O documento descreve a cirurgia hepatobiliar e o Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association (CB-IHPBA). Apresenta detalhes sobre a anatomia do fígado, técnicas cirúrgicas hepáticas e o programa de treinamento do CB-IHPBA, que busca capacitar cirurgiões de todo o mundo em cirurgia hepática complexa.

1. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association CIRURGIA HEPATOBILIAR Definição, Desafios, Formação e Perspectivas TCBC Carlos Eduardo Rodrigues Santos Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br , Autor do “Manual de Cirurgia Oncológica” Co-Autor do Livro “Cirurgia do Câncer Hepatobiliar” Mestre em Cirurgia Geral Abdominal HUCFF – UFRJ Presidenteeleitopara o biênio 2011 – 2012 do Capítulo Brasileiro da InternationalHepatoPancreatoBiliaryAssociation ( CB-IHPBA ) Especializado em Cirurgia Hepatobiliar pelo Centre Hepato-Biliaire, Faculdade de Medicina de Paris-Sud Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO)

2. O Especialista em Cirurgia Hepática “ Expert ” em : . Anatomia do Fígado . Ultra-sonografia . Cirurgia Vascular . Cirurgia Endoscópica . Cirurgia do Fígado . Hepatologia . Imunologia www.cirurgiaonline.com.br

3. “ Um perfeito conhecimento da anatomia real é um pré requisito da moderna cirurgia hepática “ Henri BISMUTH

5. Cantlie1889

6. McIndol & Counseller 1924

7. Hjörstjö 1931

8. TonThatTung 1939

9. Goldsmith & Woodburne1957

10. Claude Couinaud 1957 Le Foie: Étudesanatomiquesetchirurgicales. Masson, Paris. www.cirurgiaonline.com.br

11. Anatomia Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais

12. Controle Vascular Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais

13. Controle Vascular Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais

14. ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA Linear 4-8 mHz Convexo 5-9 mHz ATL 3000 Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica

16. ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS TC 2 nódulos Palpação 7 nódulos UIO 10 nódulos + Trombo Tumoral na veia porta direita Identifica lesões insuspeitas em 42,9% dos casos Altera a conduta cirúrgica em 23,8% dos casos Santos et al. RevColBras Cirurgiões supl jul 2001 Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica

17. ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS Punção Biópsia + Alcoolização Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica

18. Ressecção de Metástase Hepática Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais

19. www.cirurgiaonline.com.br Discector Ultrassonico SONOCA® ou DISSECTRON®

20. Embolização Portal Fonte CD Rene A. La ChirurgieHepatique de CancerColorectal - SanofiSynthelabo

21. www.cirurgiaonline.com.br

22. www.cirurgiaonline.com.br

23. www.cirurgiaonline.com.br

24. www.cirurgiaonline.com.br

25. Radioablação Fonte CD RITA Medical Systems

26. In Line Needle www.cirurgiaonline.com.br

27. Hepatectomia por Radiofreqüência Cortesia Dr. Nagy Habib Imperial College Londres Habib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.

28. Hepatectomia por Radiofreqüência Cortesia Dr. Nagy Habib Imperial College Londres Habib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.

30. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

31. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

32. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

33. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

34. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

35. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

36. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

37. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

38. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

39. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

40. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

41. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;

42. METÁSTASES HEPATICAS DE CÂNCER COLORETAL Hospital Paul Brousse - 872 Pacientes (1988 - 1996) Quimioterapia paliativa QUIMIOTERAPIA (802) 9 0 0 Não ressecáveis 12% Quimioterapia adjuvante 8 0 0 95 13% 7 0 0 Cirurgia sem Qt prévia 101 6 0 0 5 0 0 CIRURGIA (266) 76% 4 0 0 606 36% 3 0 0 38% 95 2 0 0 26% 101 1 0 0 70 0 Adam R et al. AnnSurgOncol 8:347, 2001

43. Tratamento Combinado Cirurgia e Quimioterapia para Metástases Hepáticas de Tumor Colorretal 84 Pacientes 350 Pacientes 266 Pacientes 1 0 0 % 9 0 % 8 0 % 40% 7 0 % 74% 6 0 % 5 0 % 4 0 % 3 0 % 60% 2 0 % Cirurgia 26% 1 0 % Quimioterapia neoadjuvante 0 % 1988- 96 1977- 87

44. RESSECÇÃO HEPÁTICA APÓS CRONOQUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DAS METÁSTASES HEPÁTICAS DE ORIGEM COLO-RETAL INICIALMENTE NÃO RESSECÁVEIS Hospital Paul Brousse - 95 Pacientes (Fevereiro 1988 - Setembro 1996) p: NS 1 .9 .8 .7 60% Grandes (9) .6 % Acumulativo 49% Loc. Hilar (12) .5 34% .4 .3 Multinodular (48) .2 18% .1 Extra Hep. (26) 0 5 4 3 2 1 0 Tempo de Sobrevida (anos)

48. Hepatectomia Estendida ao Seg IV

51. Ressecções Múltiplas

52. Ressecções Múltiplas

56. Com mais de 500 milhões de pessoas afetadas pelo vírus da hepatite no mundo, as doenças do fígado como o hepatocarcinoma estão em ascensão. As hepatites B e C – causas de cirrose e câncer – podem ter conseqüências dramáticas. Pacientes falecem sem o acesso a especialistas aptos a seu tratamento, pois na realidade poucos cirurgiões foram adequadamente treinados na cirurgia hepática complexa.Devido ao hiato existente neste treinamento adequado o Instituto Hepatobiliar foi criado. Seu objetivo principal é desenvolver um programa pratico e especializado em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática, através de especialistas renomados internacionalmente. Gostaríamos de transmitir este conhecimento aos cirurgiões de todo o mundo, especialmente aqueles dos paises em desenvolvimento, possibilitando no futuro o treinamento de seus cirurgiões em seus próprios paises e com isto, salvando vidas.Para tal este programa esta aberto a todos os cirurgiões digestivos, independente de seu pais ou classe social. Nós estamos comprometidos no desenvolvimento de parcerias através de instituições, associações, fundações, industria farmacêutica e de material médico cirúrgico.

57. Uma organização sem fins lucrativos O Henri Bismuth Hepatobiliary Institute é uma organização sem fins lucrativos, regida pela lei francesa de 1901 e fundada em 1 de janeiro de 2005. Regular a especialidade de Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática e treinar cirurgiões especialistas de todo o mundo, especialmente a África, América do Sul, Oriente Médio e Ásia. As Missões do Instituto Transmitir o conhecimento através de treinamento pratico com especialistas de renome mundial. Encorajar o progresso medico da especialidade. Promover intercâmbios internacionais. Desenvolver parcerias com instituições, organizações, industria farmacêutica e de equipamentos medico cirúrgicos.

61. Duas sessões de 4 dias serão organizados pelos tutores, e os especializandos serão avaliados ao final delas. Estas sessões serão em inglês.

62. Todas as atividades devem ser anotadas em um diário a ser assinado em conjunto com o tutor.

63. Durante todo o treinamento o especializando deve estar envolvido com trabalhos para publicações indexadas.

65. Obter aprovação no quadrimestre.

66. Ser aprovado nas duas avaliações.

67. Ser aprovado no teste oral final.

68. Ter a tese aprovada e obter uma avaliação positiva na dedicação as publicações.

70. Ter uma avaliação positiva na dedicação as publicações.

72. http://www.medecine.u-psud.fr/fr/enseignements_formations/formation_continue/diplomes_universite.html

74. http://www.ihpba.org

75. http://www.ihpba.org

76. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

78. Cerca de 350 membros

79. 300 cirurgiões comparecem aos congressos em média

80. Biannual minimo desde 1997

82. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

83. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

84. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

85. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

86. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

87. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association Press Conference in Rio

88. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

89. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

90. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association Jean Nicolas Vauthey HPB Surgeon MD Anderson Cancer Center

91. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association Eduardo Barroso HPB Surgeon Hospital Curry Cabral

92. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association Pierre Clavien HPB Surgeon Zurich Swizerland

93. Capítulo Brasileiro da International Hepato-Pancreato-Biliary Association

95. Eventos Futuros V Congresso Brasileiro do CB-IHPBA São Paulo 2011 VI Congresso Brasileiro do CB-IHPBA em conjunto com as Journées Hepatobiliaires do Instituto Henri Bismuth e Sul-Americano da IHPBA Bélem 2013 Congresso mundial da IHPBA São Paulo 2016

96. Journées Hepatobiliaires do Instituto Henri BismuthBuenos Aires 2010

97. www.cirurgiaonline.com.br

99. J'appelle révolution, non pas ces évènements violents et bruyants qui souvent ne produisent rien, mais un changement réel, efficace et permanent. FUSTEL DE COULANGES Leçon à l'Impératrice

100. MUITO OBRIGADO ! carloseduardo@cirurgiaonline.com.br 21 9132-7752 ou 21 2103-1500