La Paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis, que es endémica en América Latina. Puede causar infecciones pulmonares agudas o crónicas, o formas diseminadas agudas o crónicas. El diagnóstico se realiza mediante la visualización microscópica de las formas levaduriformes del hongo o su aislamiento en cultivos. El tratamiento principal es el itraconazol durante varios meses.

1. Paracoccidioidomicosis

2. • Micosis sistémica causada por el patógeno
dimórfico
• Paracoccidioides brasiliensis.
• Infección – Blastomicosis sudamericana
• Principal micosis en Latinoamérica.

3. • Paracoccidioidomicosis primaria
▫ Suele afectar a sujetos jóvenes y constituye
un proceso pulmonar de resolución espontánea
• En esta fase:
▫ Evolución aguda o subaguda progresiva
• Reactivación de una lesión latente primaria
puede tener lugar algunos años después y
originar una entidad pulmonar progresiva
crónica o sin afectación de otros órganos

4. Morfología
• Fase filamentosa:
▫ Crece lentamente in vitro 25°C
▫ Incubación de 3-4 sanas
▫ Colonias blancas – aspecto aterciopelado
▫ Colonias arrugas glabras de color marrón
• Fase micelial
▫ No es descriptiva ni diagnostica
▫ Hifas tabicadas hialinas con clamidoconidias
intercaladas
▫ Identificación específica - Conversión a la fase
levaduriforme o los resultados de las pruebas de
exoantígenos.

5. • Fase de levadura (típica):
▫ Observa en tejidos y cultivos incubados a
37°C
▫ Ovaladas o redondas de tamaño variable
 Diámetro: 3 a 30 μm
▫ Paredes refrigerantes dobles
▫ Yemas solitarias o múltiples (blastoconidias)

6. • Blastoconidias se conectan a la célula progenitora a través de un
delgado istmo y una única célula puede originar seis o más
tamaños, las denominadas morfologías de “navegante” o “timón
de barco”
• Tinción GMS
• H-E
• Tratamiento con KOH

7. Epidemiología
• Paracoccidioidomicosis – Enfermedad endémica en Latinoamérica (Sudamerica)

8. • La ecología de las zonas endémicas:
▫ Humedad elevada
▫ Vegetación exhuberante
▫ Temperaturas moderadas
▫ Suelo ácido
• P. brasiliensis ubicado en el suelo
• Nicho ecológico desconocido

9. • Vía entrada en el organismos anfitrión
consiste en la inhalación o la inoculación
traumática del hongo
• Infección natural – Armadillos

10. • Niños contraen infección – 10 a 19 años
▫ Enfermedad sintomática poco frecuente
• Adulto - 30 a 50 años
• Zonas rurales y contacto directo con el
suelo
• Reducción de inmunidad celular.

11. Enfermedades clínicas
• Paracoccidiodidomicosis
▫ Su clínica o progresiva con formas pulmonares
agudas o crónicas
▫ Formas diseminadas agudas, subagudas o
crónicas de la enfermedad.
▫ Remiten espontáneamente
 Persisten en períodos de latencia – prolongados
 Se reactivan posteriormente para provocar
enfermedad clínica concomitante con alteración
de las defensas inmunitarias

12. Forma – Diseminada Aguda
Sujetos jóvenes o inmunodeprimidos
 Linfadenopatía
 Organomegalia
 Afectación medular
 Osteomielitis
Diseminación del patógeno y Lesiones
cutáneas

13. • 25% presenta Problemas respiratorios
▫ Tos persistente
▫ Esputo purulento
▫ Dolor torácico
▫ Adelgazamiento
▫ Disnea
▫ Fiebre
• Piel
• Mucosas
• Ganglios Linfáticos
• Glándulas Adrenales
• Hígado
• Bazo
• Sistema Nervioso Central
• Huesos
• Lesiones Mucosas
 Dolor a palpación y ulceran
▫ Boca
▫ Labios
▫ Encías
▫ Paladar
• 90% Hombres

14. Diagnóstico de Laboratorio
• Demostración de la presencia de formas
levaduriformes
▫ Examen microscópico del esputo
▫ Líquido de lavado alveolar
▫ Muestras de raspado
▫ Biopsia de las úlceras
▫ Drenado de pus de los ganglios linfáticos
▫ Líquido cefalorraquídeo o tejido.

15. • Visualización de
microorganismos
▫ Fluorescencia calcoflúor
▫ H-E
▫ GMS
▫ PAS
▫ Papanicolaou
• Presencia de Yemas
diferencia con:
▫ P. brasiliensis de
Cyptococcus
neoformans
▫ B. dermatitidis

16. • Aislamiento in vitro del hongo debe confirmarse
mediante la demostración de su dimorfismo
térmico o las pruebas de exoantígenos
(exoantígenos 1, 2 y 3)
• Manipular los cultivos en una cabina de
bioseguridad
• Las pruebas serológicas de inmunodifusión o
fijación del complemento pueden resultar de
utilidad para elaborar diagnostico y evaluar
respuesta al tratamiento

17. Tratamiento
• Itraconazol
▫ 6 Meses
• Al haber resistencia
• Anfotericina B + Itraconazol
o Sulfonamidas
▫ Recidivas frecuentes
de Sulfonamidas
• Fluconazol
▫ Recidivas - Limitación

18. Peniciliosis por P. marneffei

19. • Peniciliosis
• Es una micosis diseminada producida por
Penicillium marneffei
• Afecta al sistema fagocítico mononuclear
• VIH
▫ Tailandia y el sur de China

20. Morfología
• P. marneffei – especie patógena dimórfica del
genero Penecillium
• Fase micelial
▫ 25 °C – Desarrolla estructuras esporuladoras
características de este género
• Identificación
• Formación de pigmento rojo soluble – difunde
hacia el agar

21. • Cultivos y tejidos a 37°C
• P. marneffei crece como un microorganismo
levaduriforme – fisión y tabique transversal
• Fase de levadura
▫ Subsiste – Interior de células de anfitrión
 Pleomorfa y alargada y carece de yemas

22. Epidemiología
P. Marneffei
Descatado patógeno micótico – personas infectadas por VIH en el
sureste asiático
Casos importados en Europa y EE.UU
1987 – SIDA o inmunodeprimidos
Sur de CHINA o sudeste asiático

23. • P. marneffei es un indicador precoz de
infección por VIH
• Encontrado:
▫ Ratas de Bambú
▫ Suelo
▫ Refieren
 Infección de un inmunodeprimido expuesto a forma
miceliar en cultivo en el laboratorio.

24. Enfermedades clínicas
• Peniciliosis – P. marneffei
• Inhalación de conidias presentes en el medio
ambiente por un sujeto susceptible y
desarrollo de infección diseminada
• Infección parecida
▫ Tuberculosis
▫ Leishmaniasis
• Sida
▫ Histoplasmosis
▫ Criptocosis

25. • Presentan:
▫ Fiebre
▫ Tos
▫ Infiltrados pulmonares
▫ Linfadenopatía
▫ Organomegalia
▫ Anemia
▫ Leucopenia
▫ Trompocitopenia
• Lesiones cutáneas
reflejan diseminación
hematógena
▫ Semejante al molusco
contagiosos – cara y
tronco

26. Diagnóstico de Laboratoio
• Recupera en muestras
clínicas
▫ Sangre
▫ Médula ósea
▫ Lavado Broncoalveolar
▫ Tejidos
• Cultivos en 25 a 30°C –
forma filamentosa y
pigmento rojo difundible
• Conversión a Fase de
levadura a 37°C –
diagnóstico de sospecha

27. • Detección microscópica – capacidad
diagnóstica
▫ Levaduras elípticas de fisión en el interior
de fagocitos en frotis de medula ósea
▫ Lesiones cutáneas ulceras
▫ Preparaciones de ganglios linfáticos
▫ Capa leucocitaria
• Desarrollo pruebas serológicas

28. Tratamiento
• Anfotericina B + Flucitosina
▫ 2 semanas
▫ Adicionar Itraconazol
 Durante 10 semanas
• SIDA
• Itraconazol de por vida
▫ Evitar recidiva de infección
• Fluconazol = Fracaso

29. GRACIAS…