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HERNIAS
Huamanchumo Sandoval Samaria
Estudiante de Medicina Humana
UPAO
HERNIAS
Protrusión de un órgano o tejido a través de
un defecto fijado en alguna de la paredes
circundantes.
COMPONENTES
E...
HERNIAS
Clasificación
 85 % INGUINAL
 15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
 SPIEGEL
 PER...
HERNIAS
Clasificación
 85 % INGUINAL
 15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
 Spiegel
 Per...
HERNIAS
Clasificación
H. Irreductible
De acuerdo a su Condición
H. Reductible
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H. Deslizada
Víscera s (Adheridas al
P. Parietal) forma parte
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 Inguinales
 Indirecta
 Directa
 Pantalón
 Femorales
Anteriores:
 Umbil...
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Capas de P. abdominal
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Capas de P. abdominal
HERNIAS INGUINALES
 Localización: 75% --Región inguinal (P. abd-
muslo)
 Aumenta 25 veces más en sexo masculino.
 Compl...
HERNIAS INGUINALES
Anatomía del conducto inguinal
 Localización : Cilindro muscular , comunica la
cavidad peritoneal con ...
HERNIAS INGUINALES
Conducto Inguinal
Paredes:
 Anterior o externa:
 Aponeurosis O . > y
fibras O. <
 Superior o techo:
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Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fasci...
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Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
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Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fasci...
Trayecto Inguinal
3 zonas
Hesselbach:
 Externa: A. epigástrica
inf
 Medial: Musc. Recto
abd.
 Inferior: Ligamento
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H. Inguinales
Indirectas
H. Inguinales
Directas
Trayecto Inguinal
TIPOS DE H. INGUINALES
Indirectas
Directas
HERNIAS
TIPOS DE H. INGUINALES
 Emergen por dentro de los
vasos epigástricos.
 Defecto depende de pa...
HERNIAS INGUINALES
Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los
esfuerzos.
Dolor extremo Encarcelamiento o comprom...
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Tratamiento
Qx :
 Tto del saco
 Tto del contenido ( reducción o resección)
 Cierre de la pared
 Cie...
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Complicaciones
 Hematomas
 Infecciones
 Lesión de nervios
 Lesiones vasculares
 Lesión conducto de...
HERNIAS FEMORALES
Hueso coxal
Elemento fibroso
EIAS
PUBIS
Anatomía
HERNIAS FEMORALES
Arcada femoral
HERNIAS FEMORALES
Punto de paso
entre pelvis y
muslo.
Cintilla Ilio-
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HERNIAS FEMORALES
Adelante:
Adentro:
Atrás:
Afuera:
Arcada femoral
HERNIA FEMORAL
Selda linfática
Selda externa
Ganglio
de Cloquet
sube
V.Femoral
Baja A.Iliaca
Externa
Anillo crural
HERNIA FEMORAL
 3% de todas las H. inguinales
 Más frecuente en las mujeres.
 Se dan más en el lado derecho.
 Poseen t...
HERNIA FEMORAL
 Qx:Vía inguinal, crural o
retroperitoneal
 Laparoscópico
Tto
 La elección de la vía de acceso y
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HERNIAS
 Protusión del saco peritoneal a través
del anillo umbilical.
 Contenido: epiplón frecuentemente
Umbilicales
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Cuadro clínico:
 Indolora
 Protrusión destaca al realizas
esfuerzo o llorar. ( reductible)
 Dx clínico: por pal...
HERNIAS
 Protrusión del saco a nivel de la linea
alba.
 Entre apéndice xifoides y ombligo
(más frecuente)
 H. hipogástr...
HERNIAS
 Asociados defectos aponeuróticos
 5 veces más frec en hombres (20-40
edad)
 Factor desencadenante: AUMENTO
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Hernias abdominales, hernia femoral hernia inguinal

Hernia inguinal, hernia femoral. trayecto inguinal, anatomia de la pared abdominal, anillo crural

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Hernias abdominales, hernia femoral hernia inguinal

  1. 1. HERNIAS Huamanchumo Sandoval Samaria Estudiante de Medicina Humana UPAO
  2. 2. HERNIAS Protrusión de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de la paredes circundantes. COMPONENTES ELEMENTO INTRABDOMINAL PROTRUSIÓN ORIFICIO ANATÓMICO ANILLO CONTENIDO SACO
  3. 3. HERNIAS Clasificación  85 % INGUINAL  15% : A. 5% CRURAL B. 4% UMBILICAL C. 2 % EPIGÁSTRICAS D. 4% RARAS  SPIEGEL  PERINEAL  OBTURATRIZ  LUMBAR  CIÁTICA  INTERNA Trayecto Inguinal Anillo Crural Ombligo Línea Alba R. Semilunar Periné M. Obturatriz T de Grifel y Petit Escotadura cíatica > Pliegues peritoneales Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal).
  4. 4. HERNIAS Clasificación  85 % INGUINAL  15% : A. 5% CRURAL B. 4% UMBILICAL C. 2 % EPIGÁSTRICAS D. 4% RARAS  Spiegel  Perineal  Obturatriz  Lumbar  Ciática  Interna Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal).
  5. 5. HERNIAS Clasificación H. Irreductible De acuerdo a su Condición H. Reductible Contenido herniario puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Contenido herniario no puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Coercible Incoercible Permanece dentro de la C. abd hasta realizar esfuerzo Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo. Encarcelada Estrangulada  No Compromiso vascular  No Isquemia. Rx de Necrosis . Si compromiso :  Vascular  Isquemia
  6. 6. HERNIASClasificación Contenido del Saco Herniario H. Deslizada Víscera s (Adheridas al P. Parietal) forma parte del Saco herniario . H. Richter H. AmyandH. Littré  Colon  Vejiga Parte de la pared intestinal Divertículo de Meckel. Apéndice cecal H. Mayddls Asa intestinal ingresa y sale del saco , vuelve a ingresar con otra porción de la misma asa.
  7. 7. HERNIASClasificación Región Inguino femoral:  Inguinales  Indirecta  Directa  Pantalón  Femorales Anteriores:  Umbilicales  Epigástrical  Spiegel Pélvicas:  Obturadoras  Ciáticas  Perineales Posteriores Lumbares  Triangulo sup  Triángulo inferior
  8. 8. ANATOMÍA DEL ABDOMEN Capas de P. abdominal
  9. 9. ANATOMÍA DEL ABDOMEN Capas de P. abdominal
  10. 10. HERNIAS INGUINALES  Localización: 75% --Región inguinal (P. abd- muslo)  Aumenta 25 veces más en sexo masculino.  Complicación grave más común: Estrangulación  H. inguinales indirectas predominan en lado derecho. IndirectasDirectas Pantalón Clasificación Generalidades  2/3 de todas HI  Más común de HI  Mayoría son H. estranguladas  Componente herniario directo e indirecto
  11. 11. HERNIAS INGUINALES Anatomía del conducto inguinal  Localización : Cilindro muscular , comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.  Longitud: 3-5 cm
  12. 12. HERNIAS INGUINALES Conducto Inguinal Paredes:  Anterior o externa:  Aponeurosis O . > y fibras O. <  Superior o techo:  TC ( O. < y Transverso)  Inferior o piso:  Arcada crural  Posterior o interna:  Fascia Transversalis, grasa peritoneal., peritoneo.
  13. 13. HERNIAS INGUINALES Trayecto Inguinal Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis  1/3 Interno : zona de refuerzo  1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)  1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido  Varón: Cordón espermático  Mujer : Ligamento redondo PP: Fascia TransversalisOIP
  14. 14. HERNIAS INGUINALES Trayecto Inguinal Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis  1/3 Interno : zona de refuerzo  1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)  1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido  Varón: Cordón espermático  Mujer : Ligamento redondo
  15. 15. HERNIAS INGUINALES Trayecto Inguinal Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis  1/3 Interno : zona de refuerzo  1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)  1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido  Varón: Cordón espermático  Mujer : Ligamento redondo PA: Oblicuo > OIS
  16. 16. Trayecto Inguinal 3 zonas Hesselbach:  Externa: A. epigástrica inf  Medial: Musc. Recto abd.  Inferior: Ligamento inguinal
  17. 17. H. Inguinales Indirectas H. Inguinales Directas Trayecto Inguinal TIPOS DE H. INGUINALES
  18. 18. Indirectas Directas HERNIAS TIPOS DE H. INGUINALES  Emergen por dentro de los vasos epigástricos.  Defecto depende de pared post del Conducto inguinal.  Protruye a través de T. Hesselbach – atravieza canal inguinal- sale anillo inguinal extreno.  Rara vez entra en el escroto.  Mayormente es x naturaleza adquirida  Frecuente en adultos jóvenes  Emergen por fuera de los vasos epigástricos.  Defecto depende del OIP.  Protuye a travez del anillo inguinal profundo- atraviesa conducto inguinal – sale anillo inguinal externo  Descienden hacia el escroto, labios mayores.  Factor congénito.  manifestada cualquier edad. Irreductibles Reductibles
  19. 19. HERNIAS INGUINALES Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos. Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Tumor Abombamiento en región inguinal. Pesadez Exacerba con el esfuerzo Cuadro clínico Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento) Palpación: (Intrainguinal) HII: punta del dedo. HID: lateral del dedo. Examen físico ( de pie)
  20. 20. HERNIAS INGUINALES Tratamiento Qx :  Tto del saco  Tto del contenido ( reducción o resección)  Cierre de la pared  Cierre anatómico (Herniorrafia): • Técnicas con tensión. • Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post • Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente. • Desventajs: tasas de recurrencia elevadas • Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice  Cierre con injertos (hernioplastias) • Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas • Técnicas sin tensión • Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.
  21. 21. HERNIAS INGUINALES Complicaciones  Hematomas  Infecciones  Lesión de nervios  Lesiones vasculares  Lesión conducto deferente  Isquemia  Atrofia testicular
  22. 22. HERNIAS FEMORALES Hueso coxal Elemento fibroso EIAS PUBIS Anatomía
  23. 23. HERNIAS FEMORALES Arcada femoral
  24. 24. HERNIAS FEMORALES Punto de paso entre pelvis y muslo. Cintilla Ilio- pectinia
  25. 25. HERNIAS FEMORALES Adelante: Adentro: Atrás: Afuera: Arcada femoral
  26. 26. HERNIA FEMORAL Selda linfática Selda externa Ganglio de Cloquet sube V.Femoral Baja A.Iliaca Externa Anillo crural
  27. 27. HERNIA FEMORAL  3% de todas las H. inguinales  Más frecuente en las mujeres.  Se dan más en el lado derecho.  Poseen tasa más alta de estrangulación (47%) Incidencia Cuadro clínico  Dolor (no dolorosa en ocasiones)  Tumoración globulosa  Obstrucción forma de presentación en algunos pctes. Exploración física: Tumoración redondeada apaarece en el alto del muslo ( debajo del lig. Inguinal)
  28. 28. HERNIA FEMORAL  Qx:Vía inguinal, crural o retroperitoneal  Laparoscópico Tto  La elección de la vía de acceso y procedimiento depende de hernia y edad del pacte.  Preferible abordar la hernia  Vía inguinal: hombre  Vía crural: mujer. Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de Mc vay)  Utilizan conducto inguinal, reducen el saco y cierre espacio femoral. Acceso preperitoneal:  Incisión suprainguinal transversa  Defecto se repara vía pp  Método más util para H. incarceradas, estranguladas. Acceso femoral:  Incisión horizontal sobre hernia
  29. 29. HERNIAS  Protusión del saco peritoneal a través del anillo umbilical.  Contenido: epiplón frecuentemente Umbilicales  Población infantil se presentan en su mayoría.  80% se resuelve espeontaneamente antes de 2 años.  Adultos: predomina en mujeres debido a dilatación de cicatriz umbilical en embarazo.  Complicación más frecuente: incarceración sexo femino.  Bebes x defecto congénito en el cierre del anillo umbilical tras la caída del cordón  Frec: prematuros y RN
  30. 30. HERNIAS Cuadro clínico:  Indolora  Protrusión destaca al realizas esfuerzo o llorar. ( reductible)  Dx clínico: por palpapación del defecto herniario Umbilicales Tto Qx:  Herniorrafias : cierre del orificio del defecto (aproximación de bordes)  Herniplastías: usan biomateriales para cierre o refuerzo del anillo. Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.
  31. 31. HERNIAS  Protrusión del saco a nivel de la linea alba.  Entre apéndice xifoides y ombligo (más frecuente)  H. hipogástricas : debajo del ombligo. Epigástricas Línea alba  Se ublica en bordes mediales de los rectos abd.  Se extiende desde xifoides hasta sínfisis pubis.  Banda de tejido fibroso  Formada : aponeurosis oblicuos externos e internos y musc. Transverso.
  32. 32. HERNIAS  Asociados defectos aponeuróticos  5 veces más frec en hombres (20-40 edad)  Factor desencadenante: AUMENTO presión abdominal  Epigástricas Clínica  75% son asintomáticos  Dolor : síntoma más común  Dolor localiza: epigastrio  Agravantes: tos, estreñimiento, ejercicio físico. Tto Qx

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