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              LIC. SOCORRO TALLEDO VELA
CCI ON
    RODU
INT
PERFIL DE LA ENFERMERA
LAPAROSCOPISTA

1.- LIC. EN ENFERMERIA, COLEGIADA Y HABILITADA, Y
SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN.
2.- BUENA SALUD, EQUILIBRIO EMOCIONAL, MANEJO
DEL STRESS Y LOS CONFLICTOS.

3.- CAPACITADA PARA INTER ACTUAR EN EQUIPO.

4.- CAPACIDAD ANALITICA, CREATIVA Y CON RAPIDEZ
MENTAL.
5.- CAPASITACION     BASICA EN INSTRUMENTACION
QUIRURGICA.
6.- CONOCIMIENTOS AMPLIOS EN LAS TECNICAS
ASEPTICAS Y LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.
7.-   CONOCIMIENTOS    BASICOS   EN   ELECTRONICA,
COMPUTACION, INGLES.
8.- DESTREZA EN EL MANEJO Y CUIDADO DE LOS EQUIPOS
BIOMEDICOS.
PRESENTACIÓN

I.- INSTRUMENTAL ENDOSCÓPICO REUSABLE DE
                          ULTIMA GENERACIÓN.
II.- UTILIDAD.
II.-   MANTENIMIENTO:
       - PARTES DEL INSTRUMENTAL
       - LIMPIEZA
       - DESINFECCIÓN
       - ESTERILIZACIÓN
IV.- CONCLUSIONES       -   RECOMENDACIONES
I.- INSTRUMENTAL ENDOSCÓPICO
REUSABLE DE ULTIMA GENERACIÓN

 1.- AGUJA DE VERESS
 2.- TROCARS Y CAMISETAS – FUNDAS (puertas de
 ingreso)
 3.- PINZAS DISECTORAS
 4.- PINZAS TRACTORAS - AGARRE
 5.- TIJERAS
 6.- ELECTRODOS : GANCHO-ESPATULA-BOLA
 7.- INSTRUMENTAL PARA SUTURAR:
       PORTAAGUJA
       CORREDOR DE NUDO
       GUIA DE HILO
 8.- CANULAS DE IRRIGACIÓN - SUCCIÓN
 9.- SEPARADORES
 10.- INSTRUMENTAL ESPECIAL:
 11.- APLICADOR DE CLIPS
INSTRUMENTAL

    PINZAS
   DISEÑO ERGONÓMICO.
   FUERZA Y PRESICIÓN.
   FIABILIDAD Y SEGURIDAD.
   MECANISMO EASEY - CLICK.
   TROCAR
   LINEA COMPLETA DE TUBO.
   REUTILIZABLE.
   DISEÑO ERGONÓMICO.
   LIVIANOS.
   FÁCIL DE USAR.
   DESMONTABLE PARA LA LIMPIEZA
Puertas de entrada
PROTECCION DE LOS
PUNZONES
DESMONTAJE DE LOS PUERTOS DE
          INGRESO
INSTRUMENTAL DE AGARRE
      Y TRACCIÓN
Diámetros Instrumento: 2 mm a 10 mm
   Diferentes tipos de mango:             sujetadores
    metálico o asas de plastico con        tijeras
    rotación de 360 º ​                    disectores
    y mecanismo de trinquete y/o  de       Los porta-agujas
    bloqueo
    sin sistema de bloqueo
    conexión para HF
    esterilizar en autoclave a 134 º C

Los instrumentos están constituido por:
  Inserto / parte interna (punto de trabajo)
  Tubo / cubierta externa




  Desmontaje sencillo - FÁCIL DE MANEJO - fácil de limpiar




   1.                           2.




   3.                           4.
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                  D
             RA
         U
     T
SU
INSTRUMENTAL DE SUTURA
II.- UTILIDAD

INSTRUMENTAL      DE AGARRE Y TRACCIÓN
        Pinzas grasper con dientes y sin dientes, con o sin
cremallera.
        Pinzas endo bawel, endobacock, endo duval
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
        Pinzas merylam con conexión para la diatermia, curvas y
rectas.
INSTRUMENTAL DE CORTE
        Tijeras: con hojas móviles, fijas, lisa, acerrada, curvas y
rectas.
        Electrodo: gancho, espátula y bola, con conexión para
       diatermia.
        Bipolar
        Tripolar
INSTRUMENTAL DE SUTURA
        Portagujas, pico de flamenco, pico de papagallo,
deslizador de nudos y empujadores de nudos.
MANEJO DEL
        INSTRUMENTAL
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL QUE LO MANEJA.
NORMAS  PARA INCREMENTAR LA VIDA UTIL DE LOS
  INSTRUEMNTOS :

 > MANEJAR LOS INSTRUMENTOS CON SUAVIDAD.
 > NO TIRAR LOS INSTRUMENTOS.
 > MANTENER LAS SUPERFICIES CORTANTES ALEJADAS
 DE OTRAS SUPERFICIES METALICAS.
 > NO MOJE O ENJUAGUE LOS INSTRUMENTOS CON
 SOLUCION FISIOLOGICA, ESTAS PRODUCEN
 CORROSION.
 > UTILIZE EL INSTRUMENTO CORRECTO PARA CADA
 TRABAJO.
 > DESPUES DE CADA PROCEDIMIENTO DESCONTAMINE
 LOS ANTES POSIBLE CON SOLUCION ADECUADA.
CANULA DE
                      IRRIGACIÓ
          SEPARADOR
                          N
                       SUCCIÓN
CLIPERA
CUIDADOS DEL
INSTRUMENTAL


   LIMPIEZA      DECONTAMINACION : DETERGENTE
    ENZIMATICO
   SECADO    PAÑO - AIRE COMPRIMIDO    - ISIPOS
   LUBRICADO ACEITE SILICONIZADO
   PREPARACION DE LOS PAQUETES
      TIPO DE EMPAQUE O ENVOLTORIO
      > TELA SIMPLE        > TELA DOBLE
      > PAPEL CREPAPO      > MANGA MIXTA
      > POLIETILENO        > PAPEL CRAFF
   ESTELIZACION
      > PUPINEL   INSTRUMENTAL
                  GOMA
      > AUTOCLAVE INSTRUMENTAL
                   GOMA
      > GAS
TECNICAS DE LIMPIEZA Y
CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL
LIMPIEZA
Es  la técnica de saneamiento que incluye
  acciones metódicas y programadas que
  tienen por finalidad remover y separar de
  las superficies inertes mediante métodos
  físicos y mecánicos la suciedad que sirve de
  soporte y nutrientes a los microorganismos
 El agente básico es el detergente enzimatico.
 El objetivo es la eliminación física de materia
  orgánica y de la contaminación de los objetos
AGENTES DE LIMPIEZA
DETERGENTES

 Los detergentes son agentes químicos utilizados
  para la eliminación de suciedad que es insoluble en
  el agua.
 El principio activo de los detergentes son las
  sustancias producidas por células vivas llamadas
  enzimas.
 Además, estos productos contienen necesariamente
  en su formulación tenso activos (catalizadores) que
  tienen el poder de acelerar reacciones químicas en
  bajas concentraciones y limpiar por medio de la
  tensión superficial del agua; por lo cual es
  recomendado para la limpieza de los materiales
  hospitalarios .
CARACTERISTICAS DE LOS
DETERGENTES ENZIMATICOS

Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso
de los detergentes comunes o domésticos ya que
este tipo de insumo ha sido especialmente
diseñado para la desintegración de materias
orgánicas.
 Están compuestos por enzimas, surfactantes y
solubles.
Estas enzimas compiten con la materia orgánica
degradándola y facilitando la limpieza, ya que
generalmente su uso está indicado en períodos
cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados
dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que
se quiere afectar.
Las Consideraciones a tener en
  cuenta al escoger un detergente:

Son las siguientes:

- El tipo de suciedad para el que el detergente es
    efectivo.
- Las recomendaciones de los instrumentos y
equipos.
- Las recomendaciones que indican las máquinas
  lavadoras.
- El grado de vigor y calidad del agua.

En la actualidad el detergente enzimático se
recomienda para lavar todo tipo de artículos en la
limpieza manual y mecánica.
Para qué sirve un detergente
enzimático?

Limpieza,  incluida la eliminación
 del Biofilm.
Desinfección, especialmente
 bacterias.
Reducir la contaminación en el
 nosocomio.
Detergente Enzimático
 Diseñados para instrumental con
  materia orgánica.
 Contienen enzimas específicas.
 Ph neutro.
Personal        Instrumental


- Lentes        - Hisopos Escobilla
  protectores     cerdas suaves
- Mascarilla
- Mandil        - Jeringa
  impermeable   - Pistola de agua fría
- Guantes         (opcional)
                - Contenedor
                - Detergente
                  enzimático
LAVADO DEL INSTRIMENTAL
 ENDOSCOPICO




DESENSAMBLAR
TODAS LAS PIEZAS
PROCESO DEL LAVADO DE
      INSTRUMENTOS
Una de las funciones de la Enfermera instrumentista es lavar
  el instrumental especifico.
 Utilizar detergente ENZIMATICO, el cual se utiliza
  realizando la dilución respectiva.
 Para equipos sucios dejar remojado de 1 a 3 minuto
  inmediatamente después de la cirugía.
 Para equipos sucios con materia orgánica seca, remojar por
  cinco minutos no mas de 20 minutos.
 De ser necesario limpie mecánicamente el equipo y el
  instrumental con cepillo de cerdas suaves de acuerdo a las
  instrucciones del fabricante.
 Enjuague completamente el material aspirando agua por
  todos los canales internos.
 Seque el material incluyendo canales internos.
 El instrumental queda listo para desinfección de alto nivel
  y/o la esterilización.
ENJUAGUE Y
SECADO
III.- MANTENIMIENTO
 1.-PARÁMETROS:
   FUNCIONAMIENTO DEL INSTRUMENTAL
   USO   PREVISTO
   CALIFICACIÓN DEL USUARIO
   MEDIDAS DE SEGURIDAD
 2.- VALIDACIÓN DE LOS PROCESOS DE
    LIMPIEZA
    PROTOCOLOS
    REGISTROS
 3.- DESINFECCIÓN
     PROTOCOLO DEL D.A.N.
    EVALUACIÓN DEL   INSUMO
    REGISTROS
4.- ESTERILIZACIÓN
    TIPO DE ESTERILIZACIÓN
5.- CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL
MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DEL
 INSTRUMENTA

1.- TECNICA DE LIMPIEZA Y LAVADO DEL
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
2.- MANTENIMIENTO DEL
 INSTRUMENTAL
Personal responsable:
             Profesional de enfermería.



• Usar guantes.
• Usar paño seco y limpio.
• Se evalúa el proceso de lavado y
 enjuague.
• Se evalúa operatividad del instrumental
Secado
Después  del enjuague, los
 instrumentos deben ser totalmente
 secados en estufa ó aire caliente,
 para evitar que se añadan los
 elementos orgánicos en solucion en
 el agua.
Aire comprimido.
AIRE
COMPRIMIDO
PARA SECAR EL
INSTRUMENTAL
 Examen


 Después  de la limpieza y antes de la
  esterilización, hay que proceder a un
  minucioso examen individual de cada pieza.
  Una visualización al ojo debe revelar
  completa exención de cualquier huella de
  residuos orgánicos brutos ó de otros tipos.
 Todos los instrumentos deteriorados ó que
  presentan corrosión deben de ser apartados
  para así evitar la corrosión por contacto con
  los otros instrumentos.
Mantenimiento


Los instrumentos necesitan y/ó
 permiten ser sometidos al
 mantenimiento recomendado por el
 fabricante mismo.
LUBRICACIÓN
MANEJO DEL INSTRUMENTAL
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL QUE LO MANEJA.


NORMAS PARA INCREMENTAR LA VIDA UTIL DE
LOS    INSTRUEMNTOS :
> MANEJAR LOS INSTRUMENTOS CON SUAVIDAD.
> NO TIRAR LOS INSTRUMENTOS.
> MANTENER LAS SUPERFICIES CORTANTES
ALEJADAS DE OTRAS SUPERFICIES METALICAS.
> NO MOJE O ENJUAGUE LOS INSTRUMENTOS
CON SOLUCION FISIOLOGICA, ESTAS PRODUCEN
CORROSION.
> UTILIZE EL INSTRUMENTO CORRECTO PARA CADA
TRABAJO.
> DESPUES DE CADA PROCEDIMIENTO
DESCONTAMINE LOS ANTES POSIBLE CON
SOLUCION ADECUADA.
¿Cuando cuidar?
Durante…..

….la cirugía
....inmediatamente después
….el transporte
….lavado, enjuague y secado
....Lubricación
….empaque
....esterilización
....almacenamiento
….transporte….
PREPARACIÓN
CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

LIMPIEZA         DECONTAMINACION : DETERGENTE
ENZIMATICO
SECADO    PAÑO - AIRE COMPRIMIDO - ISIPOS
LUBRICADO ACEITE SILICONIZADO
PREPARACION DE LOS PAQUETES
 TIPO DE EMPAQUE O ENVOLTORIO
 > TELA SIMPLE        > TELA DOBLE
 > PAPEL CREPAPO      > MANGA MIXTA
 > POLIETILENO        > PAPEL CRAFF
ESTELIZACION
  > PUPINEL:     INSTRUMENTAL   y     GOMA
  > AUTOCLAVE:     INSTRUMENTAL y GOMA
  > GAS
INSTRUMENTAL BASICO
CIRUGIA LAPAROSCOPICA


 Para llevar a cabo la cirugía laparoscópica se cuenta con
   algunos artículos específicos:

   Adecuado Monitor (NDS o Philips)
   Dispositivos para la distribución de imágenes como la
   nuestra o la matriz (opcional)
   Los dispositivos de  almacenamiento de imágenes digitales y
   / o grabación de vídeo, tales
   como CONTROLTEC, MediCapture o Impresora (opcional)
   Cámara endoscópica (3CCD-HD o 1 CCD)
   Fuente de luz de alto
   rendimiento (300W xenón opcionales w. Halógena de 250W)
   Insufladores CO2 (20l / 30l / 40l opcional con calefacción
   de gas)
   Laparoscópica de succión de la bomba y riego (opcional)
   Diatermia (IC) Dispositivos (opcional)
   Carro de equipo móvil
FUNCIONAMIENTO DE LOS INTRUMENTALES

   Porta agujas - utilizado para suturar el interior del abdomen

    Los instrumentos bipolares - se utiliza para la coagulación y el corte entre
    los 2 puntos del instrumento.

    Electrodos monopolares - más comúnmente utilizados para procedimientos de
    coagulación y corte; coagulación especialmente protegidos y los electrodos de
    disección

    Retractores - ayudar a que el cirujano tenga una mejor imagen al desviarse una
    obstrucción, un órgano o tejido.

    Aspiración e irrigación instrumentos, utilizados para limpiar el área de
    operación mediante la irrigación de agua estéril y por la aspiración de toda la
    sangre y el agua, con el fin de tener una idea clara en el monitor.

    Aplicador de clips (con clips de acero inoxidable o titanio) - detiene el flujo de
    sangre cuando los vasos u otras estructuras de tejido tiene que ser cortados.
 Después de la introducción de los trocares, telescopio y de los
instrumentos da comienzo a la cirugía.
 Durante la  cual se utilizan muchos instrumentos, tales como:



   Suction and Irrigation
   Cannulas and Systems

                                          Needle Holders




   Liver                                  Bipolar Instruments
   Retractors/Elevators




   Monopolar Electrodes                   Clips applier
INTERVENSION DE ENFERMERIA
La calidad NO es nunca una
casualidad, sino el resultado
del esfuerzo inteligente.
            Manuel Masnou.
IV RECOMENDACIONES

Antes  de iniciar la etapa del pre
 lavado, debemos seleccionar
 cuidadosamente el detergente
 más adecuado siguiendo las
 recomendaciones del fabricante.
Se recomienda un detergente
 de pH neutro según los reportes.
CONCLUSIONES


   SOLICITAR AL PROVEEDOR DE LOS EQUIPOS E INSTRUMENTALES QUE REALICE
    TALLERES DE CAPACITACION DIRIGIDO AL PERSONAL ENCARGADO DEL MANEJO
    DE LOS MISMOS.
   TOMAR EN CUENTA LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE.
   UTILIZAR AGENTES ADECUADOS PARA LA LIMPIEZA.
   SEGUIR LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE AL UTILIZAR LOS AGENTES DE
    LIMPIEZA Y DESINFECTANTES.
   UTILIZAR ACCESORIOS ADECUADOS PARA LA LIMPIEZA.
   RECUERDE QUE LA ESTERILIZACION NO DESTRUYE LA LIMPIEZA.
   ELABOREMOS REGISTROS DE NUESTRO TRABAJO:
       - PARAMETROS DE USO Y MANTENIMIENTO DEL INSTRUMENTAL
    ENDOSCOPICO.
       - VALIDACION DE LOS PROCESOS DE LIMPIEZA, DESINFECCION Y
    ESTERILIZACION. DEL INSTRUMENTAL ENDOSCOPICO.
CONCLUSIONES

EVALUAR EL RIESGO.
SOLO MATERIAL CONTAMINADO CON    SECRECIÓN
 DE PACIENTE DE ALTO RIESGO, REQUIERE
 TRATAMIENTO ESPECIAL.
DETERMINAR EL RIESGO DE TRASMISIÓN.
LA ESTERILIZACIÓN NO DESTRUYE LA LIMPIEZA
Que nuestra LARGA
    JORNADA de los
próximos 365 días esten
repletas de cosas buenas
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Conocimiento y manejo del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD

  • 1. TO EN MI N I AL TE T AN EN M UM EL TR EN INS IA E L NC D TA O ICO OR AD OP P D C IM UI S C RO Y PA LA LIC. SOCORRO TALLEDO VELA
  • 2. CCI ON RODU INT
  • 3. PERFIL DE LA ENFERMERA LAPAROSCOPISTA 1.- LIC. EN ENFERMERIA, COLEGIADA Y HABILITADA, Y SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. 2.- BUENA SALUD, EQUILIBRIO EMOCIONAL, MANEJO DEL STRESS Y LOS CONFLICTOS. 3.- CAPACITADA PARA INTER ACTUAR EN EQUIPO. 4.- CAPACIDAD ANALITICA, CREATIVA Y CON RAPIDEZ MENTAL. 5.- CAPASITACION BASICA EN INSTRUMENTACION QUIRURGICA. 6.- CONOCIMIENTOS AMPLIOS EN LAS TECNICAS ASEPTICAS Y LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD. 7.- CONOCIMIENTOS BASICOS EN ELECTRONICA, COMPUTACION, INGLES. 8.- DESTREZA EN EL MANEJO Y CUIDADO DE LOS EQUIPOS BIOMEDICOS.
  • 4. PRESENTACIÓN I.- INSTRUMENTAL ENDOSCÓPICO REUSABLE DE ULTIMA GENERACIÓN. II.- UTILIDAD. II.- MANTENIMIENTO: - PARTES DEL INSTRUMENTAL - LIMPIEZA - DESINFECCIÓN - ESTERILIZACIÓN IV.- CONCLUSIONES - RECOMENDACIONES
  • 5. I.- INSTRUMENTAL ENDOSCÓPICO REUSABLE DE ULTIMA GENERACIÓN 1.- AGUJA DE VERESS 2.- TROCARS Y CAMISETAS – FUNDAS (puertas de ingreso) 3.- PINZAS DISECTORAS 4.- PINZAS TRACTORAS - AGARRE 5.- TIJERAS 6.- ELECTRODOS : GANCHO-ESPATULA-BOLA 7.- INSTRUMENTAL PARA SUTURAR: PORTAAGUJA CORREDOR DE NUDO GUIA DE HILO 8.- CANULAS DE IRRIGACIÓN - SUCCIÓN 9.- SEPARADORES 10.- INSTRUMENTAL ESPECIAL: 11.- APLICADOR DE CLIPS
  • 6. INSTRUMENTAL  PINZAS  DISEÑO ERGONÓMICO.  FUERZA Y PRESICIÓN.  FIABILIDAD Y SEGURIDAD.  MECANISMO EASEY - CLICK.  TROCAR  LINEA COMPLETA DE TUBO.  REUTILIZABLE.  DISEÑO ERGONÓMICO.  LIVIANOS.  FÁCIL DE USAR.  DESMONTABLE PARA LA LIMPIEZA
  • 9. DESMONTAJE DE LOS PUERTOS DE INGRESO
  • 10. INSTRUMENTAL DE AGARRE Y TRACCIÓN
  • 11. Diámetros Instrumento: 2 mm a 10 mm  Diferentes tipos de mango: sujetadores metálico o asas de plastico con tijeras rotación de 360 º ​ disectores y mecanismo de trinquete y/o  de Los porta-agujas bloqueo sin sistema de bloqueo conexión para HF esterilizar en autoclave a 134 º C 
  • 12.
  • 13.
  • 14. Los instrumentos están constituido por: Inserto / parte interna (punto de trabajo) Tubo / cubierta externa Desmontaje sencillo - FÁCIL DE MANEJO - fácil de limpiar 1. 2. 3. 4.
  • 15. GO A M TÓ ES E D RA U T SU
  • 17. II.- UTILIDAD INSTRUMENTAL DE AGARRE Y TRACCIÓN Pinzas grasper con dientes y sin dientes, con o sin cremallera. Pinzas endo bawel, endobacock, endo duval INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN Pinzas merylam con conexión para la diatermia, curvas y rectas. INSTRUMENTAL DE CORTE Tijeras: con hojas móviles, fijas, lisa, acerrada, curvas y rectas. Electrodo: gancho, espátula y bola, con conexión para diatermia. Bipolar Tripolar INSTRUMENTAL DE SUTURA Portagujas, pico de flamenco, pico de papagallo, deslizador de nudos y empujadores de nudos.
  • 18. MANEJO DEL INSTRUMENTAL RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL QUE LO MANEJA. NORMAS PARA INCREMENTAR LA VIDA UTIL DE LOS INSTRUEMNTOS : > MANEJAR LOS INSTRUMENTOS CON SUAVIDAD. > NO TIRAR LOS INSTRUMENTOS. > MANTENER LAS SUPERFICIES CORTANTES ALEJADAS DE OTRAS SUPERFICIES METALICAS. > NO MOJE O ENJUAGUE LOS INSTRUMENTOS CON SOLUCION FISIOLOGICA, ESTAS PRODUCEN CORROSION. > UTILIZE EL INSTRUMENTO CORRECTO PARA CADA TRABAJO. > DESPUES DE CADA PROCEDIMIENTO DESCONTAMINE LOS ANTES POSIBLE CON SOLUCION ADECUADA.
  • 19. CANULA DE IRRIGACIÓ SEPARADOR N SUCCIÓN CLIPERA
  • 20. CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL  LIMPIEZA DECONTAMINACION : DETERGENTE ENZIMATICO  SECADO PAÑO - AIRE COMPRIMIDO - ISIPOS  LUBRICADO ACEITE SILICONIZADO  PREPARACION DE LOS PAQUETES TIPO DE EMPAQUE O ENVOLTORIO > TELA SIMPLE > TELA DOBLE > PAPEL CREPAPO > MANGA MIXTA > POLIETILENO > PAPEL CRAFF  ESTELIZACION > PUPINEL INSTRUMENTAL GOMA > AUTOCLAVE INSTRUMENTAL GOMA > GAS
  • 21. TECNICAS DE LIMPIEZA Y CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL LIMPIEZA Es la técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y programadas que tienen por finalidad remover y separar de las superficies inertes mediante métodos físicos y mecánicos la suciedad que sirve de soporte y nutrientes a los microorganismos  El agente básico es el detergente enzimatico.  El objetivo es la eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos
  • 22.
  • 23. AGENTES DE LIMPIEZA DETERGENTES  Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble en el agua.  El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas.  Además, estos productos contienen necesariamente en su formulación tenso activos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensión superficial del agua; por lo cual es recomendado para la limpieza de los materiales hospitalarios .
  • 24. CARACTERISTICAS DE LOS DETERGENTES ENZIMATICOS Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domésticos ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseñado para la desintegración de materias orgánicas. Están compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas compiten con la materia orgánica degradándola y facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso está indicado en períodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.
  • 25. Las Consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente: Son las siguientes: - El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo. - Las recomendaciones de los instrumentos y equipos. - Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras. - El grado de vigor y calidad del agua. En la actualidad el detergente enzimático se recomienda para lavar todo tipo de artículos en la limpieza manual y mecánica.
  • 26. Para qué sirve un detergente enzimático? Limpieza, incluida la eliminación del Biofilm. Desinfección, especialmente bacterias. Reducir la contaminación en el nosocomio.
  • 27. Detergente Enzimático  Diseñados para instrumental con materia orgánica.  Contienen enzimas específicas.  Ph neutro.
  • 28. Personal Instrumental - Lentes - Hisopos Escobilla protectores cerdas suaves - Mascarilla - Mandil - Jeringa impermeable - Pistola de agua fría - Guantes (opcional) - Contenedor - Detergente enzimático
  • 29.
  • 30. LAVADO DEL INSTRIMENTAL ENDOSCOPICO DESENSAMBLAR TODAS LAS PIEZAS
  • 31.
  • 32. PROCESO DEL LAVADO DE INSTRUMENTOS Una de las funciones de la Enfermera instrumentista es lavar el instrumental especifico.  Utilizar detergente ENZIMATICO, el cual se utiliza realizando la dilución respectiva.  Para equipos sucios dejar remojado de 1 a 3 minuto inmediatamente después de la cirugía.  Para equipos sucios con materia orgánica seca, remojar por cinco minutos no mas de 20 minutos.  De ser necesario limpie mecánicamente el equipo y el instrumental con cepillo de cerdas suaves de acuerdo a las instrucciones del fabricante.  Enjuague completamente el material aspirando agua por todos los canales internos.  Seque el material incluyendo canales internos.  El instrumental queda listo para desinfección de alto nivel y/o la esterilización.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37. III.- MANTENIMIENTO 1.-PARÁMETROS: FUNCIONAMIENTO DEL INSTRUMENTAL USO PREVISTO CALIFICACIÓN DEL USUARIO MEDIDAS DE SEGURIDAD 2.- VALIDACIÓN DE LOS PROCESOS DE LIMPIEZA PROTOCOLOS REGISTROS 3.- DESINFECCIÓN PROTOCOLO DEL D.A.N. EVALUACIÓN DEL INSUMO REGISTROS 4.- ESTERILIZACIÓN TIPO DE ESTERILIZACIÓN 5.- CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL
  • 38. MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DEL INSTRUMENTA 1.- TECNICA DE LIMPIEZA Y LAVADO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO. 2.- MANTENIMIENTO DEL INSTRUMENTAL
  • 39. Personal responsable: Profesional de enfermería. • Usar guantes. • Usar paño seco y limpio. • Se evalúa el proceso de lavado y enjuague. • Se evalúa operatividad del instrumental
  • 40. Secado Después del enjuague, los instrumentos deben ser totalmente secados en estufa ó aire caliente, para evitar que se añadan los elementos orgánicos en solucion en el agua. Aire comprimido.
  • 42.  Examen  Después de la limpieza y antes de la esterilización, hay que proceder a un minucioso examen individual de cada pieza. Una visualización al ojo debe revelar completa exención de cualquier huella de residuos orgánicos brutos ó de otros tipos.  Todos los instrumentos deteriorados ó que presentan corrosión deben de ser apartados para así evitar la corrosión por contacto con los otros instrumentos.
  • 43. Mantenimiento Los instrumentos necesitan y/ó permiten ser sometidos al mantenimiento recomendado por el fabricante mismo.
  • 45. MANEJO DEL INSTRUMENTAL RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL QUE LO MANEJA. NORMAS PARA INCREMENTAR LA VIDA UTIL DE LOS INSTRUEMNTOS : > MANEJAR LOS INSTRUMENTOS CON SUAVIDAD. > NO TIRAR LOS INSTRUMENTOS. > MANTENER LAS SUPERFICIES CORTANTES ALEJADAS DE OTRAS SUPERFICIES METALICAS. > NO MOJE O ENJUAGUE LOS INSTRUMENTOS CON SOLUCION FISIOLOGICA, ESTAS PRODUCEN CORROSION. > UTILIZE EL INSTRUMENTO CORRECTO PARA CADA TRABAJO. > DESPUES DE CADA PROCEDIMIENTO DESCONTAMINE LOS ANTES POSIBLE CON SOLUCION ADECUADA.
  • 46.
  • 47. ¿Cuando cuidar? Durante….. ….la cirugía ....inmediatamente después ….el transporte ….lavado, enjuague y secado ....Lubricación ….empaque ....esterilización ....almacenamiento ….transporte….
  • 49. CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL LIMPIEZA DECONTAMINACION : DETERGENTE ENZIMATICO SECADO PAÑO - AIRE COMPRIMIDO - ISIPOS LUBRICADO ACEITE SILICONIZADO PREPARACION DE LOS PAQUETES TIPO DE EMPAQUE O ENVOLTORIO > TELA SIMPLE > TELA DOBLE > PAPEL CREPAPO > MANGA MIXTA > POLIETILENO > PAPEL CRAFF ESTELIZACION > PUPINEL: INSTRUMENTAL y GOMA > AUTOCLAVE: INSTRUMENTAL y GOMA > GAS
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 55. CIRUGIA LAPAROSCOPICA  Para llevar a cabo la cirugía laparoscópica se cuenta con algunos artículos específicos: Adecuado Monitor (NDS o Philips) Dispositivos para la distribución de imágenes como la nuestra o la matriz (opcional) Los dispositivos de  almacenamiento de imágenes digitales y / o grabación de vídeo, tales como CONTROLTEC, MediCapture o Impresora (opcional) Cámara endoscópica (3CCD-HD o 1 CCD) Fuente de luz de alto rendimiento (300W xenón opcionales w. Halógena de 250W) Insufladores CO2 (20l / 30l / 40l opcional con calefacción de gas) Laparoscópica de succión de la bomba y riego (opcional) Diatermia (IC) Dispositivos (opcional) Carro de equipo móvil
  • 56. FUNCIONAMIENTO DE LOS INTRUMENTALES  Porta agujas - utilizado para suturar el interior del abdomen Los instrumentos bipolares - se utiliza para la coagulación y el corte entre los 2 puntos del instrumento. Electrodos monopolares - más comúnmente utilizados para procedimientos de coagulación y corte; coagulación especialmente protegidos y los electrodos de disección Retractores - ayudar a que el cirujano tenga una mejor imagen al desviarse una obstrucción, un órgano o tejido. Aspiración e irrigación instrumentos, utilizados para limpiar el área de operación mediante la irrigación de agua estéril y por la aspiración de toda la sangre y el agua, con el fin de tener una idea clara en el monitor. Aplicador de clips (con clips de acero inoxidable o titanio) - detiene el flujo de sangre cuando los vasos u otras estructuras de tejido tiene que ser cortados.
  • 57.  Después de la introducción de los trocares, telescopio y de los instrumentos da comienzo a la cirugía.  Durante la  cual se utilizan muchos instrumentos, tales como: Suction and Irrigation Cannulas and Systems Needle Holders Liver Bipolar Instruments Retractors/Elevators Monopolar Electrodes Clips applier
  • 59.
  • 60.
  • 61. La calidad NO es nunca una casualidad, sino el resultado del esfuerzo inteligente. Manuel Masnou.
  • 62.
  • 63. IV RECOMENDACIONES Antes de iniciar la etapa del pre lavado, debemos seleccionar cuidadosamente el detergente más adecuado siguiendo las recomendaciones del fabricante. Se recomienda un detergente de pH neutro según los reportes.
  • 64. CONCLUSIONES  SOLICITAR AL PROVEEDOR DE LOS EQUIPOS E INSTRUMENTALES QUE REALICE TALLERES DE CAPACITACION DIRIGIDO AL PERSONAL ENCARGADO DEL MANEJO DE LOS MISMOS.  TOMAR EN CUENTA LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE.  UTILIZAR AGENTES ADECUADOS PARA LA LIMPIEZA.  SEGUIR LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE AL UTILIZAR LOS AGENTES DE LIMPIEZA Y DESINFECTANTES.  UTILIZAR ACCESORIOS ADECUADOS PARA LA LIMPIEZA.  RECUERDE QUE LA ESTERILIZACION NO DESTRUYE LA LIMPIEZA.  ELABOREMOS REGISTROS DE NUESTRO TRABAJO: - PARAMETROS DE USO Y MANTENIMIENTO DEL INSTRUMENTAL ENDOSCOPICO. - VALIDACION DE LOS PROCESOS DE LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION. DEL INSTRUMENTAL ENDOSCOPICO.
  • 65. CONCLUSIONES EVALUAR EL RIESGO. SOLO MATERIAL CONTAMINADO CON SECRECIÓN DE PACIENTE DE ALTO RIESGO, REQUIERE TRATAMIENTO ESPECIAL. DETERMINAR EL RIESGO DE TRASMISIÓN. LA ESTERILIZACIÓN NO DESTRUYE LA LIMPIEZA
  • 66. Que nuestra LARGA JORNADA de los próximos 365 días esten repletas de cosas buenas