59. Paciente portador de carcinoma gástrico Si su situación clínica lo amerita Es tributario de cirugía Inoperable Cirugía de derivación Posibilidad de resección Curación Paliativa citoreductora Hiperalimentacion - Hidratacion Laparoscopia diagnostica o terapeutica
60.
61. Adenocarcinoma gástrico tratado quirúrgicamente % * tasa de supervivencia acumulada en 5 años ± error estándar Greenwood de 5% Todos los cánceres primarios reseccionados Todos los cánceres primarios tratados quirúrgicamente * 53.2 ± 1.5% n=4734 51.3 ± 1.5% n=4946 Casos no reseccionados 4.8 ± 3.96% n=199
62.
63. Grupos de los nódulos regionales linfáticos del estómago Riñón derecho 16 In. Para-aórtico Aorta abdominal Segunda porción del duodeno 13 In. en detrás de la cabeza del páncreas 110 In paraesofageal inferior 1 In. cardiaco derecho 3 In. a lo largo de la curvatura menor 5 In. suprapilórico 6 In. subpilórico In. nódulo linfático 111 In. diafragmático 2. In cardíaco izquierdo 4 In a lo largo de la curvatura mayor 8 In. a lo largo de la arteria hepática común 9 In. a lo largo de la arteria celiaca 12 In. en el ligamento hepatoduodenal 7 In a lo largo de la arteria gástrica izquierda 10 In en el hilio esplénico 11 In a lo largo de la arteria esplénica 14 In en la raíz del mesenterio 15 In alrededor de la arteria cólica media
64. Ganglios Comprometidos Infiltración m sm pm ss s1 s2 s3 Casos 129 124 92 171 185 380 241 Sin compromiso ganglionar N0 124 (96.1) 94 (75.8) 47 (51.1) 63 (36.8) 51 (27.6) 58 (15.3) 18 (7.5) Un grupo ganglionar comprometido N1 4 (3.1) 26 (20.9) 34 (37.0) 58 (33.9) 75 (40.5) 104 (27.4) 51 (21.2) Dos grupos ganglionares N2 1 (0.1) 4 (3.2) 9 (9.8) 43 (25.1) 52 (28.1) 168 (44.2) 109 (45.2) Tres o más grupos ganglionares N3 2 (2.2) 7 (4.1) 7 (3.8) 50 (13.2) 63 (26.1) Total 1322 455 (34.4) 352 (26.6) 386 (29.2) 129 (9.7)
65. LINEA DIVISORIA Cáncer temprano o avanzado bien circunscrito Cáncer avanzado infiltrativo INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA DISTAL SUBTOTAL INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA TOTAL Más de 5 cm desde el cardia Más de 5 cm desde el cardia Menos de 5 cm 2 cm Cuando la distancia proximal del cardia es menos de la longitud requerida la gastrectomía total está indicada La gastrectomía total siempre está indicada en carcinoma difuso (Borrmann tipo 4) independientemente de su tamaño
66.
67.
68.
69.
70. RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA SUBTOTAL DISTAL Billroth 1 Billroth 2 (retrocólico) Billroth 2 (antecólico con anastomosis de Braun) Roux en Y Roux en Y (haciendo lazo yeyuntal) Interposición yeyunal RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA TOTAL
71. INCISION DEL ESPECIMEN RESECCIONADO A LO LARGO DE LA CURVATURA MAYOR ESTIMACION MACROSCOPICA DE LA DISTANCIA PARTIENDO DE LOS BORDES DE CORTE PROXIMALES Y DISTALES
72. BIOPSIA POR CONGELACION DE LOS BORDES DE SECCION QUIRURGICA SI EL BORDE PROXIMAL O DISTAL ES POSITIVO ES NECESARIO AMPLIAR LA CIRUGIA ADENOCARCINOMA GASTRICO
73.
74.
75.
76. Factores pronóstico Gravedad de invasión Metástasis del nodo linfático Tipo de cáncer Localización Tipo histológico
77. Supervivencia a 5 años Tipo Fallecieron antes de los cinco años Fallecieron después de los cinco años m sm pm ss s1 s2 s3 129 (98.4) 124 (88.7) 92 (72.8) 173 (54.3) 185 (40.0) 384 (20.8) 247 (4.5) 128 (98.4) 121 (89.3) 88 (75.0) 143 (65.0) 148 (48.6) 199 (34.2) 47 (19.1) Total 1334 (42.2) 874 (62.0)
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