidor de prostaglandina) </li></ul></ul>
  38. 59. TAMBIEN USABLE LA FORMULA DE ADROGUE MADIAS 75 80
  39. 60. LIQUIDOS HIPOTONICOS
  40. 61. FORMULA DE ADROGUE MADIAS CAMBIO Na = Na infundido – Na sérico -------------------------------------- H20 corporal total + 1 Agua corporal total = peso x fracción de agua FRACCION DE AGUA Hombres y niños 0.6 Mujeres 0.5 Hombres (> 65 años) 0.5 Mujeres (> 65 años 0.45
  41. 62. En nuestro paciente: CAMBIO Na = 77 meq/L – 145 meq/L ------------------------------------ 36 + 1 CAMBIO DE SODIO = -1.837 meq/L Agua corporal total = peso x fracción de agua = 80 x 0.45 = 36 CONCLUSION: Cada Litro que se preparara con una solución de NaCl Al 0.45% disminuirá aproximadamente 1.84 mEq/L de la Osmolaridad sanguínea
  42. 63. Hay que Recordar: Que la reposición deberá ser lentamente infundida, debido a que las células producen sustancias osmoticamente activas para evitar su DSH y si se repone muy rápido entonces entrara el liquido rápidamente a la célula produciendo EDEMA CEREBRAL Si Na > 160 meq/L  Sintomas hipernatremicos severos. Disminuir máximo : 10 – 12 mEq/L en 24 horas o 0.5 mEq/L (en procesos crónicos)
  43. 64. Volviendo al problema: <ul><li>(1) Calculando el exceso de Na: </li></ul><ul><li>160 – 145 = 15 mEq/L </li></ul><ul><li>(2) Proceso Crónico </li></ul><ul><li>Cada litro de NaCl 0.45 % disminuye 1.84 mEq/L </li></ul><ul><li>A que velocidad de infusion le colocamos o el tiempo?? </li></ul>
  44. 65. Volviendo al problema: <ul><li>En procesos crónicos: se transfunde A una velocidad de 0.5 mEq/L/h y tenemos que pasar 15 meq/L  saldría 30 horas. </li></ul><ul><li>Por lo cual: 15 meq ---- 30 horas </li></ul><ul><li>1.84 meq---- x </li></ul><ul><li>X = 3.68 h </li></ul><ul><li>El litro preparado se pasara en 3.68 h </li></ul><ul><li>Entonces Velocidad de goteo será: 1000 ml/3.68h = 271ml/h </li></ul>
  45. 66. <ul><li>Agradecimiento a todos los que una u otra manera colaboran con el conocimiento humano </li></ul><ul><li>El autor </li></ul>
  • FerminAguirre

    Jul. 13, 2021
  • andreromero3150

    Jun. 2, 2021
  • merytare9

    May. 20, 2021
  • BrayanHctorBravoSanc

    Apr. 9, 2021
  • natsukat

    Jan. 23, 2021
  • FernandoPadilla6

    May. 20, 2020
  • DINACLARISA

    Nov. 10, 2019
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    Sep. 4, 2019
  • mariaantonietaespino7

    Aug. 23, 2019
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    May. 20, 2019
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    Mar. 20, 2019
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