Trastornos Relacionados
al Consumo de Drogas
Daños a la salud, patología dual, efectos
psicosociales
Dra. Claudia Tejeda R...
Daños a la Salud
DSM-5
• Psicosis por consumo de sustancias
• Trastorno Bipolar
• Episodios depresivos
• Trastornos de ans...
Diagnósticos asociados por tipo de sustancias
DSM V
Psicosis Bipolar Depresión Ansiedad TOC T. Del
sueño
Disfunción
Sexual...
El empleo de una o dos tabletas de éxtasis aumenta el
riesgo de desarrollar depresión a lo largo de la vida
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Trastornos Asociados al consumo de sustancias, comorbilidad,
Patologia Dual, predisponentes?
OMS
• Dos tercios de la pobla...
Trastornos mentales y Adicciones
• La relación existente entre los trastornos relacionados con
sustancias y el resto de lo...
Trastornos mentales y Adicciones
• • El trastorno psiquiátrico puede despertar vulnerabilidades,
producir o agravar un tra...
Trastornos mentales y Adicciones
• Cabe aclarar que en cada individuo afectado por una patología
dual es probable que vari...
1. 58% de los dependientes o consumidores de drogas
cumplen criterios para otro trastorno psiquiátrico
2. 50% a 65% de los...
. En una población de pacientes alcohólicos ( 50 pacientes) del Hospital
Bernardino Álvarez, en la ciudad de México
Result...
12
Trastornos del estado de ánimo y uso
de drogas
• En México 14.8% de las personas con abuso de drogas padece un
trastorn...
• “La enfermedad es el resultado no sólo de nuestros
actos sino también de nuestros pensamientos”
• -Mahatma Ghandi
Ansiedad
• La ansiedad del latín;
“anxietas” “congoja”
“aflicción”
• Ansiedad
• Estrés
• Tensión
• Recelo
• Sentirse nervi...
Ansiedad
• La ansiedad es una respuesta emocional que
se presenta en el sujeto ante situaciones que
percibe o interpreta c...
ANGUSTIA
• Angustia: así como
"ángor" "angina",
provienen de una misma
raíz griega o latina, y
significan;
• Constricción
...
ANGUSTIA
• La angustia es una manifestación emocional
caracterizada por un temor a lo desconocido.
Ansiedad
• Consiste en un estado de
malestar psicofísico
caracterizado por una
• Sensación de inquietud
• Intranquilidad,
...
Síntomas de la ansiedad
Ansiedad
• Dolor abdominal
• Diarrea o necesidad
frecuente de orinar
• Mareo
• Resequedad en la boca o
dificultad para deg...
Ansiedad
• Respiración rápida
• Frecuencia cardíaca
rápida o irregular
• Sudoración
• Fasciculaciones o
temblores
Ansiedad
• Disminución de la
concentración
• Fatiga
• Irritabilidad, incluyendo
perder los estribos
• Problemas sexuales
•...
Ansiedad
• Síntomas cardiovasculares:
palpitaciones, pulso rápido,
tensión arterial alta, accesos
de calor.
• Síntomas res...
Ansiedad
• Síntomas genitourinarios:
micciones frecuentes,
enuresis, eyaculación
precoz, frigidez, impotencia.
• Síntomas ...
Factores de Riesgo para desarrollar un Trastorno de
Ansiedad, (Horwath y Weissman, 1995):
• Ataques de pánico: sexo femeni...
El Circuito de la Ansiedad Anticipatoria
Criterios de la CIE-10
Criterios de la CIE-10
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que ocurren al menos la mitad de los d...
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siguientes síntomas como mínimo
-Inquie...
Criterios de la CIE-10
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• Irritabilidad
• Tensión muscular
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Criterios de la CIE-10
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paroxísticos ni las principales preoc...
Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
• La manifestación esencial son ataques recurrentes de ansiedad
grave...
Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
• Incluye inicio repentino de palpitaciones
• -Dolor torácico
• -Sens...
Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
• A menudo existe un miedo secundario a morir.
• Perder el control o ...
Trastornos Relacionados
con la Violencia Familiar
Daños a la salud, Síndromes de Estrés
Postraumático, de Indefensión y de...
TRASTORNO POR ESTRÉS
POST-TRAUMÁTICO
DEFINICIÓN
• El estrés post traumático es un síndrome que
sobreviene después de que una persona presencia
o experimenta un...
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 8% de la población general
• Más frecuente en mujeres
• Edad media de comienzo: adultos jóven...
ETIOLOGÍA
• Factor de estrés es el principal factor etiológico.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM-IV-
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Continuaciónòn Criterios Diagnósticos
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Cont.
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embotamiento de la reactividad general del individuo (...
Cont.
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traumatismo
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Cont.
• D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausente
antes del trauma), tal y como indican dos o más de l...
Cont.
• E. Síntomas de criterios B, C y D se prolongan más de un mes
• F. Estas alteraciones provocan malestar clínico sig...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Reexperimentar el suceso traumático
• Adoptar patrones de evitación
• Presentar hiperexcitación...
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
• Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y
pueden alcanzar máxima intensidad durante
períodos d...
TRATAMIENTO
• Principales enfoques: Apoyo, estímulo para analizar el suceso,
educación sobre diversos mecanismos para sobr...
Secuelas Psicológicas
del Maltrato
El modelo en Y PARTE II
Síndrome de Estocolmo de la Mujer
Maltratada
Dra. Consuelo Barea
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• En 1973 dos ex-convictos intentaron robar uno los bancos más
importantes de Estocolmo. Se quedaron atrapados en él co...
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• Empezaron a percibir a la policía como a enemigos,
y a los secuestradores como a sus amigos, como a
su fuente de segu...
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En 1975 Symonds inició la comparación entre mujeres
maltratadas y militares prisioneros: “En ambos la
distorsión de la ...
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“A medida que se ha ido investigando sobre el maltrato
a la mujer se ha ido concluyendo que no sólo se
producía depresi...
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“La dinámica del maltrato a la esposa es muy similar a
las técnicas usadas para controlar o hacer un lavado
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situaciones de secuestro y se trata de un mecanismo de
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Las teorías de Graham (“The Stockholm Syndrome: Not Just For
Hostages” by Dee L.R. Graham, Edna Rawlings, Nelly Rimini)...
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• Después de obtener las conclusiones sobre rehenes
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• En 19...
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Condiciones Previas
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cumplen:
• AMENAZA: Maltrato físico, psíquico o sexual,...
66
• La mujer aprende que no hay salida de la
violencia cuando en diversos intentos de pedir
ayuda y comunicar a conocidos...
67
A MÍ NO ME PASARÍA
• Desde el exterior no es fácil comprender porqué la mujer
maltratada no deja al agresor. Muchas muj...
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• “Creer que una víctima es diferente de uno mismo,
que la víctima lo fue por su forma de vivir o ser, nos
tranquiliza ...
69
• Las víctimas con el síndrome no siguen con los
maltratadores porque se hayan vinculado a ellos,
sino que están con el...
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¿EN QUÉ CONSISTE EL SÍNDROME DE ESTOCOLMO?
• Las estrategias de supervivencia que la mujer va adoptando
para poder conv...
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INDICADORES MAYORES
El “rehén” y en nuestro caso la mujer maltratada
en la que se han dado las condiciones
precursoras ...
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Distorsiones Emocionales
POTENCIA EMOCIONES POSITIVAS: Busca, exagera
y se focaliza en los aspectos positivos o
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73
• Se distancia emocionalmente de la
realidad como si ésta fuera un sueño.
Duerme o trabaja en exceso.
• Tiene una sensa...
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Distorsiones Cognitivas
CAMBIA SU PUNTO DE VISTA AL DEL
MALTRATADOR:
• Intenta ver el mundo y a sí misma como el
abusad...
75
• Acepta su culpabilidad por el maltrato, lo que le
da una falsa sensación de control, se dice que si
ella cambia y coo...
76
• Acepta su propia "inferioridad natural". Fomenta
el ego masculino a expensas del suyo. Asume la
posición de "felpudo"...
77
CONOCE AL DETALLE EL COMPORTAMIENTO DEL
MALTRATADOR:
• Está muy atenta a lo que le gusta o le disgusta.
Sabe mucho de é...
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CREE QUE AMA AL AGRESOR
• Se ve a si misma sumisa e hipervigilante a las
necesidades del agresor, y atribuye su excitac...
79
Distorsiones Conductuales
MECANISMOS DE DEFENSA ANTE LA VIOLENCIA
• Simulación: de placer sexual, de admiración, de
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DURANTE EL PROCESO DE LIBERACIÓN
•Ve como enemigos a los que vienen a liberarla. Le molestan
las "intromisiones" de ext...
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Secuelas de un secuestro prolongado
GENERALIZACIÓN "Una prolongada exposición a los 4
precursores del SE hace que la ví...
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DICOTOMÍA: la víctima ve alternativamente al maltratador
como muy bueno y como muy malo, a veces lo ama y a veces
lo te...
83
Las consecuencias psicológicas de la
Violencia de Género, tienen por
desgracia suficiente entidad como para
requerir un...
84
No se puede hablar de Síndrome de la Mujer
Maltratada pero sí se puede considerar la tríada
fundamental de secuelas de ...
85
La secuela más grave es el
Síndrome de Estocolmo
• La frecuencia e intensidad de la violencia son
mayores
• Los hijos a...
86
FINALES DEL PROCESO DE
VICTIMIZACIÓN DE LA MUJER
1. Síndrome de Estocolmo
2. Suicidio
3. Muerte psíquica
4. Homicidio
5...
87
• Adaptación de la víctima y reproducción del proceso violento
en ella o en sus hijos. Aunque haya habido denuncias la
...
88
Bibliografía Mínima:
National Institute on Drug Abuse. Principios de Tratamientos para La
Drogadicción: Una Guía Basada...
GRACIAS
• Taller Pruebas Psicológicas
Yucatán No. 20 Despacho 401 Col.
Roma Norte.
Cel. 55-28-65-90-44
edelstein9@hotmail....
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con el Maltrato Infantil
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Postraumático, de Indefensión y de ...
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  1. 1. Trastornos Relacionados al Consumo de Drogas Daños a la salud, patología dual, efectos psicosociales Dra. Claudia Tejeda Romero Médico Psiquiatra, Paidopsiquiatra y Adictóloga
  2. 2. Daños a la Salud DSM-5 • Psicosis por consumo de sustancias • Trastorno Bipolar • Episodios depresivos • Trastornos de ansiedad (panico,TAG, etc.) • TOC • Trastornos del sueño • Disfunción sexual • Delirium • Trastornos neurocognitivos Fecha Octubre 2013 # Diapositiva
  3. 3. Diagnósticos asociados por tipo de sustancias DSM V Psicosis Bipolar Depresión Ansiedad TOC T. Del sueño Disfunción Sexual Delirium Neurocog- nitivos T. Por uso Intoxica ción Abstinen cia Alcohol OH I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W/P X X X Cafeína I I/W X X THC I I I/W I X X X Alucinó genos I I I I I X X PCP I I I I I X X Inhalan- tes I I I I I/P X X Opioide s I/w w I/w I/w I/w X X X BZD I/w I/w I/w W I/w I/w I/w I/w/P X X X Estimu- lantes I I/w I/w I/w I/w I/w I I X X X Nicotina W X X Fecha 09-Oct-2013 # Diapositiva
  4. 4. El empleo de una o dos tabletas de éxtasis aumenta el riesgo de desarrollar depresión a lo largo de la vida (Anual Conference of the British Psychological Society, 2003) Fumar marihuana aumenta cinco veces la propensión a padecer esquizofrenia, cuatro veces a presentar un trastorno afectivo El uso de drogas ( incluye alcohol ) se relaciona con mayor riesgo de cometer suicidio (5 veces más ) Más de la mitad de los pacientes adictos han presentado algún otro trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida (Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd y Goodwin, 1990). Asociaciones entre TDA- tabaquismo-adicciones Otros hallazgos
  5. 5. Trastornos Asociados al consumo de sustancias, comorbilidad, Patologia Dual, predisponentes? OMS • Dos tercios de la población consumidoras de sustancias presenta algún psicopatología • Un terció de la población psiquiátrica consume sustancias • Para el año 2025 esta última proporción se duplicará Fecha octubre 2013 # Diapositiva
  6. 6. Trastornos mentales y Adicciones • La relación existente entre los trastornos relacionados con sustancias y el resto de los trastornos psiquiátricos es compleja y diversificada. Según Meyer, se puede manifestar en cualquiera de los siguientes escenarios clínicos: • •El trastorno psiquiátrico y el trastorno relacionado con sustancias pueden confluir por coincidencia. • El trastorno relacionado con sustancias puede despertar vulnerabilidades, producir síntomas psiquiátricos o empeorar patologías subyacentes.
  7. 7. Trastornos mentales y Adicciones • • El trastorno psiquiátrico puede despertar vulnerabilidades, producir o agravar un trastorno relacionado con sustancias. • Ambos trastornos pueden ser producidos por una tercera condición orgánica de base. • •La utilización o abstinencia a una sustancia es capaz de producir síntomas indistinguibles de aquellos que corresponden a algunos trastornos psiquiátricos.
  8. 8. Trastornos mentales y Adicciones • Cabe aclarar que en cada individuo afectado por una patología dual es probable que varios de los mecanismos asociados con la presencia de comorbilidad diagnóstica puedan estar involucrados simultáneamente . • El abuso y dependencia de sustancias ilícitas ha demostrado causar grandes cambios en la neurotransmisión central, involucrados en la génesis y mantenimiento de los trastornos mentales.
  9. 9. 1. 58% de los dependientes o consumidores de drogas cumplen criterios para otro trastorno psiquiátrico 2. 50% a 65% de los pacientes adictos en tratamiento presentan trastornos concomitantes 3. 90% de los prisioneros diagnosticados como esquizofrénicos o con trastornos afectivos tuvieron problemas por el uso de alcohol y otras drogas Fecha # Diapositiva
  10. 10. . En una población de pacientes alcohólicos ( 50 pacientes) del Hospital Bernardino Álvarez, en la ciudad de México Resultados 88% que presentaron con dos o más trastornos psiquiátricos T. psicóticos con un 56%, (40% en el momento de la evaluación) T afectivos (48 %) T antisocial de la personalidad (40%) 20% por trastornos de ansiedad [1] Leal Ramírez, et al. Alcoholismo y comorbilidad psiquiátrica en una población de pacientes psiquiátricos y alcohólicos. Psiquis (México), Vol. 11, núm. 4, 2002 Estudios en México (1)
  11. 11. 12 Trastornos del estado de ánimo y uso de drogas • En México 14.8% de las personas con abuso de drogas padece un trastorno afectivo y 9.9 un trastorno de ansiedad • En dependientes las proporciones alcanzaron el 34.7 y 31.1% Medina Mora, Natera, 2001
  12. 12. • “La enfermedad es el resultado no sólo de nuestros actos sino también de nuestros pensamientos” • -Mahatma Ghandi
  13. 13. Ansiedad • La ansiedad del latín; “anxietas” “congoja” “aflicción” • Ansiedad • Estrés • Tensión • Recelo • Sentirse nervioso • Nerviosismo
  14. 14. Ansiedad • La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazantes o peligrosas.
  15. 15. ANGUSTIA • Angustia: así como "ángor" "angina", provienen de una misma raíz griega o latina, y significan; • Constricción • Sofocación • Estrechez u Opresión
  16. 16. ANGUSTIA • La angustia es una manifestación emocional caracterizada por un temor a lo desconocido.
  17. 17. Ansiedad • Consiste en un estado de malestar psicofísico caracterizado por una • Sensación de inquietud • Intranquilidad, • Inseguridad • Desosiego Ante lo que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida.
  18. 18. Síntomas de la ansiedad
  19. 19. Ansiedad • Dolor abdominal • Diarrea o necesidad frecuente de orinar • Mareo • Resequedad en la boca o dificultad para deglutir • Dolores de cabeza • Tensión muscular
  20. 20. Ansiedad • Respiración rápida • Frecuencia cardíaca rápida o irregular • Sudoración • Fasciculaciones o temblores
  21. 21. Ansiedad • Disminución de la concentración • Fatiga • Irritabilidad, incluyendo perder los estribos • Problemas sexuales • Dificultad para dormir y pesadillas
  22. 22. Ansiedad • Síntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial alta, accesos de calor. • Síntomas respiratorios: sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión torácica. • Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, aerofagia, molestias digestivas.
  23. 23. Ansiedad • Síntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz, frigidez, impotencia. • Síntomas neuromusculares: tensión muscular, temblor, hormigueo, dolor de cabeza tensional, fatiga excesiva. • Síntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoración excesiva, mareos.
  24. 24. Factores de Riesgo para desarrollar un Trastorno de Ansiedad, (Horwath y Weissman, 1995): • Ataques de pánico: sexo femenino, edad media • Agorafobia: sexo femenino, raza afro-americana, (entorno rural-urbano, datos contradictorios) • Fobia social: sexo femenino, 18-29 años, educación baja, solteros, clase baja • Ansiedad generalizada: sexo femenino, edad menor 30, raza afro-americana • Trastorno obsesivo-compulsivo: no diferencias sexo Horwath, E, Weissman, MM (1995). Epidemiology of depression and anxiety disorders. En: Tsuang MT, Tohen M, Zahner GEP. (Eds.) Textbook in psychiatric epidemiology. Wiley-Liss.
  25. 25. El Circuito de la Ansiedad Anticipatoria
  26. 26. Criterios de la CIE-10
  27. 27. Criterios de la CIE-10 • Ansiedad marcada y preocupaciones (ansiedad anticipatoria) que ocurren al menos la mitad de los dias en un periodo de al menos 6 meses. • El niño encuentra difícil controlar las preocupaciones
  28. 28. Criterios de la CIE-10 • La ansiedad y las preocupaciones se asocian a tres de los siguientes síntomas como mínimo -Inquietud y sensación de estar al “limite” (manifestados por tensión mental o incapacidad para relajarse) -Sensación de cansancio y agotamiento a causa de la preocupación o la ansiedad
  29. 29. Criterios de la CIE-10 • Dificultad para concentrarse o sensación de bloqueo mental • Irritabilidad • Tensión muscular • Alteraciones del sueno • Ansiedad abarca dos situaciones, actividades, contextos o circunstancias.
  30. 30. Criterios de la CIE-10 • La ansiedad es generalizada y no se presenta como episodios paroxísticos ni las principales preocupaciones están circunscritas a un solo tema. • Causan síntomas físicos y un malestar clínicamente significativo con alteración de la vida social o áreas vitales.
  31. 31. Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica) • La manifestación esencial son ataques recurrentes de ansiedad grave (pánico) que no se limitan a ninguna situación particular o circunstancia y que son por lo tanto impredecibles.
  32. 32. Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica) • Incluye inicio repentino de palpitaciones • -Dolor torácico • -Sensación de asfixia • -Mareo • -Sensación de Irrealidad (despersonalización, desrealizarían)
  33. 33. Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica) • A menudo existe un miedo secundario a morir. • Perder el control o volverse loco.
  34. 34. Trastornos Relacionados con la Violencia Familiar Daños a la salud, Síndromes de Estrés Postraumático, de Indefensión y de Estocolmo , efectos psicosociales Dra. Claudia Tejeda Romero Médico Psiquiatra, Paidopsiquiatra y Adictóloga
  35. 35. TRASTORNO POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO
  36. 36. DEFINICIÓN • El estrés post traumático es un síndrome que sobreviene después de que una persona presencia o experimenta un acontecimiento traumático extremo, o escucha sobre este. La persona reacciona ante esta experiencia con miedo e indefensión, revive persistentemente el suceso e intenta evitar que se lo recuerden. • El significado subjetivo de un factor de estrés puede determinar su impacto.
  37. 37. EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia: 8% de la población general • Más frecuente en mujeres • Edad media de comienzo: adultos jóvenes • Alrededor de 2/3 de los pacientes con TEPT tienen por lo menos otros dos trastornos psiquiátricos.
  38. 38. ETIOLOGÍA • Factor de estrés es el principal factor etiológico. • Factores de riesgo: Trauma infantil, Rasgo de personalidad límite, Sexo femenino, Vulnerabilidad genética, Pobre contención familiar
  39. 39. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM-IV- TR • A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido: (1) y (2): • (1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno ( o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.
  40. 40. Continuaciónòn Criterios Diagnósticos • (2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos • B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una ( o mas) de las siguientes formas:
  41. 41. Cont. • (1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. • (2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. • (3) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
  42. 42. Cont. • (4) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo ( sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios de flashback) • (5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
  43. 43. Cont. • C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres ( o más) de los siguientes síntomas: • (1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático. • (2) esfuerzos para evitar activ., lugares o personas q recuerdan el trauma
  44. 44. Cont. • (3) incapacidad para recordar un aspecto importante del traumatismo • (4) reducción acusada del interés o la participación en actv. significativas • (5) sensación de desapego y enajenación frente a los demás. • (6) restricción de la vida afectiva • (7) sensación de un futuro limitado
  45. 45. Cont. • D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausente antes del trauma), tal y como indican dos o más de los sig. Síntomas: • (1) insomnio • (2) irritabilidad • (3) dificult.para concentrarse • (4) hipervigilancia • (5) respuesta exagerada de sobresalto
  46. 46. Cont. • E. Síntomas de criterios B, C y D se prolongan más de un mes • F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral • Agudo: sint. Menos de 3 meses • Crónico: sint. Más de 3 meses
  47. 47. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Reexperimentar el suceso traumático • Adoptar patrones de evitación • Presentar hiperexcitación constante • El trastorno a veces no aparece hasta años o meses después del suceso • Pueden referir estados disociativos y ataques de pánico • Puede haber ilusiones y alucinaciones • Síntomas asociados: Agresión, violencia, escaso control de los impulsos, depresión, trastornos relacionados con el consumo de sustancias, deterioros de memoria y atención, insomnio
  48. 48. EVOLUCION Y PRONÓSTICO • Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y pueden alcanzar máxima intensidad durante períodos de estrés • Sin tratamiento alrededor de 30% de los pacientes se recupera por completo • Factores de buen pronóstico: Buen desempeño premórbido Fuerte apoyo social Ausencia de otros trastornos psiquiátricos o médicos Ausencia de consumo de sustancias Edad media de la vida
  49. 49. TRATAMIENTO • Principales enfoques: Apoyo, estímulo para analizar el suceso, educación sobre diversos mecanismos para sobrellevar la situación • Psicoterapia psicoanalítica o cognitivo conductual • Farmacoterapia: - Sedantes e Hipnóticos - ISRS
  50. 50. Secuelas Psicológicas del Maltrato El modelo en Y PARTE II Síndrome de Estocolmo de la Mujer Maltratada Dra. Consuelo Barea
  51. 51. 56 • En 1973 dos ex-convictos intentaron robar uno los bancos más importantes de Estocolmo. Se quedaron atrapados en él con tres rehenes, tres mujeres y un hombre. Los secuestradores amenazaron la vida de los rehenes pero también les mostraron alguna pequeña amabilidad. Durante el tiempo de secuestro, seis días, los rehenes se identificaron con los captores y desarrollaron un vínculo emocional con ellos.
  52. 52. 57 • Empezaron a percibir a la policía como a enemigos, y a los secuestradores como a sus amigos, como a su fuente de seguridad. Esta reacción aparentemente absurda fue documentada ampliamente por los medios de comunicación, ya que llamó para interesarse por el estado de los rehenes, el entonces primer ministro de Suecia Olof Palme.
  53. 53. 58 En 1975 Symonds inició la comparación entre mujeres maltratadas y militares prisioneros: “En ambos la distorsión de la realidad llega a ser un verdadero “lavado de cerebro”. Para que ello ocurra se han de dar condiciones como aislamiento de iguales, humillación, degradación por el captor seguidas de alguna amabilidad, con la amenaza de volver al estado de degradación anterior.” Symonds “Victims of violence: Psychological effects and after-effects”, American Journal of Psychoanalysis, 1975 35, 19-26.
  54. 54. 59 “A medida que se ha ido investigando sobre el maltrato a la mujer se ha ido concluyendo que no sólo se producía depresión y estrés post traumático, sino que también era común que la víctima presentara la llamada “indefensión aprendida”. Esta indefensión aprendida habla de los sentimientos positivos de la víctima hacia el captor y negativos hacia los que vienen a rescatarla. Actualmente hay un importante cuerpo de investigación que reconoce dicho síndrome como una de las secuelas más comunes en Violencia de Género”. Ochberg 1980. Victims of terrorism. Journal of Clinical Psychiatry
  55. 55. 60 “La dinámica del maltrato a la esposa es muy similar a las técnicas usadas para controlar o hacer un lavado de cerebro a los prisioneros de guerra. Estas técnicas inducen dependencia, terror y debilidad, hasta el punto de que la persona victimizada por ellas tiende a quedar inmovilizada por la creencia de que está atrapada y no puede escapar". NiCarthy, G. 1986. Getting Free: A Handbook for Women in Abusive Relationships. New York: Seal Press
  56. 56. 61 • El Síndrome de Estocolmo (SE), es una reacción común en situaciones de secuestro y se trata de un mecanismo de supervivencia. • Aunque el Síndrome de Estocolmo no está todavía en el manual de diagnóstico psiquiátrico DSM IV tiene suficiente entidad propia, y su existencia es ampliamente reconocida, sobre todo en ámbitos militares.
  57. 57. 62 Las teorías de Graham (“The Stockholm Syndrome: Not Just For Hostages” by Dee L.R. Graham, Edna Rawlings, Nelly Rimini) emergieron del análisis de nueve grupos de "rehenes“: – Secuestrados – Prisioneros de campos de concentración – Miembros de sectas – Prisioneros de guerra – Civiles de la China Comunista sometidos a lavado de cerebro – Mujeres maltratadas – Niños abusados – Víctimas de incesto padre-hija – Prostitutas dependiendo de chulos
  58. 58. 63 • Después de obtener las conclusiones sobre rehenes diversos, empezó a investigar el SE en mujeres maltratadas. • En 1994 apareció el más renombrado de sus libros “Loving to Survive. Sexual Terror, Mens Violence and Women’s Lives” en el que desarrolla ampliamente el tema del Síndrome de Estocolmo de la Mujer Maltratada.
  59. 59. 64 Condiciones Previas Graham concluyó que "bajo las condiciones adecuadas, cualquiera que quiera sobrevivir desarrollará el SE". Las condiciones previas son: • 1. El rehén cree que el maltratador amenaza realmente su supervivencia. • 2. El secuestrador da muestras de algún tipo de amabilidad. • 3. El rehén queda aislado (física y/o psicológicamente) de otras personas. • 2. El rehén no puede escapar, o cree que no puede.
  60. 60. 65 En el caso de la violencia doméstica las condiciones previas se cumplen: • AMENAZA: Maltrato físico, psíquico o sexual, a ella o a sus hijos • ALGUNA AMABILIDAD: Momentos o periodos de “luna de miel” • AISLAMIENTO y control que impide la comunicación con personas que piensen distinto o puedan ayudarla • SIN ESCAPE: Contactos frustrantes con el “exterior” cuando ella pide ayuda o sugiere el maltrato, de una forma u otra el agresor y la sociedad la convencen de que no hay escape de la violencia. Esta condición es la clave de la psicología del Síndrome de Estocolmo.
  61. 61. 66 • La mujer aprende que no hay salida de la violencia cuando en diversos intentos de pedir ayuda y comunicar a conocidos, familiares y profesionales que está padeciendo un maltrato, recibe el mensaje de que es un problema privado, de que nadie debe meterse, de que él cambiará, de que por el bien de sus hijos debe quedarse, de que es muy difícil probarlo, etc.
  62. 62. 67 A MÍ NO ME PASARÍA • Desde el exterior no es fácil comprender porqué la mujer maltratada no deja al agresor. Muchas mujeres dicen “si a mí me maltrataran, yo me iría inmediatamente” pero estas mujeres no suelen saben lo que es estar en una situación continuada de peligro extremo y sin escape.
  63. 63. 68 • “Creer que una víctima es diferente de uno mismo, que la víctima lo fue por su forma de vivir o ser, nos tranquiliza y nos hace sentir seguros pero no nos hace entender porque la gente desarrolla el síndrome". • Si alguien apunta una pistola a tu cabeza y te dice: "si intentas escapar te mataré" ¿es probable que intentes escapar? Probablemente intentarás convencer a tu captor de que te deje vivir, buscarás sus amabilidades y su amistad. ¿Significa eso que eres débil de personalidad o que te han educado en la sumisión? No, únicamente estarás luchando por tu supervivencia”. Dee Graham y Edna Rawlings “Loving to Survive”
  64. 64. 69 • Las víctimas con el síndrome no siguen con los maltratadores porque se hayan vinculado a ellos, sino que están con ellos porque no tienen manera de escapar. El rehén que ve una forma segura de escapar escapa. Si vuelve con el secuestrador es por su temor a sufrir las represalias si no lo hace, aunque ni la misma víctima se de cuenta de que está volviendo por miedo y no por amor. Dee Graham y Edna Rawlings “Loving to Survive”
  65. 65. 70 ¿EN QUÉ CONSISTE EL SÍNDROME DE ESTOCOLMO? • Las estrategias de supervivencia que la mujer va adoptando para poder convivir con el maltratador son recursos y distorsiones de su forma de sentir y actuar, que le permiten sobrellevar las agresiones sin hundirse psicológicamente. • Al repetir día a día estos mecanismos de defensa y supervivencia, éstos acaban por transformar la personalidad de la víctima y quedan fijados en su forma de ser. Se produce un verdadero lavado de cerebro como el que pueda sobrevenir, por ejemplo al pertenecer a una secta, o al estar en un campo de concentración. • Emociones, pensamientos y conducta se distorsionan para poder soportar el terror que no acaba.
  66. 66. 71 INDICADORES MAYORES El “rehén” y en nuestro caso la mujer maltratada en la que se han dado las condiciones precursoras de Síndrome de Estocolmo presentan: • Sintomatología de Estrés Post Traumático (puede estar enmascarada en la actualidad) • Distorsiones emocionales • Distorsiones cognitivas • Distorsiones conductuales
  67. 67. 72 Distorsiones Emocionales POTENCIA EMOCIONES POSITIVAS: Busca, exagera y se focaliza en los aspectos positivos o amabilidades del maltratador, por pequeños que éstos sean. Esto le permite tener alguna esperanza y hace más probable la aparición de sentimientos positivos en el maltratador. NIEGA EMOCIONES NEGATIVAS: • Niega el miedo porque reconocerlo la paralizaría, dificultando su supervivencia. • Niega la rabia o el enfado, que invitarían al agresor a tomar represalias. Se vuelve muy sumisa, no expresa la cólera, y evita los conflictos.
  68. 68. 73 • Se distancia emocionalmente de la realidad como si ésta fuera un sueño. Duerme o trabaja en exceso. • Tiene una sensación de "encapsulamiento", una percepción reducida centrada en lo inmediato con falta de concentración para otros aspectos de la realidad. • Puede sufrir amnesia parcial o total de los incidentes más violentos.
  69. 69. 74 Distorsiones Cognitivas CAMBIA SU PUNTO DE VISTA AL DEL MALTRATADOR: • Intenta ver el mundo y a sí misma como el abusador los ve, para poder anticiparse y mantenerlo contento con sus necesidades satisfechas. • Acepta los planteamientos políticos, sociales, o de género de él, considerando como enemigo a los que él considera los malos o inferiores. • Se convierte en la primera crítica y enemiga de las otras mujeres, a las que descalifica e invalida habiendo interiorizado el modelo de superioridad masculina.
  70. 70. 75 • Acepta su culpabilidad por el maltrato, lo que le da una falsa sensación de control, se dice que si ella cambia y coopera el maltrato acabará. • La investigación indica que las personas que creen tener control, aunque no lo tengan, se adaptan mejor al estrés y muestran más resistencia. (Glass, Reim y Singer 1971). • Cuanto menos control real tiene la víctima y más grave es el abuso, es más probable que la víctima se autoculpe. Gastará mucha energía y tiempo imaginando lo que hace mal e intentando mejorar para que el abuso acabe.
  71. 71. 76 • Acepta su propia "inferioridad natural". Fomenta el ego masculino a expensas del suyo. Asume la posición de "felpudo" con los hombres. Se rebaja o desprecia a sí misma humorísticamente. • Odia aquellas partes de sí misma que el abusador critica o a las que adjudica su cólera. Cree que tiene que ser perfecta y que no vale nada, por lo que merece el maltrato. Cree que no merece el amor de otras personas ni siquiera de sí misma. Baja autoestima. Sintomatología depresiva.
  72. 72. 77 CONOCE AL DETALLE EL COMPORTAMIENTO DEL MALTRATADOR: • Está muy atenta a lo que le gusta o le disgusta. Sabe mucho de él y muy poco de sí misma. Estudia cuidadosamente los puntos en los que es susceptible de influencia. • Si ella tiene dolor de cabeza no hace caso pero si lo tiene él, inmediatamente trata de cuidarlo. Se niega atender a sus propias necesidades, reconocer sus sentimientos y perspectivas. • Se disocia de su cuerpo para no sentir el dolor creado por el secuestrador.
  73. 73. 78 CREE QUE AMA AL AGRESOR • Se ve a si misma sumisa e hipervigilante a las necesidades del agresor, y atribuye su excitación fisiológica y su conducta a la existencia de fuertes sentimientos positivos hacia él (cf. Walster 1971; Walster y Berscheid 1971). • Cuanto más tiene que trabajar la víctima para evitar la violencia del abusador, más fuerte es su vínculo con él (cf. Walster y Berscheid 1971). • Habiendo negado el lado violento y terrorífico del abusador, así como la propia cólera, las víctimas no ven razón para dejar al abusador. Cree que es la única que lo entiende. • Siente que necesita su amor para sobrevivir. Depende emocionalmente de él.
  74. 74. 79 Distorsiones Conductuales MECANISMOS DE DEFENSA ANTE LA VIOLENCIA • Simulación: de placer sexual, de admiración, de indefensión, de incapacidad para decidir o pensar. Halagos. Disimulo de los sentimientos reales. "Artimañas femeninas". • Intenta ganarse su compasión: "crisis nerviosas", desmayos, somatizaciones. • Comportamiento aniñado para tranquilizarlo: hace el payaso, sonrisa y risas sin sentido, comportamiento “gazmoño”. Tono de súplica o infantil con entonación característica acabada en inflexión ascendente. Mirada humilde hacia abajo.
  75. 75. 80 DURANTE EL PROCESO DE LIBERACIÓN •Ve como enemigos a los que vienen a liberarla. Le molestan las "intromisiones" de extraños. Se burla de las feministas. •Minimiza el daño que él le ha hecho y rechaza cooperar con la justicia. DESPUÉS DE LA LIBERACIÓN •Ella ha oído tantas veces que él la mataría si lo deja que lo cree capaz de hacerlo, y permanece leal en anticipación de su vuelta. Ve al agresor como omnipotente y siente un profundo agradecimiento por que no la mate. •Los antiguos rehenes visitan a sus captores en la cárcel, retiran las denuncias, e incluso pagan al abogado que los defiende.
  76. 76. 81 Secuelas de un secuestro prolongado GENERALIZACIÓN "Una prolongada exposición a los 4 precursores del SE hace que la víctima generalice la psicodinámica víctima/abusador a sus relaciones con otros" (Graham y Rawlings 1991). Espera de otras personas la misma explotación que recibe de su pareja. Le cuesta poner límites. Se puede ver envuelta en otras relaciones abusivas. Cree que el amor es eso. PÉRDIDA DE LA IDENTIDAD PROPIA Ella no sabe quien es ni lo que quiere. No ve sentido a su vida sin él, se siente incapaz, vacía. Está confundida y desorientada. No puede tomar decisiones. Se ve a sí misma menos válida que otros.
  77. 77. 82 DICOTOMÍA: la víctima ve alternativamente al maltratador como muy bueno y como muy malo, a veces lo ama y a veces lo teme. Generaliza esta dinámica de amor-rechazo a otras personas, de las que dice que son muy buenas o muy malas. LA VÍCTIMA APRENDE A MALTRATAR A LOS QUE CONSIDERA INFERIORES. Desvía la rabia hacia otras personas con menos poder (mujeres, niños). Intenta controlarlas para que no provoquen la ira de él. Prefiere y promociona a sus hijos varones. Le agrada decir que "se entiende mejor con los hombres" que con las mujeres. Le gusta competir con ellas y descalificarlas.
  78. 78. 83 Las consecuencias psicológicas de la Violencia de Género, tienen por desgracia suficiente entidad como para requerir un código propio en el DSM: Son diferentes a las secuelas de la violencia ejercida entre varones, debido a la existencia de factores agravantes como la diferente fuerza física de las partes, y la complicidad de la sociedad y la cultura con el agresor.
  79. 79. 84 No se puede hablar de Síndrome de la Mujer Maltratada pero sí se puede considerar la tríada fundamental de secuelas de la Violencia de Género: • DEPRESIÓN • ESTRÉS POST TRAUMÁTICO • SÍNDROME DE ESTOCOLMO Cualquier mujer maltratada, en un momento u otro habrá padecido por lo menos una de las tres secuelas anteriores. Dichas secuelas corresponden en realidad a diferentes etapas del proceso de victimización.
  80. 80. 85 La secuela más grave es el Síndrome de Estocolmo • La frecuencia e intensidad de la violencia son mayores • Los hijos aprenden el modelo de discriminación por género • Son los casos más difíciles de detectar • Las víctimas no acusan y retiran las denuncias: “El 80% de las sentencias absolutorias de malos tratos se debe a que las víctimas no acuden al juicio o no ratifican la denuncia”. Margarita Retuerto Vocal del Consejo General del Poder Judicial Hay jueces que interpretan estas retiradas como falsas denuncias
  81. 81. 86 FINALES DEL PROCESO DE VICTIMIZACIÓN DE LA MUJER 1. Síndrome de Estocolmo 2. Suicidio 3. Muerte psíquica 4. Homicidio 5. Muerte física o lesiones graves
  82. 82. 87 • Adaptación de la víctima y reproducción del proceso violento en ella o en sus hijos. Aunque haya habido denuncias la mayor parte de las veces quedan en nada y la mujer acaba por desistir. • Un informe del médico forense Miguel Lorente revela que nueve de cada diez agresiones quedan sin denunciar y que del resto, la mayoría no culmina el proceso judicial: "el 60% de las denuncias se queda en el camino por diferentes motivos, sea la falta de pruebas, defectos de forma en las denuncias, no admisión judicial o, las más de las veces, la retirada de la denuncia por parte de la mujer". "Sólo el 19% de las denuncias por malos tratos se transforma en diligencias previas por lesiones". • “Cuando se acude a denunciar se suele llevar aguantando la violencia una media de 7 años.” Ministerio del Interior Español • FENÓMENO ICEBERG: En la práctica sólo se denuncian en nuestro medio entre un 5 y un 10 % de los casos. Instituto de la Mujer
  83. 83. 88 Bibliografía Mínima: National Institute on Drug Abuse. Principios de Tratamientos para La Drogadicción: Una Guía Basada en Investigaciones. NIH Publicación No. 01-4180(S), Impresa julio 2001. http://www.nida.nih.gov/PODATspanish/PODATIndex.html Barry S. Brown, Ph.D:Comorbidity of Mental Disorders with Drug Abuse/Dependence.Annotated Bibliography.May, 1998 University of North Carolina at Wilmington http://www.nida.nih.gov/HSR/da- tre/BrownComorbidityPartB.htm Lorenzo P. Ladero JM. Leza JC, Lizasoain I. Drogodependencias: Farmacología, patología, psicología y legislación. Editorial Medica Panamericana. 1998 pp 444
  84. 84. GRACIAS • Taller Pruebas Psicológicas Yucatán No. 20 Despacho 401 Col. Roma Norte. Cel. 55-28-65-90-44 edelstein9@hotmail.com 55-91-99-99-14
  85. 85. Fecha # Diapositiva
  86. 86. Fecha # Diapositiva
  87. 87. Fecha # Diapositiva
  88. 88. Trastornos Relacionados con el Maltrato Infantil Daños a la salud, Síndromes de Estrés Postraumático, de Indefensión y de Estocolmo , efectos psicosociales Dra. Claudia Tejeda Romero Médico Psiquiatra, Paidopsiquiatra y Adictóloga
  89. 89. Fecha # Diapositiva
  90. 90. Sugerencias • Para el llenado de las diapositivas le sugerimos lo siguiente: – No exceder un máximo de 50 diapositivas. – Usar fuente y tamaño de letra: para títulos Calibri, negritas a 24 puntos alineado al centro; y para el texto Calibri 22 y 20 puntos justificado. – No exceder un máximo de 10 renglones en el texto para cada diapositiva. – Incluir imágenes que ilustren el texto. – Usar señalizadores en el texto como negritas o cursivas para resaltar información importante. Fecha # Diapositiva

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