Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Uso adecuado de los psicofarmacos
1. XX Congreso Anual “La Mirada Clínica: La
necesidad de una posición”
El Caso Benzodiacepinas
Pedro Pieczanski
ppieczanski@cemic.edu.ar
2. Conflictos de interés
Financieros No financieros
- Ex Gerente Regional de FV
- Ni K ni anti K. Tibio
para Latinoamérica de Teva
Pharmaceuticals - Psiquiatra
- Ex Asesor Médico de Ivax
- Ateo
Argentina
- Alguna vez dormí gracias a - Hincha de River
GSK
- Consultor externo en FV y
seguridad de drogas
3. Los fármacos más
prescriptos (5% de todo lo
que se prescribe)
Todas las especialidades
45% tomó en el último año
14.3% las tomó en las
últimas 2 semanas
14% en mayores de 65
10% continua a los 10
50% de las prescripciones
en psiquiatría
5 de los 15 productos más
vendidos
Encuesta Nacional de Salud de España 2006. Can J Psychiatry 1996; 41(7): 457–464.:
IMS health Database
4. Y ustedes, son responsables…
Psychiatry (Edgemont) 2008;5(9):21–22
9. ¿Qué es uso adecuado?
¿y de BZD
Anestesia y UTI
EPM
Abstinencia OH
Insomnio transitorio
TAG (no 1ra línea)
Adyuvante 2 semanas en TA
Epilepsia (no 1ra línea)
Acatisia
Distonías musculares
13.
Mayores de 60. 6 meses (n=61).
Uso prolongado: 24 semanas
81% tenía UP
70% clonazepam
38% TA
14.
Dependencia.
Somnolencia diurna.
Problemas de Memoria.
Caídas y fracturas.
Disminución de los reflejos
Accidentes Arch Intern Med 1995, 155:1801-7.
Am J Psychiatry 2001, 158:892-8.
Pharmacoepidemiol Drug Safety 2002, 11:97-104.
15. Revisión hipnóticos vs.
placebo
4.78 veces más eventos
cognitivos (IC 1.47 a 15.47, P <
0.01). Pérdida de memoria. Confusión.
Desorientación
2.61 veces más EA psicomotores
(1.12 a 6.09, P > 0.05) Mareos.
Caídas. Equilibrio
3.82 veces más común fatiga
diurna (1.88 to 7.80, P < 0.001)
NNT:13 NND:6
Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits.
BMJ 2005; 331(7526): 1169.
16. Asociación no es
causalidad
Patient prescribed any hypnotic had substantially
elevated hazards of dying compared to those
prescribed no hypnotics.
For groups prescribed 0.4–18, 18–132 and >132
doses/year,
HRs (95% CIs) were 3.60 (2.92 to 4.44), 4.43 (3.67 to
5.36) and 5.32 (4.50 to 6.30), respectively,
demonstrating a dose–response association
Kripke DF, et al. BMJ Open 2012;2: e000850. doi:10.1136/bmjopen-2012-000850
19. Mas serio (un poco)
N= 14.117
OR 1.36 (95% CI 1.09 to 1.70) con consumo en el
último mes
Pequeño PEEEEEro significativo
Can J Psychiatry. 2010;55(9):558–567
20. UK
1998: Committee on Safety of Medicines – Boletín
BZD están indicadas para el alivio de la ansiedad o el
insomnio a corto plazo cuando es severo, incapacitante o
genera un distress inaceptables.
Pueden causar o exacerbar depresión/suicidio
1999 y 2004: Department of Health: mismo mensaje
Canadá
1992: el uso continuo de BZD no debe exceder las dos
semanas
21. Nueva Zelanda
1989: Department of Health
El usos a corto plazo de las BZD podría ser beneficiosos pero
su uso por más de 4 semanas, dañinos.
Dinamarca
2004: National Board of Health
La prescripción de BZD debería restringirse a un máximo de
2 semanas para el insomnio y 4 semanas como ansiolíticos
Irlanda
2002: BZD comité
Las BZD no deberían prescribirse por mas de un mes ara
ansiedad y 2 a 4 semanas para insomnio
22. Discontinuación
Generan su propia indicación.
Hay pacientes que no van a poder discontinuar NUNCA
Los mayores se van a beneficiar CLARAMENTE de la
discontinuación
Clásicamente,
Intervenciones mínimas
Cartas con consejos
Reuniones informativas
Consultas de consejería
Sistemáticas
Programas intensivos Strategies for discontinuing long-term
Psicoterapia benzodiazepine use: meta-analysis.
Psicofármacos Br J Psychiatry 2006; 189: 213–20.
23. Intervenciones mínimas
Corto plazo Seguimiento a 10 años
A los tres meses 28% 58.8% seguían
abstinentes
Los no abstinentes
A los 21 meses, el 14% usaban menores dosis
La abstinencia a los 21
meses era predictor de
abstinencia a los 10
años
Drug Alcohol Depend 2005; 78: 49–56. Family Practice 2011; 28:253–259