Presentación de un caso de osteosarcoma en un perro de raza schnauzer de 16 años de edad, que inicialmente fue diagnosticado radiograficamente como una osteomielitis.

1. OSTEOSARCOMA EN El CAN CANDY
Dr. Carlos Morales Mendoza, Dr. Jorge Salinas Paredes.
Antecedentes.- Candy es un canino de raza Schnauzer, 16 años de edad, sexo hembra, quien empezó
hace unos meses atrás a presentar una aparente inflamación a nivel del carpo derecho. El colega que la
atendió reporta que hace 2 años padeció de una fractura en la misma zona, la cual se solucionó con una
fijación externa. Se ordenó una radiografía.
El diagnóstico radiológico fue OSTEOMIELITIS.
Fue tratado con dexametazona, Ceftriaxona y Enrofloxacina, y mostró una mejoría pasajera, el edema
disminuyó unos días, pero la piel empezó a mostrar nodulaciones y ulceras.
El colega me solicita la cirugía (amputación) y por mi cuenta realicé la histopatología, ya que en mi
opinión el diagnóstico de Osteomielitis, no me era convincente.
Procedimos a la cirugía:

2. El animal mostraba un estado de descuido notorio. La zona distal del cubito y radio aparecen
engrosadas, duras y con nodulaciones ulceradas.
Además presentaba nódulos ulcerados semejantes a las del carpo, en la región pectoral, lo cual llamaba
la atención y se consideró necesario incluirlo en la histopatología.
Terminada la amputación examinamos el miembro seccionado.
Sabemos que la amputación sola consigue unos tiempos de supervivencia típicos de 3-4 meses. La
quimioterapia adyuvante postoperatoria prolonga los tiempos de supervivencia a 12-18 meses en
muchos perros.

3. Bajo la piel el tejido se mostraba carnoso, fibroso, granular, blanquecino, duro, adherido a la piel y al
hueso. Algunos autores denominan a este aspecto como encefaloide.
Al cortar con serrucho el hueso
transversalmente, observamos la
ausencia de medula ósea, un hueso que
prolifera, muy compacto, y se adhiere en
su periferia al tejido carnoso
anteriormente mencionado.
Procedimos a la toma de muestras del
sector subcutáneo, sector cercano al
hueso y de las nodulaciones cutáneas en
la región pectoral.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO.- En las 3 secciones estudiadas, apreciamos el mismo patrón de
proliferación neoplásica característica de un osteosarcoma, con abundante formación de hueso
neoplásico.
CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS.- Los osteosarcomas son tumores que presentan numerosas células
inmaduras y polimorfas junto a las trabéculas óseas, así como células gigantes matrices alineadas al azar

4. con osteonecrosis y/o producción de nuevo hueso. Es un tumor maligno en el que la estroma de las
células fusiformes que proliferan produce hueso osteoide o inmaduro (Kirpensteijn, Jolle, TP53 Gene
Mutations in Canine Osteosarcoma, Department Of Clinical Sciences Of Companion Animals and
Pathobiology, Faculty of Veterinary Medicine , Utrecht University, The Netherlands, 2008, 37:454-460.
En cuanto a su clasificación histológica, hay autores que consideran según su histología peculiar en:
— Osteosarcoma clásico
— Osteosarcoma central de bajo grado
— Osteosarcoma hemorrágico (o telangiectásíco)
— Osteosarcoma de células pequeñas.
El presente caso correspondió al OSTEOSARCOMA CLASICO
Se trata de un osteosarcoma altamente maligno (grado 3 ó 4), que se origina centralmente a nivel del
hueso. Es la variante más frecuente y representa el 75,3% de todos los osteosarcomas (Registro de
Tumores Óseos Malignos Primarios del Instituto Ortopédico Rizzoli)
Características histológicas
Se trata de un tejido sarcomatoso altamente maligno, en donde las células producen directamente
hueso neoplásico o sustancia osteoide, sin interposición de osteoblastos normales.
En las áreas escasamente osteogénicas, el tejido suele ser muy celular y la malignidad, reflejada por la
presencia de grandes células pleomórficas y dismétricas, resulta más evidente. Entre estas células, se
observan depósitos de osteoide y de material óseo.
Este material presenta característicamente una distribución totalmente anárquica, y nunca se asemeja al
hueso normal.

5. Aspectos claros de malignidad celular pueden ser difíciles de identificar en zonas de esclerosis intensa,
aunque el gran desorden del hueso esclerótico que infiltra las trabéculas normales facilita el diagnóstico
correcto. Los vasos son más frecuentes en las zonas de gran celularidad.
Estos vasos son irregulares y a menudo carecen de paredes claramente definidas; se hallan directamente
rodeados por células neoplásicas y en ocasiones forman huecos cavernosos. Con gran frecuencia,
se entremezclan las áreas osteoblásticas con la presencia variable de elementos fibrosarcomatosos
o condrosarcomatosos. Estos tejidos poseen igualmente rasgos de gran malignidad. A pesar
de estas áreas fibroblásticas y/o condroblásticas, una producción minina de osteoide o hueso maligno
resulta suficiente para establecer el diagnóstico de osteosarcoma.
Por otro lado, todo intento por subdividir el osteosarcoma clásico en predominantemente osteogénico,
fibroblástico o condroblástico ha demostrado ser de nula utilidad pronostica.
Otros considerando el tipo celular predominante lo subdividirse en tipos: osteoblástico, condroblástico,
fibroblástico, osteoclástico, mal diferenciado y telangiectásicos.
ASPECTOS A CONSIDERAR.-
DE LA LOCALIZACIÓN.- La literatura menciona que el lugar más común de presentación es
a. La región distal del radio,
b. La región proximal del húmero y
c. La región distal del fémur, aunque puede aparecer en cualquier hueso o localización.
En el presente caso la radiografía nos
muestra una afección del área distal del
cubito y radio. Al lado izquierdo se
muestra la radiografía del can CANDY y al
lado derecho una radiografía comparativa
de un animal en estado normal.
Podemos ver que la destrucción de hueso
es severa, perdiéndose la imagen de la
diáfisis del cúbito y radio.
En el presente caso el diagnóstico
radiográfico estuvo errado, quizás porque
el factor humano acarrea siempre esta
posibilidad y tal vez porque no presentaba
la típica lesión lítica proliferativa (aspecto
de “explosión” o de “sol”), ni el triángulo de Codman, formación de hueso
perióstico adyacente a la cortical destruida del área tumoral.
RAZAS AFECTADAS.- Diversos autores consideran que las razas más afectadas son los de gran tamaño.
Resaltan el golden retriever, doberman y galgo afgano. También se afecta el boxer, gran danés, san
bernardo, setter irlandés, collie y pastor alemán. El riesgo en las razas gigantes varía de 61 a 185 veces el
riesgo de las razas pequeñas.
Un caso especial son los Greyhounds, donde el Osteosarcoma es la
neoplasia ósea primaria más frecuente en los Greyhounds del Reino
Unido, llegando a ser el 50% de todos los tumores en esta raza y
ocasionando en el 22% de los afectados, la muerte,
(www.gurk.demon.co.uk/ghsurvey). En contraste con otras razas,
donde los perros con Osteosarcoma presentan inflamación ósea y/o
cojera, los Greyhounds presentan fractura patológica espontánea (1
de cada 5 tumores llega con una fractura espontánea sin historia
previa de cojera).

6. EDAD DE PRESENTACION.- La incidencia más alta se da en perros de 8 años, con un rango de 1 a 15 años,
aunque se ha diagnosticado en cachorros de 6 meses de edad.
EFECTO DEL SEXO.- Los machos se afectan con una frecuencia ligeramente mayor que las hembra, a
excepción del San Bernardo que afecta más a las hembras que a los machos.
EFECTO DEL PESO.- Los perros de talla grande y gigante con un peso mayor de 20 Kg. son los
mayormente afectados. El rápido crecimiento temprano y el aumento del stress sobre los miembros que
deben soportar ese peso podrían explicar ese riesgo mayor.
FUENTES CONSULTADAS
Couto G. Neoplasias Seleccionadas en perros y gatos. En: Couto. Medicina interna en Animales
Pequeños. 2º ed 2000. Intermédica. Pág. 1225
Fossum TW. Otras enfermedades de huesos y articulaciones: Neoplasias Óseas. En Fossum, Cirugía en
Pequeños Animales. 2º ed Intermédica Pág. 1255
Garzotto C, Berg J. Sistema músculo esquelético. En Slatter: Tratado de Cirugía en Pequeños Animales.
3º ed Intermédica. Pág. 2806
SOBRE LA QUIMIOTERAPIA.- Se inicia el día que se retiran los puntos de sutura después de la
amputación y por un total de 4 a 5 tratamientos. El costo de la quimioterapia con carboplatino es
bastante alto, aproximadamente 7,5 US$ por kilo de peso y por cada dosis y en el caso de la
doxorrubicina, alcanza casi 2 US$ por kilo de peso corporal y dosis.
Actualmente se está investigando un nuevo abordaje para modular la quimioterapia en Greyhounds con
OSA, administrando suramina, una naftilurea polisulfonada que, a dosis bajas, ha demostrado
incrementar la sensibilidad a la doxorrubicina in vitro y en modelos animales de laboratorio, al inhibir la
unión del factor de crecimiento de los fibroblastos a sus receptores. Los resultados preliminares son
alentadores, y la administración de suramina previa a la quimioterapia no parece aumentar la toxicidad
del agente quimioterapéutico.
Protocolo de Quimioterapia para Perros con Osteosarcoma
1. Cisplatino: 50-70 mg/m2
, goteo IV, cada 3 semanas. Se requiere diuresis intensiva previa
2. Carboplatino: 300 mg/m2
, IV, cada 3-4 semanas
3. Doxorrubicina: 30 mg/m2
, cada 2 semanas, 5 dosis
4. Carboplatino: 300 mg/m2
, IV las semanas 1 y 6 más Doxorrubicina: 30 mg/m2
, IV, las semanas 3 y 9