Ενδοσωματική Λιθοτριψία

1. Χατζηδαρέλλης ΕλευθέριοςΧατζηδαρέλλης Ελευθέριος
Χειρουργός ΟυρολόγοςΧειρουργός Ουρολόγος PhD, FEBUPhD, FEBU
ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ-ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ-
ΥΠΕΡΗΧΟΙΥΠΕΡΗΧΟΙ
ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗΣΤΗΝ ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ
ΛΙΘΟΘΡΙΨΙΑΛΙΘΟΘΡΙΨΙΑ

2. ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ
18801880

3. ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ
ΗΛΕΚΤΡΟΥΔΡΑΥΛΙΚΗ (EHL)
(1950)
ΗΛΕΚΤΡΟΥΔΡΑΥΛΙΚΗ (EHL)
(1950)
Laser (1968)Laser (1968)
ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ
ΥΠΕΡΗΧΟΙ (1953)ΥΠΕΡΗΧΟΙ (1953)
ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ (1992)ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ (1992) ΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΗ EKL (1998)ΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΗ EKL (1998)

4. ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ
________________________________________________________
ΓεννήτριαΓεννήτρια
ΧειρολαβήΧειρολαβή
ΜήληΜήλη }

5. ΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
______________________________________________________________
Πνευματικός (SΠνευματικός (SLCLC))
Denstedt JDDenstedt JD,et al,et al J Urol.J Urol. 19921992
Schulze HSchulze H, et al. J Urol.1993, et al. J Urol.1993
 Ηλεκτροκινητικός (Ηλεκτροκινητικός (EKL)EKL)
Vorreuther RVorreuther R et al,et al, J Endourol. 1998J Endourol. 1998
Keeley FX JrKeeley FX Jr et al,et al,BJU Int. 1999BJU Int. 1999

6. ΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
______________________________________________________________
ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΟΣΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΟΣ
Πηγή ΕνέργειαςΠηγή Ενέργειας ΠεπιεσμένοςΠεπιεσμένος
αέραςαέρας
Ηλεκτρικό ρεύμαΗλεκτρικό ρεύμα
ΣυχνότηταΣυχνότητα
ταλάντωσηςταλάντωσης
0-120-12 HzHz 15-30 Hz15-30 Hz
ΧειρολαβήΧειρολαβή Μεταλλικό βλήμαΜεταλλικό βλήμα Ηλεκτρικό πηνίοΗλεκτρικό πηνίο
Διάμετρος μήληςΔιάμετρος μήλης 2,42,4FrFr-9,-9,6Fr6Fr 2,42,4Fr-10,5FrFr-10,5Fr
ΚόστοςΚόστος ΧαμηλόΧαμηλό ΧαμηλότεροΧαμηλότερο

7. ΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
______________________________________________________________
((Jackhammer effect)Jackhammer effect)
Walsh et al .2002

8. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥ
______________________________________________________________
«Μηχανικός κατακερματισμός του λίθου με την
ταλάντωση (κινητική ενέργεια) του καθετήρα
της λιθοτριψίας κατά τον επιμήκη άξονά του»

9. LithoclastLithoclast vs EKLvs EKL σεσε URSURS
______________________________________________________________
Menezes PMenezes P et al,et al, BJU Int.2000BJU Int.2000 ..
 Ποσοστά ελεύθερα λιθίασηςΠοσοστά ελεύθερα λιθίασης
 Διάρκεια χ/κού χρόνουΔιάρκεια χ/κού χρόνου
 Χρόνος για θραύση λίθουΧρόνος για θραύση λίθου
 Ποσοστά μετανάστευσης λίθουΠοσοστά μετανάστευσης λίθου
 Βλάβη εξοπλισμούΒλάβη εξοπλισμού
p>0,5p>0,5

10. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
________________________________________________________
 Ευκολία στη χρήσηΕυκολία στη χρήση
 Θραύση λίθων ανεξάρητα από τη σύσταση τουςΘραύση λίθων ανεξάρητα από τη σύσταση τους >>84%84%
 Κάκωση (τρώση) ουρητήρα <1%Κάκωση (τρώση) ουρητήρα <1%
 Δεν υπάρχουν αναλώσιμαΔεν υπάρχουν αναλώσιμα((επαναχρησιμοποιούμενοι)επαναχρησιμοποιούμενοι)
 Χαμηλό οικονομικό κόστοςΧαμηλό οικονομικό κόστος

11. ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
______________________________________________________________
 Δράση προωθητικήΔράση προωθητική
 MMετανάστευση λίθου ή θραυσμάτων έως και 17%ετανάστευση λίθου ή θραυσμάτων έως και 17%
 Χρήση κυρίως σε άκαμπτα ουρητηροσκόπια/ευθύΧρήση κυρίως σε άκαμπτα ουρητηροσκόπια/ευθύ
κανάλι εργασίαςκανάλι εργασίας

12. ΑΚΑΜΠΤΟΙ ΜΕΤΑΛΛΙΚΩΝΑΚΑΜΠΤΟΙ ΜΕΤΑΛΛΙΚΩΝ
ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ
ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
______________________________________________________________
EMS
 2.0 x 425 mm (6.0 Fr.)
 3,2 x 425 mm (9,6 Fr.)
 1.0 x 605 mm (3.0 Fr.)
 0.8 x 605 mm (2.4 Fr.)
 1,6 x 605 mm (4.8 Fr.)
Boston Scientific
2.0 x 425 mm (6.0 Fr.)
0.8 x 668 mm (2.4 Fr.)
1,6 x 453 mm (4.8 Fr.)

13. ΕΥΚΑΜΠΤΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣΕΥΚΑΜΠΤΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ
ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΓΙΑΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΓΙΑ
FURSFURS
______________________________________________________________
ΕΥΚΑΜΠΤΟΕΥΚΑΜΠΤΟ
ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΙΟΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΙΟ
 PneumaticPneumatic Flex Probe®
Boston Scientific
(0.89mm(0.89mm ΧΧ 940940mm)mm)
 EMSEMS
(0.89mm(0.89mm ΧΧ 940940mm)mm) ≈≈ 40˚40˚
ΕΥΚΑΜΠΤΟΕΥΚΑΜΠΤΟ
ΝΕΦΡΟΣΚΟΠΙΟΝΕΦΡΟΣΚΟΠΙΟ
•EMSEMS
(0.89mm(0.89mm ΧΧ606000mm)mm)

14. ΧΡΗΣΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣΧΡΗΣΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ &&
ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
LithovacLithovac αναρρόφησηαναρρόφηση
αυλόςαυλός 1,6 /3,5 / 4 mm1,6 /3,5 / 4 mm (ουρητήρα/νεφρό/κύστη)(ουρητήρα/νεφρό/κύστη)
θραύσματα ≤2θραύσματα ≤2mmmm με μήλη ή ≤με μήλη ή ≤ 3,53,5mmmm χωρίςχωρίς
Haupt G et al, J Endourol.1995
Delvecchio FC et al, J Urol.2000

15. ΥΛΙΚΑ ΑΠΟΤΡΟΠΗΣΥΛΙΚΑ ΑΠΟΤΡΟΠΗΣ
ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗΣ ΛΙΘΩΝ ΣΕΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗΣ ΛΙΘΩΝ ΣΕ URSURS
 Stone Cone® Nitinol
 NTrap®NTrap®
 PercSys Accordion®
BackStop® Gel
Elashry O. et al, Nature Reviews Urology 2012
Wire or balloon-based Gel-based.

16. CookCook StoneStone BreakerBreaker
vsvs
EMS SwissEMS Swiss LithobreakeLithobreakerr
______________________________________________________________

17. ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά LithobreakerLithobreaker/EKL/EKL StoneBreakerStoneBreaker/pne/pne
ΕνέργειαΕνέργεια Ηλεκτρική(ΕπαναφορΗλεκτρική(Επαναφορ
τιζόμενες μπαταρίεςτιζόμενες μπαταρίες
4AAA4AAA
Πνευματική (ΑμπούλεςΠνευματική (Αμπούλες
C02C02 μιας χρήσηςμιας χρήσης
ΡύθμισηΡύθμιση
κρούσεωνκρούσεων
Συνεχής ήΣυνεχής ή
μέμονωμένη στα 3μέμονωμένη στα 3HzHz
Μεμονωμένη κάθεΜεμονωμένη κάθε 3s.3s.
σταστα 0.5Hz0.5Hz
Αριθμός κρούσεωνΑριθμός κρούσεων Έως 3000Έως 3000 80-100/αμπούλα80-100/αμπούλα
Διάμετρος μήληςΔιάμετρος μήλης 33Fr, 6FrFr, 6Fr 33Fr, 6FrFr, 6Fr
Ενέργεια/κρούσηΕνέργεια/κρούση ΣταθερήΣταθερή Φθίνουσα με μείωση τηςΦθίνουσα με μείωση της
πίεσης δοχείουπίεσης δοχείου
ΚόστοςΚόστος ΧαμηλόΧαμηλό ΥψηλότεροΥψηλότερο
1.1.EMS. Lithobreaker Brochure [cited 2012EMS. Lithobreaker Brochure [cited 2012 JanuaryJanuary
2.Nerli RB et al, J Endourol. 2008

18. ΠαράμετροιΠαράμετροι LithobreakerLithobreaker StoneBreakerStoneBreaker pp
ΜοντέλοΜοντέλο PCNLPCNL
Θραύση λίθουΘραύση λίθου
10mm10mm
484 κρούσεις484 κρούσεις
430430 secsec
2929 κρούσειςκρούσεις
122122 secsec
<0.01<0.01
ΜοντέλοΜοντέλο URSURS
Θραύση λίθουΘραύση λίθου
4X4mm4X4mm
97sec97sec 145sec145sec 0,550,55
Μετακίνηση άκρουΜετακίνηση άκρου
καθετήρακαθετήρα (m)(m)
<0.01<0.01
ΤαχύτηταΤαχύτητα (m/s)(m/s)
άκρουάκρου
<0.01<0.01
1.Khoder WY et al, Urology. 2014 Jan
2.Wang AJ et al, J Endourol. 2012 Nov

19. Wang AJ et al, J Endourol. 2012

20. Wang AJ et al, J Endourol. 2012

21. CookCook StoneStone BreakerBreaker
vsvs
EMS SwissEMS Swiss LithobreakeLithobreakerr
______________________________________________________________
Wang AJ et al, J Endourol. 2012

22. ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ
______________________________________________________________
ΓεννήτριαΓεννήτρια :: Πηγή παραγωγής υπερήχωνΠηγή παραγωγής υπερήχων
ΧειρολαβήΧειρολαβή :: Μεταγωγέας υπερήχωνΜεταγωγέας υπερήχων
(πιεζοκεραμική πλάκα)(πιεζοκεραμική πλάκα)
ΜήληΜήλη :: ΆκαμπτοΆκαμπτο ραβδίο μεταφοράςραβδίο μεταφοράς
υπερήχωνυπερήχων ((συμπαγές ή με αυλό)συμπαγές ή με αυλό)

23. ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ
______________________________________________________________
19531953 Πειραματικό επίπεδοΠειραματικό επίπεδο
Mulvaney WP.Mulvaney WP.J Urol.J Urol.
1982 PCNL1982 PCNL
Alken PAlken P et al.et al. Eur UrolEur Urol..
Segura JWSegura JW et alet al Mayo Clin Proc.Mayo Clin Proc.
1983 URS1983 URS
Huffman JLHuffman JL et alet al J UrolJ Urol..

24. ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ
______________________________________________________________
Walsh et al .2002

25. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥ
______________________________________________________________
«Μηχανικός κατακερματισμός του λίθου
(δόνηση) με μετάδοση της ενέργειας με
άμεση επαφή με το λίθο- Συντονισμός
λίθου σε υψηλές συχνότητες»

26. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
ΥΠΕΡΗΧΩΝΥΠΕΡΗΧΩΝ
______________________________________________________________
ΣυχνότηταΣυχνότητα κυμάτωνκυμάτων: 23-27kHz: 23-27kHz
TTύποι καθετήρωνύποι καθετήρων :: μεταλλικοί (συμπαγείςμεταλλικοί (συμπαγείς
ή με αυλό)ή με αυλό)
Χρήση αναρρόφησηςΧρήση αναρρόφησης

27. ΣΥΜΠΑΓΕΙΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣΣΥΜΠΑΓΕΙΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ
ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝ
______________________________________________________________
2,52,5FrFr ((χρήση σε άκαμπτο ουρητηροσκόπιο 8χρήση σε άκαμπτο ουρητηροσκόπιο 8Fr)Fr)
Fuchs GJ.Fuchs GJ. Urol Clin North Am. 1988 AugUrol Clin North Am. 1988 Aug
ChaussyChaussy et al.et al. Urology. 1987 MayUrology. 1987 May

28. ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΜΕ ΑΥΛΟΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΜΕ ΑΥΛΟ
ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝ
Boston Scientific
 3,3 x 330 mm (9,9 Fr.)
 3,3 x 403 mm (9,9 Fr.)
 3,8 x 330 mm (10,7 Fr.)
 3,8 x 403 mm (10,7 Fr.)
EMS
 1,5 x 573 mm (4,5 Fr.)
 1,9 x 360 mm (5,7 Fr.)
 3,3 x 330 mm (9,9 Fr.)
 3,3 x 403 mm (9,9 Fr.)
 3,8 x 330 mm (10,7 Fr.)
 3,8 x 403 mm (10,7 Fr.)

29. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
______________________________________________________________
Αναρρόφηση συγκριμάτων ≤2Αναρρόφηση συγκριμάτων ≤2mmmm
Μείωση λιθιασικού φορτίου μεγάλων λίθωνΜείωση λιθιασικού φορτίου μεγάλων λίθων
Μικρή ιστική βλάβηΜικρή ιστική βλάβη
Επαναχρησιμοποιούμενος εξοπλισμόςΕπαναχρησιμοποιούμενος εξοπλισμός

30. ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
______________________________________________________
Συνήθως άκαμπτοι καθετήρες μεγάληςΣυνήθως άκαμπτοι καθετήρες μεγάλης
διαμέτρου (10-12διαμέτρου (10-12Fr)Fr)
Ανάγκη για εργαλείο με μεγάλο αυλό εργασίαςΑνάγκη για εργαλείο με μεγάλο αυλό εργασίας
Δεν ενδείκνυται χρήση σε ουρητήρα λόγωΔεν ενδείκνυται χρήση σε ουρητήρα λόγω
εκλυόμενης θερμότητας στο άκρο του ραβδίουεκλυόμενης θερμότητας στο άκρο του ραβδίου
 αποτελεσματικότητα σε λίθους (μονοϋδρικούαποτελεσματικότητα σε λίθους (μονοϋδρικού
οξαλικού ασβεστίου/κυστίνης /ουρικού)οξαλικού ασβεστίου/κυστίνης /ουρικού)

32. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ
ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
______________________________________
Lithoclast Master (EMS, Nyon, Switzerland).Lithoclast Master (EMS, Nyon, Switzerland).
Hofmann RHofmann R et al,et al, Eur Urol. 2002Eur Urol. 2002

33. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ
ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ
ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
______________________________________
ν=0-12ν=0-12 HzHzν=24-26ν=24-26 kHzkHz

34. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ
ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ
ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
ΚαθετήραςΚαθετήρας PneumaticPneumatic u/su/s
ΔιάμετροςΔιάμετρος
11mmX570mm (3Fr)mmX570mm (3Fr)
1mmX497mm (3Fr)1mmX497mm (3Fr)
1,3 mmX570mm (3,9Fr)1,3 mmX570mm (3,9Fr)
3,3 x 330 mm (9,9 Fr.)
3,3 x 403 mm (9,9 Fr.)
3,8 x 330 mm (10,7 Fr.)
3,8 x 403 mm (10,7 Fr.)
ΕφαρμογήΕφαρμογή έκκεντραέκκεντρα //προβολή 1προβολή 1mmmm ΑναρρόφησηΑναρρόφηση
Hofmann RHofmann R et al,et al, Eur Urol. 2002Eur Urol. 2002

35. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ
ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ
ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ
______________________________________
Ποσοστά ελεύθερα λίθου 80-89,7%Ποσοστά ελεύθερα λίθου 80-89,7%
Leveillee RJLeveillee RJ et al,et al, Curr Opin Urol.2003Curr Opin Urol.2003

36. ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ –ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΟΙΕΤΑΙΡΕΙΕΣ –ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΟΙ
ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΕΣΛΙΘΟΤΡΙΠΤΕΣ
______________________________________________________________

37. EAU Guidelines 2013EAU Guidelines 2013

38. EAU Guidelines 2013EAU Guidelines 2013

39. ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!