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Family Practice 2011; 28:253–259



   Mayores de 60. 6 meses (n=61).
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   81% tenía UP
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   38% TA

 Dependencia.

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 Caídas y fracturas.

 Disminución de los reflejos
    Accidentes                     Arch Intern Med 1995, 155:1801-7.
                                      Am J Psychiatry 2001, 158:892-8.
                        Pharmacoepidemiol Drug Safety 2002, 11:97-104.
Revisión hipnóticos vs.
          placebo                          
 4.78 veces más eventos
   cognitivos (IC 1.47 a 15.47, P <
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    Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits.
                                                              BMJ 2005; 331(7526): 1169.
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               causalidad          
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  doses/year,
    HRs (95% CIs) were 3.60 (2.92 to 4.44), 4.43 (3.67 to
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Kripke DF, et al. BMJ Open 2012;2: e000850. doi:10.1136/bmjopen-2012-000850


Mas serio (un poco) 
 N= 14.117

 OR 1.36 (95% CI 1.09 to 1.70) con consumo en el

  último mes

 Pequeño PEEEEEro significativo




                              Can J Psychiatry. 2010;55(9):558–567
 UK
   1998: Committee on Safety of Medicines – Boletín
       BZD están indicadas para el alivio de la ansiedad o el
        insomnio a corto plazo cuando es severo, incapacitante o
        genera un distress inaceptables.
       Pueden causar o exacerbar depresión/suicidio

   1999 y 2004: Department of Health: mismo mensaje




 Canadá

   1992: el uso continuo de BZD no debe exceder las dos
    semanas
 Nueva Zelanda
   1989: Department of Health
        El usos a corto plazo de las BZD podría ser beneficiosos pero
         su uso por más de 4 semanas, dañinos.
                                
 Dinamarca
   2004: National Board of Health
        La prescripción de BZD debería restringirse a un máximo de
         2 semanas para el insomnio y 4 semanas como ansiolíticos



 Irlanda
   2002: BZD comité
        Las BZD no deberían prescribirse por mas de un mes ara
         ansiedad y 2 a 4 semanas para insomnio
Discontinuación       
 Generan su propia indicación.
 Hay pacientes que no van a poder discontinuar NUNCA
 Los mayores se van a beneficiar CLARAMENTE de la
  discontinuación
 Clásicamente,

   Intervenciones mínimas
     Cartas con consejos
     Reuniones informativas
     Consultas de consejería

   Sistemáticas
     Programas intensivos          Strategies for discontinuing long-term
     Psicoterapia                     benzodiazepine use: meta-analysis.
     Psicofármacos                       Br J Psychiatry 2006; 189: 213–20.
Intervenciones mínimas           
            Corto plazo                    Seguimiento a 10 años
  A los tres meses 28%                 58.8% seguían
                                         abstinentes
                                        Los no abstinentes
  A los 21 meses, el 14%                usaban menores dosis
                                        La abstinencia a los 21
                                         meses era predictor de
                                         abstinencia a los 10
                                         años
Drug Alcohol Depend 2005; 78: 49–56.    Family Practice 2011; 28:253–259



 NNT 12
 Clínica y económicamente imbatible
Ahora bien…  
 ¿Y si no las usamos?



 ¿Se usan para tratar ansiedad, que opciones
  “farmacológicas” tenemos?

 Pregabalina       Comunes Severos
                        Visión Borrosa. Mareos.
 ATD                    Incoordinación. Retención
                         de líquidos. Aumento de
                         peso
 ANTIPSICOTICOS
                    Infrecuentes Severos
 Ansiedad
                        Inflamación pared
                         intestinal. Trombocitopenia.
 TCC                    Sensación de girar.
                         Confusión



 Sertralina 100 mg x 30       325; 187.

 Pregabalina 150 mg x 28      321;344(30)

 Risperidona 3 mg x 20        293;148

 Clonazepam 0,50 mg x 30      54;31
Concluyendo   
 Si alguien no necesita BZD no debe tomarlas.




 Ahora, si las van a dar, que les haga bien!

 Don´t Ask, Don´t Tell, but Benzodiacepies Are Still the

  Leading Treatments for Anxiety Disorder




                                  Stahl, SM. J Clin Psychiatry. 2002:63:9
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Uso adecuado de los psicofarmacos

  • 1. XX Congreso Anual  “La Mirada Clínica: La necesidad de una posición” El Caso Benzodiacepinas Pedro Pieczanski ppieczanski@cemic.edu.ar
  • 2. Conflictos de interés   Financieros  No financieros - Ex Gerente Regional de FV - Ni K ni anti K. Tibio para Latinoamérica de Teva Pharmaceuticals - Psiquiatra - Ex Asesor Médico de Ivax - Ateo Argentina - Alguna vez dormí gracias a - Hincha de River GSK - Consultor externo en FV y seguridad de drogas
  • 3.  Los fármacos más prescriptos (5% de todo lo que se prescribe)   Todas las especialidades  45% tomó en el último año  14.3% las tomó en las últimas 2 semanas  14% en mayores de 65  10% continua a los 10  50% de las prescripciones en psiquiatría  5 de los 15 productos más vendidos Encuesta Nacional de Salud de España 2006. Can J Psychiatry 1996; 41(7): 457–464.: IMS health Database
  • 4. Y ustedes, son responsables…  Psychiatry (Edgemont) 2008;5(9):21–22
  • 8.
  • 9. ¿Qué es uso adecuado? ¿y de BZD   Anestesia y UTI  EPM  Abstinencia OH  Insomnio transitorio  TAG (no 1ra línea)  Adyuvante 2 semanas en TA  Epilepsia (no 1ra línea)  Acatisia  Distonías musculares
  • 10.
  • 11. ¿Por qué tanto?   Efectivas  Rápido inicio de acción  Bien toleradas  Sin dudas en el corto plazo, u ocasionalmente
  • 12. Family Practice 2011; 28:253–259
  • 13.   Mayores de 60. 6 meses (n=61).  Uso prolongado: 24 semanas  81% tenía UP  70% clonazepam  38% TA
  • 14.   Dependencia.  Somnolencia diurna.  Problemas de Memoria.  Caídas y fracturas.  Disminución de los reflejos  Accidentes Arch Intern Med 1995, 155:1801-7. Am J Psychiatry 2001, 158:892-8. Pharmacoepidemiol Drug Safety 2002, 11:97-104.
  • 15. Revisión hipnóticos vs. placebo   4.78 veces más eventos cognitivos (IC 1.47 a 15.47, P < 0.01). Pérdida de memoria. Confusión. Desorientación  2.61 veces más EA psicomotores (1.12 a 6.09, P > 0.05) Mareos. Caídas. Equilibrio  3.82 veces más común fatiga diurna (1.88 to 7.80, P < 0.001)  NNT:13 NND:6 Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331(7526): 1169.
  • 16. Asociación no es causalidad   Patient prescribed any hypnotic had substantially elevated hazards of dying compared to those prescribed no hypnotics.  For groups prescribed 0.4–18, 18–132 and >132 doses/year,  HRs (95% CIs) were 3.60 (2.92 to 4.44), 4.43 (3.67 to 5.36) and 5.32 (4.50 to 6.30), respectively, demonstrating a dose–response association Kripke DF, et al. BMJ Open 2012;2: e000850. doi:10.1136/bmjopen-2012-000850
  • 17.
  • 18.
  • 19. Mas serio (un poco)   N= 14.117  OR 1.36 (95% CI 1.09 to 1.70) con consumo en el último mes  Pequeño PEEEEEro significativo Can J Psychiatry. 2010;55(9):558–567
  • 20.  UK  1998: Committee on Safety of Medicines – Boletín  BZD están indicadas para el alivio de la ansiedad o el insomnio a corto plazo cuando es severo, incapacitante o genera un distress inaceptables.  Pueden causar o exacerbar depresión/suicidio  1999 y 2004: Department of Health: mismo mensaje  Canadá  1992: el uso continuo de BZD no debe exceder las dos semanas
  • 21.  Nueva Zelanda  1989: Department of Health  El usos a corto plazo de las BZD podría ser beneficiosos pero su uso por más de 4 semanas, dañinos.   Dinamarca  2004: National Board of Health  La prescripción de BZD debería restringirse a un máximo de 2 semanas para el insomnio y 4 semanas como ansiolíticos  Irlanda  2002: BZD comité  Las BZD no deberían prescribirse por mas de un mes ara ansiedad y 2 a 4 semanas para insomnio
  • 22. Discontinuación   Generan su propia indicación.  Hay pacientes que no van a poder discontinuar NUNCA  Los mayores se van a beneficiar CLARAMENTE de la discontinuación  Clásicamente,  Intervenciones mínimas  Cartas con consejos  Reuniones informativas  Consultas de consejería  Sistemáticas  Programas intensivos Strategies for discontinuing long-term  Psicoterapia benzodiazepine use: meta-analysis.  Psicofármacos Br J Psychiatry 2006; 189: 213–20.
  • 23. Intervenciones mínimas  Corto plazo Seguimiento a 10 años  A los tres meses 28%  58.8% seguían abstinentes  Los no abstinentes  A los 21 meses, el 14% usaban menores dosis  La abstinencia a los 21 meses era predictor de abstinencia a los 10 años Drug Alcohol Depend 2005; 78: 49–56. Family Practice 2011; 28:253–259
  • 24.   NNT 12  Clínica y económicamente imbatible
  • 25. Ahora bien…   ¿Y si no las usamos?  ¿Se usan para tratar ansiedad, que opciones “farmacológicas” tenemos?
  • 26.   Pregabalina  Comunes Severos  Visión Borrosa. Mareos.  ATD Incoordinación. Retención de líquidos. Aumento de peso  ANTIPSICOTICOS  Infrecuentes Severos  Ansiedad  Inflamación pared intestinal. Trombocitopenia.  TCC Sensación de girar. Confusión
  • 27.   Sertralina 100 mg x 30 325; 187.  Pregabalina 150 mg x 28 321;344(30)  Risperidona 3 mg x 20 293;148  Clonazepam 0,50 mg x 30 54;31
  • 28. Concluyendo   Si alguien no necesita BZD no debe tomarlas.  Ahora, si las van a dar, que les haga bien!
  • 29.   Don´t Ask, Don´t Tell, but Benzodiacepies Are Still the Leading Treatments for Anxiety Disorder Stahl, SM. J Clin Psychiatry. 2002:63:9