Manejo en la urgencia extrahospitalaria de las consultas por estos motivos

1. Maialen Berridi Médica de PAC IRUN
Colegio de Médicos Donostia 2015/04/22
Laguntzailea:
Maialen Alkorta Cirugia General Hospital Donostia
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL

2. ¿Ha cambiado el manejo de la patología anal?
Siempre lo he hecho así... ¿Lo hago bien?
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL

3. • Patología muy frecuente.
• Sintomatología anal común
• Diagnóstico: anamnesis y clínica.
• Tratamiento sencillo
• Mayoría benignos, importante descartar
patología maligna
IMPACTO EN PAC:
80% personas >50a
20% demanda
Automedicación
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
INTRODUCCIÓN

4. LOCALIZACIÓN
•Porción más distal de intestino.
•Intrapélvico
•Oblicuo 80º Posteroinferior
•Recto: 12-15 cm de longitud.
•Canal anal: 2-4 cm de longitud.
-L. Mucocutánea -> L. Pectínea:
área de transición epitelial
•-Columnas de Morgagni y criptas anales.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
anatomía

5. MUSCULATURA:
› Aparato esfinteriano
› Comprende 3 grupos musculares: EAI,
EAE, MEA
 Pubococcígeo
 Puborrectal
 Iliococcígeo
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
anatomía

6. VENAS
• Hemorroidal superior: drena en la mesentérica
inferior
• Hemorroidal media: drena en la ilíaca interna
• Hemorroidal inferior: drena en la pudenda interna
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
anatomía
• Vascularización Arterial
• A. Hemorroidal superior: Mesentérica inf.
• A. Hemorroidal media: Iliaca int.
• A. Hemorroidal inferior: pudenda int

7. Inervación
• Simpático (L1-L3): relaja intestino,
contrae EAI.
• Parasimpático (S2-S4): contrae intestino,
relaja EAI.
• Voluntario: N. pudendo: EAE.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
anatomía

8. 1.- HEMORROIDES
2.- FISURA ANAL
3.- PROCESO SUPURATIVOS
ABSCESO ANAL
FISTULA ANAL
SINUS PIRONIDAL
4.-PRURITO ANAL
5.-PROCTALGÍA FUGAZ
6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL

9.  Sintomatología anal comun
 La principales causas de consulta son:
» Dolor
» Picor
» Rectorragia
» Secreción
» Tumoracion o masa
» Tenesmo
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
MOTIVO DE CONSULTA

10. DOLOR
 AGUDA O CRÓNICA
 DEFECACION:
– Con Defecación: criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis
hemorroidal, cáncer ulcerado.
– Terminada la defecación: fisura anal.
– Sin relación a defecación: proctalgia fugaz; crisis tabética.
 CONTINUO:
– Prolapso anal: prolapso circunferencial
– Trombosis hemorroidal: con nodulos anales
– Abscesos anorrectales: fluctuacion y/o fiebre
– Cáncer avanzado: sin fiebre con alteración ritmo
 Dolor con la menstruación: endometrioma rectal.
 TENESMO: cáncer rectal, Proctitis, CUI.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
MOTIVO DE CONSULTA

11. PICOR
 Problemas anorrectales
 Problemas dermatológicos
 Enfermedades sistémicas
 Infecciones
 Idiopáticos
RECTORRAGIA

Posdefecación: fisura anal o hemorroides.

Mezclada con heces: CUI, divertículos, neoplasias.
SECRECIÓN

MOCO: Hemorroide, Prolapso rectal, Adenoma velloso, CUI, disentería

PUS: Abscesos, fístulas.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
MOTIVO DE CONSULTA

12. PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
MOTIVO DE CONSULTA
MASA ANAL
Agudo: Trombosis Hemorroidal; Absceso.
Crónico: Pliegues Cutáneos; Papilas Anales (Papilitis); Condilomas
Carcinoma
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
-Cuando se decartan otras patologías
-Ulceración crónica que no mejora con tto conservador
-Cambio en ritmo intestinal
-Pérdida de peso
-Estreñimiento
-Tenesmo o evacuación incompleta en >40a
-Fisura anal no localizada en línea media

13. Picoma:
Regresión del trombo: pliegue cutáneo
No es hemorroide externa
Asintomático

14.  INSPECCIÓN + TACTO RECTAL:
Posición: genupectoral; ginecológica; lateral izquierda de Sims.
Buena iluminación.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
EXPLORACIÓN

15. Separación apropiada de nalgas
==> VISUALIZAR:
-Orificio anal
-Región perineal
-Nalgas
-Genitales externos,
-Cara interna de muslos.
Palpación:
-Absceso
-Induraciones
-Trayectos fistulosos
-Masas
-Tumoraciones
-Dolor
Tacto rectal:
-Tono anal
-Masas en canal anal.
-Fístulas.
-Dolor
-Próstata
Inspección:
-Anomalías cutáneas
-Humedad
-Secreciones
-Simetría del ano
-Tumoraciones
-Hemorroides
-Eritema
-Fístulas
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
EXPLORACIÓN

16. 1.- HEMORROIDES
2.- FISURA ANAL
3.- PROCESO SUPURATIVOS
ABSCESO ANAL
FÍSTULA ANAL
SINUS PIRONIDAL
4.-PRURITO ANAL
5.-PROCTALGÍA FUGAZ
6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL

17. Definición:
-Dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del
plexo hemorroidal.
-Diseñadas formando un almohadillado a modo de válvula.
-Con músculos y el tejido epitelial ==> Continencia anal
Estas dilataciones pueden:
Protruir
Trombosarse ==> Dolor
Ulcerase ==> Sangrado
La trombosis puede resolverse espontáneamente, dejando
secuelas como picor, "pesadez" o "quemazón".
HEMORROIDES

18. Prevalencia : 5% . Pico de incidencia 45-65. Incierta.
Es la causa más común de hematoquecia y rectorragia.
El 40 % son asintomáticas
ETIOLOGÍA
Diferentes. Fac. Desencadenantes.
HEMORROIDES
PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA
Fac clásicos:
-Edad
-Diarrea crónica
-Toma picantes.
-Tumores pélvicos
-Mecánica postural u
ocupacional (sedetacion
prolongada).
Fac Desencadenantes:
-Dieta pobre en fibra
-Herencia genética
-Alt. tono esfinteriano
Obstrucción Retorno V.
-Embarazo,
-Cirrosis hepática o
Hipertensión Portal
-Trombosis de vena
porta
-Obesidad

19. H Interna - PLEXO H. INTERNO: drena a sist portal
H Externa - PLEXO H. EXTENO: drena a vena cava
inferior
HEMORROIDES
CLASIFICACIÓN

20. • H. EXTERNAS:Por debajo de la línea
pectínea o dentada.
• Cubiertos de piel:
• Si sangrado o trombosis=> dolor.
• H. INTERNAS
• A nivel de línea pectínea.
• Revestidas de mucosa
insensible: rectorragia.
• Si incarceración, gran prolapso o
necrosis => dolor.
HEMORROIDES
CLASIFICACIÓN

21. H.Interna: Prolapso
CLASIFICACION H Interna
HEMORROIDES
CLASIFICACIÓN

22. CLASIFICACION H Interna
HEMORROIDES
CLASIFICACIÓN
H.Interna: Prolapso

23. Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia. 40% asintomáticos.
RECTORRAGIA:
EXTERNAS: menos frecuente.
HEMORROIDE INTERNA: Rojo brillante e indoloro. Final de defecación o en la
limpieza anal
Raro rectorragia crónica ==> Anemia ferropénica.
Diagnóstico diferencial:
Rectorragia roja. Úlcera rectal solitaria, fisura anal, absceso perianal,
fístula, proctitis, pólipo rectal, cáncer rectal.
Rectorragia más importante: EII, divertículos, malformación arterio-
venosas
PRURITO ANAL: INTERNA O EXTERNA
DD: fístula, fisura, absceso y carcinoma escamoso.
HEMORROIDES
CLÍNICA

24. Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia 40% asintomáticos.
PROLAPSO: durante la defecación, tardío. (excepto grado IV= siempre
prolapsada).
Irritación anal secundaria: plenitud rectal, evacuación incompleta, suciedad
perianal, pesadez o quemazón.
Grado III o IV, prolapso irreductible, edema o trombosis==> dolor intenso +
dificultades para sentarse y caminar.
Exploración: hemorroides de color azul +áreas de necrosis de la mucosa.
SUECIEDAD PERIANAL: EXTERNAS.
SECRECIÓN MUCOSA: si estreñimiento o diarrea.
INCONTINENCIA FECAL: es muy raro, Hemorroides grado IV.
HEMORROIDES
CLÍNICA

25. H. Externas
Si no está trombosada:Dolor acompañado de
RECTORRAGIA INDOLORA +/- PRURITO ANAL +/- PROLAPSO
Trombosis hemorroidal- DOLOR paulatino 2-3 días y cede.
Inspección: Zona violácea e indurada muy dolorosa.
H. Internas
– Clínica: Rectorragia, prolapso
– Exploración: Tumoraciones violáceas dolorosas
y mucosa normal
– Trombosada: dolor 7-10 días. Estrangulamiento
por m. Esfinteriano
Produce edema perianal + H dura y color ocuro.
– Confirmación: anuscopia
DOLOR infrecuente, probable
trombosis INTERNA o EXTERNA
HEMORROIDES
CLÍNICA

26. Anamnesis
Exploración física: INSPECCIÓN - TACTO RECTAL:
Descartar masas rectales.
Exploración abdominal: descartar masas.
• Descartar anemia ferropénica
Anuscopia, rectosigmoidoscopia: Descartar EII, T. Rectales, pólipos
1)Cuando no remite con tratamiento conservador
2)Síntomas de alarma: Anemia, Sd constitucional o alt ritmo intesti.
3) H INTERNA
Diagnóstico diferencial:
Patología perianal
Neoplasias recto - colon
HEMORROIDES
DIAGNÓSTICO

27. RECTORRAGIA
S. ALARMA TTO CONSERVADORS. ALARMA TTO CONSERVADOR
• Cambios ritmo intestinal.
• Sd constitucional
• Anemia
ANUSCOPIA CRISIS HEMORROIDAL
DERIVACIÓN A CIRUGIA AGUDA
PROLAPSO y TROMBOSIS <72h
TRATAMIENTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
HEMORROIDES
TRATAMIENTO

28. HEMORROIDES
TRATAMIENTO
1) Médico conservador
1)Medidas higiénico-dietéticas
2)Tratamiento farmacológico: sintomático
1) Cirugía: No respuesta Tto. Complicaciones o hemorragia severa
3)TRATAMIENTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
•H. Externas
• Tratamiento médico (Trombosado ¿Quirúrgico?)
•H. Internas
• Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).
• Grado III y IV: tratamiento quirúrgico

29. TRATAMIENTO CONSERVADOR:
1.Medidas higiénico-dietéticas: Evidencia
 FIBRA y Líquidos
 Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación
prolongada.
 Baños de asiento templado (20 min c/6-8 hs)
 Buena higiene postdefecación.
EVITAR BAÑOS CON AGUA FRÍA
HEMORROIDES
TRATAMIENTO

30. TRATAMIENTO CONSERVADOR:
2.-Tratamiento farmacológico: sintomático.
1)Plantago de Ovata => síntomas y hemorragia
2)Tto tópico. Cortiocoides y analgésicos => picor e irritación
NO ESTUDIOS.
-Preferible Cortisona sola
-Períodos cortos (5-7 d). Neurodermitis perianal.
-Evitar si sospecha de infección
3)Otros: Nitroglicerina; Nifedipino topico o toxina botulinica inyectada,
Evidencia Limitada.
4)Si dolor: Paracetamol.
5)Flebotónicos o venotónicos: Hesperidina, diosmina, troxerutina; Daflon.
Evidencia pobre, Estudios limitados.
Cochrane vs placebo: reducir sangrado o dolor =>buenos resultados.
No está clara su recomendación.
HEMORROIDES
TRATAMIENTO

31. CRISIS HEMORROIDAL AGUDA
Prolaspso hemorroidal:
-Analgesia y reducción del prolapso (Cirugía)
-Azúcar
No hay evidencia suficiente
Puede dificultar IQ posterior.
HEMORROIDES
TRATAMIENTO

32. Tombrosis hemorroidal: ¿TROMBECTOMÍA URGENTE?
-Reduce el tiempo de remisión 24 a 4 días
-Reduce aparición de recidivas o retrasa aparición en 25m
-Evidencia limitada - Mala técnica
Barrera de 72 horas => TROMBECTOMÍA URGENTE
>72 h Reposo relativo, analgesia VO y Hielo local B
H. Externas
– Tratamiento médico
– Trombosado <72 h- Excisión de piel subyancente ==> Mejora el
dolor de forma imediata
H. Internas
– Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).
Grado III y IV: tratamiento quirúrgico
HEMORROIDES
TRATAMIENTO

33. 1.Cirugía menor ( sin anestesia general):
1. Tratamiento por inyección (escleroterapia)
2. Fotocoagulación por infrarrojos
3. Ligadura con banda elástica
4. Crioterapia
5. Galvanoterapia y electrocoagulación
2.Cirugía mayor:
1. Dilatación anal y E.L.I
2. Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan), cerrada
(Ferguson) o circular de Whitehead
3. Anopexia circular (técnica de Longo)
HEMORROIDES
TRATAMIENTO
TRATAMEINTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
INDICACIÓN: Cuando no mejora con tto conservador
H. Internas
– Grado I y II: Cirugía menor (Ligadura).
– Grado III y IV: Cirugía mayor.

34. URGENTE:

Rectorragias + cambios ritmo gastrointestinal >6 s

Si hay masa abdominal o rectal

Anemia no explicada por otras patologías.
Valorar por Cirugía:B
-No respondan TTO conservador
-Hemorroide III o IV
-Presenten hemorragia intensa
-Inmunodeprimidos o Anticoagulados
HEMORROIDES
Criterios Derivación

35. FISURA ANAL
DEFINICIÓN:
Herida o desgarro lineal en la porción distal del conducto anal.
Distal línea pectínea a ano.
Afecta por igual a ambos sexos. 50.
Generalmente es única, mayoría Idiopáticas .
Localizan en la comisura post. C. anterior >mujeres
• Si es múltiple o lateral: fisura
Secundaria Enf de crohn, ETS, EII, Tbc anal
Sd linfoproliferativo..
Fisiopatología: Trauma local ==> estreñimiento, heces duras,
esfuerzo defecatorio, escasa ingesta de fibra o agua
=> Hipertrofia constante de esfinter => Isquemia.

36. FISURA ANAL
ESTREÑIMIENTO
HECES DURAS
ESPASMO
ESFINTER ANAL
DOLOR
HERIDA ANAL
FISURA
RETENCIÓN
FECAL
ISQUEMIA
FALTA
CICATRIZACIÓN

37. FISURA ANAL
Aguda Crónica
Clasificación: Aguda < 6 semanas.
Crónica > 6
semanas
PÓLIPO CENTINELA

38. FISURA ANAL
CLÍNICA
1. DOLOR MUY INTENSO-LACERANTE Durante y tras defecación.
Disminuyendo en minutos-horas
Crónico: dolor menos intenso. No Hipetrofia de Esfinter.
2. RECTORRAGIA: discreta-Sangre roja,
Tras defecación, al limpiarse, no mezclada con heces
3. Prurito (50%)
4. Estreñimiento
5. Cambios en la personalidad

39. 1.-HISTORIA CLÍNICA
2.-EXPLORACIÓN:
INSPECCIÓN: cuidado fisura anal posterior.
Aguda: desgarro superficial
Crónica: profundo. Hipertrofia piel y papilas hipertróficas. Pólipo centinela
TACTO RENTAL: CONTRAINDICADO: síncope/parada
==> Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional
aunque no se objetive fisura previamente
3. ANUSCOPIA o COLONOSCOPIA:
-Sospecha de fisura Secundaria
-Hemorragia rectal
FISURA ANAL
DIAGNÓSTICO

40. ..
FISURA ANAL

41. FISURA ANAL
TRATAMIENTO
50% Resolución espontánea
FISURA AGUDA: pocos días
Tratamiento CONSERVADOR
Objetivo: heces blandas + reducir tono esfinter + alivio dolor
1.- Fibra y líquido
2.- Analgésicos vo. ==> mejoría del dolor.-Analgesia i.v. (casos
severos)
3.- Baños de asiento (agua caliente ==> Relaja esfínter
4. Anestésicos locales Lidocaína 2%==> Mejoría dolor
5.-Corticoide tópico. Disminuye irritación. < 7días/ Contraindicado
infección
6.- Miorelajantes. Diazepam

42. FISURA ANAL
TRATAMIENTO
Tto CONSERVADOR TÓPICO ==>RELAJA ESFÍNTER ==> DISMINUYE
ISQUEMIA
Nitroglicerina Tópica 0,2% /12h (Rectogesic)
-Curaciones en 60-90% (A)
-Cefalea 20-60%
Evidencia limitada Posologia.
-Recomendado para refractarios + Evitar Cirugía.
-Contraindicaciones: Alergia Nitratos, -Hipotenso, IC, HTIC, Anemia grave, Tto
con Sindenafilo
Bloqueantes del Calcio: Nifedipino, Diltiazem 2%/8h.
Toxina Botulínica : curación 75% Evitar recidivas 6m (A) más estudios.

43. FISURA CRÓNICA > 6s
Tratamiento Quirúrgico
Indicación: 1.- Si no mejora con tto conservador
2-.Recidiva
Única con verdadera eficacia.
Cuidado Incontinencia 30-45%
Esfinterectomía lateral izda. Mejoría en 95%.
Dilatación Anal
:
FISURA ANAL
TRATAMIENTO

44. PROCESOS SUPURATIVOS
REGION ANAL
1.- ABSCESO ANAL
2.- FÍSTULA ANAL
3.- SINUS PIRONIDAL

45. ABSCESO y FISTULA PERIANAL
DEFINICIÓN:
– Infección por obstrucción de glándulas y criptas anales (90%)
– Localizado entre ambos esfínteres. Distinto grado de afectación.
– Etapas diferentes de un mismo proceso fisiopatológico.
ABSCESO: Proceso inflamatorio agudo: Infección se extendiende
distintos espacios anorrectales .
FISTULA: Proceso inflamatorio crónico. Salida hacia la piel.
Tipos de Abscesos :
– Perianal ( vertical descendente) +frecuente
– Submucoso
– Interesfintérico
– Supraelevador (vertical ascendente)
– Isquiorectal ( horizontal )
– En herradura

46. ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
DIAGNÓSTICO
1.-HISTORIA CLÍNICA:
Variable según localización
Dolor anal-perianal intenso, antes de la defecación.
Día-noche, pulsátil, + Valsalva
• Tumoración
• Fiebre
» Cuidado en inmunodeprimidos, DM, …
Supuración: si drenaje espontáneo.
Tenesmo rectal.
2.-EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Inspección ( rubor, calor, tumor, dolor)
Fluctuante
• Tacto rectal: doloroso
3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
-ECO endoanal y RNM pélvica.
-No se recomienda ANOSCOPIA

47. ABSCESO PERIANAL Superficial
Drenaje + Desbridamiento (incisión en cruz): Drenaje con Mecha
Drenaje con anestésico local y abierto ==>C.Salud vs Cirugia?
- Fluctue o no
– Lo más cerca posible del ano
– > 50% acaban en fístula
Curas diarias con lavado y reposisción de drenaje
Tratamiento antibiótico ( pre y post.)
– En celulitis marcada
– En inmunocomprometidos
– Portadores de válvulas cardíacas
CULTIVO: No
-Indicacion de ATB o TTO ATB previo.
-Dolor desproporcionado.
-Leucemida o linfoma
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
TRATAMIENTO

48. ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
FÍSTULA:
La fístula es la evolución natural del absceso: drenaje
por orificio fistuloso.
Comunicación anómala entre 2 estructuras: canal
anal y piel perineal.
-Se origina tracto con tejido de granulación, orificio de
salida y entrada.
-Secundaria a infección criptas glandulares (>95%).
Causas secundarias: Crohn, trauma, Carcinoma etc.
Clínica: supuración continua o intermitente.
“ano húmedo”-> descarga constante de secreción –mancha
la ropa.

49. ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL.
FÍSTULA:
Clasificación: en base a su relación
con los esfínteres.
Interesfinterianas (70%)
Transesfinterianas (23%)
Supraesfinterianas (5%)
Extraesfinterianas (<2%)
DIAGNÓSTICO
1.-CLÍNICA
2.-EXPLORACIÓN:
Inspección: drenaje purulento por uno o varios orificios
Tacto rectal: cordon fistuloso indurado
PRUEBAS COMPLENTARIAS: TRATAMIENTO:
-Anoscopia SIEMPRE IQ
-Regla de Goodsall-localización
-Fistulografía en retirada
-Ecografía endoanal
-RMN -> Planificar IQ

50. DEFINICIÓN:
Formación de una cavidad quística en la unidad
pilosebacea en la región interglútea
Diagnóstico:
− Historia clínica: Tumoración dolorosa +
signos de flogosis en región sacra.
− Exploración: Puede tener orificios y
trayectos fistulosos.
Tratamiento en urgencias
Drenaje del quiste sobreinfectado bajo
anestesia local.
Tratamiento definitivo sinotomía/sinusectomía y
técnicas de cierre asimétrico o paramedial.
SINUS PIRONIDAL.

51. DEFINICIÓN:
PICOR ESCOZOR O ARDOR DE ZONA ANAL Y
PERIANAL
PREVALNECIA: 1–5 %?. > Varones 40-60
ETIOLOGÍA:
25% Idiopáticas
75% secundarias
CLÍNICA:
Purito, Crisis paroxísticas sobre todo nocturnas.
Irritabilidad, insomnio y pérdida de apetito
PRURITO ANAL

52. PRURITO ANAL
DIAGNÓSTICO
1.-HISTORIA CLÍNICA:
-Hábitos de higiene
-Patrón de síntomas: duración, día-noche, afec sueño o calidad
de vida
-Otros síntomas: dolor, ritmo deposicional.
-Coexistencia de enf dermatológicas
-AP Enf Sistémicas: DM, IR, IH
.
2.-EXPLORACIÓN (inspección ano-periné):
Rojo brillante: infección
Hiperpigmentación: inflamatorio crónico.
3. Pruebas complementarias: Analítica, examen de heces,
serología, oxiuros…
4.-Biopsia de lesiones sospechosas ( biopsy-punch)
5.-Colonoscopia: alt. ritmo intestinal o rectorragia

53. PRURITO ANAL
TRATAMIENTO.
1.- TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Mejoría 90% con Medidas Generales
-Mejora de hábito intestinal
-Higiene adecuada. Uñas
-Evitar sedestacion prolongada
-Evitar factores irritantes: sudor, ropa interior apretada o fibras
sintéticas
-Evitar rascado (Circulo vicioso) Antihistamíinico oral (Nocturno).
-Tto tópico crema barrera, óxido de Zinc
2.-TRATAMIENTO CAUSA ESPECÍFICA: psicológico
3. TTO IDIOPÁTICO SI NO RESPONDE
Hidrocortisona 1%/12h Pomada <2s.
Capsaicina 0,006% 3v/d -4 s
PICOR ANAL REBELDE QUE NO
RESPONDE:
Valorar: Inyecciones locales de azul de
metileno (destruye terminaciones nerviosas)
Alcohol o Fenol
Evidencia limitada

54. PROCTALGIA FUGAZ
DEFINICIÓN:
Dolor anorectal sordo, súbito, intenso, continuo, sin irradiación.
Segundos o minutos. Autolimitado
PREVALENCIA: 8-18% > Mujeres. 30-60años.
20% consultan
ETIOLOGÍA: desconocida. Evidencia limitada
Fisiopatología: espasmo esfínter + hipertrofia esfínter interno.
Factores relacionados:
-Miopatía-Sd esfinter anal interno
-Colon irritable
-Trastorno psicológico¿?
Factores precipitantes:
-Actividad sexual
-Estrés
-Estreñimiento
-Defecación
-Sedestación prolongada
-Menstruación

55. PROCTALGIA FUGAZ
DIAGNÓSTICO
POR EXCLUSIÓN
1.-HISTORIA CLÍNICA:
Dolor anorectal sordo, súbito, intenso, continuo, sin irradiación.
Segundos o minutos. Autolimitado
Acompañado de síntomas neurovegetativos, sudor, palidez o
síncope.
Recurrente: 1/año o varias/semana
2.-EXPLORACIÓN:
Inspección + Tacto rectal: Normal = descartar otras
patologías.
Examen pélvico
CRITERIOS DE ROME III:
1.-Episodios recurrentes dolor ano o recto
2.-Duracion segundos o minutos
3.-Ausencia de dolor anorectal entre los episodios.
Cumplir los criterios + exclusión resto de patología de dolor anorectal

56. PROCTALGIA FUGAZ
DIAGNÓSTICO
POR EXCLUSIÓN
3.-PRUEBAS COMPLENTARIAS:
-Episodio recurrente, que no mejora con tto conservador
-Signos de alarma
Analitíca sangre
Sigmoidoscopia o Colonoscopia
Manometría anorrectal
RMN

57. PROCTALGIA FUGAZ
TRATAMIENTO.
Mayoría no necesita tto ==> Episodios breves y poco frecuente
1.-TRANQUILIZAR: explicar patología
2.-Tratamiento farmacológico tópico:
Objetivo = Relaja esfinter. Evidencia limitada
Nitroglicerina tópica 0,3%. Cefalea.
Diltiazem tópico 2% (Fórmula magistral)
3.-Tratamiento farmacológico oral: evidencia limitada
Antag Canal Calcio: Diltiazem 80mg/d
Agonistas Imidazolidina: Clonidina 150/d
4.-Toxina Botulinica en masa puborectal. Evidencia limitada
5.- IQ. Esfinterctomía lateral interna: frecuentes + No mejora con tto previo

58. E. TRANSMISIÓN SEXUAL
Amento de incidencia:
-Promiscuidad sexual
-Relaciones ano-genitales
ETS afectación anal:
-Gonorrea
-Sífilis
-V herpes
-VPH: Condilomas acuminados

59. 1.-Hemorroides. Cuaderno del Médico de Familia AMF 2014; 10 (10):541-
634
2.-Ortiz Diaz F, Caballero Martinez F. Patología anal. AMF 2011;7 (2)64-
71.
3.-Hervás Angulo A. Trombectomia hemorroidal. AMF 2013;9 (9):523.
4.-Hervás Angulo A, Forcén Alonso T. Hemorroides. Fisterra. 02/05/2011.
5.-Bleday R, Breen E. Hemorrhoids: clinical manifestation and diagnosis.
March 2015. UpToDate.
6.- Bleday R, Breen E. Treatment of hemorrhoids. March 2015. UpToDate.
7.-Caeriro Castelao J. Fisura anal. 19/05/2011 Fisterra
8.-Breen E, Bleday R.Anal Fissure: Clinical manifestation, diagnosis,
9revention. March 2015. UpToDate
9.-Costa Rivas C, Castiñeira Gonzalez A. Prurito Anal. Fisterra.
12/01/2012
10.-Breen E,Bleday R. Approach to the patient with anal pruritus. March
2015. UpToDate.
11.-Gutierrez Rios R. Patología ano-Rectal en Urgencias. Power point.
12.-Ortega L. Patología Orificios y Hemorroide. Power Point.
13.-Borreguero Guerrero E, Cramp Vinaixa Mireia. Proctalgia fugaz. AMF
2014;10(9):250-523.
BIBLIOGRAFÍA

60. DUDAS
GALDERARIK

61. MILA ESKER