El documento describe los diferentes síndromes y complicaciones que pueden ocurrir después de una gastrectomía. Estos incluyen síndromes como el dumping syndrome, causado por la rápida evacuación de alimentos en el intestino delgado; gastritis por reflujo alcalino, causada por la exposición del intestino a jugos gástricos; y errores en el montaje anatómico. También describe complicaciones quirúrgicas como hemorragias, fístulas digestivas y estenosis de la anastomosis. El tratamiento involucra medidas dietéticas
2. 75% Síntomas
20% Secuelas
Vagotomía
Rresección o alteración de la función pilórica
3. Síndromes postgastrectomía
Denervación del estómago
genera un mecanismo pilórico incompetente y
perdida del control del vaciado gástrico
Alteraciones mecánicas generadas por el tipo
de reconstrucción
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4. 20% significativamente afectados.
5% síntomas permanentes.
1% síntomas invalidantes.
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5. Alteraciones funcionales
Vómitos postoperatorios precoces
Edema de la anastomosis
Vómitos tardíos
Causa no quirúrgica
Causa quirúrgica (60%)
ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS
ALTERACIONES DEL TRÁNSITO TRAS ANASTOMOSIS
GASTROYEYUNAL, GASTRODUODENAL
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6. ESTENOSIS
ANASTOMÓTICAS
Poco frecuentes
Gastrectomía parcial
Gastrectomía total 1%
Dilatación endoscópica
Reintervención quirúrgica
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7. ALTERACIONES DEL TRÁNSITO
TRAS ANASTOMOSIS
GASTROYEYUNAL
Obstrucción aguda del asa aferente
Demasiado larga
Demasiado corta
Fístula anastomótica o necrosis del asa.
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8. Síndrome del asa aferente
Dificultad para evacuación de líquidos
biliopancreáticos
Angulación de un asa corta
Torsión del asa aferente
Adherencia
Acodadura por el mesocolon transverso,
Invaginación de la boca anastomótica
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9. Vómitos de 10 a 20 minutos postprandial
dolor abdominal
Náuseas
Alivio con vómito
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12. Síndrome del asa ciega
Cronicidad de obstrucción de asa aferente
Sobreproliferación bacteriana
Evacuación brusca del contenido séptico
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13. Anemia
Esteatorrea o diarrea
Malnutrición
Dolor abdominal
Vómito
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14. Obstrucción del asa eferente
Montaje transmesocólico
Incarceración del asa en la brecha mesocólica
Hernia Interna
Adherencias
Estenosis inflamatorias o tumorales
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15. Cuadro Clínico
Dolor cólico post prandial
Vómitos bilioentéricos
Oclusión alta
Prevención
Cierre de todas las brechas mesentéricas
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16. Dumping syndrome
Síndrome posprandial precoz
Síndrome posprandial tardío
Anastomosis gastroyeyunal
10% en las gastrectomías BII
1 % en vagotomías
Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-
Mar;10(1):94-6.
17. Pérdida de parte del reservorio gástrico
Ausencia de relajación receptiva, secundaria
a vagotomía
Falta de función pilórica
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18. Síndrome posprandial precoz
5 min a 1hr
Rápido vaciamiento
Hiperosmolaridad
Movimiento de líquido de espacio vascular a
intestinal
Caída del volumen plasmático
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19. Síndrome posprandial precoz
2 a 3 horas después de la ingesta.
Vaciamiento Rápido
Altas concentraciones de carbohidratos en
intestino
Secreción aumentada de insulina
Hipoglucemia y liberación de adrenalina
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20. Cuadro Clínico
Síntomas gastrointestinales
Cólicos
Náuseas y vómitos
Diarreas explosivas
Síntomas vasomotores
Mareos
Hipertermia
Palpitaciones
Sudación
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21.
22. Tratamiento
Medidas dietéticas
< Volumen
> Frecuencia
< Líquidos
Evitar carbohidratos
1% tratamiento quirúrgico
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23. Interposición de un segmento yeyunal
Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-
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24. Mizrahi M, Dumping syndrome as a complication of laparoscopic Nissen fundoplication in an adult. JSLS. 2006 Jan-
Mar;10(1):94-6.
25.
26. Gastritis por Reflujo Alcalino
5 al 35 % de los operados
Anastomósis Gastroduodenal
Gastrectomía BII
Dolor epigástrico
Ingesta de alimento
Náuseas
Vómitos biliosos
Pérdida de peso y desnutrición
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27. Diagnóstico
Warshaw:
Instilación slución neutra, otra ácida y otra
alcalina
Reproducción de los síntomas
Endoscopía
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29. Tratamiento
Médico
Disminuir la agresión de las secrec. duodenales
Favorecer la reparación de la mucosa gástrica
Metoclopramida
Moperidona
Cisapride
Sucralfato
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31. Errores de montaje
Anastomosis
Gastro-ileal
Gastro-colicas
Gastro-cecal
Gastro-sigmoidea
Reconstrucción de las anastomosis.
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32. Úlcera Péptica
1-2 % de las gastrectomías por úlcera
4 años
50% se complica con hemorragia
Perforación
Peritoneo libre
Fístula gastroyeyunocólica
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33. Hiperacidez gástrica
Insuficiencia de la exéresis gástrica
Persistencia de hipersecreción de origen vagal
Ausencia de taponamiento biliopancreático sobre
la secreción ácida
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37. Cáncer de muñón gástrico
2,4 al 5 %
Cáncer desarrollado sobre el muñón gástrico
más de 5 años después de una resección por
patología benigna.
30 años
39. ALTERACIONES
NUTRICIONALES
Billroth II
Alteraciones del matabolismo oseo.
Anemia Ferropénica.
Falta de absorción de hierro
Anemia Megalobástica.
Disminución de reservas de B12 y Ac. Fólico
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46. Complicaciones postoperatorias
inmediatas
Período perioperatorio y hasta 30 o 60 días.
Hospitalizaciones prolongadas,
Mortalidad postoperatoria
Costes suplementarios.
10 al 30 % de los pacientes
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48. Hemorragias
intraperitoneales
Dehiscencia tardía de una sutura vascular
Recidiva de una hemorragia de una úlcera
duodenal
Ruptura esplénica.
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49. Datos clínicos
Signos de shock
Cambio en hematocrito.
Hipotensión
Taquicardia
Dolor abdominal
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50. Hemorragias digestivas
1 a 2.5 %
Recidiva de una úlcera
Sangrado del muñón Gástrico
Tx de erradicación de H. Pylori disminuye la
recidiva hemorrágica de la ulcera duodenal
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51. Tratamiento
Reintervención
Controlar quirúrgicamente sangrado
Ateria Gastroduodenal
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52. Endoscópica
Inyecciones de adrenalina
Embolización arterial
Arteria gastroduodenal
Riesgo de necrosis de un segmento digestivo
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53. Sangrado del sitio de sección gástrica o de la
anastomosis digestiva
Primeras horas
Séptimo a décimo día
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54. Datos Clínicos
Melenas
Dolor abdominal
Sangrado por SNG
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55. Tratamiento
Tratamiento conservador
Aspiración gástrica
Reanimación hídrica
No intervención endoscópica
Persitencia
Intervención quirúrgica
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56. FÍSTULAS DIGESTIVAS
Derrame de líquido digestivo fuera del tubo
digestivo
Dehiscencia anastomótica
Anastomosis gastroyeyunales
Anastomosis esofagoyeyunales 4 %
Cierre del muñón duodenal 0.1- 2 %
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57. Fallo técnico
Anastomosis a tensión
Vascularización insuficiente
Mala preparación de los bordes anastomóticos.
desperitonización o una laceración muscular.
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58. Factores de riesgo
Infección peritoneal
Distensión intestinal por oclusión
Estado general
Edad
Desnutrición
Patologías vasculares
Corticoides
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59. Las fístulas drenadas
Sin repercusión clínica
Prolongación de la duración del drenaje
Reposo total del tubo digestivo
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60. Tratamiento quirurgico
Limitar las maniobras realizadas
Drenaje de fugas
Exclusión de los segmentos digestivos
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61. Fístula en muñón duodenal
Vaciado intestinal distal
Cierre espontáneo de 1 a 3 semanas.
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62. Causa mecánica
Brecha mínima
Nueva sutura
Fistulización dirigida + yeyunostomía
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63.
64. Fístula de anastomosis
gastroduodenal
Intervención inmediata
Fístula directa del circuito digestivo
Fuga hidroelectrolítica
Lesiones cutáneas extensivas.
Desmontaje de la anastomosis dehiscente, el
Cierre del muñón duodenal
Gastrectomía iterativa y anastomosis
gastroyeyunal
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65. No usar sutura simple
Recidiva fistulosa rápida
Gastrostomía de descarga
Yeyunostomía de alimentación
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66. Fístula en una anastomosis
gastroyeyunal
Desgastrogastrectomía
Nueva anastomosis gastroyeyunal
Gastrectomía total
Anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux
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67. Tratamiento de fístula tras
gastrectomía total
Subdiafragmática
Fistulización dirigida
Yeyunostomía
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68. Supradiafragmática
Drenaje torácico
Exclusión de esófago
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