Este documento trata sobre hemorragias internas y shock hipovolémico. Explica que las hemorragias internas son más peligrosas que las externas porque no son visibles. Detalla los signos y síntomas de las hemorragias internas y el shock, así como las acciones de emergencia que deben tomarse como controlar sangrado, mantener la vía aérea, elevar extremidades e iniciar un rápido transporte a la unidad médica más cercana.

1. HEMORRAGIAS III
INTERNAS Y SHOCK

2. HEMORRAGIAS INTERNAS
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3. HEMORRAGIAS INTERNAS
 más peligrosas que las
externas porque no se
ven
 sospecharlas mediante:
circunstancias del
accidente:
 Fracturas.
 Traumatismos o golpes
violentos (tórax y
abdomen).
 Espontáneas (Úlcera sin
diagnosticar).
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5. LA SEVERIDAD DE UNA HEMORRAGIA INTERNA
ESTÁ DETERMINADA POR:
 Condición general del paciente
 Edad
 Otros problemas médicos
 Fuente del sangrado
 Mecanismo de lesión
 Signos y síntomas clínicos
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6.  Órganos internos
 Fracturas de extremidades
 Fracturas de pelvis
Fuentes Comunes de Hemorragia Interna
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7. VALORACIÓN DE LA ESCENA
• Garantizar la seguridad de la escena
• Evaluar los mecanismos potenciales de
lesión:
 Caídas
 Accidentes vehiculares
 Trauma penetrante
 Trauma contuso
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8. Evaluación Inicial: A-B-C-D-E
• Evaluar la vía aérea, respiración y
circulación
• Evaluar el estado mental
• Atender hemorragias externas
Antecedentes y Exploración Física Enfocada
• Buscar evidencia de contusiones,
abrasiones, deformidad, edema, marcas
de impacto
ACCIONES A TOMAR
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9. SIGNOS Y SÍNTOMAS INICIALES
 Dolor, sensibilidad al tacto, deformidad,
edema o cambios de coloración
 Sangrado por boca, recto, vagina o cualquier
orificio corporal
 Abdomen distendido, rígido o doloroso a la
palpación
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10. SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDÍOS  HIPOPERFUSIÓN
 Desorientación espacial disminución de la
conciencia
 Debilidad, mareo
 Midriasis
 Náusea, vómito
 Sed
 . . .
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11. SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDÍOS  HIPOPERFUSIÓN
 Palidez intensa
 Sudoración fría y pegajosa
 ⇑ FR con ventilación superficial
 ⇑ FC con Pulso débil
 ⇓ TA
 Relleno capilar enlentecido (> 2”)
SHOCK HIPOVOLÉMICO 11

12. ATENCIÓN DE EMERGENCIA
 Liberar ropa apretada
 No dar de beber
 Ferular extremidades lesionadas
asociadas a la sospecha de sangrado
 Trasportar de inmediato
 Tratar los síntomas del shock
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13. ATENCIÓN DE EMERGENCIA
 Aislamiento de sustancias corporales
 Establecer y mantener una vía aérea
permeable y una adecuada respiración
 Controlar el sangrado externo
 Administrar oxígeno
 Abrigar
 Pies en alto, cabeza más baja que el
corazón.
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14. ATENCIÓN DE EMERGENCIA
Metas:
• Reconocimiento o sospecha de la
hemorragia interna
• Mantener perfusión
• Proveer un transporte rápido
• EVALUACIÓN CONTÍNUA!
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15. SHOCK
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16. EL SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Es un estado clínico
 en el cual la cantidad de sangre que llega a
las células
 es insuficiente o inadecuada
 para que puedan realizar su función
normal.
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17. ESTADO DE SHOCK (HIPOPERFUSIÓN)
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18. SHOCK HIPOVOLÉMICO (HIPOPERFUSIÓN)
 Perfusión inadecuada de las células con
oxígeno y nutrientes
 Remoción inadecuada de productos
metabólicos de desecho
 Puede desarrollarse a partir de una
hemorragia interna o externa (o ambas)
 La perfusión periférica se reduce debido a la
disminución del volumen sanguíneo
circulante
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19. FISIOPATOLOGÍA
 La hipoperfusión produce un funcionamiento
anormal de células y tejidos
 El cuerpo intenta compensar el choque (o
shock) redistribuyendo sangre de áreas de
menor necesidad a las de mayor
requerimiento
(esto explica el orden de presentación de los
signos y síntomas)
 El estado de choque que no se reconoce y
trata puede producir la muerte
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20. CAUSAS
o Pérdida de líquidos
o Falla de Bomba cardíaca
o Hipoxia (oxigenación inadecuada)
o Vasodilatación excesiva
o Reacción alérgica exagerada
o Infecciones sistémicas
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21. TIPOS
o Hipovolémico
o Cardiogénico
o Vasogénico / neurogénico
o Anafiláctico / vasogénico
o Séptico
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22. ESTADÍOS
o Compensado
o Progresivo (descompensado)
o Irreversible
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23. EL CICLO CONTINUO DEL SHOCK
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24. Los signos del estado de shock por
hipoperfusión aparecen de manera TARDÍA
El esperar a que aparezcan los signos
de shock, antes que identificarlo
anticipadamente y tratarlo, puede
producir LA MUERTE del paciente.
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25. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Estado Mental
o Inquietud
o Ansiedad
o Alteración del estado mental
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26. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Perfusión periférica y de la piel
 Piel pálida, fría y pegajosa
 Pulsos periféricos débiles, filiformes o
ausentes
 Llenado capilar > 2 segundos a temperatura
ambiental normal
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27. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Signos Vitales
 Aumento de frecuencia cardiaca con pulso
débil y filiforme (temprano)
 Aumento de frecuencia respiratoria (profunda
o superficial, laboriosa o irregular)
 Disminución de TA (tardío)
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28. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Otros:
 Midriasis
 Sed marcada
 Náusea y vómito
 Palidez con cianosis de los labios
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29. LACTANTES Y NIÑOS
 Pueden mantener su presión arterial hasta
perder casi 1/3 de su volumen sanguíneo
 Cuando cae la TA de un lactante o niño, es un
signo de muy mal pronóstico
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30. TRATAMIENTO DEL SHOCK
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31. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Valoración de la Escena
• Notar el mecanismo de lesión
Evaluación Inicial
• Evaluar ABCDE
• Prestar atención especial a la vía aérea y
la necesidad de apoyo ventilatorio
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32. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Antecedentes y Exploración Física Enfocada
 Monitorizar por signos y síntomas de shock
 Evaluar en busca de
 sangrado externo
 o interno si el paciente exhibe signos de shock
 Monitorear
 perfusión periférica
 condición y temperatura de la piel
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33. REPASAMOS
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34. Tomar precauciones de aislamiento a
sustancias corporales
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35. Mantener la vía aérea y administrar
oxígeno
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36. Controlar el sangrado externo
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37. Aplicar el pantalón neumático antishock,
si está indicado
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38. PANTALÓN NEUMÁTICO ANTISHOCK
• Lesión pélvica
• Abdomen
doloroso
•Lesión torácica
•Dirección médica
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39. Elevar las extremidades inferiores de 20 a
30 centímetros
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40. Prevenir la pérdida de calor corporal
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41. Transportar de inmediato
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42. ACCIONES A TOMAR
Ferular sitios de sospecha de lesión ósea o
articular
No retrasar el transporte
Puede usarse tabla larga para ferular la totalidad
del cuerpo
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43. ACCIONES A TOMAR
Exploración Física Completa
• Con base en el tiempo disponible y la condición
del paciente
Evaluación Continua
• En ruta al hospital
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44. HEMOFILIA
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45. CONCEPTOS
 Es una enfermedad congénita
 No se activa el proceso normal de la
coagulación
 Puede producir un sangrado descontrolado
 Las heridas pequeñas con sangrado pueden
amenazar la vida
 Se debe transportar de inmediato al paciente
a una unidad médica
 Mucho más común en hombres
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46. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Sangrado en articulaciones (rodillas, codos,
tobillos, hombros, caderas, muñecas, en orden
descendiente de frecuencia)
 Sangrado de partes blandas
 Sangrado en la boca por una cortada,
mordedura de lengua o pérdida de pieza
dentaria
 Hematuria
 Equimosis superficial
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