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Quemaduras. Manejo en atención primaria

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Abordaje de las quemaduras en atención primaria

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Quemaduras. Manejo en atención primaria

  1. 1. QUEMADURAS Manejo en AP Laura Balagué Marzo 2019
  2. 2. Definición • Las quemaduras son lesiones caracterizadas por el daño o lesión de piel y/o tejidos subyacentes, que pueden ser consecuencia de un mecanismo físico o químico, ya sea térmico (calor o frío), sustancias químicas, eléctrico, radioactivo o cualquiera de sus combinaciones. Estos agentes inducen la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo una necrosis por coagulación de la epidermis y los tejidos adyacentes. La profundidad depende de la intensidad de exposición de la piel y de su duración (Del Amo R, 2009).
  3. 3. Quemaduras según profundidad
  4. 4. Clasificación
  5. 5. Quemadura de primer grado
  6. 6. Quemaduras de segundo grado
  7. 7. Quemadura tercer grado
  8. 8. Regla del 9 para cálculo superficie quemada
  9. 9. Clasificación según gravedad STQC superficie corporal total quemada
  10. 10. Derivación • Quemaduras químicas • Quemaduras eléctricas • Quemaduras debidas a radiación ionizante • Problemas por inhalación • Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo, grandes articulaciones, quemaduras circunferenciales del torso, cuello o miembros • Quemaduras en más del 10% de la superficie corporal o 5% en menores de 16 años • Quemaduras de tercer grado • Pacientes con necesidades especiales en aspectos sociales, psicológicos o de rehabilitación • Comorbilidades que puedan complicar el proceso • Sospecha de quemadura no accidental • Traumatismo concomitante
  11. 11. Algoritmo de manejo
  12. 12. Tratamiento • Enfriar la zona con agua (no helada). No tener más de 10 minutos en remojo para no macerar • Manejo del dolor • Vacunación antitetánica si precisa • Limpieza con agua y jabón o esponja de clorhexidina (no povidona) • Manejo de las flictenas • No se requiere profilaxis antibiótica
  13. 13. Tratamiento • Utilizar cura húmeda para favorecer reepitalización • En quemaduras de primer grado: loción hidratante, aloe, gasas no adherentes (Adaptic), miel u otros apósitos • Si hay que derivar al paciente, no añadir cremas ni pomadas • No hay evidencias de superioridad de unos tratamientos sobre otros
  14. 14. Tratamiento • En quemaduras de segundo grado pueden usarse apósitos de plata por su efecto antimicrobiano • La sulfadiazina argéntica retrasa la curación de las quemaduras comparada con otras presentaciones de plata • Las cremas de colagenasa pueden utilizarse para desbridar si es necesario • La frecuencia de las curas viene determinada por el exudado • Si se utiliza algún antibiótico tópico, hacer cura diaria • Evitar la lanolina
  15. 15. Productos antimicrobianos Agente antimicrobiano Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos Sulfaziazina argéntica Quemaduras pequeñas, medianas o grandes Amplio espectro No hay evidencia en mejoría en la curación O en la reducción de infecciones bacterianas Quemaduras cerca de los ojos Embarazo Lactancia < dos meses Alergia sulfonamidas Hipersensibilidad cutánea Leucopenia (habitualmente pasajera) Neutropenia (habitualmente pasajera) Metahemoglobinemia Apósitos que contienen plata (Acticoat, Aquacel Ag…) Quemaduras pequeñas, medianas o grandes Mayor actividad antimicrobiana y duración del efecto que la sulfadiazina argéntica. Alguna evidencia de reducción de infección. Quemaduras cerca de los ojos Embarazo Alergia a la plata Captación sistémica de plata Argiriosis-argiria Bacitracina pomada Áreas pequeñas: cara, orejas, perineo, zonas de injerto Alternativa para alérgicos a las sulfonamidas Fácil de aplicar y eliminar Indolora Requiere cambios frecuentes Resistencia bacteriana Signos de reepitelización Colonización por levaduras Hipersensibilidad cutánea Pomada de combinación de atb (ej bacitrina, neomicina, polimixina B) Áreas pequeñas: cara, orejas, perineo, zonas de injerto Alternativa para alérgicos a las sulfonamidas Fácil de aplicar y eliminar Indolora Requiere cambios frecuentes Resistencia bacteriana Signos de reepitelización Reacción alérgica Colonización por levaduras Hipersensibilidad cutánea Ototoxicidad y nefrotoxicidad con las pomadas de neomicina. Mupirocina Áreas pequeñas: cara, orejas, narizperineo, zonas de injerto Alternativa para alérgicos a las sulfonamidas Cubre gram + Incluido SARM Fácil de aplicar y eliminar Indolora Requiere cambios frecuentes Resistencia bacteriana Signos de reepitelización Reacción alérgica Colonización por levaduras Hipersensibilidad cutánea
  16. 16. Productos antimicrobianos 2 Agente antimicrobiano Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos Mafenida Orejas Nariz Abundante proliferación bacteriana Buena penetración en las escaras Penetra cartílago Cubre Gram – incluso pseudomona Quemaduras >40% superficie corporal Alergia sulfonamidas Acidosis metabólica Dolor Inhibe la regeneración tisular Clorhexidina Solo quemaduras superficiales No interfiere con la epitelización Puede usarse con sulfadiazina argéntica Habitualmente se usa como agente limpiador Quemaduras profundas Precaución en neonatos Hipersensibilidad cutánea Povidona yodada Quemaduras pequeñas o medianas Solo si no hay otro producto disponible Niños menores de 2 años Embarazo Lactancia Problemas de tiroides Signos de reepitelización Citotoxicidad Dolor Hipersensibilidad cutámea Quemadura química Toxicidad por yodo Fallo renal Acidosis Anafilaxia Ácido acético Antiséptico, agente tópico utilizado a menudo diluido como complemento en el tratamiento de la pseudomona Gram – Incluida pseudomona Se han descrito quemaduras superficiales por mal uso Altas concentraciones inhiben la epitelización
  17. 17. Apósitos y productos tópicos Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/ contraindicaciones Alginatos  Absorbe fluidos  Promueve el desbridamiento autolítico  Control de la humedad  Se adapta al lecho de la herida  Heridas con exudado de moderado a intenso  En cavidades presentación en cinta  Hay presentación con plata para efecto antimicrobiano  No usar en tejido necrótico  Precaución en tejido friable (puede causar sangrado)  No embutir a presión en las cavidades Espumas  Absorbe fluidos  Control de la humedad  Se adapta al lecho de la herida  Heridas con exudado de moderado a intenso  En cavidades presentación en cinta  Hay presentación con plata o PHMB para efecto antimicrobiano  Hay versión con baja adherencia para pieles frágiles  No usar en tejido necrótico ni en las de escaso exudado.
  18. 18. Apósitos y productos tópicos 2 Tipo Acción Indicaciones Precauciones/ contraindicaciones Miel  Rehidrata el lecho de la herida  Promueve el desbridamiento autolítico  Acción antimicrobiana  Esfacelos, bajo a moderado exudado  Heridas con colonización crónica o signos clínicos de infección  Dolor por aspiración (efecto osmótico)  Sensibilidad conocida Hidrocoloides  Absorbe fluidos  Promueve el desbridamiento autolítico  Heridas limpias con exudado bajo o medio  Hay presentación con plata para efecto antimicrobiano  No usar en heridas necróticas o con mucho exudado  Puede producir hipergranulación  Puede macerar. Hidrogel  Rehidrata el lecho de la herida  Control de la humedad  Promueve el desbridamiento autolítico  Refresca  Heridas secas o de bajo a moderado exudado  Existe combinación con plata para acción antimicrobiana  No usar en heridas muy exudativas o si se sospecha infección anaerobia  Puede causar maceración
  19. 19. Apósitos y productos tópicos 3 Iodina  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón crítica o signos clínicos de infección  Heridas con cualquier tipo de exudado  No usar en tejido necrótico seco  Sensibilidad al yodo  Usar periodo breve (riesgo de absorción sistémica) Silicona  Protege el crecimiento del nuevo tejido  No es traumático para la piel perilesional  Se adapta a la herida  Exudado de bajo a alto  Usarlo como superficie de contacto en heridas superficiales o de poco exudado  Puede secarse si permanece demasiado tiempo  Alergia a la silicona PHMB  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón crítica o signos clínicos de infección  Heridas con cualquier tipo de exudado  Puede requerir un aposito complementario  No usar en tejido necrótico seco  Sensibilidad conocida Control del olor (por ej carbón activado)  Absorción del olor  Heridas malolientes  Puede precisar un antimicrobiano si el olor es debido a carga bacteriana  No usar en heridas secas [1] polihexametileno biguanida
  20. 20. Apósitos y productos tópicos 4 Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/contraindicaciones Modulador de proteasas (Urgostar)  Control activo o pasivo de los niveles de proteasas de las heridas  Heridas limpias que no están progresando pese a la corrección de las causas subyacentes, sin infección y con cuidados adecuados  No usar en heridas secas Plata  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón crítica o signos clínicos de infección  Heridas con cualquier tipo de exudado  Existen presentaciones combinadas con espuma y alginatos. También en pasta.  Suspender a las dos semanas si no hay mejoría Film de poliuretano  Control de la humedad  Permite ver la herida  Barrera bacteriana transpirable  Apósito primario en heridas superficiales con poco exudado  Apósito secundario alginato o hidrogel para rehidratación del lecho de la herida  No usar en pacientes con piel perilesional frágil  No usar en heridas con exudado moderado o alto
  21. 21. Bibliografía • 1. Areck W, Richards D. Treatment of minor thermal burns. 2018. In: UpToDate [Internet]. • 2. Kaushik S, Bird S. Topical chemical burns. 2012. In: UpToDate [Internet]. • 3 Cabanela López JM, Miguel Carrera J, López Peón, MGuía clínica de Quemaduras n.d. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/quemaduras/ (accessed March 11, 2019) • 4. Jimenez Serrano R, García Fernández FP. Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos 2018;29:45–51. • 5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T901428, Minor burns; [actualizado 2018 Nov 30, consultado marzo 2019]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901428. • 6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T901805, Topical treatment and dressing of burns; actualizado 2018 Nov 30, consultado marzo 2019]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901805

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