Este documento discute tres temas principales: 1) La mirada clínica ha estado tradicionalmente centrada en la enfermedad más que en la salud. 2) Las nuevas tecnologías como las imágenes han desplazado la mirada clínica tradicional. 3) Es necesario que los médicos recuperen el uso de la palabra y reflexionen críticamente sobre su práctica para no verse influenciados por intereses ajenos.

1. La mirada clínica
desplazada
Dr. Constantino Touloupas
Especialista en Farmacología clínica
Docente de Farmacología Aplicada – FCM – UNLP
Consultor independiente

2. Descubrir es aprender a ver
Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”
• La mirada clínica se superpone con el discurso, en
realidad es una mirada que ya es lenguaje. Pone luz
sobre el objeto (el cuerpo) y permite conocer la verdad.
• Bisagra entre la “enfermedad” y la “salud”, entre lo
“normal” y lo “anormal”. La mirada médica constructora.
La mirada médica en crisis frente a la posmodernidad.
Las nuevas tecnologías y lo que Foucault llamará el
“biopoder” (tecnología de poder centrada sobre la vida).
• La mirada clínica tiene la paradojal propiedad de entender
un lenguaje (el de los síntomas y los signos) en el
momento que percibe un espectáculo. Esa es la gran
diferencia con la mirada que ofrecen las tecnologías de la
observación (imágenes) Ellas sólo perciben, la
comprensión del lenguaje queda a cargo de los
clínicos.

3. Descubrir es aprender a ver
Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”
• La relación entre saber y poder adquiere en la medicina una
ligazón muy fuerte y socialmente muy instalada. Una
relación en la que entran en juego la vida y la muerte, y
entre ambas la mirada médica.
• Sin embargo, es una mirada que a lo largo del desarrollo de
la medicina ha estado prioritariamente centrada en la
enfermedad, más que en la salud, en el concepto de
saludable.
• Foucault le reprocha esto al saber médico, un reproche que
puede extenderse hasta hoy en día cuando las
enfermedades que primeramente matan al hombre son
fácilmente prevenibles con el desarrollo de programas
sociales y sanitarios que incluyan medidas de prevención

4. ESCENARIO EN SALUD
 LA AGENDA IMPUESTA

5. Globalización y producción / uso
de tecnologías en salud 1990
-2012
• De la OMS a la OMC – Acuerdos ADPIC
• Reforma BM y liberalización del sector salud
• Incremento de la desigualdad global
• Regulación orientada por y para la industria
• Apertura económica con globalización de la
tecnología con incremento del gasto sanitario
• Fusiones de compañías – megainfluencia
• Aceleración de la “innovacion” comercial
• Sociedad de la información vs conocimiento
• Medicina basada en la evidencia - con sponsor

6. Producción e inversión orientada
• I + Desarrollo de fármacos “me too”
• Estrategias de “blockbuster” - máximas ventas /
recambio de productos “estrella”
• Estiramiento de patentes y “nuevos” fármacos
• Invención de enfermedades
• Desinterés por las enfermedades ignoradas
(pandemias reales sin sponsor)
• Desinterés en medir efectividad en la práctica
• Marketing incentivos ilegales y gran inversión en
“formación continuada”
• Precio divorciado del costo según tolere cada
mercado

7.  ESTAMOS CADA
VEZ MAS
ENFERMOS ?

8. DISEASE MONGERING
• Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering - Ray
Moynihan, Iona Heath, David Henry BMJ volume 324 13 APRIL 2002
• Medicalización bajo la forma de la invención de
enfermedades
• Síntomas leves e inespecíficos convertidos en
enfermedades
• Debate la educación médica vs marketing
• In Vivo Communications , “medical education programme” to create a new
perception of irritable bowel syndrome as a “credible, common and
concrete disease.”


9. ENTRE LA INVENCION Y LA
EXAGERACION
 El concepto de disease mongering tiene una difícil
traducción al castellano, algo a medio camino
entre inventar y exagerar una enfermedad. Su fin
es ampliar los límites de lo que se considera una
patología. En los últimos años, la industria
farmacéutica ha sido acusada de explotar esta
tendencia.
 Su objetivo, ampliar la cifra potencial de clientes;
incrementar gracias al disease mongering sus de
por si abultados beneficios.

10. INVENTANDO ENFERMEDADES
FACTORES DE RIESGO
COLESTEROL – OSTEOPOROSIS
SINTOMAS LEVES O SEVEROS
ACIDEZ – DIARREA – CONSTIPACION – T.
ERECCION
PROCESOS BIOLOGICOS NORMALES
CALVICIE – CLIMATERIO – BAJA ESTATURA
PROCESOS PERSONALES O SOCIALES
FOBIA – FOBIA SOCIAL – ANSIEDAD - TRISTEZA

13. No confundir alimentos con
medicamentos

14. UD MUEVE LAS PIERNAS
CUANDO ESTA
SENTADO ?
…Y CUANDO SE
ACUESTA?

15. ¿Qué es el síndrome de
las piernas inquietas?
• El RLS es un trastorno neurológico caracterizado por
sensaciones desagradables en las piernas y un impulso
incontrolable de moverse cuando se está descansando, en
un esfuerzo para aliviar estas sensaciones
• 80% sufren una condición más común conocida como
trastorno de movimiento periódico de una extremidad .
• Diagnostico clínico – Prevalencia 12.000.000 USA
• Etiología desconocida
• Tratamiento Ansiolíticos – Opiáceos – Anticonvulsivantes –
Antipsicóticos ANTIPARKINSONIANOS – ROPINIROL
NINDS-NIH-USA

18. AQUIETANDONOS
• REQUIP GLAXO SMITHKLINE
Importado
Ropinirol
Antiparkinsoniano.
Síndrome de pierna inquieta
2mg Comp. x 21 $ 205.86

19. The marketing of a disease:
female sexual dysfunction
Ray Moynihan - Education and debate
BMJ 2005;330:192–4

20. DIS - FUNCION ERECTIL
• En 1998, Pfizer, principal compañía farmacéutica de EEUU,
comercializó un medicamento con el nombre de “Viagra”
para el tratamiento de la disfunción sexual masculina
(disminución o desaparición de la capacidad de erección).
• En 2001, a 17 millones de hombres del mundo entero les
había sido recetado dicho medicamento y su volumen de
ventas anual superaba los mil quinientos millones de
dólares
• Pfizer había superado los criterios de definición de un
“blockbuster”.
• Los directivos de Pfizer se preguntaron:
“¿Y si fuera posible conseguir un éxito semejante con
un producto similar dedicado a las mujeres?

21. Construyendo DSF
• En 1999, apareció un artículo en la revista JAMA titulado
“Disfunción sexual femenina en EEUU: prevalencia y
variables predictivas”
• Facultad de Medicina de la Universidad de Boston,
promovido y financiado por PFIZER y 16 compañías
farmacéuticas. El 50% de los asistentes admitieron tener
intereses en la industria farmacéutica..
• Paris CONGRESO INTERNACIONAL con 1600
especialistas invitados – Estrategias para enfrentar la DSF

22. DISFUNCION SEXUAL FEMENINA
DE QUE ESTAMOS HABLANDO?
• Bajo el epígrafe de «disfunción sexual femenina» (DSF), el
DSM-IV incluye los trastornos del deseo sexual (trastorno
hipoactivo del deseo sexual), de la excitación, del orgasmo,
así como la dispareunia.
• El trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) se ha
definido como una disminución (o ausencia) persistente o
recurrente de fantasías, pensamientos sexuales y/o deseo
de receptividad o de respuesta, que causa distrés. No hay
unanimidad sobre si la disminución del deseo sexual en las
mujeres se considera o no una entidad clínica; incluso hay
quién opina que la disfunción sexual y el TDSH son
enfermedades creadas por la industria farmacéutica.
• Las cifras de prevalencia del TDSH son muy controvertidas,
ya que partimos de una definición cuanto menos dudosa.

23. ENOJO HIPERACTIVO
• Profesionales y ONGs, mostraron su preocupación por la
medicalización de la sexualidad de las mujeres, haciendo
que los altibajos normales en el deseo sexual devinieran
en un trastorno susceptible de ser tratado con fármacos.
- PLoS Med 2006.3(4): e178.
• «Los problemas y las satisfacciones sexuales de las
mujeres tienen mucho más que ver con las dificultades de
pareja, el estrés del día a día y las expectativas culturales
que con el flujo sanguíneo del clítoris y los niveles de
testosterona. No te dejes llevar por el marketing financiado
por las compañías farmacéuticas, disfrazado de ciencia o
educación», afirmaba Leonore Tierfer, tras la presentación
de su escrito: « Esta noche no, querido, el perro se ha
comido mi parche de testosterona».

24. Flibanserina: el viagra femenino
/
®Girosa - RECHAZADO por FDA - el 15% de las
participantes abandonar el tratamiento por depresión,
desvanecimientos y fatiga - http://womenlibidopill.com

25. Medicalización como práctica
social
 Proceso que consiste en convertir aspectos de la
vida cotidiana en patologías / problemas de salud,
dando lugar a la intervención / atención médica y
tratamiento de las mismas.
 Este proceso supone cambios de hábitos, formas
de vida y la invención de nuevas enfermedades
cuyos nombres pasan a formar parte de nuestra
vida cotidiana.
 La preocupación cotidiana por el cuerpo ocupa un
lugar central, sea éste sano o enfermo, y conduce
a las personas a una búsqueda permanente de
soluciones dentro de la medicina oficial o de
prácticas alternativas.

26. DSM V: como aumentar la prevalencia
de los trastornos mentales
 Medicalización del DUELO normal - basta de TD Mayor
 Trastorno de ADICCION – no más ABUSO y DEPENDENCIA
 TDA con y sin H – sube el piso de inicio y baja sintomas.
 Adicciones conductuales (medicalizando elecciones
cotidianas)
 Síndrome de riesgo de psicosis (uso preventivo de los AA)
 Trastorno cognitivo MENOR – algo como “ ya va a tener
ALZHEIMER” solo siga cumpliendo AÑOS !!!!
 “El marketing de la locura” - http://www.youtube.com/watch?v=3iitl6IqSRo

28. Menthoplus Sour se pasa de Acido

29. ENFERMEDADES
OLVIDADAS
• Enfermedad de Chagas
• Leishmaniasis
• Esquistosomiasis
• Malaria – Paludismo
• TBC multiresistente
• Parasitosis endémicas
• SIDA infantil
• Dengue

30. DATOS CHAGAS
• Latinoamérica (18 países) 16-18 millones de
pacientes cursan la enfermedad crónica de
Chagas (ECH)
• Población infectada
• Bolivia 20 %
• Brasil 1.3 %
• Argentina-Honduras-Paraguay y Salvador 5-10 %
• Chile-Colombia-Ecuador y Venezuela 1-5 %
• México y Nicaragua menos del 1 %

31. Tuberculosis notification rates, 2006
Notified TB cases (new and
relapse) per 100 000
population
No report
0–24
25–49
50–99 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the
100 or more part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the
delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
© WHO 2006. All rights reserved

32. MALARIA

33. Enfermedades “no rentables”

35. Ayudar a los profesionales de la salud
Es necesario educar explícitamente sobre la toma de decisiones y sobre
la evaluación de la evidencia
Se debe ayudar a entender que no existe un método seguro para
conseguir mayor beneficio que perjuicios de la promoción y la publicidad
Se debe ayudar a comprender la responsabilidad que tienen en evitar la
promoción de medicamentos y dispositivos médicos
Se debe educar explícitamente sobre cuáles son las fuentes confiables de
información

36. Boletines independientes sobre medicamentos
Prescrire www.prescrire.org/
Bulletì Groc www.icf.uab.es
Boletín Fármacos www.boletinfarmacos.org
Aust.Prescriber www.australianprescriber.com
Therapeutics Letter http://www.ti.ubc.ca/
Worst Pills-Best Pills http://www.worstpills.org/
Pharmakon http://www.aragon.es/
INFAC
http://www.osanet.euskadi.net/

37. Boletines independientes sobre medicamentos

38. BMJ 31 May 2003 (Vol 326, Issue 7400)

39. El médico en el Siglo XXI
• “La medicina no debe ser sólo el corpus de las
técnicas de curación y del saber que éstas
requieren; desarrollará también un conocimiento
del hombre saludable, es decir, a la vez una
experiencia del hombre no enfermo, y una
definición del hombre modelo”.
• “La primera tarea del médico es por consiguiente
política: la lucha contra la enfermedad debe
comenzar por una batalla contra los malos
gobiernos: el hombre no estará total y
definitivamente curado más que si primeramente
es liberado”.
Michel Foucault, “El Nacimiento de la Clínica”

40. Carta del Presidente del XX Congreso SAMIG
• Ante ciertos intereses que nos son ajenos y que han
avanzado hasta su naturalización en forma de prácticas,
modalidades, estilos, credos, resulta indispensable
detenerse a reflexionar y revisar nuestro lugar como
médicos. Ejercer la autocrítica, repensar nuestra práctica y
recuperar el uso de la palabra.
• En estos tiempos donde todo parece medirse con la vara
de los avances tecnológicos, los intereses del mercado y
las posibilidades de problemas con la justicia, es necesario
establecer un lugar donde hacer pie, un lugar propio y
autorizado .
• Cuando vacila este lugar se desdibujan tanto la figura del
paciente como la del médico. Es, entonces, imperioso
recuperar la palabra- la del paciente, la del médico- para
evitar el desamparo en el que nos sume la falta de posición.

41. Si cada hora vino con su muerte.
Si el tiempo era una cueva de ladrones.
Los aires ya no eran buenos aires.
La vida nada más que un blanco móvil.
Usted, preguntará …
por qué cantamos
Mario Benedetti