2. NOMENCLATURA
NEOFORMACION: crecimiento nuevo.
NEOPLASIA: crecimiento nuevo.
Masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y no esta
coordinado con el de los otros tejidos NORMALES, y persiste de la
misma manera en exceso tras cesar el estimulo que suscito el
cambio. (Willis)
10. ECTODERMO:
SNC Y PERIFERICO, EPITELIO SENSIORIAL OCULAR, OIDOS Y NARIZ, EPIDERMIS Y
ANEXOS, GLANDULAS MAMARIAS, HIPOFISIS, GLANDULAS CUTANEAS Y ESMALTE DENTAL.
MESODERMO:
CARTILAGO, HUESOS, MUSCULO ESTRIADO, LISO, OVARIOS, TESTICULOS, CONDUCTOS
GENITALES, MEMBRANAS SEROSAS, BAZO, Y CORTEZA SUPRARENAL.
ENDODERMO:
REVESTIMIENTO GASTROINTESTINAL Y RESPIRATORIO, PARENQUIMA DE
AMIGDALAS, GLANDULA
TIROIDES, PARATIROIDES, TIMO, HIGADO, PANCREAS, REVESTIMIENTO DE VEJIGA Y CASI
TODA LA URETRA Y REVESTIMIENTO FARINGOTIMPANICO.
11. Patrón escamoso: epidermoide
Patrón glandular: adenocarcinoma
Órgano de origen
Ej. ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES
CARCINOMA ESCAMOSO BRONCOGENICO
Patrón
(mixto)BENIGNO/MALIGNO Cel. Origen Órgano de origen
12. ¿CUANDO NO HAY DIFERENCIA?
Tumor maligno pobremente diferenciado
Indiferenciado
13. IMPORTANTE
La única neoplasia benigna es la que se extirpa
y se diagnostica anatomopatologicamente.
Excepciones: lipoma por su frecuencia y
consistencia blanda.
18. CANCER RENAL
BENIGNO MALIGNO
Adenoma papilar renal Carcinoma de células renales
Fibroma o hamartoma renal
Angiomiolipoma - cel. claras
Oncocitoma - carcinoma papilar
- carcinoma renal cromófobo
- carcinoma de conductos colectores (bellini)
19. CANCER RENAL
México 1.7 % cáncer
2-3 % EUA
Varón - mujer 2:1
50-70 años (considerar niños y adolescentes).
20. FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO (eliminación renal de compuestos N-nitrosos)
OCUPACIONALES (cadmio, asbesto)
OBESIDAD
ENF. VHL (congénito)
DIALISIS (periodos prolongados, formación de quistes 30-50% lo desarrollan, 6% desarrollan cáncer renal).
GENETICA
21. Cel. Claras 85% mas común
Características: masa solitaria, esférica y bien definida con pseudocapsula llena de
parénquima comprimido y tejido fibroso.
localización renal o extrarenal
típicamente unilateral 2% lateralidad sincrónica o asincrónica
no hay diferenciación entre el lado afectado
vía mas común de propagación: seno renal (no hay un tejido que separe los vasos
sanguíneos y linfáticos de las columnas de Bertín).
22. CANCER RENAL
1. CARCINOMA DE CELULAS RENALES
2. HIPERNEFROMA
ES LO MISMO
3. ADENOCARCINOMA RENAL
4. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
Otros nombres menos comunes …
26. MALIGNOS
1-3 % de los canceres viscerales
Representan 85 % de los canceres del adulto
Personas mayores 60-70 años de edad
“Todos provienen de los túbulos renales”
ADENOCARCINOMAS RENALES
27. TABACO “Factor de riesgo notable”
OTROS:
Obesidad Síndrome de Von Hippel-Lindau
HTA
Estrógenos
Asbesto
Hidrocarburos
Insuficiencia renal con enfermedad quística
adquirida.
28. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
70-80 % cáncer renal.
Cel. de citoplasma claro o granular (no papilar).
95 % Esporádicos (no asociados a otra enfermedad).
Gen supresor VHL.
Túbulo proximal.
Color amarillo (acumulo de lípidos).
Patrón de crecimiento: trabecular y tubular.
29. CARCINOMA PAPILAR
10-15 % cáncer renal.
Crecimiento papilar.
No se asocia a VHL.
Multifocales.
Túbulo contorneado distal.
Tipo de cáncer mas frecuente en pacientes que desarrollan enfermedad quística
asociada a DIALISIS.
30. CONTINUA … carcinoma papilar
Pueden invadir uréter.
Tendencia a invadir vena renal (“característica llamativa”) incluso lado derecho
del corazón.
31. CARCINOMA RENAL CROMOFOBO
5 % cáncer renal.
Cel. de membrana muy prominente y citoplasma eosinofilo pálido con halo
perinuclear.
Se cree que crece a partir de las células intercalares de los conductos colectores.
Pronostico excelente comparado con el cáncer papilar y el de cel. claras
32. CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORES
Conductos de bellini.
1 % cáncer renal.
Origen: cel. de los conductos colectores medulares.
Nido de cel. Malignas inmersas en una estroma fibrotica prominente de
localización medular.
Conductos en aspecto de tachuela.
34. Typical gross presentation of clear cell renal cell carcinoma (lower left) with golden
color due to intracellular lipid accumulation. White areas are foci of sarcomatoid
differentiation. Note tumor extension along the renal vein.
35. Clear cell renal cell carcinoma (upper right) on gross examination, with
extensive dark areas indicating hemorrhage. Note extension through the
capsule into the perinephric fat along a pushing, expansile margin (top).
36. FISIOPATOLOGIA
Agresión al epitelio tubular
Congénito o Esporádico Alt. Estructurales en el brazo corto del cromosoma 3
4 enfermedades asociadas
Von hippel lindau
Carcinoma papilar
Oncocitoma
Síndrome de birt-hogg-dube
41. CONSIDERADO GRAN IMITADOR
SINDROMES PARANEOPLASICOS “NO IMPORTA 10 %”
- POLICITEMIA
- HIPERCALCEMIA
- HTA
- DISFUNCION HEPATICA
- SINDROME DE CUSHING
- REACCIONES LEUCEMOIDES
- AMILOIDOSIS
42. GRAN TENDENCIA DE METASTASIS ANTES DE
PRODUCIR SIGNOS Y SINTOMAS LOCALES.
PULMON 50 %
HUESO 33 %
GANGLIOS LINFATICOS
HIGADO
SUPRARENALES
CEREBRO
43. MANEJO DE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
TELERADIOGRAFIA DE TORAX ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL A
TODOS LOS PACIENTES
LA SECUENCIA DE ESTUDIOS DEBERA SER LOGICA Y RACIONAL
EL PILAR FUNDAMENTAL DEL DIAGNOSTICO ES
UROGRAFIA EXCRETORA CON CORTES DE NEFROTOMOGRAFIA
SI ESTE INDICA UNA TUMORACION USG
POSTERIORMENTE TOMOGRAFIA
44. UROGRAFIA EXCRETORA: Piedra angular en pacientes con hematuria en estudio
detecta con exactitud presencia o ausencia de tumoración
ULTRASONIDO: Es el sig. paso después de la urografía, ¿principal función? diferenciar
masas solidas de quísticas
BIOPSIA: Diferenciar quiste de proceso maligno, solo casos de sospecha < 1%
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA: Estatificación preoperatoria, exactitud 65-95%
- Muestra los márgenes del tumor DESVENTAJAS: capsula renal
- Identifica trombos en vena renal y cava inflamación
- Afectación a ganglios pequeñas metástasis
45. ARTERIOGRAFIA RENAL: muchas veces el paso diagnostico final, exactitud diagnostica
95%
- Gran capacidad para definir vasos
- Fistulas arteriovenosas DESVENTAJAS: método invasivo
- Acumulación de contraste hematomas
- Acentuación de vasos capsulares embolias
daño renal
CAVOGRAFIA: casos de afectación por trombo tumoral en vena cava inferior
IMPORTANCIA PREOPERATORIA
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: sumamente exacta, determina presencia de
trombos (superior a los demás en este sentido).
útil en casos de pacientes con hipersensibilidad a medios de contraste
DESVENTAJAS: claustrofobia, marcapasos cardiacos, etc.
46. ESTUDIOS DE GABINETE
Adenocarcinoma
calculos acido úrico
Paciente con historia de hematuria
47. Femenino de 58 años de edad acude por dolor persistente en región lumbar
izquierda , después de realizarse una ecografía que mostraba una masa
heterogénea y cambios inflamatorios en el polo superior se realizo TAC.
48.
49.
50. Paciente masculino de 19 años de edad es hospitalizado por intenso dolor en
hemicinturon de inicio agudo durante un partido de futbol. A la exploración
se palpa una tumoración lumbar, estudios revelan …
53. ESTADIFICACION DE ROBSON
ETAPA
I TUMOR CONFINADO AL PARENQUIMA RENAL SIN PENETRAR CAPSULA RENAL
II TUMOR QUE INVADE CAPSULA RENAL PERO CONFINADO DENTRO DE CAPSULA DE
GEROTA
III TUMOR QUE INVADE GANGLIOS LINFATICOS O VENA RENAL Y CAVA.
IV EVIDENCIA DE AFECTACION TUMORAL A ORGANOS ADYACENTES, EXCEPTO
GLANDULA SUPRARENAL O METASTASIS A DISTANCIA.
54. CLASIFICACION DEL IMSS (1972)
A TUMOR CONFINADO AL PARENQUIMA RENAL
B1 TUMOR QUE INVADE VENA RENAL
B2 TUMOR QUE INVADE GRASA PERIRENAL
B3 TUMOR QUE INVADE VENA CAVA
C METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
D INVASION A ORGANOS VECINOS O METASTASIS A DISTANCIA
57. 7 CAMBIOS FISIOLOGICOS FUNDAMENTALES
DEL CANCER
1. AUTOSUFICIENCIA DE LAS SEÑALES DE CRECIMIENTO.
2. FALTA DE SENSIBILIDAD A LAS SEÑALES INHIBITORIAS DE CRECIMIENTO.
3. EVACION DE LA APOPTOSIS.
4. DEFECTOS DE REPARACION DE DNA.
5. POTENCIAL REPLICATIVO LIMITADO.
6. ANGIOGENESIS MANTENIDA.
7. CAPACIDAD DE INVADIR Y METASTATIZAR.
58. VIAS FUNDAMENTALES
- Factor de crecimiento endotelial
- Blanco de rapamicina en mamiferos (mTOR)
HIF (Factor inducible de hipoxia)
59.
60. ROL DE LA CITOREDUCCION Y LA NEFRECTOMIA.
¿CUANDO SE DEBE APLICAR TERAPIA SISTEMICA?
¿CUALES SON LOS FARMACOS DISPONIBLES?
CITOCINAS
SUNITINIB
SORAFENIB
AXITINIB
PASOPANIB
BEVACIZUMAB
TEMSIROLIMUS (infusión)
EVEROLIMUS (oral)
¿CUANDO PARAR EL TRATAMIENTO Y QUE HAGO DESPUES?
61. Clear cell renal cell carcinoma showing extensive necrosis following treatment with the
antiangiogenic agent sunitinib.
62. PRONOSTICO
Estadio I 5 años 91-100 %
Estadio II 5 años 74-96 %
Estadio III 5 años 59-70%
Metástasis 5 años 16-32 %
