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úLceras por presión

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Publié dans : Santé & Médecine
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úLceras por presión

  1. 1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAÚLCERAS POR PRESIÓNMEDICINA INTERNA
  2. 2. ÚLCERAS POR PRESIÓN Complicación inmovilidad Se produce Áreas del cuerpo expuestas: Presión elevada y prolongada 71 % >70 años 20 % En algún momento de su evoluciónFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  3. 3. FACTORES DE RIESGO Inmovilidad Cambios de la piel asociados a envejecimiento  Pérdida de vasos en la dermis  Adelgazamiento de la epidermis ↑ desarrollo de Úlceras  Pérdida de fibras elásticas  Aumento de la permeabilidad cutánea  Deterioro cognitivo OTROS  Parkinson  Insuficiencia vascular periférica  AnemiaFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  4. 4. Elementos Implicados en la Génesis de las ULCERAS Presión Lesiona Tejidos Profundos Cillamiento Fricción Lesiona Tejidos Superficiales HumedadFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  5. 5. CLASIFICACIÓN ESTADIO I  Piel intacta pero eritematosa que no blanquea con la presión. ESTADIO II  Perdida parcial del espesor cutáneo con afección de la epidermis y dermis. Úlcera superficial  Perdida completa del espesor de la piel, afecto ESTADIO III tejido celular subcutáneo. La lesión puede extenderse hasta la fascia subyacente, pero no atravesarla. ESTADIO IV  Perdida de la piel en todo su espesor, con destrucción extensa, necrosis tisular o lesión de los músculos, huesos o estructuras de soporteFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  6. 6. ESCALA DE NORTON Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia 4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna 3. Debil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida 3. Ocasional 2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria 1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmovil 1. Doble Incontinencia La puntuación máxima es de 20, puntuación mínima 14 o inferior. Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy alto Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio Puntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgowww.seapremur.com/Fichero/Escala_de_Norton.
  7. 7. TRATAMIENTO Generales Sistémicas Locales Antipresión • Movilidad c/2h. • Factor • Tratamiento • <32 mmhg • Levantarlo nutricional local c/10mint x 10 • Dieta rica en dependerá seg. calorías y extensión de la • No elevar la aminoácidos úlcera. cabecera de la • Vitamina C cama + de 30 ˚Farreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  8. 8. Desbridamiento Curas oclusivas Cirugía Apósitos húmedos • Si existe • Apósitos • Se escinde la material hidrocoloides ulcera en • En una herida necrótico oclusivos bloque hasta limpia se • Las enzimas • Apósitos el hueso necesita como la Hidrocoloides • Injerto para (húmedo) colagenasa extra finos y cubrir la ayuda a protectores lesión desbridar y limpiar la secreción purulentaFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  9. 9. INCONTINENCIA URINARIA Pérdida involuntaria de orina que puede demostrarse en forma objetiva INCIDENCIA 5-10% Vive en la comunidad 35% Pacientes hospitalizados 50% PoblaciónFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  10. 10. REALIZAR BUENA HISTORIA FARMACOLÓGICA • polaquiuria Diuréticos • poliuria • Sedación Hipnóticos • equilibrio • Sedación Anti depresivos • Propiedades anticolinérgicas Calcio • Retención urinaria. antagonistas • Impactación fecal Anticolinérgicos • delirio • Impactación Fecal, delirio Opiáceos • Retención urinariaFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  11. 11. CUADRO CLÍNICO  Incontinencia Aguda o Transitoria TIEMPO  Incontinencia Crónica  Incontinencia de urgencia MECANISMO  Incontinencia por rebosamiento ETIOPATOGÉNEO  Incontinencia de estrés  Incontinencia FuncionalFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  12. 12. INCONTINENCIA AGUDA O TRANSITORIA Casos de corta evolución < 4 semanas Causas  Infección del tracto urinario  Delirio  Vaginitis o uretritis atrófica  Fármacos  Trastornos Endócrinos  Inmovilidad  Impactación fecalFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  13. 13. INCONTINENCIA CRÓNICA O ESTABLECIDA Casos de larga evolución > 4 semanas Causas  Problemas físicos estructurales urodinámicos  Neurológicos  Vasculares  mixtosFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  14. 14. INCONTINENCIA DE URGENCIA + frecuente (65% casos) Caracteriza Inestabilidad del detrusor 4 Mecanismos:  Defectos en la regulación por SNC  Obstrucción del tracto urinario inferior  Afección orgánica vesical  Inestabilidad idiopáticaFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  15. 15. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO Presión llenado vesical > uretral (solo grandes volúmenes de orina en vejiga) Caracteriza Residuo posmiccional > 100ml. Síntomas más frecuentes:  Dificultad para iniciar la micción  Sensación de micción incompleta  Episodios de retención urinaria  Ocasiones: ausencia de deseo miccionalFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  16. 16. INCONTINENCIA DE ESTRÉS ↑ Presión intraabdominal > resistencia uretral Causas Clínica  Déficit de estrógenos Pérdida de pequeñas cantidades de  Debilidad de músculos pelvianos orina  Debilidad del esfínter uretral  Después de la tos  Obesidad  Exceso de risa INCONTINENCIA FUNCIONAL Causas Situaciones externas  Depresión  Hostilidad  Alteraciones musculoesqueléticas  Ausencia de iluminación en habitaciónFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  17. 17. DIAGNÓSTICO  Historia clínica completa  Exploración Física  Sensibilidad anal y perianal  Observación del introito vulvar  Evaluación prostática  Motricidad  Reflejos (bulbocavernoso o el cremastérico)Farreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  18. 18. Estudio Urodinámico formal:  Cistomanometría  Flujometría No se realiza durante la  Prueba de presión detrusor/flujo miccional evaluación inicial  Perfil uretral  Incont. tras cirugía prostática  Antes de cirugía de Incont. Indicado:  Aumento residuo posmiccional  Grandes dudas diagnósticasFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  19. 19. TRATAMIENTO INCONTINENCIA DE URGENCIA  Anticolinérgico Oxibutinina (relajante muscular) 2,25 mg./8-12h Tolterodina (antimuscarínico receptores vesicales) 2- 4 mg/12h TÉCNICAS DE COMPORTAMIENTO:  Hábitos  continencia  Reentrenamiento vesicalFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  20. 20. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO en casos de obstrucción  Prostática (Prostatectomía)  Uretra distal femenina:  dilataciones uretrales  Uretrotomía Detrusor Acontractil  Reducir la cantidad de orina intravesical  Disminuir la incontinencia  Evitar hidronefrosis y urosepsisFarreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  21. 21.  INCONTINENCIA DE ESTRÉS  Pérdida de peso (Obesos)  Contracciones repetidas de los músculos del suelo pélvico (100 veces/día)  O estimulación electrica TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  Alfaadrenérgicos  Pseudoefedrina 15-30 mg/6-8 h.  Estrógenos VO. Vvaginal  Duloxetina (inh. mixto de serotonina y noradrenalina) antidepresivo.Farreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Elevación de la unión uretrovesical hacia una situación intraabdominal por encima del pubis
  23. 23. “Una persona usualmente se convierte en aquelloque el cree que es. Si yo sigo diciéndome a mimismo que no puedo hacer algo, es posible queyo termine siendo incapaz de hacerlo. Por elcontrario si yo tengo la creencia que sí puedohacerlo, con seguridad yo adquiriré la capacidadde realizarlo aunque no la haya tenido alprincipio.”Gandhi, Mahatma
  24. 24. GRACIAS:Sígueme en:

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