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Situación actual de la
infección por SARS Cov-2
en Lambayeque.
Dr. Cristian Díaz Vélez
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
Red Asistencial de Lambayeque
Predicción de casos al inicio
Total casos Ambulatorios Hospitalizados UCI
Ventición
mecánica
Fallecidos
Hosp. Ferreñafe 3,038 1,203 243 4 3 5
Pol. Agustin Gavidea 3,825 1,515 306 5 3 7
CAP III Castañeda 5,022 1,989 402 6 4 9
Cayalti 1,704 675 136 2 2 3
Chepen 3,660 1,449 293 5 3 6
Chiclayo Oeste 13,682 5,418 1,095 18 12 24
Chongoyape 1,109 439 89 1 1 2
Chota 1,956 774 156 3 2 3
Cutervo 724 287 58 1 1 1
Jaen 4,694 1,859 375 6 4 8
Jayanca 1,652 654 132 2 1 3
Eten 1,701 674 136 2 2 3
H. Heysen 1,316 521 105 2 1 2
CAP III Manrique 8,041 3,184 643 10 7 14
Motupe 957 379 77 1 1 2
H. Naylamp 17,551 6,950 1,404 22 16 31
Olmos 1,277 506 102 2 1 2
Oyotun 294 116 24 0 0 1
Patapo 1,345 533 108 2 1 2
Pucara 170 67 14 0 0 0
San Ignacio 1,270 503 102 2 1 2
Santa Cruz 574 227 46 1 1 1
Tucume 448 177 36 1 0 1
Ucupe 433 171 35 1 0 1
RAL 76,442 30,271 6,115 98 68 133
Centro Asistencial
R0 = 1.3 (Escenario mínimo)
Total casos Ambulatorios Hospitalizados UCI
Ventición
mecánica
Fallecidos
Hosp. Ferreñafe 5,051 2,000 404 6 5 9
Pol. Agustin Gavidea 6,359 2,518 509 8 6 11
CAP III Castañeda 8,348 3,306 668 11 7 15
Cayalti 2,833 1,122 227 4 3 5
Chepen 6,084 2,409 487 8 5 11
Chiclayo Oeste 22,744 9,006 1,819 29 20 40
Chongoyape 1,844 730 148 2 2 3
Chota 3,251 1,287 260 4 3 6
Cutervo 1,203 476 96 2 1 2
Jaen 7,802 3,090 624 10 7 14
Jayanca 2,746 1,087 220 4 2 5
Eten 2,827 1,120 226 4 3 5
H. Heysen 2,188 867 175 3 2 4
CAP III Manrique 13,367 5,293 1,069 17 12 23
Motupe 1,591 630 127 2 1 3
H. Naylamp 29,176 11,554 2,334 37 26 51
Olmos 2,123 841 170 3 2 4
Oyotun 489 194 39 1 0 1
Patapo 2,235 885 179 3 2 4
Pucara 283 112 23 0 0 0
San Ignacio 2,111 836 169 3 2 4
Santa Cruz 954 378 76 1 1 2
Tucume 744 295 60 1 1 1
Ucupe 719 285 58 1 1 1
RAL 127,072 50,321 10,166 163 114 221
Centro Asistencial
R0 = 1.3 (Escenario Intermedio)
Total casos Ambulatorios Hospitalizados UCI
Ventición
mecánica
Fallecidos
Hosp. Ferreñafe 6,997 2,771 560 9 6 12
Pol. Agustin Gavidea 8,809 3,489 705 11 8 15
CAP III Castañeda 11,564 4,579 925 15 10 20
Cayalti 3,924 1,554 314 5 4 7
Chepen 8,429 3,338 674 11 8 15
Chiclayo Oeste 31,508 12,477 2,521 40 28 55
Chongoyape 2,555 1,012 204 3 2 4
Chota 4,504 1,783 360 6 4 8
Cutervo 1,666 660 133 2 1 3
Jaen 10,809 4,280 865 14 10 19
Jayanca 3,804 1,507 304 5 3 7
Eten 3,917 1,551 313 5 4 7
H. Heysen 3,032 1,201 243 4 3 5
CAP III Manrique 18,518 7,333 1,481 24 17 32
Motupe 2,204 873 176 3 2 4
H. Naylamp 40,419 16,006 3,234 52 36 70
Olmos 2,941 1,165 235 4 3 5
Oyotun 677 268 54 1 1 1
Patapo 3,097 1,226 248 4 3 5
Pucara 392 155 31 1 0 1
San Ignacio 2,924 1,158 234 4 3 5
Santa Cruz 1,321 523 106 2 1 2
Tucume 1,031 408 82 1 1 2
Ucupe 996 394 80 1 1 2
RAL 176,038 69,711 14,083 225 158 306
Centro Asistencial
R0 = 1.3 (Escenario Máximo)
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Estudio de seroprevalencia de
SARS-CoV-2 en la Región
Lambayeque. Junio-Julio 2020
29.6%
IC 95% (27.5-31.6)
4.8%
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
LEYENDA
Nº DISTRITOS CASOS
1 CHICLAYO 32.30
2 CHONGOYAPE 12.90
3 ETEN 20.00
4 PUERTO 25.00
5 J.L.O 40.40
6 LA VICTORIA 27.20
7 LAGUNAS 31.30
8 MONSEFU 17.00
9 NUEVA ARICA 25.00
10 OYOTUN 15.40
11 PICSI 8.00
12 PIMENTEL 13.50
13 REQUE 30.00
14 STA ROSA 20.00
15 ZAÑA 9.50
16 CAYALTI 20.80
17 PATAPO 23.70
18 POMALCA 30.20
19 PUCALA 60.00
20 TUMAN 38.30
21 FERREÑAFE 31.10
22 KAÑARIS 8.00
23 INCAHUASI 4.60
24 MESONES MURO 16.70
25 PITIPO 15.60
26 PUEBLO NUEVO 43.50
27 LAMBAYEQUE 17.60
28 CHOCHOPE 0.00
29 ILLIMO 15.40
30 JAYANCA 36.00
31 MOCHUMI 16.10
32 MORROPE 57.50
33 MOTUPE 27.70
34 OLMOS 38.40
35 PACORA 15.40
36 SALAS 25.00
37 SAN JOSE 40.00
38 TUCUME 40.00
DISTRITOS CASOS
CHICLAYO 32.2
CHONGOYAPE 12.9
CIUDAD ETEN 20.0
PUERTO ETEN 25.0
JOSE L. ORTIZ 40.4
LA VICTORIA 27.2
LAGUNAS 31.3
MONSEFU 17.0
NUEVA ARICA 25.0
OYOTUN 15.4
PICSI 8.0
PIMENTEL 13.5
REQUE 30.0
SANTA ROSA 20.0
ZAÑA 9.1
CAYALTI 20.8
PATAPO 23.1
POMALCA 30.2
PUCALA 60.0
TUMAN 38.3
FERREÑAFE 31.6
CAÑARIS 8.3
INCAHUASI 4.5
MESONES MURO 16.7
PITIPO 15.6
PUEBLO NUEVO 43.5
LAMBAYEQUE 17.3
CHOCHOPE 0.0
ILLIMO 16.7
JAYANCA 35.7
MOCHUMI 16.1
MORROPE 57.5
MOTUPE 27.7
OLMOS 37.3
PACORA 15.4
SALAS 25.0
SAN JOSE 40.0
TUCUME 40.0
29.6%
IC 95% (27.4-36.0)
IC 95% (14.8-28.1)
IC 95% (27.3-32.2)
2 distritos (>50%)
4 distritos (40-50%)
8 distritos (30-40%)
9 distritos (20-30%)
10 distritos (10-20%)
5 distritos (<10%)
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Sintomas/Signos PR IC95% PR(a) IC95%
Fiebre/escalofrio 2.17 1.85-2.54 1.4 1.08-1.80
Malestar general 1.99 1.69-2.35 1.3 1.01-1.68
Tos 1.79 1.52-2.12 1.37 1.11-1.71
Dolor de garganta 1.35 1.10-1.65 0.89 0.70-1.13
Congestion nasal 1.54 1.21-1.95 1.03 0.78-1.35
Dificultad respiratoria 1.75 1.30-2.37 0.82 0.57-1.19
Diarrea 2.01 1.54-2.63 1.12 0.81-1.54
Nauseas/vómitos 1.85 1.26-2.74 1.008 0.65-1.55
Cefalea 1.39 1.14-1.69 0.89 0.71-1.11
Irritabilidad/confusión 0.9 0.38-2.08 0.52 0.24-1.09
Disosmia 2.91 2.46-3.45 1.72 1.21-2.45
Disguesia 2.92 2.45-3.50 1.23 0.86-1.75
Dolor de muscular 1.6 1.22-2.11 1.16 0.86-1.56
Dolor de abdominal 1.69 1.06-2.71 1.29 0.82-2.01
Dolor de pecho 1.96 1.50-2.58 1.62 1.19-2.22
Dolor espalda 1.89 1.41-2.52 1.43 1.05-1.95
Dolor articulaciones 1.09 0.68-1.75 0.61 0.39-0.96
Exudado faringeo 1.69 0.63-4.51 1.49 0.61-3.63
Aislamiento
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
IC 95% (27.1-32.7) IC 95% (26.2-32.1)
Factores de riesgo
• Se encontró como factor de riesgo el contacto con persona con Infección respiratoria, con un caso confirmado y
el haber acudido a un mercado, en los 14 días previos. Y como factor protector el aislamiento.
Comportamiento PR IC95% PR(a) IC95%
Aislamiento 0.8 0.70-0.93 0.8 0.69-0.92
Viaje* 1.04 0.71-1.50 0.83 0.57-1.21
Estuvo EESS* 1.32 0.97-1.80 1.09 0.79-1-52
Contacto IRA* 2.07 1.75-2.45 1.61 1.29-2.01
Contacto caso confirmado*1.89 1.59-2.25 1.49 1.20-1.86
Acudio a mercado* 1.41 1.22-1.63 1.28 1.10-1.48
*En los 14 dias previos.
Seguimiento: 12.7% hizo síntomas
Factores de riesgo
• Se encontró como factor de riesgo el contacto con persona con Infección respiratoria, con un caso confirmado y
el haber acudido a un mercado, en los 14 días previos. Y como factor protector el aislamiento.
Comportamiento PR IC95% PR(a) IC95%
Aislamiento 0.8 0.70-0.93 0.8 0.69-0.92
Viaje* 1.04 0.71-1.50 0.83 0.57-1.21
Estuvo EESS* 1.32 0.97-1.80 1.09 0.79-1-52
Contacto IRA* 2.07 1.75-2.45 1.61 1.29-2.01
Contacto caso confirmado*1.89 1.59-2.25 1.49 1.20-1.86
Acudio a mercado* 1.41 1.22-1.63 1.28 1.10-1.48
*En los 14 dias previos.
Actualmente
Letalidad: 9.89%
Fuente: RAL
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
RED FERREÑAFE
RED LAMBAYEQUE
Red Asistencial de Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Tendencia de ingresos a hospitalización por
SARS-Cov-2 en la RAL
Tendencia de Fallecidos por SRAS-Cov-2 en RAL
31.6%
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Predicción para los siguientes meses
1° sem Sep (Continua)
3° sem Oct
3° sem Ago
¿Como disminuir la mortalidad?
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Tasa de ataque secundaria
• Tasa de ataque en el hogar: 43.1% (Lambayeque)
Tasa de ataque en el hogar: 16.3% (China)
¿al positivo lo aislamos en zona especial? O ¿asilamos a la familia?
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
“LUCHANDO CONTRA EL COVID
SILENCIOSO”
1. Análisis de la Sala situacional
• Se seleccionaron las siguientes manzanas donde se han reportado
casos recientes:
1. Jorge Chávez. K6
2. Ampliación de Fanny Abanto R3
3. Ampliación de Fanny Abanto R6
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
No todo es covid-19
35%
Se observa una disminución de muertes por otras causas en los meses de abril, mayo y junio; y luego un
incremento de casos casi al 100% en el mes de julio. Siendo el 18% aproximadamente de causa oncológica.
Situación del SARS COV-2 en Lambayeque
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Situación del SARS COV-2 en Lambayeque

  • 1. Situación actual de la infección por SARS Cov-2 en Lambayeque. Dr. Cristian Díaz Vélez Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Red Asistencial de Lambayeque
  • 3. Total casos Ambulatorios Hospitalizados UCI Ventición mecánica Fallecidos Hosp. Ferreñafe 3,038 1,203 243 4 3 5 Pol. Agustin Gavidea 3,825 1,515 306 5 3 7 CAP III Castañeda 5,022 1,989 402 6 4 9 Cayalti 1,704 675 136 2 2 3 Chepen 3,660 1,449 293 5 3 6 Chiclayo Oeste 13,682 5,418 1,095 18 12 24 Chongoyape 1,109 439 89 1 1 2 Chota 1,956 774 156 3 2 3 Cutervo 724 287 58 1 1 1 Jaen 4,694 1,859 375 6 4 8 Jayanca 1,652 654 132 2 1 3 Eten 1,701 674 136 2 2 3 H. Heysen 1,316 521 105 2 1 2 CAP III Manrique 8,041 3,184 643 10 7 14 Motupe 957 379 77 1 1 2 H. Naylamp 17,551 6,950 1,404 22 16 31 Olmos 1,277 506 102 2 1 2 Oyotun 294 116 24 0 0 1 Patapo 1,345 533 108 2 1 2 Pucara 170 67 14 0 0 0 San Ignacio 1,270 503 102 2 1 2 Santa Cruz 574 227 46 1 1 1 Tucume 448 177 36 1 0 1 Ucupe 433 171 35 1 0 1 RAL 76,442 30,271 6,115 98 68 133 Centro Asistencial R0 = 1.3 (Escenario mínimo)
  • 4. Total casos Ambulatorios Hospitalizados UCI Ventición mecánica Fallecidos Hosp. Ferreñafe 5,051 2,000 404 6 5 9 Pol. Agustin Gavidea 6,359 2,518 509 8 6 11 CAP III Castañeda 8,348 3,306 668 11 7 15 Cayalti 2,833 1,122 227 4 3 5 Chepen 6,084 2,409 487 8 5 11 Chiclayo Oeste 22,744 9,006 1,819 29 20 40 Chongoyape 1,844 730 148 2 2 3 Chota 3,251 1,287 260 4 3 6 Cutervo 1,203 476 96 2 1 2 Jaen 7,802 3,090 624 10 7 14 Jayanca 2,746 1,087 220 4 2 5 Eten 2,827 1,120 226 4 3 5 H. Heysen 2,188 867 175 3 2 4 CAP III Manrique 13,367 5,293 1,069 17 12 23 Motupe 1,591 630 127 2 1 3 H. Naylamp 29,176 11,554 2,334 37 26 51 Olmos 2,123 841 170 3 2 4 Oyotun 489 194 39 1 0 1 Patapo 2,235 885 179 3 2 4 Pucara 283 112 23 0 0 0 San Ignacio 2,111 836 169 3 2 4 Santa Cruz 954 378 76 1 1 2 Tucume 744 295 60 1 1 1 Ucupe 719 285 58 1 1 1 RAL 127,072 50,321 10,166 163 114 221 Centro Asistencial R0 = 1.3 (Escenario Intermedio)
  • 5. Total casos Ambulatorios Hospitalizados UCI Ventición mecánica Fallecidos Hosp. Ferreñafe 6,997 2,771 560 9 6 12 Pol. Agustin Gavidea 8,809 3,489 705 11 8 15 CAP III Castañeda 11,564 4,579 925 15 10 20 Cayalti 3,924 1,554 314 5 4 7 Chepen 8,429 3,338 674 11 8 15 Chiclayo Oeste 31,508 12,477 2,521 40 28 55 Chongoyape 2,555 1,012 204 3 2 4 Chota 4,504 1,783 360 6 4 8 Cutervo 1,666 660 133 2 1 3 Jaen 10,809 4,280 865 14 10 19 Jayanca 3,804 1,507 304 5 3 7 Eten 3,917 1,551 313 5 4 7 H. Heysen 3,032 1,201 243 4 3 5 CAP III Manrique 18,518 7,333 1,481 24 17 32 Motupe 2,204 873 176 3 2 4 H. Naylamp 40,419 16,006 3,234 52 36 70 Olmos 2,941 1,165 235 4 3 5 Oyotun 677 268 54 1 1 1 Patapo 3,097 1,226 248 4 3 5 Pucara 392 155 31 1 0 1 San Ignacio 2,924 1,158 234 4 3 5 Santa Cruz 1,321 523 106 2 1 2 Tucume 1,031 408 82 1 1 2 Ucupe 996 394 80 1 1 2 RAL 176,038 69,711 14,083 225 158 306 Centro Asistencial R0 = 1.3 (Escenario Máximo)
  • 7. Estudio de seroprevalencia de SARS-CoV-2 en la Región Lambayeque. Junio-Julio 2020
  • 14. LEYENDA Nº DISTRITOS CASOS 1 CHICLAYO 32.30 2 CHONGOYAPE 12.90 3 ETEN 20.00 4 PUERTO 25.00 5 J.L.O 40.40 6 LA VICTORIA 27.20 7 LAGUNAS 31.30 8 MONSEFU 17.00 9 NUEVA ARICA 25.00 10 OYOTUN 15.40 11 PICSI 8.00 12 PIMENTEL 13.50 13 REQUE 30.00 14 STA ROSA 20.00 15 ZAÑA 9.50 16 CAYALTI 20.80 17 PATAPO 23.70 18 POMALCA 30.20 19 PUCALA 60.00 20 TUMAN 38.30 21 FERREÑAFE 31.10 22 KAÑARIS 8.00 23 INCAHUASI 4.60 24 MESONES MURO 16.70 25 PITIPO 15.60 26 PUEBLO NUEVO 43.50 27 LAMBAYEQUE 17.60 28 CHOCHOPE 0.00 29 ILLIMO 15.40 30 JAYANCA 36.00 31 MOCHUMI 16.10 32 MORROPE 57.50 33 MOTUPE 27.70 34 OLMOS 38.40 35 PACORA 15.40 36 SALAS 25.00 37 SAN JOSE 40.00 38 TUCUME 40.00 DISTRITOS CASOS CHICLAYO 32.2 CHONGOYAPE 12.9 CIUDAD ETEN 20.0 PUERTO ETEN 25.0 JOSE L. ORTIZ 40.4 LA VICTORIA 27.2 LAGUNAS 31.3 MONSEFU 17.0 NUEVA ARICA 25.0 OYOTUN 15.4 PICSI 8.0 PIMENTEL 13.5 REQUE 30.0 SANTA ROSA 20.0 ZAÑA 9.1 CAYALTI 20.8 PATAPO 23.1 POMALCA 30.2 PUCALA 60.0 TUMAN 38.3 FERREÑAFE 31.6 CAÑARIS 8.3 INCAHUASI 4.5 MESONES MURO 16.7 PITIPO 15.6 PUEBLO NUEVO 43.5 LAMBAYEQUE 17.3 CHOCHOPE 0.0 ILLIMO 16.7 JAYANCA 35.7 MOCHUMI 16.1 MORROPE 57.5 MOTUPE 27.7 OLMOS 37.3 PACORA 15.4 SALAS 25.0 SAN JOSE 40.0 TUCUME 40.0
  • 15. 29.6% IC 95% (27.4-36.0) IC 95% (14.8-28.1) IC 95% (27.3-32.2)
  • 16. 2 distritos (>50%) 4 distritos (40-50%) 8 distritos (30-40%) 9 distritos (20-30%) 10 distritos (10-20%) 5 distritos (<10%)
  • 20. Sintomas/Signos PR IC95% PR(a) IC95% Fiebre/escalofrio 2.17 1.85-2.54 1.4 1.08-1.80 Malestar general 1.99 1.69-2.35 1.3 1.01-1.68 Tos 1.79 1.52-2.12 1.37 1.11-1.71 Dolor de garganta 1.35 1.10-1.65 0.89 0.70-1.13 Congestion nasal 1.54 1.21-1.95 1.03 0.78-1.35 Dificultad respiratoria 1.75 1.30-2.37 0.82 0.57-1.19 Diarrea 2.01 1.54-2.63 1.12 0.81-1.54 Nauseas/vómitos 1.85 1.26-2.74 1.008 0.65-1.55 Cefalea 1.39 1.14-1.69 0.89 0.71-1.11 Irritabilidad/confusión 0.9 0.38-2.08 0.52 0.24-1.09 Disosmia 2.91 2.46-3.45 1.72 1.21-2.45 Disguesia 2.92 2.45-3.50 1.23 0.86-1.75 Dolor de muscular 1.6 1.22-2.11 1.16 0.86-1.56 Dolor de abdominal 1.69 1.06-2.71 1.29 0.82-2.01 Dolor de pecho 1.96 1.50-2.58 1.62 1.19-2.22 Dolor espalda 1.89 1.41-2.52 1.43 1.05-1.95 Dolor articulaciones 1.09 0.68-1.75 0.61 0.39-0.96 Exudado faringeo 1.69 0.63-4.51 1.49 0.61-3.63
  • 24. IC 95% (27.1-32.7) IC 95% (26.2-32.1)
  • 25. Factores de riesgo • Se encontró como factor de riesgo el contacto con persona con Infección respiratoria, con un caso confirmado y el haber acudido a un mercado, en los 14 días previos. Y como factor protector el aislamiento. Comportamiento PR IC95% PR(a) IC95% Aislamiento 0.8 0.70-0.93 0.8 0.69-0.92 Viaje* 1.04 0.71-1.50 0.83 0.57-1.21 Estuvo EESS* 1.32 0.97-1.80 1.09 0.79-1-52 Contacto IRA* 2.07 1.75-2.45 1.61 1.29-2.01 Contacto caso confirmado*1.89 1.59-2.25 1.49 1.20-1.86 Acudio a mercado* 1.41 1.22-1.63 1.28 1.10-1.48 *En los 14 dias previos.
  • 27. Factores de riesgo • Se encontró como factor de riesgo el contacto con persona con Infección respiratoria, con un caso confirmado y el haber acudido a un mercado, en los 14 días previos. Y como factor protector el aislamiento. Comportamiento PR IC95% PR(a) IC95% Aislamiento 0.8 0.70-0.93 0.8 0.69-0.92 Viaje* 1.04 0.71-1.50 0.83 0.57-1.21 Estuvo EESS* 1.32 0.97-1.80 1.09 0.79-1-52 Contacto IRA* 2.07 1.75-2.45 1.61 1.29-2.01 Contacto caso confirmado*1.89 1.59-2.25 1.49 1.20-1.86 Acudio a mercado* 1.41 1.22-1.63 1.28 1.10-1.48 *En los 14 dias previos.
  • 34. Red Asistencial de Lambayeque
  • 36. Tendencia de ingresos a hospitalización por SARS-Cov-2 en la RAL
  • 37. Tendencia de Fallecidos por SRAS-Cov-2 en RAL
  • 38. 31.6%
  • 40. Predicción para los siguientes meses
  • 41. 1° sem Sep (Continua)
  • 44. ¿Como disminuir la mortalidad?
  • 46. Tasa de ataque secundaria • Tasa de ataque en el hogar: 43.1% (Lambayeque) Tasa de ataque en el hogar: 16.3% (China) ¿al positivo lo aislamos en zona especial? O ¿asilamos a la familia?
  • 49. “LUCHANDO CONTRA EL COVID SILENCIOSO”
  • 50. 1. Análisis de la Sala situacional • Se seleccionaron las siguientes manzanas donde se han reportado casos recientes: 1. Jorge Chávez. K6 2. Ampliación de Fanny Abanto R3 3. Ampliación de Fanny Abanto R6
  • 53. No todo es covid-19
  • 54. 35%
  • 55. Se observa una disminución de muertes por otras causas en los meses de abril, mayo y junio; y luego un incremento de casos casi al 100% en el mes de julio. Siendo el 18% aproximadamente de causa oncológica.