1. Síndrome Metabólico
Sesión 23 de marzo del 2007
Asociación Médica de Poza Rica A.C.
Dr. Ramón Hidalgo Pulido
Cardiólogo
Ecocardiografista
2. Síndrome Metabólico
Antecedentes
1923 H.A.S.+ Hiperglucemia + Gota por Kylin.
1936 Dos tipos de Diabetes por Himswort.
1956 Obesidad androide + hiperuricemia y el
riesgo cardiovascular por Vague.
1988 agrupación de Intolerancia a la glucosa
+ H.A.S. + Hipertrigliceridemia + ↓ HDLc como
Sx. X por Reaven.
3. Síndrome Metabólico
Antecedentes
1997 Factores de Riesgo Cardiovascular
presentes estudio Framingham.
1998 Microalbuminuria + Alteraciones de la
coagulación entre otras.
2001 asociación de estos con incremento
de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
4. Síndrome Metabólico
Antecedentes
Diferentes nombres
Síndrome de Resistencia a la Insulina
Síndrome Plurimetabólico
Cuarteto de la Muerte
Síndrome Dismetabólico Cardiovascular
Síndrome Cardiometabólico
Síndrome Metabólico (OMS)
5. Síndrome Metabólico
Concepto
Es la asociación de varios factores de
riesgo cardiovascular.
Características clínicas, antropométricas
y bioquímicas.
6. Síndrome Metabólico
Concepto
• Es una constelación de anormalidades metabólicas que
aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad
cardiovascular.
• La prevalencia se estima en aproximadamente 20–25% de la
población (Dunstan et al 2002)
• Los pacientes con síndrome metabólico tienen dos veces más
posibilidad de morir de un evento cardiovascular y tres veces
más de presentar un ECV que aquellos que no lo tienen.
(Isomaa et al 2001)
• Aproximadamente 200 milliones de personas a nivel mundial
tiene diabetes tipo 2 y 80% de ellas morirán de algúna ECV
(IDF 2003).
Diabetes Atlas. 2nd ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2003
Dunstan D et al. Diabetes Care 2002; 25: 829–834
Isomaa B et al. Diabetes Care 2001; 24: 683–689
9. Síndrome Metabólico
Concepto
Definición O.M.S. 1999
Trastornos de la homeostacia de la glucosa
Glucemia en ayuno alterada (GAA) 111 a 125 mg/dl.
Diabetes Mellitus (ADA) > 126 mg/dl.
En la curva de tolerancia a la glucosa
Intolerancia a la glucosa (ITG) 140 a 199 mg/dl 2 h.
Diabetes Mellitus (OMS) > 200 mg/dl.
Resistencia a la insulina
HOMA IR = I. Ayuno (mU/mL)x(G. Ayuno(mg/dl)/18)
22.5
10. Síndrome Metabólico
Concepto
Concepto F.I.D. 2005
• Obesidad Central : Circunferencia ≥94 cm para hombres
≥80 cm para mujeres más cualquiera 2 de los 4 siguientes
factores:
– Aumento de TG: ≥150 mg/dL o tratamiento específico para
esta alteración lipídica.
– Disminución en C-HDL: <40 mg/dL en varones y
<50 mg/dL en mujeres o tratamiento específico para esta
alteración lipídica.
– Hipertensión arterial: ≥130/85 mmHg o tratamiento de
hipertensión previamente diagnosticada.
– Aumento en la glucemia de ayuno: 100 mg/dL o
diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. Available from: URL:
www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf
11. Síndrome Metabólico
Epidemiología
15 % ♂ y 10 % ♀ con M.G. normal.
64 % ♂ y 42 % ♀ con alteración del M.G.
90 % de pacientes con D.M.2
Resitencia a la insulina en 6% del E.A.C. no
asociada a DM2 y 45 % de los Diabéticos.
Al momento del diagóstico de Dm2, 50 %
presenta anormalides vasculares.
12. Síndrome Metabólico
Fisiopatología
Factores genéticos y ambientales
resultan en resistencia a la insulina.
Hiperinsulinemia compensatoria
13. Síndrome Metabólico
Fisiopatología
Factores Genéticos y Ambientales
Intolerancia a la
Resistencia a la Insulina
Obesidad Central Glucosa
Disfunción de la Célula β
Hiperglucemia
Diabetes tipo 2
Disfunción Dislipidemia
Hipertensión Endotelial
Arterial
Estado
Aterosclerosis Procoagulante
Complicaciones Macrovasculares Hiperglucemia
14. Síndrome Metabólico
Concepto
Acciones de la Insulina
Desarrollo y diferenciación celular.
Regula el metabolismo de los Carbohidratos,
Lípidos y de las Proteínas.
Influye en equilibrio hidroelectrolítico.
Influye en la función endotelial.
Influye en la supervivencia celular y su
apoptosis.
15. Síndrome Metabólico
Fisiopatología
Hiperinsulinemia
Vasos
Riñón Sanguíneos
Sistema R/A S.N.Autónomo
↑ Reabsorción Proliferación Aumento de la
Disfunción ↑ Angiotensina actividad
de sodio del músculo
endotelial por: ↑ Renina simpática por:
liso vascular
↑ Endotelina 1 ↑ Regulación ↑Leptina
↑ síntesis de la
↑ Superóxido de los R. AT1 ↑Sensibilidad a
colágena catecolamina
↓Óxido Nítrico ↑ Estrés Ox.
↑ F.crecimiento ↓ Péptido Y
Aumento de ↑Gasto Cardiaco
Vasoconstricción, relajación vascular disminuida,
Volumen ↑Resistencias
↑ del colágeno e hiperplasia vascular.
Intravascular Vasculares
↑Producción de
renina
Hipertensión Arterial
16. Síndrome Metabólico
Concepto
Complicaciones
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Enfermedad Vascular Arterial
– Infarto del Miocardio
– Angina de Pecho
– Enfermedad Cerebrovascular Obstructiva
– Obstrucción Arterial Periférica.
20. Síndrome Metabólico
Epidemiología
Prevalencia total 30.05 %
DM2
16% Prevalencia total 69.95 %
HAS
84%
DM2
No HAS
8%
92%
ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pública
21. Síndrome Metabólico
Epidemiología
Prevalencia total 10.8 %
HAS
46%
Prevalencia total 89.2 %
DM2
54%
HAS
28%
No DM2
72%
ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pública
22. Síndrome Metabólico
Diagnósticos
Criterios Diagnósticos
Paciente con GAA o ITG o DM2 asociado
a dos de los componentes.
Paciente con Homeostacia de la glucosa
normal con resistencia a la insulina
comprobada (HOMA) asociado a dos
componentes.
23. Síndrome Metabólico
Concepto
Concepto F.I.D. 2005
• Obesidad Central : Circunferencia ≥94 cm para hombres
≥80 cm para mujeres más cualquiera 2 de los 4 siguientes
factores:
– Aumento de TG: ≥150 mg/dL o tratamiento específico para
esta alteración lipídica.
– Disminución en C-HDL: <40 mg/dL en varones y
<50 mg/dL en mujeres o tratamiento específico para esta
alteración lipídica.
– Hipertensión arterial: ≥130/85 mmHg o tratamiento de
hipertensión previamente diagnosticada.
– Aumento en la glucemia de ayuno: 100 mg/dL o
diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. Available from: URL:
www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf
25. Síndrome Metabólico
Diagnóstico
Alto Riesgo
Intolerancia a la glucosa
Diabetes Mellitus Gestacional
Productos macrosómicos
Síndrome de ovarios poliquísticos
Gota e Hiperuricemia
Hiperinsulinemia.
26. Síndrome Metabólico
Diagnósticos
Marcadores Tempranos
Edad > 45 años
< de 45 con otras carácteristicas del Sx.
Sobrepeso
IMC > 25 Kg/cm2
Triglicéridos en ayuno > 150 mg/dl
Perímetro de cintura
> 94 cm. en hombres
> 80 cm. en mujeres
56. Síndrome Metabólico
Síndrome Coronario Agudo
• Hoy en día las evidencias patológicas
señalan a diversos marcadores de un
proceso inflamatorio activo como es la
PCR y la interleucina 6, años antes de
la presentación clínica.
57. Síndrome Metabólico
Síndrome Coronario Agudo
• Hoy en día se conceptualiza a estos
síndromes como parte de un proceso
biopatológico que tiene como
mecanismo común la aterotrombosis.
60. Tratamiento del Sídrome Metabólico
Paciente con Paciente con Sx.
marcadores Paciente con
sospecha Metabólico evidente
tempranos
Iniciar Tx. Farmacológico.
ITG ITG
Control de otros componentes
No fármacos de ↑ R. Insulina
Plán de alimentación
No Si Si No Ejercicio y ↓ de peso
Cambios Iniciar C.E.V. Continuar con Tx. DM2
en el Iniciar Tx. Farmacológico de Inhibidores de alfa glucosidasa
estilo de Farmacológico los factores de Biguanidas o Sulfonilureas o
vida (Acarbosa, riesgo asociados Secretagogos o Insulina o
Metformina, (componentes Tx. Combinado
Sibutramina, Clínicos)
Orlistat.
Cambios en el estilo de vida
Valorar eficacia de HAS = IECAs., CA, BB, B.ATII
Revisión tratamiento en 6 m. Dislipidemia = Estatinas 0 Fib.
anual Ajuste dosis o Obesidad = Sibutramina/ orlistat
cambio Hiperuricemia = Alopurinol
61. Síndrome Metabólico
Tratamiento
Estratificación de riesgo C-V
ALTO:
Antecedente de ECV o SICA o riesgo equivalente
MODERADO-ALTO:
2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 años 10 a
20%
MODERADO:
2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 años < 20%
BAJO:
0-1 factor de riesgo.
63. Síndrome Metabólico
Tratamiento
Beneficio de la perdida de 10 Kg. de peso
Diabetes
30 – 50 % de ↓ de glucosa en ayuno
15 % de reducción de HbA1c
Lípidos
10 % de ↓ de colesterol
15 % de ↓ de LDLc.
30 % de ↓ Triglicéridos
8 % de ↑ HDLc.
64. Síndrome Metabólico
Tratamiento
Beneficio de la perdida de 10 Kg. de peso
Angina
33 % de ↑ tolerancia al esfuerzo
90 % de ↓ en la sintomatología
Mortalidad
20 – 25 % de ↓ de la mortalidad total
30 – 40 % de ↓ de muerte relacionada con D.M.
Presión Arterial
10 mmHg de ↓ de T.A.
66. Síndrome Metabólico
Tratamiento
Recomendaciones de Tx. en paciente con HAS y DM2
Iniciar Tx. TAD > 85 mmHg o TAS > 135 a 139 mmHg.
Iniciar fármacos con C.E.V. en pacientes con HAS o
miocroalbuminuria.
Selección del fármaco en forma individual
↓ de peso, ↓ de sal, adecuado aporte de K, Ca, Mg.
No Fumar.
↓ ingesta de grasa saturada y colesterol
67. Síndrome Metabólico
Tratamiento
Iniciar Iniciar la
Categoría de Meta en los
cambios en el terapia
Riesgo niveles de C-
estilo de vida farmacológica
LDL (mg/dL)
(mg/dL) (mg/dL)
RIESGO ALTO <70 ≥70 ≥100
130
RIESGO (100–129: el
MODERADO- <100 ≥100 tratamiento
ALTO farmacológico es
opcional)
RIESGO
MODERADO
<130 ≥130 ≥160
RIESGO BAJO <160 ≥160 ≥160
Tercer Reporte del NCEP. ATP III. JAMA, 2001; 285(19):2486, modificado 2004.
71. Síndrome Metabólico
Tratamiento COMETS – aumento de C-HDL
14
12 9.5
10.4
% de aumento de C-HDL
10
8 5.8 *
(LSM)
5.1 *
6
4
1.1
2
0 RSV ATV placebo RSV ATV
10 mg 10 mg 20 mg 20 mg
*p<0.01
6 semanas 12 semanas
Stalenhoef AFH et al. Eur Heart J 2005. In press.
72. Síndrome Metabólico
Tratamiento
1% de
disminución
en C-
LDLreduce el 1% de incremento
riesgo EAC
en 1% en C-HDL reduce
el riesgo de EAC
en 3%
Tercer Reporte del NCEP. ATP III. JAMA, 2001; 285(19):2486
73. Síndrome Coronario Agudo
Tratamiento
Efectos Pleiotrópicos de las Estatinas
-Reducen Inflamación
-Reduce la PCR < 2 ng.
-Reduce LDL < 70 mg/dl
-Induce regresión de la placa
74. Síndrome Coronario Agudo
Tratamiento
Metas
-Reducir de TA < 130/85 mm/hg
-Reducir Hemoglobina Glicosilada < 7.
-Reducir Glucosa sérica 100 mg/dl.
-Reducir Peso y perímetro abdominal.
75. Síndrome Metabólico
Tratamiento
Guías NCEP ATP III (modificaciones propuestas en el 2004)
Riesgo Riesgo Riesgo
Riesgo Alto Moderado Bajo
Moderado <2
Alto factores
EAC o riesgo > 2 de riesgo
190 >2 factores de
Equivalente de
- EAC factores de riesgo
riesgo Meta
(riesgo a 10- 160
(riesgo a 10 años (riesgo a 10
160 >20%)
años; mg/dL
Nivel C-LDL
años: <10%)
- 10-20%)
Meta
Meta
130
130
130 Meta
mg/dL
mg/dL
100
- mg/dL
Opció
100 Opción 100
mg/dL*
- 70
mg/dL*
70 -
Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239.