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RIESGO DE TRANSMISION PORRIESGO DE TRANSMISION POR
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Mecanismos de transmisión de VHBMecanismos de transmisión de VHB
Inoculación directaInoculación directa
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RIESGOS DE HEPATITIS B EN USARIESGOS DE HEPATITIS B EN USA
7.500 a 12.000 casos anuales7.500 a 12.000 casos anuales
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CASOS DE VIHCASOS DE VIH
A NIVEL MUNDIALA NIVEL MUNDIAL
menos de 100 casos documentados demenos de 100 casos documentados ...
Riesgo de infección por VIH segúnRiesgo de infección por VIH según
tipo de exposicióntipo de exposición
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RRiesgoiesgo ocupacionalocupacional a VIH en USAa VIH en USA
Estudio CDCEstudio CDC
5577 seroconversionesseroconversiones
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Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA
HemofílicosHemofílicos > 90%> 90%
Drogadictos IVDrogadictos IV 90%90%
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Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA
Internos/residentes/becadosInternos/residentes/becados 0.2%0.2%
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Estrategias de prevenciónEstrategias de prevención
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Precauciones universalesPrecauciones universales
Uso de barrerasUso de barreras
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Precauciones universalesPrecauciones universales
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Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre
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Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre
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Controlar reservoriosControlar reservorios
Esterilización de instrumentalEsterilización de instrumental
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Mejorar inmunidadMejorar inmunidad
Vacuna antihepatitis BVacuna antihepatitis B
Gama globulina hiperinmuneGama globulina h...
Vacuna Hepatitis BVacuna Hepatitis B
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Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis B
ContraindicacionesContraindicaciones
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Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis B
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Profilaxis post exposición a VIHProfilaxis post exposición a VIH
Exposición percutánea o masivaExposición percutánea o mas...
Otras recomendaciones en PPEOtras recomendaciones en PPE
En embarazo no esta contraindicada profilaxisEn embarazo no esta ...
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Existen distintos riesgos de exposiciones enExisten distintos riesgos de exposiciones en
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2006 Riesgos y prevención de exposiciones laborales a agentes biológicos en personal de salud

  1. 1. Riesgos y prevención deRiesgos y prevención de exposiciones laborales aexposiciones laborales a agentes biológicos en personalagentes biológicos en personal de saludde salud
  2. 2. Tópicos de la presentaciónTópicos de la presentación Riesgos laboralesRiesgos laborales Definición de exposicionesDefinición de exposiciones Información serológicaInformación serológicaInformación serológicaInformación serológica Sistemas de vigilanciaSistemas de vigilancia Elementos de un programa deElementos de un programa de prevenciónprevención
  3. 3. Exposiciones laborales aExposiciones laborales a agentes biológicos en personalagentes biológicos en personal de saludde salud
  4. 4. Exposiciones a agentes biológicosExposiciones a agentes biológicos CortopunzantesCortopunzantes GotitasGotitasGotitasGotitas Contacto directo e indirectoContacto directo e indirecto
  5. 5. Exposiciones a cortopunzantesExposiciones a cortopunzantes distintos tipos de pacientes ydistintos tipos de pacientes y procedimientosprocedimientos variaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas locales distintos sistemas de vigilanciadistintos sistemas de vigilancia
  6. 6. Exposiciones a cortopunzantesExposiciones a cortopunzantes Riesgo de transmisión de:Riesgo de transmisión de: Hepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis B Hepatitis CHepatitis C VIHVIH
  7. 7. Tener presente que ...Tener presente que ... el riesgo aumenta cuando los pacientesel riesgo aumenta cuando los pacientes tienen alta carga viraltienen alta carga viral también aumenta con el número detambién aumenta con el número detambién aumenta con el número detambién aumenta con el número de exposiciones a CPexposiciones a CP con el tipo de exposicionescon el tipo de exposiciones y con la prevalencia de la infeccióny con la prevalencia de la infección
  8. 8. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DEEL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE TRANSMISION DE AGENTES VIRALESTRANSMISION DE AGENTES VIRALES TRANSMITIDOS POR SANGRE ES PORTRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR EXPOSICIONES A MATERIALEXPOSICIONES A MATERIAL TRANSMITIDOS POR SANGRE ES PORTRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR EXPOSICIONES A MATERIALEXPOSICIONES A MATERIAL CORTOPUNZANTECORTOPUNZANTE
  9. 9. Frecuencia estimada de exposición a sangre enFrecuencia estimada de exposición a sangre en personal de salud USApersonal de salud USA AutorAutor ocupaciónocupación contactos*/añocontactos*/año cortes/añocortes/año TokarsTokars cirujanoscirujanos 8181--135135 88--1313 PanlilioPanlilio obstetrasobstetras 7777 44 ClevelandCleveland dentistasdentistas 44 WongWong internistasinternistas 3131 1.81.8WongWong internistasinternistas 3131 1.81.8 SmithSmith enfermerasenfermeras 11 MarcusMarcus emergenciaemergencia 2424 0.40.4 MarcusMarcus prehospitalprehospital 1212 0.20.2 * percutáneo, mucosas, piel (estudios prospectivos* percutáneo, mucosas, piel (estudios prospectivos CDC&P 2000CDC&P 2000
  10. 10. RIESGO DE TRANSMISION PORRIESGO DE TRANSMISION POR EXPOSICIONES CPEXPOSICIONES CP Hepatitis BHepatitis B 66 -- 30 %30 % Hepatitis CHepatitis C 3 %3 %Hepatitis CHepatitis C 3 %3 % VIHVIH 0.3 %0.3 %
  11. 11. Mecanismos de transmisión de VHBMecanismos de transmisión de VHB Inoculación directaInoculación directa Punción percutánea (20Punción percutánea (20--62%)62%) Cortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosiones MucosasMucosas Inoculación indirecta de ambienteInoculación indirecta de ambiente contaminadocontaminado
  12. 12. RIESGOS DE HEPATITIS B EN USARIESGOS DE HEPATITIS B EN USA 7.500 a 12.000 casos anuales7.500 a 12.000 casos anuales 700 a 1.200 hepatitis crónica700 a 1.200 hepatitis crónica 250 a 300 muertes asociadas250 a 300 muertes asociadas seroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis B área dentalárea dental 14%14% enfermeras UCIenfermeras UCI 10%10% enfermeras generalesenfermeras generales 4%4% Infection Control for the Health Care WorkerInfection Control for the Health Care Worker Donowitz. W&W, 1994Donowitz. W&W, 1994
  13. 13. CASOS DE VIHCASOS DE VIH A NIVEL MUNDIALA NIVEL MUNDIAL menos de 100 casos documentados demenos de 100 casos documentados de transmisión en trabajadores de latransmisión en trabajadores de latransmisión en trabajadores de latransmisión en trabajadores de la saludsalud CDC&P 1998CDC&P 1998
  14. 14. Riesgo de infección por VIH segúnRiesgo de infección por VIH según tipo de exposicióntipo de exposición EXPOSICION PERCUTÁNEA A SANGREEXPOSICION PERCUTÁNEA A SANGRE 6.498 expuestos6.498 expuestos 21 infectados21 infectados 0.32%0.32%21 infectados21 infectados EXPOSICION MUCOCUTÁNEA A SANGREEXPOSICION MUCOCUTÁNEA A SANGRE 2.885 expuestos2.885 expuestos 1 infectado1 infectado 0.03%0.03% 0.32%0.32% MMWR 1995; 44:929MMWR 1995; 44:929--3333
  15. 15. RRiesgoiesgo ocupacionalocupacional a VIH en USAa VIH en USA Estudio CDCEstudio CDC 5577 seroconversionesseroconversiones 2244 enfermerasenfermeras 19 técnicos de laboratorio19 técnicos de laboratorio 6 médicos6 médicos 25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA Tipo exposiciónTipo exposición 48 percutáneo (pinchazo, herida cortante)48 percutáneo (pinchazo, herida cortante) 5 mucocutáneas5 mucocutáneas 138 VIH/SIDA con ECP y sin otros riesgos,138 VIH/SIDA con ECP y sin otros riesgos, pero sin seroconversión demostrada.pero sin seroconversión demostrada. CDC División of HIV/AIDS PreventionCDC División of HIV/AIDS Prevention 20012001
  16. 16. Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA HemofílicosHemofílicos > 90%> 90% Drogadictos IVDrogadictos IV 90%90% DializadosDializados 10%10%DializadosDializados 10%10% Pacientes ETSPacientes ETS 7%7% Población generalPoblación general 2%2% Personal saludPersonal salud 1%1%
  17. 17. Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA Internos/residentes/becadosInternos/residentes/becados 0.2%0.2% Residentes tiempo completoResidentes tiempo completo 1 %1 % Años de prácticaAños de prácticaAños de prácticaAños de práctica 00 –– 99 0.4%0.4% 1010 –– 1919 1.0%1.0% 2020 –– 2929 1.3%1.3% 30 y más30 y más 1.6%1.6% Shapiro J Bone Joint Surg 1996;78 A:1791Shapiro J Bone Joint Surg 1996;78 A:1791--18001800
  18. 18. Estrategias de prevenciónEstrategias de prevención Cortar vía de transmisiónCortar vía de transmisión (aislamiento)(aislamiento)(aislamiento)(aislamiento) Controlar reservoriosControlar reservorios Mejorar inmunidadMejorar inmunidad
  19. 19. Precauciones universalesPrecauciones universales Uso de barrerasUso de barreras GuantesGuantes DelantalDelantal MascarillasMascarillasMascarillasMascarillas LentesLentes Escudo facialEscudo facial
  20. 20. Precauciones universalesPrecauciones universales Agregar manipulación de materialAgregar manipulación de material cortopunzantecortopunzante Nuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumos Manipulación y disposición deManipulación y disposición de material CPmaterial CP
  21. 21. Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre diseños de ingenieríadiseños de ingeniería sistemas de infusión sin agujasistemas de infusión sin aguja agujas autoencapsulablesagujas autoencapsulables APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23--33
  22. 22. Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre diseños de ingenieríadiseños de ingeniería escudos protectoresescudos protectores APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23--33
  23. 23. Controlar reservoriosControlar reservorios Esterilización de instrumentalEsterilización de instrumental Desinfección de superficiesDesinfección de superficiesDesinfección de superficiesDesinfección de superficies Limpieza de superficiesLimpieza de superficies
  24. 24. Mejorar inmunidadMejorar inmunidad Vacuna antihepatitis BVacuna antihepatitis B Gama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmune
  25. 25. Vacuna Hepatitis BVacuna Hepatitis B vacuna recombinante realizada convacuna recombinante realizada con ingeniería genéticaingeniería genética no se utiliza en la actualidad vacunano se utiliza en la actualidad vacunano se utiliza en la actualidad vacunano se utiliza en la actualidad vacuna derivada de plasma humanoderivada de plasma humano
  26. 26. Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis B ContraindicacionesContraindicaciones no existenno existen tampoco durante el embarazotampoco durante el embarazo
  27. 27. Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis B eficacia a largo plazoeficacia a largo plazo Memoria inmunitaria permaneceMemoria inmunitaria permanece intacta por al menos 10 añosintacta por al menos 10 años Existe consenso en no colocar bústerExiste consenso en no colocar búster No es necesario mantener títulos > 10No es necesario mantener títulos > 10 mIU/mlmIU/ml Lancet 2000:355:561Lancet 2000:355:561--6565
  28. 28. Profilaxis post exposición a VIHProfilaxis post exposición a VIH Exposición percutánea o masivaExposición percutánea o masiva Fuente con carga viral detectableFuente con carga viral detectable Volumen importante o prolongadoVolumen importante o prolongado Recomendación 3 drogasRecomendación 3 drogasRecomendación 3 drogasRecomendación 3 drogas AZT + 3TC (Combivir)AZT + 3TC (Combivir) + IP o NNRTI o NRTI+ IP o NNRTI o NRTI porpor 4 semanas4 semanas En Chile se utiliza solo CombivirEn Chile se utiliza solo Combivir MMWR 2001:50 (RRMMWR 2001:50 (RR –– 11)11)
  29. 29. Otras recomendaciones en PPEOtras recomendaciones en PPE En embarazo no esta contraindicada profilaxisEn embarazo no esta contraindicada profilaxis con Combivircon Combivir Usar preservativosUsar preservativos No donar sangreNo donar sangreNo donar sangreNo donar sangre Evitar embarazoEvitar embarazo Suspender lactancia maternaSuspender lactancia materna MMWR 2001:50 (RRMMWR 2001:50 (RR –– 11)11)
  30. 30. CONCLUSIONESCONCLUSIONES Existen distintos riesgos de exposiciones enExisten distintos riesgos de exposiciones en el personalel personal Los riesgos son altamente dependientes delLos riesgos son altamente dependientes del tipo de actividad e institucióntipo de actividad e institución Los mayores riesgos están asociados aLos mayores riesgos están asociados aLos mayores riesgos están asociados aLos mayores riesgos están asociados a cortopunzantescortopunzantes El mayor riesgo de seroconversión es enEl mayor riesgo de seroconversión es en Hepatitis B y CHepatitis B y C Necesidad de contar con un sistema deNecesidad de contar con un sistema de vigilancia localvigilancia local

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