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Facultad de Medicina - UNNESINDROMES CLINICOS   SEMIOLOGICOS   RESPIRATORIOS    Dr. Angel E. Piacenza
OBJETIVOS• Al finalizar la clase el alumno estará en  condiciones de:  – Reconocer la importancia de las maniobras    semi...
SEMIOLOGIA             ?????INTERROGATORIO                    PERCUSIÓNINSPECCIÓN                                  AUSCULT...
SEMIOLOGIA• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen  físico permiten al médico determinar las alteracion...
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS        RESPIRATORIOS    SINDROME DE   CONDENSACIÓN
DEFINICION• Condensación: Todo proceso que densifique el  parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por  otro elemento q...
SEMIOLOGIA: Síntomas• DISNEA                      ?????• DOLOR TORÁCICO• TOS               INTERROGATORIO• EXPECTORACIÓN• ...
SEMIOLOGIA: Examen físico           INSPECCION• Respiración superficial• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.• Expa...
SEMIOLOGIA: Examen físico           PALPACION• Piel caliente.• Dolor a la compresión.• Disminución de la expansión.• Aumen...
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IMAGENES RADIOGRAFICAS    Áreas de condensación
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS        RESPIRATORIOS    SINDROME DE     ATELECTASIA
DEFINICION• Atelectasia: Reducción volumétrica  por reabsorción del aire alveolar  consecutiva a una obstrucción o  pérdid...
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SEMIOLOGIA: Síntomas                             ?????• TOS• DISNEA                   INTERROGATORIO• DOLOR TORÁCICO• EXPE...
SEMIOLOGIA: Examen físico         INSPECCION• Retracción torácica• Tiraje - Taquipnea• Respiración superficial• Movilidad ...
SEMIOLOGIA: Examen físico           PALPACION• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas• Disminución de la expansión    ...
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DEFINICION• Derrame pleural: acumulación de líquido en la  cavidad pleural.  De acuerdo a la composición del líquido puede...
ETIOLOGIA• Insuficiencia cardíaca• Hipoalbuminemia                    Trasudado• Cirrosis    • Neumonía                   ...
SEMIOLOGIA: Síntomas• Dolor que aumenta con  la respiración (inicial –  pleuritis)• Tos seca persistente• Disnea• Trepopnea
SEMIOLOGIA: Examen físico           INSPECCION• Decúbito lateral sobre el derrame• Choque de la punta desplazado contralat...
SEMIOLOGIA: Examen físico                   PALPACION                                                        • Aumento de ...
SEMIOLOGIA: Examen físico             PERCUSION: Región anterior                                                  – Hipers...
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IMAGENES RADIOGRAFICAS   Desaparición del seno costo - frénico   Línea oblicua
IMAGENES             TACNivelhidroaereo    Tabicamiento
PUNCION PLEURAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL                    CONDENSACION                       ATELECTASIA                    DERRAME PLEUR...
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS        RESPIRATORIOS    SINDROME DE    NEUMOTORAX
DEFINICION• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad  pleural, con colapso del parénquima  pulmonar
ETIOLOGIA• Espontáneo:      • Burbujas sub pleurales      • Enfisema      • TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénito...
SEMIOLOGIA: Síntomas e              inspección• Síntomas:  – Dolor que aumenta con   I                            I    la ...
SEMIOLOGIA: Palpación y              percusión• Palpación   – Ausencia de vibraciones     vocales   – Disminución de la   ...
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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS        RESPIRATORIOS     SINDROME DEOBSTRUCCION DE VIA   AEREA SUPERIOR
DEFINICION• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que  puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas  nasales y...
SEMIOLOGIA: Examen físico          INSPECCION• Aleteo nasal• Tiraje• Bradipnea inspiratoria• Cianosis
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS        RESPIRATORIOS     SINDROME DEOBSTRUCCION DE VIA   AEREA INFERIOR
DEFINICION• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los  bronquiolos terminales.          ETIOLOGIA• Congénitas•...
SEMIOLOGIA: Síntomas                            ?????• Disnea grave                            • Disnea leve• Tos post dis...
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de enfisema• Hábito asténico• Pérdida de peso• Uso de músculos accesoriosr...
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de bronquitis• Hábito pícnico• Exceso de peso• Cianosis• FR normal en repo...
SEMIOLOGIA: Examen físico    Palpación, percusión y auscultación               PREDOMINIO DE ENFISEMA          PREDOMINIO ...
IMAGENES RADIOGRAFICAS   Aumento de la   trama bronco vascular   Aplanamiento del diafragmaAreas de enfisema
CONCLUSIONES   ?????• DIAGNÓSTICO CLÍNICO• INTERROGATORIO MINUCIOSO• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE ...
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS                   BIBLIOGRAFIA• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill• Se...
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Síndromes clínicos respiratorios-Síndromes pleuropulmonares

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Síndromes clínicos respiratorios-Síndromes pleuropulmonares

  1. 1. Facultad de Medicina - UNNESINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS Dr. Angel E. Piacenza
  2. 2. OBJETIVOS• Al finalizar la clase el alumno estará en condiciones de: – Reconocer la importancia de las maniobras semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio – Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar los distintos cuadros clínicos típicos del aparato respiratorio
  3. 3. SEMIOLOGIA ?????INTERROGATORIO PERCUSIÓNINSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN
  4. 4. SEMIOLOGIA• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías.• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.
  5. 5. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE CONDENSACIÓN
  6. 6. DEFINICION• Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas• Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos
  7. 7. SEMIOLOGIA: Síntomas• DISNEA ?????• DOLOR TORÁCICO• TOS INTERROGATORIO• EXPECTORACIÓN• HEMÓPTISIS• FIEBRE. ASTENIA• ASINTOMÁTICO
  8. 8. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION• Respiración superficial• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.• Expansión torácica disminuida• Movilidad diafragmática disminuida• Retracción torácica
  9. 9. SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION• Piel caliente.• Dolor a la compresión.• Disminución de la expansión.• Aumento de las vibraciones vocales. 33
  10. 10. SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION• Matidez. Evaluar: • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral• Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano
  11. 11. SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION• Ausencia de murmullo vesicular.• Soplo brónquico o tubario.• Estertores crepitantes periféricos.• Auscultación de la voz 33 – Broncofonía. 33 – Pectoriloquia. – Pectoriloquia áfona.
  12. 12. IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación
  13. 13. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE ATELECTASIA
  14. 14. DEFINICION• Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.• Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
  15. 15. ETIOLOGIA• Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas• Pérdida del surfactante• Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias
  16. 16. SEMIOLOGIA: Síntomas ?????• TOS• DISNEA INTERROGATORIO• DOLOR TORÁCICO• EXPECTORACIÓN• ASINTOMÁTICO
  17. 17. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION• Retracción torácica• Tiraje - Taquipnea• Respiración superficial• Movilidad torácica disminuida
  18. 18. SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas• Disminución de la expansión 33
  19. 19. SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION• Matidez. Evaluar: • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral• Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano
  20. 20. SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados• Auscultación de la voz – NO Broncofonía. 33 – NO Pectoriloquia. 33 – NO Pectoriloquia áfona.
  21. 21. IMAGENES RADIOGRAFICAS Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudoRetracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura TAC: determina el segmento afectado
  22. 22. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE DERRAME PLEURAL
  23. 23. DEFINICION• Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
  24. 24. ETIOLOGIA• Insuficiencia cardíaca• Hipoalbuminemia Trasudado• Cirrosis • Neumonía • Pancreatitis • Blastomicosis • TEP • Coccidoidomicosis • Tumores • Tuberculosis • LES • Histoplasmosis • Cirugía cardíaca • Criptococosis • Traumatismo de tórax • Absceso subdiafragmático • Fármacos (hidralazina, isoniazida) • Artritis reumatoidea • SNG o VVC Exudado
  25. 25. SEMIOLOGIA: Síntomas• Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)• Tos seca persistente• Disnea• Trepopnea
  26. 26. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION• Decúbito lateral sobre el derrame• Choque de la punta desplazado contralateralmente• Respiración costal superior• Taquipnea• Abombamiento del hemitórax afectado• Disminución de la movilidad respiratoria
  27. 27. SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame • Ausencia de vibraciones vocales • Disminución de la expansión de la base afectadaLetras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
  28. 28. SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región anterior – Hipersonoridad – Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis) – Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdosLetras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
  29. 29. SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región posterior – Hipersonoridad – Columna mate – Matidez desplazable – Triángulo de Von Korangyi GroccoLetras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
  30. 30. SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION – Murmullo vesicular rudo – Soplo espiratorio en “e” – Broncoegofonía – Ausencia de Murmullo vesicular – No se ausculta la vozLetras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
  31. 31. IMAGENES RADIOGRAFICAS Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua
  32. 32. IMAGENES TACNivelhidroaereo Tabicamiento
  33. 33. PUNCION PLEURAL
  34. 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME PLEURAL Polipnea y cianosis Retracción del hemitórax Abombamiento del hemitórax Respiración superficial Polipnea y cianosis Respiración superficialInspección Cambio del tipo respiratorio Taquipnea Disminución de la expansión Disminución de la expansión Disminución de la expansiónPalpación Ausencia de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales Disminución de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales en el límite superior del derrame Matidez de límite superior Matidez según tipo de lesión, Matidez triangular noPercusión parabólico desplazable no desplazable desplazable con vértice al hilio Columna mate Columna sonora Columna sonora Triángulo de Grocco Soplo tubarioAuscultación Ausencia de murmullo vesicular Broncofonía Silencio respiratorio y ruidos agregados. Pectoriloquia Soplo en “é” y broncoegofonía Pectoriloquia áfona en el límite superior
  35. 35. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE NEUMOTORAX
  36. 36. DEFINICION• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar
  37. 37. ETIOLOGIA• Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis• Traumático: • Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica• Del recién nacido.
  38. 38. SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección• Síntomas: – Dolor que aumenta con I I la respiración. n – Tos seca persistente – Disnea• Inspección: – Cianosis – Taquipnea – Inmovilidad del hemitórax afectado
  39. 39. SEMIOLOGIA: Palpación y percusión• Palpación – Ausencia de vibraciones vocales – Disminución de la expansión del hemitórax afectado• Percusión – Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado
  40. 40. SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION• Disminución o abolición de los ruidos respiratorios• Soplo anfórico• Auscultación de la voz anfórica
  41. 41. IMAGENES Pulmón colapsadoAire en la cavidad pleural
  42. 42. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DEOBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR
  43. 43. DEFINICION• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina. ETIOLOGIA• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Parálisis de cuerdas vocales
  44. 44. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION• Aleteo nasal• Tiraje• Bradipnea inspiratoria• Cianosis
  45. 45. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DEOBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR
  46. 46. DEFINICION• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales. ETIOLOGIA• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Etiología múltiple:asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias
  47. 47. SEMIOLOGIA: Síntomas ?????• Disnea grave • Disnea leve• Tos post disnea • Tos antes de la disnea• Esputo escaso, mucoso • Esputo abundante y purulento• Infecciones bronquiales • Infecciones bronquiales poco frecuentes frecuentes• Insuf resp. en etapas • Insuf resp. a repetición terminalesPredominio de enfisema Predominio de bronquitis (soplador rosado) (abotagado azul)
  48. 48. SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de enfisema• Hábito asténico• Pérdida de peso• Uso de músculos accesoriosrespiratorios• Taquipnea con espiraciónprolongada• Inclinación anterior en posición de sentado• Ingurgitación yugular• Tórax en tonel• Horizontalización de las costillas• Tiraje en espacios intercostales inferiores
  49. 49. SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de bronquitis• Hábito pícnico• Exceso de peso• Cianosis• FR normal en reposo sin usode músculos accesorios• En etapas tardías: estuporoso,cianótico, edematoso y coninsuf resp aguda•Edemas periféricos
  50. 50. SEMIOLOGIA: Examen físico Palpación, percusión y auscultación PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITISPalpación Signo de Dressler Edema Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón. Hiperresonancia con descenso de las basesPercusión Sonoridad normal Disminución de la matidez cardíaca Disminución del murmullo Roncus gruesos y sibilancias vesicular Galope diastólico derecho (IC)Auscultación Sibilancias y estertores de burbujas
  51. 51. IMAGENES RADIOGRAFICAS Aumento de la trama bronco vascular Aplanamiento del diafragmaAreas de enfisema
  52. 52. CONCLUSIONES ?????• DIAGNÓSTICO CLÍNICO• INTERROGATORIO MINUCIOSO• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
  53. 53. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS BIBLIOGRAFIA• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo
  • PamelaMiranda49

    Aug. 29, 2021
  • AndreeLeandroParra

    May. 13, 2021
  • yhordan123

    Sep. 17, 2019
  • EstephanyNava

    Sep. 17, 2019
  • ViesruEsparza

    Aug. 19, 2019
  • EstephanyAguilar

    Jun. 7, 2019
  • marcoaranibarsejas

    Mar. 19, 2019
  • KlindAzenath

    Mar. 13, 2019
  • KaAleCS

    Mar. 4, 2019
  • lizhiicithasugarthe

    Dec. 14, 2018
  • joselycarlaurquiola

    Oct. 22, 2018
  • kmilopena1

    May. 9, 2018
  • wlobocarrion

    Apr. 21, 2018
  • maferme

    Apr. 2, 2018
  • LucianoNicolsPastran

    Dec. 14, 2017
  • Alehaxdde

    Sep. 22, 2017
  • KatherineCalonGeGuzi

    Jul. 12, 2017
  • Patry985

    Jun. 14, 2017
  • fialhovictor

    May. 25, 2017
  • MaryaMachacaYavi

    Apr. 29, 2017

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