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Fracturas de la diáfisis femoral

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Fracturas de la diáfisis femoral

  1. 1. Fracturas de la diáfisis femoral<br />
  2. 2. Hueso más largo<br />El mas grave de las fracturas diafisarias<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. Adultos jóvenes<br />Existe una relación directa entre la energía cinética en juego y la gravedad de la fractura<br />Fracturas patológicas; metástasis, oenfermedades metabólicas que provocan osteopenia<br /> Perdida hemática de 500 a 1000 ml<br />Aumento del diámetro del muslo, dolor intenso y contractura muscular refleja<br />
  6. 6. Mecanismos más frecuentes<br />Causas directas: <br />Accidentes de transito y las heridas por arma de fuego<br />Estas fracturas son multifragmentarios o transversales cuya ubicación mas frecuente es el 1/3 medio de la diáfisis.<br />
  7. 7. Mecanismos más frecuentes<br />Causas indirectas: <br />Caídas donde se traba el pie o la pierna y se exageran los movimientos de flexión o rotación, como ocurre en la mayoría de los deportes<br />Los trazos fragmentarios son oblicuos o espiroideos; puede acompañarse de un tercero (en ala de mariposa), cuyo trazo puede ser incompleto<br />
  8. 8. Desplazamiento<br />Diafisaria: <br />cabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento proximal por acción de los aductores.<br />
  9. 9. Desplazamiento<br />Subtrocantérea: <br />la flexión y la rotación externa del fragmento proximal se deben a la acción del psoas iliaco; y la abducción, a los músculos pelvitrocantéreos<br />
  10. 10. Desplazamiento<br />Supracondílea:<br /> el fragmento distal corto se coloca en flexión por acción del gemelo, mientras que el fragmento proximal se coloca en aducción por acción de los aductores<br />
  11. 11. Clasificación <br />Pankovich y col<br />
  12. 12. Diagnostico <br />Clínico : antecedente del traumatismo y manifestaciones clínicas:<br />Impotencia funcional<br />Movilidad anormal con crepitación<br />Angulación del muslo<br />Acortamiento del miembro inferior<br />Rotación externa del pie<br />Gran deformidad<br />Aumento del volumen del muslo<br />
  13. 13. Diagnostico <br />Radiográfico: <br />La posiciones de frente y de perfil proporcionan datos concreto sobre el desplazamiento y el trazo fracturario<br />
  14. 14. Complicaciones <br />Inmediatas:<br />Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa<br />Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico<br />Mediatas <br />Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación externa del miembro inferior)<br />Infección posoperatoria<br />seudoartrosis<br />
  15. 15. Tratamiento <br />Tratamiento ortopédico: se basa en la reducción lenta y continua que se efectúa por medio de tracción esquelética.<br />Se elevan los pies del paciente poniendo un realce en la correspondientes patas de la cama para que el cuerpo actué de contrapeso.<br />Se coloca el miembro inferior sobre una férula de Braun y se agregan pesas hasta lograr la reducción de fractura<br />
  16. 16. Tratamiento <br />Esto se controla radiográficamente, evitando la diastasis que puede inducir un retardo de la consolidación.<br />Al cabo de 3 o 4 semanas ya existe un callo blando suficiente como para inmovilizar los fragmentos.<br />El tratamiento puede completarse pasando al enfermo a un yeso pelvipédico durante 3 o 4 meses o continuando la tracción esquelética hasta la consolidación final.<br />
  17. 17. Tratamiento <br />Esta contraindicado en pacientes de edad por la posibilidad de intercurrencias, como trastornos vasculares, pulmonares y renales o escaras.<br />Actualmente solo se admite en quienes esta totalmente contraindicado el tratamiento quirúrgico para algún otro trastorno ( cardiaco o neurológico) o por la complejidad de la fractura que no permita realizar la síntesis.<br />
  18. 18. Tratamiento <br />Tratamiento quirúrgico: ha ido desplazando al tratamiento ortopédico por las ventajas que presenta<br />Reducción anatómica<br />Buena estabilización del foco<br />Movilización precoz de las articulaciones<br />Prevenir rigideces no deseadas <br />Acortar los plazos de hospitalización<br />
  19. 19. Tratamiento <br />Enclavado intramedular de Küntscher:<br />Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro del conducto medular.<br />Ideal para la fijación de fracturas transversales diafisarias del fémur en su tercio medio (istmo).<br />
  20. 20. Tratamiento <br />Enclavado intramedular acerrojado:<br />Se diferencia del anterior es que es redondo y que tanto en forma proximal como distal presenta orificios para la colocación de dispositivos que impiden el desplazamiento rotacional del hueso.<br />Los clavos acerrojados se pueden usar en casi todos los tipos de fractura.<br />
  21. 21. Tratamiento <br />Enclavado de Ender:<br />Permite el tratamiento de fracturas conminutas o en las fracturas asociadas (cuello y diáfisis medular).<br />Los clavos pueden dirigirse desde los cóndilos femorales o desde el trocánter mayor, introduciéndolos de a uno hasta llenar el conducto. <br />
  22. 22. Tratamiento <br />Placas de compresión:<br />Proveen reducción anatómica e inmovilización rígida.<br />El grave problema de este sistema rígido es que las fuerzas se neutralizan en el foco y toda la carga pasa por la placa; esto hace a la osteosíntesis estable pero la consolidación definitiva es muy lenta.<br />
  23. 23. Tratamiento <br />Tutores externos:<br />Este método es a menudo insustituible en el tratamiento de las fracturas expuestas, y las fracturas multifragmentarias, también resulta una buena alternativa cuando se asocia una fractura diafisaria con una distal o proximal del fémur <br />
  24. 24. Fractura del fémur en los niños<br />Causas frecuentes: accidentes de transito y caídas durante el juego<br />El tratamiento debe ser siempre ortopédico en la primera infancia<br />En los pacientes cercanos a la adolescencia o en los casos en los que con tratamiento incruento no se logra la reducción aceptable puede ser necesario el tratamiento quirúrgico<br />
  25. 25. En los niños menores de 3 años y de contextura física pequeña, la reducción se logra mediante tracción de partes blandas al cenit (método de Bryant), si la fractura es en el tercio medio.<br />Se debe tener en cuenta que las correcciones solo son posibles durante los primeros 10 días, ya que luego el callo fibroso las impide.<br />Cuando se debe optar por el tratamiento quirúrgico, éste debe respetar los cartílagos de crecimiento, tanto proximal como distal.<br />

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