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Shock hipovolemico
- 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Hospital Militar Universitario Dr. Carlos Arvelo Postgrado De Medicina Crítica De Adulto SHOCK HIPOVOLEMICO Dr. Cesar Mendoza Residente R1
- 2. Índice Objetivos Historia Concepto Incidencia Fisiopatología Clasificación Manifestaciones Clínicas Diagnostico Tratamiento SHOCK HIPOVOLEMICO
- 3. Objetivos Conocer Aspectos importantes del Shock como enfermedad devastadora. Identificar Variables importantes para Diagnostico de Shock. Mejorar manejo de Shock Hipovolémico para disminuir la mortalidad.SHOCK HIPOVOLEMICO
- 4. HISTORIA Cannon, en el año 1923, en su clásico libro sobre shock traumático, fue el primero en hacer referencia a la falta de una clara definición del shock. En él concluye que la definición de shock no es un requisito primario, siendo más importante establecer una correcta descripción clínica y, a partir de allí, sentar las bases del tratamiento.CHOQUE HIPOVOLEMICO, MEDICINA INTENSIVA, CARLOS LOVESIO (2006)
- 5. HISTORIA En 1940, Blalock por su parte describe el shock como una falla periférica. En 1960 Guynton plantea la deuda de oxigeno. En 1964 Weil el exceso de lactato. En 1973 Skoemaker publico trabajo de investigación de los patrones fisiológicos de los pacientes queCHOQUE HIPOVOLEMICO, MEDICINA INTENSIVA, CARLOS LOVESIO (2006)
- 7. La característica fundamental del shock es la inadecuada disponibilidad de oxígeno a nivel celular con una desviación del metabolismo aerobio al anaerobio, fenómeno conocido como disoxia. La disoxia también puede ocurrir con una adecuada perfusión tisular si el contenido de oxígeno en la sangre es insuficiente o existe una dificultad celular para la extracción o utilización del mismo. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 8. SHOCK HIPOVOLÉMICO Se define el shock hipovolémico como la deficiencia de perfusión tisular determinada por una reducción del volumen sanguíneo circulante. El equilibrio circulatorio se altera al disminuir el volumen circulante, que se hace insuficiente para suplir adecuadamente los requerimientos tisulares. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 9. INCIDENCIA 15% en pacientes con traumatismos graves. Hemorragias externas son más frecuentes en 50% de los casos. Mortalidad aumenta cuando esta combinado: Trauma craneoencefálico: aumenta de 12.8% aSHOCK HIPOVOLEMICO
- 10. INCIDENCIA En casos no traumáticos: La causa principal hemorragia digestiva, con un estimado de 103 casos por 100,000 habitantes al año. Mortalidad en estos casos de un 11% de los pacientes. Esta muy relacionada a las comorbilidades y la edad. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 12. Fisiopatología Se las puede agrupar en dos grandes categorías: las que producen una hipovolemia absoluta y las que provocan una hipovolemia relativa. La hipovolemia absoluta está generada por un déficit real del contenido vascular; la hipovolemia relativa, por una inadaptación del lecho vascular a su contenido. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 13. Causas de shock hipovolémico HIPOVOLEMIA ABSOLUTA • PÉRDIDAS SANGUÍNEAS • PÉRDIDAS DE PLASMA • DESHIDRATACIÓN AGUDA HIPOVOLEMIA RELATIVA • ANESTESIA RAQUÍDEA • INSUFICIENCIA SUPRARRENAL • RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SHOCK HIPOVOLEMICO
- 14. Cont. Redistribución del flujo sanguíneo Alteraciones de los componentes del transporte de oxígeno Reconstitución del volumen plasmático SHOCK HIPOVOLEMICO
- 15. REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO La redistribución del flujo sanguíneo se logra por la vasoconstricción, venoconstricción y aumento de la secreción de norepinefrina y epinefrina, agentes causales de la reacción de “correr y pelear”. La redistribución del flujo sanguíneo es responsable de los signos clásicos del shock. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 16. ALTERACIONES DE LOS COMPONENTES DEL TRANSPORTE DE OXÍGENO Al intercambio gaseoso pulmonar El flujo sanguíneo La concentración de hemoglobina La afinidad de la hemoglobina por el oxígeno SHOCK HIPOVOLEMICO
- 17. RECONSTITUCIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO Reducción en la presión hidrostática en los lechos capilares Por la acción hormonal en el riñón SHOCK HIPOVOLEMICO
- 18. En función de los mecanismos compensatorios SHOCK HIPOVOLEMICO
- 19. Cont. FASE DE COMPENSACIÓN EVENTOS A NIVEL CELULAR FASE DE DESCOMPENSACIÓN FASE DE RECUPERACIÓN SHOCK HIPOVOLEMICO
- 20. FASE DE COMPENSACIÓN Control autonómico de la contractilidad cardiaca y del tono vascular periférico. Respuesta hormonal al estrés y a la depleción de volumen, que refuerza este control autonómico del sistema nervioso. Mecanismos locales microcirculatorios que son órgano- específicos y regulan los flujos sanguíneos regionales. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 21. FASE DE DESCOMPENSACIÓN El retardo en dos o más horas para realizar una apropiada resucitación de las pérdidas de volumen mayores del 40% puede resultar en la imposibilidad de corregir la hipoperfusión tisular. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 22. FASE DE RECUPERACIÓN La fase de recuperación puede contribuir significativamente a la fisiopatología total, dependiendo del grado de shock y de la cantidad de tejidos lesionados. Las células dañadas pueden recuperarse, y la integridad capilar se puede restaurar al cabo de un tiempo. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 25. CLASIFICACIÓN SHOCK HIPOVOLEMICO Shock Hipovolémico Hemorrágico Shock Hipovolémico No Hemorrágico
- 31. trastorno hemodinámico cardiocirculatorio SHOCK HIPOVOLEMICO la hipotensión arterial El pulso fino y rápido El colapso venoso Descenso de la presión venosa CianosisLa astenia
- 33. la lesión celular producida por el déficit de perfusión SHOCK HIPOVOLEMICO El daño hipóxico celular Obnubilación Coma
- 34. Aparato cardiovascular Presión arterial. Luego de la pérdida de volumen intravascular: ◦ La presión arterial permanecerá normal en la medida en que la resistencia vascular sistémica pueda ser aumentada para compensar la reducción en el volumen minuto cardiaco. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 35. Aparato respiratorio Los enfermos en shock hipovolémico habitualmente presentan: ◦ Taquipnea con hiperventilación atribuible a la estimulación del centro respiratorio. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 36. Aparato urinario La oliguria puede resultar de la hipoperfusión renal y el hiperaldosteronismo secundario. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 37. Piel y mucosas La presencia de piel pálida, fría y húmeda es habitual en el paciente en shock avanzado. La palidez no es total, coincidiendo habitualmente con cianosis en los territorios distales: ◦ Manos ◦ Pies ◦ Punta de la nariz. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 38. Sistema nervioso central SHOCK HIPOVOLEMICO Intranquilidad y ansiedad Desorient ación Somnolenci a y apatía
- 39. Intestino La perfusión esplácnica inadecuada se asocia con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad, en particular si coexiste una disfunción hepática. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 40. Métodos Diagnósticos Pruebas hematológicas Coagulación Bioquímicas Gasometría arterial Radiografía de tórax AP Ecosonografía SHOCK HIPOVOLEMICO
- 42. Tratamiento Temprano SHOCK HIPOVOLEMICO Monitorización Accesos venosos. Control del trabajo respiratorio. Asegurar de las vías aéreas.
- 43. Administración de Líquidos El restablecimiento rápido del déficit de líquidos modula la inflamación y disminuye la necesidad de tratamiento vasopresores. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 44. Soluciones Cristaloides SHOCK HIPOVOLEMICO • Sol. Ligeramente hiperosmolar que contiene 154 meq/l de sodio y cloruro.Salino • El lactato puede aceptar un protón y mas tarde ser metabolizado a CO2 y agua a través de los pulmones y excreción de agua por medio delos riñones. La administración de sol LR ocasiona amortiguamiento de la acidemia. Ringer lactato
- 45. Soluciones Coloides SHOCK HIPOVOLEMICO • Derivado del plasma humano.Albumina • Coloide sintético derivado de aminopectina hidrolizada. Tiene muchos efectos nocivos. No se administra en sepsis. Almidón hidroxietilico • Se utiliza para reducir la viscosidad de la sangre, puede causar disfunción renal y reacciones anafilácticas. Dextranos • Producida a partir de colágena bovina. Su pequeño peso molecular limita su eficacia del volumen plasmático. Gelatina
- 46. Hemotransfusión Hemoderivados mas administrados: los concentrados de eritrocitos. Si un paciente en estado de Shock luego de la administración rápida de 2 a 3 L de sol. Cristaloides, muestra mínima o ligera mejoría hemodinámica necesita la administración de Hemoderivados. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 47. Vasopresores SHOCK HIPOVOLEMICO Fármacos Dosis Dopamina 0.5 a 25 µg/kg/min ( 400mg/250 ml) Norepinefrina 2 a 12 µg/min ( 4mg/250ml) Fenilefrina 100 a 200 µg/min (10mg/250ml) Efedrina 5 a 25 mg en bolo EV, puede repetirse cada 5 a 10 min hasta 150mg en 24 h Vasopresina 0.01-0.04 unidades/min (200 unds/250ml) Epinefrina 2 a 10 µg/min (4mg/250ml) Dobutamina 2.0 a 20.0 µg/kg/min (250mg/250ml) Isoproterenol 0.01 a 0.05 µg/kg/min (1mg/250ml)
- 48. Hipotensión Permisiva La formación de coágulos en el área de la lesión vascular se facilita con la disminución de la presión arterial que sobreviene como consecuencia de la hemorragia. El incremento de la presión puede desalojar coágulos en frágiles en desarrollo. SHOCK HIPOVOLEMICO
- 51. Bibliografía Tintinalli Medicina de Urgencias. 7ª Edición. Tratado de Medicina de Urgencia. Manuel Moya. Océano. Medicina de Urgencia y Emergencia. Luis Jiménez Murillo. 5ta Edición. SHOCK HIPOVOLEMICO