Diarrea, clasificación de diarrea, Diarrea aguda, Diarrea crónica, Diarrea de origen del Intestino delgado, intestino grueso, diferencias de diarrea del intestino delgado y grueso. Dirrea osmótica, diarrea secretora, diarrea inflamatoria, diarrea ficticia. Anamnesis de diarrea.

1. Huamanchumo Sandoval, Samaria.

2. Aumento de las heces por encima de 200 gr/d.
Acompañada por el aumento del N° de deposiciones
y la disminución de consistencia.
.Aumento de la frecuencia (generalmente > 3
veces/día)
Pseudodiarrea: Es un aumento
del N° de deposiciones sin
aumento del peso de las heces.

3. CLASIFICACIÓN DE DIARREA
FISIOPATOL
ÓGICA
CLÍNICA ORIGEN SIN O CON
LESION
SECRETORA
OSMÓTICA
POR TRAST. DE LA
MOTILIDAD
INFLAMATORIA
AGUDA CRÓNICA I.DELGADO
I.GRUESO
FUNCIONALES
ORGÁNICA
S
FICTICIA

4. Diarrea según su
evolución
Aguda Crónica
< a 2 sem.
> a 4 sem.
Continuas o
intermitentes.
Más del 90 % de casos
se deben a «Agentes
infecciosos».
Causas no
infecciosas

5. Etiología y epidemiología:
 Los agentes infecciosos son las causas más frecuentes.
Agente patógeno ingerido supera las defensas inmunitarias y no
inmunitarias de la mucosa digestiva del hospedador.
Los fármacos (antibióticos, antiarrítmicos cardiacos,
antihipertensivos, antinflamatorios no esteroideos,
antineoplásicos, antiácidos, laxantes)
Toxinas
Reinicio alimenticio tras periodo prolongado de ayuno.
DIARREA AGUDA

6. Trasmisión del agente:
 Vía fecal – oral.
Persona a persona
Clínica
Pacientes con D. de origen infeccioso :
Naúseas
Vómitos
Dolor abdominal
Fiebre
DIARREAS AGUDAS

7. Viajeros :
Turistas que llegan a regiones endémicas de América
Latina, áfrica y Asia, sufren la llamada «Diarrea del Viajero»
Principalmente se debe a : E.
coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella.
Consumidores de ciertos Alimentos:
Salmonella, Campylobacter, o Shigella contaminan pollos ; E.
coli entrohemorrágica (O157: H7) que se encuentran en
hamburguesas poco cocidas; Bacilus cereus en frituras de
arroz; S. aureus o Salmonella en la mayonesa.
DIARREAS AGUDAS :
GRUPOS DE ALTO RIESGO

8. Personas con inmunodeficiencia:
Frecuentes en pacientes : Inmunodeficiencias primarias (Deficit
de IgA, Hipogammaglobulinemia ) ; con inmunodeficiencia sec.
ancianos, SIDA.
Personas que residen en asilos :
Infec. nosocomiales en hospitales: Clostridium Difficile ( más
frecuente)
DIARREAS AGUDAS :
GRUPOS DE ALTO RIESGO

10. DIARREA CRÓNICA
Presencia de heces líquidas o acuosas,
generalmente en número mayor de tres en 24
horas y con una duración mayor a 4 semanas. Con
un aumento del volumen de mayor a 225g.
Diarrea osmótica
Diarrea inflamatoria
Diarrea secretora
Trastorno de la motilidad (motora)
Diarrea ficticia

11.  Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la
luz intestinal.
 La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la
plasmática.
 Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio.
 Cesa cuando el pcte Ayuna.
 Causas :
a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o
manitol, antiácidos o laxantes.
b. Déficit de lactasa y malabsorción de glucosa – galactosa.
DIARREA OSMÓTICA

12. Características:
Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta
del soluto no absorbible.
El volumen de las heces es generalmente inferior a 1
L/día.
Existe tendencia a la hipernatremia.
DIARREA OSMÓTICA

13. Se produce por una inhibición de la absorción o por
un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y
electrólitos.
 Presenta heces de gran volumen y acuosas ( más
de 1L al día)
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.
típicamente indoloras
DIARREA SECRETORA

14. Patologías asoc.
Inducidas por enterotoxinas ( cólera o inf. Por E. coli
enterotoxigénico)
Tumores secretores de hormonas (
serot,hist, catec, prostagl, en el Sd. Carcinoide;
gastrina en el Sd. De Zollinger-Ellison.
Diarrea causada por ác. Biliares no reabsorbidos
atraviesan el colon aumentan la secreción de la
mucosa.
DIARREA SECRETORA

15. Hipersecreción, hiperperistaltismo originados por la
liberación de las citocinas y otros mediadores de la
inflamación.
Existe mala absorción de las grasas, defectos de
absorción de los líquidos, electrolitos.
Frecuente presencia de sangre y pus en heces.
 Patologías Asoc: colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por
radioterapia, gastroenteritis eosinofílica o asociada al
SIDA)
DIARREAS INFLAMATORIAS

16. Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es
un periodo insuficiente de contacto del contenido
intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso
de absorción normal.
Causas:
 Hipertiroidismo, Sd. Carcinoide y algunos fármacos
(Prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido
de diarreas.
 Diarrea de origen Diabético, acompañada de neuropatía
diabética se debe a la dismotilidad intestinal.
 Sd. de l Colon Irritable, frecuente , caracterizado por respuestas
sensorimotoras anómalas del ID y colon a diversos estímulos.
DIARREA POR TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL:

17. Diarrea autoinducida muy frecuente en mujeres.
 Generalmente es acuosa con hipocalemia,
debilidad y edemas.
 Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un
cuadro de enfer. Psiquiátrica.
 Ejm: Enf de Munchausen ( simulación o
autolesión con alguna fianlidad); Bulimia.
DIARREA FICTICIA

18. DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN

19. DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN

20. DIARREAS SEGÚN LA EXISTENCIA O
NO DE LESIÓN

22. Ante una posible:
Diarea Aguda,Crónica.
 Funcional u Orgánica
De origen del Int.Delgado, Grueso.
Preguntar?
Relación con los alimentos , consumo de fármacos o
alcohol, Promiscuidad sexual.
Síntomas acompañantes: Nauseas y vómitos .
Alteración del estado general, fiebre, pérdida de peso.
ANAMNESIS

23. Preguntar por ?
Características de las heces:
 Consistencia ( Liquidas, pastosas)
Número de deposiciones diario. (DG >6)
Volumen diario aprox. (> ó < 1 Litro)
 Sangre, moco, pus, aspecto esteatorreico.
ANAMNESIS

24. Se debe observar en el paciente :
Estado de hidratación y nutrición.
Palpación abdominal: dolor, distención, masas.
Tacto rectal para observar presencia de sangre.
EXPLORACIÓN FÍSICA

25.  Para valorar la DA se debe tener en cuenta:
Gravedad, duración y diversos factores de del
hospedador.
 La mayoría de episodios de DA son leves y ceden
espontáneamente
 Evaluación de DA indicada en los sgtes casos:
 Diarrea profusa profusa con deshidratación
Fiebre > 38,5 °C
Heces contienen sangre macroscópica.
Dolor abdominal en > de 50 años o sujetos inmunodeprimidos
DIARREA AGUDA

26. Pruebas Diagnósticas a pedir :
Cuando se sospecha DA pedir «Análisis
microbiológicos»
Cultivo de bacterias y virus patógenos.
Examen directo en busca de parásitos o huevos.
 Inmunoanálisis para detectar toxinas bacterianas, Ag
víricos, Protozoarios.
En pctes con diarrea persistente y sin causa conocida
puede estar indicada colonoscopía, TC abdminal con el fin
de descartar enfer. Inflamatorias.
Diarrea Aguda

27. Tratamiento:
En todas las DA la reposición de líquidos y electrolitos es
importante.
El reemplazo de líquidos puede hacerse por vía IV o por vía
oral
El uso de antibióticos en DA habitualmente no es necesario.
Uso de antibióticos está indicado en casos de:
D por Shiguella, D del viajero, Colitis Pseudomenbranosa,
cólera, Enf. Parasitarias ( Giardiasis y amebiasis)
Diarrea Aguda

28. Interrrogar al Pcte:
 Las diarreas por alteración a nivel del ID son de gran volumen,
provenientes de IG son de pequeño vol y con tenesmo.
 La diarrea sanguinolenta sugiere inflamación.
 La diarrea con moco sin sangre sugiere Colon Irritable.
 Criterios sugieren un trastorno orgánico y funcional: diarrea
de corta duración < 3 meses, diarrea de predominio nocturno,
continua, comienzo súbito, pérdida de más de 5 k de peso.
DIARREA CRÓNICA:

29. Pruebas D(x)
EXAMEN DE HECES:
Sangre oculta
Coprocultivo y parásitos
Tinción de leucocitos
EXAMEN EN SANGRE
Hemograma
Electrolitos (Hipopotasemnia)
Proteínas ( Hipoproteínas )
PRUEBAS DE MALABSORCIÓN
Fe, ferritina, Vitamina B12
Grasa en heces.
Tes de aliento para la intolerancia a la lactosa.
DIARREA CRÓNICA:

30. Gracias !!!