1. TRANSTORNOS MOTORES DEL
ESOFAGO
DR. ARSENIO TORRES DELGADO
R2CG

2. • Los transtornos motores del esófago ocurren
en ausencia de ERGE y tienen características
manométricas específicas.
• Se clasifican de la siguiente forma:
Primary Esophageal Motility Disorders, Mayo Clin Proc, February 2001, Vol 76
Spectrum of Esophageal Motility Disorders, Arch Surg/VOL 140, MAY 2005
Surgical Treatment of Primary Esophageal Motility Disorders, J Gastrointest Surg (2008) 12:604–608

3. • ACALASIA CLASICA
• TRANSTORNO ATIPICO DE RELAJACIÓN DEL EEI
INADECUADA RELAJACION
DEL EEI
• ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
CONTRACCION
DESORGANIZADA
• ESOFAGO EN CASCANUECES
• EEI HIPERTENSO
• ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
HIPERCONTRACCIÓN
• MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFICAZ
HIPOCONTRACCIÓN
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4. Primary Esophageal Motility Disorders, Mayo Clin Proc, February 2001, Vol 76
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5. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
• Trastorno de la musculatura del esófago
torácico con 20-30% de las ondas de
contracción de amplitud normal o disminuida,
simultáneas, no peristálticas, > de 6 segundos
y con 3 picos.
• Puede tener esfínter inferior normal o
hipertensivo
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6. Espasmo difuso esofágico: ondas de inicio simultáneo (>30% del total) que alternan
con ondas peristálticas primarias. Además puede aparecer, como en este paciente en
estudio por disfagia y dolor torácico, ondas de gran amplitud con uno o varios picos
presivos y frecuente repetitividad.

8. HALLAZGOS RADIOLOGICOS EN EL EED
• En el esofagograma es el esófago en
sacacorchos.
• Contracciones terciarias.
• El dolor no siempre se relaciona con las
contracciones espásticas.
• El paciente siente dolor incluso cuando la
deglución parece normal radiográficamente.
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9. ESOFAGO EN CASCANUECES
• Trastorno motor del esófago torácico, con
ondas peristálticas en 90% a 100% después de
las degluciones, con amplitud > 180mmHg,
contracciones repetitivas >2, > de 6 segs.
• Puede tener un esfínter esofágico inferior
normal o hipertensivo > 40 mmHg, con
relajación normal.
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10. Peristalsis esofágica sintomática (esófago en cascanueces): ondas siempre
peristalticas primarias pero de gran amplitud (>180 mm Hg) y a veces gran duración (>
6 segundos)

11. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DEL
ESOFAGO EN CASCANUECES
• RX NORMALES.
• SE HAN REPORTADO DIVERSAS FORMAS DE
ACTIVIDAD TERCIARIA.
• EL DIAGNÓSTICO ES MANOMÉTRICO, NO
RADIOLÓGICO.
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12. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
HIPERTENSIVO
• Trastorno aislado exclusivo del
esfínter esofágico inferior con
presión de reposo elevada, sobre 45
mmHg, pero con una relajación
esfinteriana completa, de 100%, en
respuesta a una deglución.
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13. MOTILIDAD ESOFAGICA INEFICAZ
• Motilidad esofágica inefectiva, con
mayor porcentaje de las ondas de
contracción con amplitud baja,
generalmente menor a 30 mmHg,
habitualmente asociadas a reflujo GE
crónico.
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14. Spectrum of Esophageal Motility Disorders, Arch Surg/VOL 140, MAY 2005

15. Spectrum of Esophageal Motility Disorders, Arch Surg/VOL 140, MAY 2005

18. EL PAPEL DE ERGE
Am J Gastroenterol. 1993 Feb;88(2):187-92.
Chest pain associated with nutcracker esophagus: a
preliminary study of the role of gastroesophageal
reflux.
Achem SR, Kolts BE, Wears R, Burton L, Richter JE.
Source
Department of Medicine, University of Florida Health
Science Center, Jacksonville.

19. • 402 pacientes estudiados por dolor toracico no cardiaco.
• 40 con diagnóstico de esofago en cascanueces.
• ERGE en 13 pacientes detectados por endoscopía
y phmetria.
• 12 de estos pacientes ingresaron a terapia anti RGE.
• 8 semanas de tratamiento con omeprazol y ranitidina.
• Control phmetrico y endoscopico demostrando remisión
de esofagitis y ph normal.
• 10 pacientes presentaron dolor en menor frecuencia e
intensidad.
• En 2 pacientes la manometria fue normal.
Am J Gastroenterol. 1993 Feb;88(2):187-92.

20. Katada N et al. The hypertensive
lower esophageal sphincter. Am
J Surg. 1996;172(5):439-42.
… pH-metría esofágica en 32 pacientes
previamente diagnosticados con EEI hipertenso,
objetivando en 6 de ellos (19%) la presencia de
RGE patológico…

21. • Se concluye que el ERGE siempre debe
excluirse o tratarse al menos de forma
empírica con IBP antes de iniciar con
relajantes musculares, ya que estos favorecen
RGE al disminuir la presión del EEI.
Primary Esophageal Motility Disorders Mayo Clin Proc, February 2001, Vol 76

22. Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders, Diseases of the Esophagus (1999) 12, 241±257

23. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
• Los pacientes buscan atención por dolor,
regurgitación y disfagia.
• Son sensibles a estímulo colinérgico.
• Se han empleado anticolinergicos (dosis
dependientes) y antagonistas del calcio con
resultados variables.
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24. • Reducen la presión del EEI y aumentan la
velocidad de propagación de las contracciones
peristálticas en esofago distal.
• Efectos adversos: boca seca, taquicardia,
visión borrosa, retención urinaria y
estreñimiento.
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25. ESOFAGO EN CASCANUECES
• El paciente busca atención por dolor torácico.
• Nifedipino: mejoría manométrica pero no
sintomática.
• Nitratos: mejoria en la amplitud de las
contracciones y en el dolor toracico.
• Combinacion de nitratos y antagonistas del calcio.
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26. TRANSTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
NO ESPECÍFICOS
• Hipomotilidad y reflujo.
• Cisaprida incrementa la contraccion esofágica
y el vaciamiento esofágico a sólidos.
• Toxina botulínica en pacientes refractarios a
otros manejos.
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27. Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders, Diseases of the Esophagus (1999) 12, 241±257

30. Surgical Treatment of Primary Esophageal Motility Disorders, J Gastrointest Surg (2008) 12:604–608

31. • MIOTOMIA GUIADA POR MANOMETRÍA.
– En EEI hipertenso la miotomía debería abarcar
únicamente la zona del esfínter.
– En esófago en cascanueces debería extenderse
por arriba de donde se notifiquen ondas
normotensas.
– En EED la miotomia podria ser ampliada por arriba
del arco aortico cuando el aclaramiento del bolo
este alterado.

32. • Distalmente la miotomía debe ampliarse hasta
1.5-2 cm sobre el estómago.
• Asociar procedimiento antireflujo parcial.

33. • Conclusiones:
– El tratamiento quirúrgico es una opción razonable
pero los resultados son inferiores a los vistos en
acalasia.
– Apropiada seleccion de pacientes de acuerdo a
evaluación sintomática y por pruebas específicas.
– La miotomía laparoscópica que incluya el EEI con
extensión proximal guiada por manometría es el
tratamiento ideal.
– Esofagectomía ultimo recurso ante fracasos de
tratamiento conservador repetitivos.

35. • 47 pacientes (26 M : 21 H).
• Edad media de 46 años.
• Acalasia 12, cascanueces 12, EEI hipertenso 16
y EED 7.
• Seguimiento 30.3 meses.

39. • INYECCION OINTRAESFINTERIANA DE TOXINA
BOTULINICA.
• Dura en promedio 6 meses y es
completamente reversible.
• Puede desarrollar anticuerpos anti-toxina
botulínica.
• Genera cicatriz y fibrosis.
Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders, Diseases of the Esophagus (1999) 12, 241±257

40. Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders, Diseases of the Esophagus (1999) 12, 241±257
Autor,
año
TME (N) Seguimiento
(meses)
Sitio UI Respuesta Sintomática
1 m 6 m Media
(meses)
Storr,
2001
EED (9) 6-45 EEI y
distal
100 89% 89% 14.9
Miller,
2002
EED (18),
EEI
Hipertenso
(5),
Cascanueces
(1)
24 EEI 100 72% NR 7.3
Lacy,
2002
EEI
Hipertenso
(1)
3 EEI 100 100% NR 3