1. APORTE DE LA RADIOLOGIA EN EL
ESTUDIO DE LOS TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS LOCALIZAR Y ORIENTAR LAS FRACTURAS
TIPO Y GRADO DE EXTENSION DE LA
FRACTURA
MAXILOFACIALES GRADO DE SEPARACION O
DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
CONTROLAR TRATAMIENTO Y EVOLUCION
DR. MARCO CORNEJO OVALLE
Especialista Radiología Maxilofacial; Master en Salud Pública
DR. SERGIO LUCIO LOPEZ FUEGOS CRUZADOS
PhD Radiología Maxilofacial
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
LA EXPLORACION RADIOLOGICA ES
Son lesiones en tejidos blandos y duros del macizo facial
ESENCIAL PARA VALORAR LAS resultado de un traumatismo directo y pueden presentarse
SECUELAS DE LOS TRAUMATISMOS únicos o combinados. Para su estudio y manejo se
clasifican en:
(GOAZ 2002 )
DENTOALVEOLARES RX DE TORAX
MANDIBULARES
DEPENDERA DE: CONDILARES
Condición general del paciente MAXILARES
MALARES
De la zona afectada
ORBITARIOS 1/3 MEDIO
Estructuras involucradas NASOETMOIDALES
NASALES
SIGNOS RADIOGRAFICOS DE FRACTURAS
1. PRESENCIA DE LINEA O BANDA RADIOLUCIDA POR
DESPLAZAMIENTO DE FRAGMENTOS (GENERALMENTE
UNA FRACTURA PUEDE PASAR NITIDA Y BIEN DEFINIDA )
DESAPERCIBIDA SI EL PLANO DE LA
2. CAMBIO EN EL CONTORNO ANATOMICO NORMAL O
MISMA NO COINCIDE CON EL HAZ FORMA DE LAS ESTRUCTURAS ( SIMETRIAS, PLANO
DE RAYOS OCLUSAL, ETC )
3. DEFECTO EN LA CORTICAL EXTERNA, ALTERACION DE
CONTORNO O PERFILES OSEOS ( ESCALONES )
4. INCREMENTO EN LA DENSIDAD OSEA ( BANDA
RADIOPACA ) POR CABALGAMIENTO DE FRAGMENTOS.
1. ALTERACION DE LA TRANSPARENCIA DE LAS
CAVIDADES
1

2. Signos Radiográficos en el estudio de las fracturas
TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL
Línea radiolúcida – incidencia del rayo central CONDICION GENERAL DEL PACIENTE
nítida TRAUMATIZADO
bien definida PROYECCION TOWNE ( PROYECCION
FRONTAL ANTEROPOSTERIOR )
Banda radiolúcida
grado de separación de los fragmentos
incidencia del RC VISION CONJUNTA O PANORAMICA DEL
MACIZO MAXILOFACIAL (Limitación en
Banda radiopaca zona anteroinferior- columna cervical )
cabalgamiento de fragmentos
TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL
ESTUDIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
IMAGENOLOGICO
RADIOLOGIA TOMOGRAFIA
PROYECCION DE VIA AEREA ( FRONTALES , CONVENCIONAL COMPUTARIZADA
PANORÁMICA )
PROY. DE TEJIDOS BLANDOS ( LENGUA,
PALADAR BLANDO ) EN ZONA DE INTRAORAL CORTES AXIALES
ANGULO MANDIBULAR
EXTRAORAL CORTES CORONALES
ESTRUCTURA ANATOMICA
RECONSTRUCCION 3D
ESTUDIO
ESTUDIO
IMAGENOLOGICO
IMAGENOLOGICO Proyección de Waters
RADIOLOGIA
CONVENCIONAL Proyección de Towne
RETROALVEOLAR
PERIAPICAL
RADIOLOGIA Proyección Lateral ( a distancia,
CONVENCIONAL laterales de ángulo, cuerpo y rama;
INTRAORAL DESLIZAMIENTO Parma )
EXTRAORAL
OCLUSAL ESTRICTA Ortopantomografía o panorámica de
los Maxilares
OCLUSAL
PANORAMICA Submentovertex ( Axial )
2

3. Estudio Radiográfico Convencional Estudio Radiografico Convencional
Proyeccion MENTO NASO tipo Waters: Proyección de Towne: útil para evaluación
proporciona una buena visión de los bordes general preliminar ( paciente con compromiso
orbitarios y de los senos maxilares así como general ).
fracturas nasales y 1/3 medio de la nariz Proyeccion de Towne Inversa (Clementisch): si
se sospecha de fractura del cuello del cóndilo,
Senos maxilares tomada a boca abierta es muy adecuada para
Malares - Arco cigomático mostrar el desplazamiento medial del cóndilo.
Reborde Orbitario Útil para evaluar cóndilos mandibulares en el
plano anteroposterior y escama del occipital
Tabique Nasal
Radiografía Antero-Posterior de Towne
Técnicas Radiográficas Extraorales
Proyección Antero-Posterior : Towne
Boca Abierta
• Fractura cuello de cóndilo
• Observación de desplazamiento medial del cóndilo mandibular
• Pared postero-lateral del seno maxilar
.
Radiografía Antero-Posterior de Towne Radiografía Antero-Posterior de Towne
Resultado Reparos
Radiográfico Anatómicos
3

4. Radiografía Postero-Anterior de Towne o Radiografía Póstero-Anterior de Towne
Towne Inversa Resultado
Indicaciones: ídem a Towne original Radiográfico
Posicionamiento: póstero-anterior
Radiografia Póstero-Anterior de Towne Casos Clínicos
Reparos
Anatómicos
Técnicas Radiográficas Extraorales
Proyección Posterior-Anterior : Clementisch
Boca Abierta
• Fractura cuello de cóndilo
• Observación de desplazamiento medial del cóndilo
mandibular
• Desplazamiento lateral de fracturas a nivel de
ramas y ángulos mandibulares
4

5. Estudio Radiografico Convencional
Técnicas Radiográficas Extraorales
Proyección Lateral ( a distancia, laterales de
Proyección Lateral : Parma
ángulo, cuerpo y rama; Parma ).
Demuestra la integridad de la mandíbula,
los senos y los huesos nasales.
Boca Abierta Distorsión por Amplitud
Diagnóstico diferencial con vía aérea Fractura cuello de cóndilo
superior
Estudio Radiografico Convencional
Ortopantomografía o Panorámica .
Para el paciente traumatizado es de elección
cuando el paciente es ambulatorio y de gran
rendimiento cuando la fractura es de la
mandíbula, ya que prácticamente no hay
sobreproyección con otras estructuras,
excepto en la zona anterior . ( equipos
modernos dan muy buena imagen )
Estudio Radiografico Convencional TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL
FRACTURAS MANDIBULARES
(AMBULATORIO)
Submentovertex ( Axial ): RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Se utiliza para visualizar los arcos
cigomáticos ( menor kv ).Distorsión por RX OCLUSAL PANORAMICA Y ESTRICTA
amplitud.
RX EXTRAORAL POSTERO ANTERIOR
PROYECCION TOWNE DE LOS CONDILOS
MANDIBULARES
RX SUBMENTOVERTEX ( AXIAL )
5

6. TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL Aporte de la Imagenología al estudio de las
FRACTURAS MANDIBULARES (NO Fracturas Mandibulares
AMBULARORIO)
RX EXTRAORAL POSTERO ANTERIOR Téc.Panorámica ( Ortopantomografía )
Téc.Oclusal Estricta inferior
PROYECCION TOWNE DE LOS CONDILOS
MANDIBULARES Téc.Oclusal Panorámica
Téc.Lateral Oblicua
LATERALES DE MANDIBULA
Téc.Postero-anterior ( Clementisch )
RX SUBMENTOVERTEX ( AXIAL ) Téc.Antero-Posterior ( Towne )
Téc.Submento-vertex Axial
RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS MANDIBULARES
Fracturas Mandibulares
AXIAL O
FRACTURA PANORAMICA TOWNE POSTEROANTERIOR PERIAPICAL TRANSORBITAR OCLUSAL
SUBMENTOVERTEX
CABEZA DE
CONDILO + + - - - + -
SUBCONDILAR
+ +
CORONOIDES
+ +
Paciente hospitalizado :
RAMA
+ +
T..Lateral Oblicua ANGULO
+ +
T..Postero-anterior ( Clementisch ) CUERPO
+ + +/-
T.Antero-Posterior ( Towne ) SINFISIS
+ +
T.Submento-vertex Axial ALVEOLAR
+ +
DISLOCACION
CONDILAR +
Fracturas en el Tercio Medio
ESTUDIO RADIOGRAFICO
Postero-anterior Watters
CONVENCIONAL DEL 1/3 MEDIO
Panorámica ( Ortopantomografía )
PROYECCION POSTERO ANTERIOR
Lateral de Cráneo
PANORAMICA
Postero-anterior ( Clementisch )
P. DE WATERS
Antero-Posterior ( Towne )
P. INVERSA DE TOWNE O
CLEMENTISCH Submento-vertex Axial
LATERAL DE CRANEO TAC
SUBMENTOVERTEX O AXIAL
6

7. TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL
Fracturas en el Tercio Medio FRACTURAS MAXILARES
WATERS ( maxilar, malar, nasal, periorbitario )
Difícil interpretación radiográfica RX SUBMENTOVERTEX ( AXIAL )
Mucha sobreproyección de estructuras PANORAMICA ALTA
Estudio Rx convencional bajo rendimiento
RX HUESOS NASALES
TAC : téc.de diagnóstico por imágenes de elección
TOMOGRAFIA DE PISO DE ORBITA ( blow out )
TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL 1/3 MEDIO
La interpretación radiográfica de las fracturas del
1/3 medio de la cara se dificulta por la compleja
anatomía de la región y la sobreproyección de LAS FRACTURAS
múltiples estructuras. MANDIBULARES , COMO GRUPO,
Por ello la T. C. es el método diagnóstico de PUEDEN SER BIEN EVALUADAS
elección para las fracturas maxilares. CON RADIOLOGIA
Se obtienen cortes o secciones del maxilar,
CONVENCIONAL
permitiendo observar estructuras sin solapamiento
o sobreproyección.
TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL
FRACTURAS MAXILARES
UN TRAUMATISMO EN EL
MAXILAR Y EN EL 1/3 MEDIO FRACTURAS LE FORT
FACIAL REQUIERE UNA T.C. FRACTURAS DE MALAR
FRACTURAS ORBITO NASALES
PARA UNA EVALUACION
FRACTURAS DE BASE DE CRANEO
COMPLETA
7

8. RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS DEL 1/3 MEDIO FACIAL
AXIAL O LATERAL LATEARAL
FRACTURA PANORAMICA TAC POSTEROANTERIOR WATERS
SUBMENTOVERTEX CRANEO- NASAL
LE FORT I *
+ +/- + + + + - EL METODO DIAGNOSTICO
EL METODO DIAGNOSTICO
LE FORT II *
+ + + + +
DE ELECCION PARA LAS
DE ELECCION PARA LAS
LE FORT III *
+ + + + +
SOLO NASAL
+ +
FRACTURAS DEL TERCIO
FRACTURAS DEL TERCIO
NASO ORBITO
ETMOIDAL * + + + + + +/- MEDIO DE LA CARA ES LA
MEDIO DE LA CARA ES LA
ORBITARIA
CON BLOW
OUT * + + + + + TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA ( T. C.)
ARCO
ZOGOMATICO
* + + + + COMPUTARIZADA ( T. C.)
MALAR Y
ARCO * +/- + + + +
BASE CRANEO
* + + + + +
* FRACTURAS QUE REQUIEREN SERIE FACIAL : POSTERO ANTERIOR, AXIAL O SUBM., LATERAL DE CRANEO,
WATERS
8

9. 9