Obesidad y diabetes

Informe Cuidados a personas
con diabetes y
Caso desequilibrios
nutricionales por
III exceso.
3º GRADO EN ENFERMERÍA
U.D VALME
ENFERMERÍA DEL ADULTO EN EL
ÁMBITO COMUNITARIO2011/2012
Profesora: María Valme

Grupo 5:
Marta Martin
Sánchez
María Rodríguez
Carrasco
Julia Rosa Ramos
Isabel Cristina
Roldán Puebla
María Sanabria
Díaz
Rocío Sánchez
Ramírez
Carmen Santa Ana
Pérez
Noelia Sobrino
Rodríguez
María Gracia Soto
Villegas

A) Proceso enfermedad Diabetes tipo II y II. Cuidados Asistenciales.

1. Proceso de la enfermedad……………………………………….. Pág. 4 – 7

- Concepto
- Epidemiología
- Marcadores y factores de riesgo
- Manifestaciones (signos y síntomas)
- Señales de alerta y su identificación
- Complicaciones más frecuentes
- Efectos de la enfermedad: individual, familiar y comunitario

2. Medidas de prevención y control de la Diabetes……………..... Pág. 8 - 9

3. Recursos comunitarios GAM para diabéticos………………….. Pág. 9 – 10

4. Atención enfermera ante las principales demandas de cuidados en la persona
diabética como individuo y miembro de una familia o grupo comunitario.

……………………………………………………………………… Pág. 11 – 14

5. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la información que estas
necesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud.

……………………………………………………………………… Pág. 14 - 15

6. Estudio del proceso asistencial integrado para la diabetes……. Pág. 16 – 19

2

B) Proceso enfermedad desequilibrio nutricional por exceso. Cuidados
Asistenciales.

1. Proceso de la enfermedad……………………………………….. Pág. 19 – 24

- Concepto
- Epidemiología
- Marcadores y factores de riesgo
- Manifestaciones (signos y síntomas)
- Señales de alerta y su identificación
- Complicaciones más frecuentes
- Efectos de la enfermedad: individual, familiar y comunitario

2. Medidas de prevención y control de la Diabetes……………..... Pág. 24 - 25

3. Recursos comunitarios GAM para diabéticos………………….. Pág. 25 - 26

4. Atención enfermera ante las principales demandas de cuidados en la persona
diabética como individuo y miembro de una familia o grupo comunitario.

……………………………………………………………………… Pág. 26– 28

5. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la información que estas
necesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud.

……………………………………………………………………… Pág. 28 - 31

C) 7. La alimentación como factor de riesgo y desarrollar unos consejos sobre
alimentación que incluya la información estándar a facilitar a una persona adulta,
sobre la que puedan establecerse modificaciones en base a su situación de salud.

……………………………………………………………………… Pág. 31 – 33

D) Bibliografía…………………………………………………….. Pág. 34 - 35

E) Hoja de firmas…………………………………………………. Pág. 36

3

A. 1.PROCESO ENFERMEDAD DIABETES TIPO I Y II

CONCEPTO

Concentración elevada de glucosa en sangre provocada por déficit en producción o
utilización de insulina

Diabetes Tipo I: el páncreas es incapaz de producir suficiente insulina y necesitan
inyecciones de insulina para poder controlar los niveles de glucosa en sangre

Diabetes Tipo II: aunque el páncreas produce insulina (a veces en cantidades inferiores
a lo normal), el organismo no es capaz de utilizarla de modo eficaz.

EPIDEMIOLOGÍA

Enfermedad crónica y potencialmente incapacitante que afecta a un gran número de
personas. Representa un problema personal y de salud pública de enormes proporciones.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre el año 2000 y el 2030 el
nº de personas afectadas en el mundo pasará de 171 millones a 300.

Diabetes tipo I: Es el tipo más común en niños, jóvenes y adultos, y por lo general se
diagnostica ante de los 30-40 años.

Diabetes tipo II: Afecta al 90-95% de las personas con diabetes. Es la forma más
común en los adultos y ancianos. Habitualmente se diagnostica por encima de los 30- 40
años de edad.

Una de cada diecisiete personas tiene diabetes tipo2 y una de cada doscientas tiene
diabetes tipo1.

MARCADORES Y FACTORES DE RIESGO

- Hemoglobina glicosilada > 6,5
- Síntomas de diabetes + una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en
cualquier momento del día.
- Glucemia en ayunas > 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas.
- Glucemia mayor de 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa
(SOG) con 75 gramos.

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FACTORES DE RIESGO.
Exceso de peso
Antecedentes familiares de diabetes
Hipertensión arterial
Dislipemia
Antecedentes de recién nacidos de peso elevado
Diagnostico previo de Glucemia basal Alterada, Tolerancia Alterada a la glucosa
o Diabetes gestacional

D. Mellitus tipo I: Marcadores genéticos e inmunológicos y factores biológicos.
Destrucción, mayoritariamente autoinmune, de las células β del páncreas
D. Mellitus tipo II: obesidad, perímetro abdominal, antecedentes familiares, dieta alta
de H.de C y pobre en fibra

MANIFESTACIONES (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

DM tipo1: Inicio rápido, manifestaciones clínicas de carácter agudo.
• Los síntomas que presentan además de la hiperglucemia son:
- Poliuria (micción frecuente).La hiperglucemia provoca hiperosmolaridad sérica
extrayendo agua de la célula a los vasos, aumenta el flujo renal y la cantidad de
orina.
- Polidipsia (sed excesiva). Por disminución del volumen intracelular y aumento
de la diuresis se produce deshidratación
- Polifagia (hambre excesiva) Por disminución de la energía al no introducir
glucosa en la célula.
- Pérdida de peso ya que el organismo no puede obtener glucosa y busca otras
fuentes de energía como grasas y proteínas.
- Debilidad y fatiga, debido a que las células carecen de la energía necesaria
aportada por la glucosa.
DM tipo 2: la hiperglucemia gradual y su forma clínica oligosintomática
frecuentemente inespecíficas retrasan el diagnóstico.
- poliuria y polidipsia. La polifagia y la pérdida de peso son infrecuentes
- alto riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares y microvasculares.

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SEÑALES DE ALERTA, IDENTIFICACIÓN

Señales de alerta de la hiperglucemia(por encima de 110 mg/dl de glucosa en sangre):

Glucosuria, o aparición de la glucosa en la orina.
Ganas de orinar con frecuencia y abundantemente (poliuria).
Deshidratación, secundaria a la poliuria.
Mucha sed (polidipsia), a causa de la deshidratación.
Hambre (polifagia), por déficit de glucosa intracelular en el centro de la
saciedad.
Pérdida de peso, porque la excreción de glucosa por orina implica pérdida de
calorías.
Astenia, por la mala utilización de la glucosa a nivel celular.
Olor a acetona en la orina y en el aliento.
Acidosis, debido al aumento de cuerpos cetónicos. Si se prolonga, puede llegar
al coma.
Fatiga, somnolencia, sequedad de la boca, irritabilidad,
parestesias, impotencia, pérdida de la visión

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

Hipoglucemia: Glucemia <50 mg/dl
Sudor, palidez, taquicardia, ansiedad, nauseas, cefaleas, debilidad, disminuye el nivel de
conciencia
Cetoacidosis diabética: Presencia de hiperglucemia (>250mg/dl), cetosis y acidosis.
Frecuente en pacientes diabéticos tipo 1. Se liberan gran cantidad de cuerpos cetónicos
que se acumulan en el plasma dando lugar a cetosis
Coma Hiperosmolar no cetósico: Hiperglucemia sin liberación de cuerpos cetónicos y
con aumento en la osmolaridad de la sangre. Suele ser una complicación de la diabetes
tipo 2 mal controlada
Retinopatía diabética: Se produce cuando la diabetes daña los pequeños vasos
sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del
ojo. Es una de las causas principales de ceguera.

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Nefropatía diabética: alteraciones en el riñón que se producen en personas con
diabetes cuando su control de la glucosa en sangre y otros factores asociados no son
adecuado
Neuropatía diabética: daño a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos
de azúcar en la sangre por la diabetes.
Alteraciones cardíacas:
Alteraciones vasculares: es frecuente el pie diabético.

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD (INDIVIDUAL, FAMILIAR,
COMUNITARIO)

Es un trastorno crónico donde la forma de pensar de la persona, su manera de afrontar
las dificultades y el modo de comportarse ente los demás son de vital importancia para
conseguir un mejor control.

Es importante resaltar que las relaciones familiares, sociales y con los amigos es muy
beneficioso para la persona diabética, así evitar un estado de aislamiento que
psicológicamente le perjudique. Está comprobado que el apoyo que representan las
relaciones con los demás proporcionan seguridad personal y es un buen amortiguador
del estrés. Hay situaciones (reuniones, celebraciones, fiestas…) que van encontrar del
control de la enfermedad, pero la persona con diabetes tiene que aprender a afrontar
esos momentos sin poner en riesgo su propia salud.

En los niños la diabetes puede influir en su desarrollo evolutivo, porque tiene que
aprender a tomar decisiones, lo que les hace tener sentido de la responsabilidad mayor
que sus compañeros de la misma edad. Aquí el papel educativo de los padres es
fundamental, evitando la sobreprotección y enseñando a sus hijos a aprender a cuidarse
y a sentirse responsables con su enfermedad. El conocer a otros chicos y chicas con
diabetes puede ser un apoyo muy recomendable. Hay que trabajar para el niño para que
no se sienta como “enfermos”, sino como alguien que necesita unos cuidados
específicos para poder llevar una vida normal cómo los demás.

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2. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES.

Las medidas de prevención van dirigidas principalmente hacia los individuos de mayor riesgo.
Los niveles de prevención son:

1. Prevención Primaria. Tiene por objeto evitar el inicio de la diabetes mellitus, con
acciones que se toman antes que se presenten las manifestaciones clínicas.

Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las características socioambientales,
que junto con los factores genéticos constituyen causas desencadenantes de la
enfermedad. Existen factores de riesgo para la diabetes tipo 2 que son modificables:
obesidad, sedentarismo, hiperlipidemias, hipertensión, tabaquismo y nutrición
inapropiada.

Acciones complementarias deberían hacer que los programas de educación para la salud
incluyan la diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas desde la edad escolar.

2. Prevención Secundaria. Está dirigida a los portadores de intolerancia a la glucosa y
a los pacientes diabéticos ya diagnosticados. Tiene como objetivo procurar el buen
control de la enfermedad, retardar su progresión y prevenir las complicaciones agudas y
crónicas.

Se debe incidir en la modificación del estilo de vida, el control metabólico óptimo, la
detección y el tratamiento precoz de las complicaciones.

3. Prevención Terciaria. Está dirigida a pacientes con complicaciones crónicas, para
detener o retardar su progresión. Esto incluye un control metabólico óptimo, evitar las
discapacidades mediante la rehabilitación física, psicológica y social e impedir la
mortalidad temprana.

Para llevar un control adecuado de la diabetes es necesario:
La medición de su hemoglobina glucosilada (HbA1c) o una prueba similar cada
3-6 meses (esta prueba muestra su control glucémico de los 2-3 meses previos)

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La medición de sus niveles de Tensión arterial al menos cada 3 meses
La determinación de su cifras de colesterol al menos una vez al año.
La determinación de las cifras de microalbuminuria al menos una vez al año
(esta prueba busca la presencia de proteínas en orina, un signo de afectación
renal).
La exploración de sus pies para valorar la sensibilidad al tacto de un hilo de
plástico llamado monofilamento cada año (esta prueba busca afectación de los
nervios periféricos). Es importante también la valoración de deformidades o
lesiones (heridas, sequedad, callos...) en cada visita
La exploración del fondo de ojo al menos una vez al año.

3. RECURSOS COMUNITARIOS GAM en Diabetes

Objetivos específicos
1. Asegurar la participación de las personas con diabetes, representadas en sus
asociaciones, en el diseño, implantación y evaluación del PIDMA.
2. Mejorar el conocimiento que las personas con diabetes tienen de los recursos
existentes y fomentar la corresponsabilidad en el uso de los servicios sanitarios.
3. Facilitar que las asociaciones participen en la sensibilización de la población general
sobre los problemas que plantea la diabetes y sus complicaciones, especialmente en
temas relacionados con la promoción de la salud.
4. Promover la creación de asociaciones de pacientes con diabetes en áreas donde aún
no existan.
5. Establecer canales de comunicación eficaces para facilitar el intercambio de
información y
Cooperación entre los centros dependientes del SSPA y las asociaciones.
6. Facilitar la educación diabetológica entre iguales, fomentando la participación de
pacientes en las asociaciones y la colaboración de profesionales de la salud en las tareas
educativas.
Actividades
1. Promover la participación de las asociaciones en las comisiones de compra del
material de autoanálisis en los distritos sanitarios.
2. Realizar acciones formativas dirigidas a asociaciones de pacientes y familiares en
relación con la diabetes y con aspectos de promoción de la salud y prevención.

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3. Elaborar y difundir en las asociaciones y en la comunidad un censo de recursos
existentes relacionado con la diabetes.
4. Elaborar y difundir, en colaboración con las asociaciones, campañas de información
para la población general sobre la prevención de diabetes y la educación terapéutica
(publicaciones, folletos explicativos, intervenciones en prensa, radio, internet, etc.)
5. Fomentar el asociacionismo por el personal sanitario de los centros.
6. Elaborar acuerdos de colaboración entre centros y asociaciones.
7. Fomentar la participación de pacientes en los grupos de mejora del PAI Diabetes.
8. Realizar actividades para conocer expectativas y necesidades de las personas con
diabetes.
9. Crear un grupo mixto de trabajo SSPA y Asociaciones para elaborar un acuerdo de
colaboración mutua.
Algunos Grupos de ayuda mutua para diabéticos en la provincia de Sevilla:

Asociación diabéticos del sur “ADISUR”.
Sevilla. c/ Torneo nº 61. 4º dcha. 954381335

Asociación diabéticos de dos hermanas- ADDOS - Avenida de los Tirralos Nº
30. 954728804. Dos Hermanas (Sevilla)
Asociación para la atención y la defensa del niño y adolescente diabético.
ANADIS: es una asociación de ámbito provincial cuyo objetivo es mejorar la
calidad de vida de los menores diabéticos a través de programas de atención e
información sanitaria, jurídica y social, así como actividades dirigidas a que los
niños y adolescentes diabéticos y sus familiares adquieran un conocimiento
profundo de la enfermedad y sepan controlarla, con el fin de evitar, o retardar en
lo posible, la aparición de otras enfermedades y complicaciones producidas por
la diabetes.
Sevilla. c/bergantín nº 2. 651645541
Asociación de diabéticos de Utrera. Sevilla. C/ Mº Auxiliadora nº88.
955865389
Asociación de Lebrijanos diabéticos “ALEDIA”. Sevilla. C/ Corredera nº 70.
955973102
Asociación de diabéticos y diabéticas del aljarafe “ADDAL”. Sevilla. C/
Briguega nº7. 605507864

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4. ATENCIÓN ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPALES DEMANDAS DE
CUIDADOS EN LA PERSONA DIABÉTICA COMO INDIVIDUO Y MIENBRO
DE UNA FAMILIA O GRUPO COMUNITARIO.

NANDA

00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/c déficit de conocimientos M/p
verbalización del paciente y sus familiares de la dificultad de la integración de los
regímenes prescritos para el tratamiento de la enfermedad, de la prevención y
control de la complicaciones.

NOC

1820 Conocimiento control diabetes

Indicadores

182002 Descripción de las comidas que deben evitarse

Escala liquen 1 2 3 4 5

182005 Descripción del ejercicio prescrito


18007 Descripción proceso de la enfermedad incluida su familia


1601 Conducta de cumplimiento

Indicadores

160108 Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción


NIC

5602 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento enfermedad

7110 Fomentar la implicación Familiar

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- Actividades:
Evaluar el nivel de conocimientos del paciente y su familia relacionado con
el proceso de la enfermedad y el tratamiento prescrito
Determinar el nivel de dependencia respecto a la familia que muestra el
paciente.
Proporcionar información y educación al paciente y a su familia sobre los
posibles cambios en el estilo de vida necesarios para el control de la
diabetes.
Describir signos y síntomas comunes a la enfermedad y como actuar ante
estos junto con la colaboración familiar (hipoglucemias/hiperglucemias)
Instruir sobre las medidas para prevenir complicaciones propia de la
enfermedad y del tratamiento (dieta, ejercicios, control de glucemias,
insulinoterapia...)
Enseñanza al paciente y a su familia para la realización del autoanálisis de
glucemia, glucosuria y cetonuria.
Enseñar a confeccionar la dieta adecuada.
Instruir en la administración de insulina si procede al paciente y a su
cuidador principal.
Enseñar los diferentes tipos fármacos su finalidad y tiempo de acción.
Fomentar visitas periódicas a su médico para asegurar un buen control de su
diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular (hipertensión,
dislipemia,...)
Enseñanza a la importancia de saber identificar los niveles de glucosa en
sangre, enseñanza de los parámetros normales al paciente y a su familia.
Facilitar la compresión por parte de la familia de los aspectos médicos de la
enfermedad.
Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comunitarios locales, si se
considera oportuno,
Verificar que el paciente y la familia ha comprendido toda la información.

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NANDA

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c alteración de la sensibilidad

NOC

1101 integridad tisular: piel y mucosas

Indicadores:

190202: Supervisa diariamente los pies.


190205: Adapta hábitos a control de riesgo (Higiene diaria, jabón adecuado, hidratación
de la piel).


190209: Evita exponerse a los riesgos (tª del agua adecuada, corte de uñas correcto, no
andar descalzo, calzado y calcetín correctos).


NIC

Enseñanza: cuidados de los pies

- Actividades:
Instruir al paciente y miembros familia o cuidador acerca de los signos de
pérdida de integridad de la piel
Instruir al paciente y a su familia la importancia del cuidado y vigilancia de
los pies.
Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o
edemas en los pies.
Enseñanza a observar los pies, buscando cualquier pequeña rozadura, herida
o enrojecimiento
Enseñanza a mantener los pies limpios, lavar con agua tibia (alteración de
sensibilidad prevención de quemadura).

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Promover el secado minucioso, eliminar la humedad de la zona interdigital.
Pies hidratados, sin humedades ni callosidades.
Para las uñas, utilizar tijeras de punta roma y lima de cartón. No usar
cortaúñas ni limas metálicas, callicidas ni piedra pómez.
Acudir al podólogo ante imprecisiones en el cuidado.
No usar calcetines sintéticos, con costuras gruesas, ni ligas o fajas que
comprometan la circulación.
Utilizar calcetines de fibras naturales. Para calentarse los pies, no utilizar
mantas eléctricas ni bolsas de agua caliente.
Evitar sentarse cerca de estufas o braseros por el riesgo de quemaduras
Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calza correctamente y
enseñar que los zapatos deben ser de piel, cómodos y amplios que
mantengan el pie bien sujeto y que conviene hacer una adaptación
progresiva del calzado nuevo.
Aconsejar NO ANDAR NUNCA DESCALZO, ni siquiera por la playa.

5. SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIDA
LA INFORMACIÓN QUE ESTAS NECESITAN O LAS FUENTES DE DONDE
OBTENERLA PARA MEJORAR SUS CONDICIONES DE SALUD.

DIABETES

1. ¿Qué es la diabetes?.
2. Evaluación de los factores que influyen en los hábitos de salud del paciente y en su
actitud y comportamiento frente a su diabetes.
3. El tratamiento de la diabetes.

Dieta
Plan de alimentación, Recomendaciones nutricionales, Principios nutricionales,
Estrategias para mejorar la dieta, Situaciones especiales, Referencias

Ejercicio
Ventajas y riesgos, Recomendaciones, Referencias

Antidiabéticos orales

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Sulfonilureas, Biguanidas, Inhibidores alfa-glucosidasas, Meglitimidas, Glitazonas,
Inhibidores DPP-IV, La elección del preparado, Terapia combinada, Estrategias para el
manejo de la DM2, Principios educativos, Novedades terapéuticas, Referencias

Incretinmiméticos
Tratamiento con incretinmiméticos

Insulina
Tipos de insulina, Criterios de insulinización, Mecanismos de administración de
insulina, Tratamiento combinado de fármacos con insulina, Pautas de insulinoterapia,
Guía para la insulinización y ajustes del tratamiento, Efectos secundarios y
complicaciones de la insulina, Principios educativos, Referencias

Autoanálisis/Autocontrol
Fundamento, Recomendaciones, Tipos de autoanálisis, Punto de interés para la
investigación, Principios educativos, Novedades, Sistemas expertos, Referencias

Complicaciones agudas:
Hipoglucemia/ Hiperglucemias :Prevención y tratamiento.
Cetoacidosis : Prevención y tratamiento.

Complicaciones a largo plazo.
Neuropatía diabética: pérdida de la sensación de dolor, Cuidado de los pies , Higiene.
Cuidado de la boca.,
Problemas oculares.,
Nefropatía diabética.

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6. ESTUDIO DEL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO PARA La
DIABETES

1.- OBJETIVOS:
1.1.- General:
Disminuir la morbimortalidad a causa de la Diabetes Mellitus.
1.2.-Específicos:
Aumentar el número de Diabéticos conocidos.
Que el 100% de diabéticos conocidos estén protocolizados.

2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Todo aquel usuario diagnosticado de Diabetes Mellitus, Intolerancia a la Glucosa o de
Alteraciones de la glucosa en general.

3.- CAPTACIÓN:
3.1.- Población diana:
- Historia familiar de Diabetes Mellitus.
- Obesidad.
- HTA o Dislipemia.
- Diabetes Gestacional Previa.
- Antecedentes Obstétricos mórbidos o macrosómia fetal.
- Glucemia al azar.
3.2.- Glicemia basal cada 3 años (a todos los grupos de riesgo).
3.3.- Glicemia basal o prueba de tolerancia oral de la glucosa en las gestantes.
3.4.- Glicemia basal en aquellos usuarios susceptibles de DM por su
sintomatología.

4.- ACTIVIDADES:

4.1.- Diagnóstico y Clasificación
Diabetes Tipo 1 (DMID)
Autoinmune
Idiopática

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Diabetes Tipo 2 (DMNID)
Diabetes Gestacional
Alteración de la glucosa en general (AGG)
Alteración de la Tolerancia a la Glucosa (ATG)
Otros tipos específicos de Diabetes

4.2.- Valoración inicial:

Anamnésis
Exploración física.
Exploración complementaría:
E.C.G.
Analítica completa: Glicemia, Colesterol, etc.
Microalbuminuria, sedimento, etc.
HbAlC.
T.A. (decúbito y Bipedestación), Peso (IMC),Talla..

4.3.- Aspectos terapéuticos:

Dieta: (Individualizada)
Distribución de Hidratos de Carbono en la ingesta.
Restricción de HC de absorción rápida.
5 lngestas al día en DMNID y 6 en DMID.
Prevención de riesgo cardiovascular (colesterol tabaco, alcohol, obesidad).

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Ejercicio:
Moderado.
Suplementos de HC en ejercicios prolongados.
Prohibido en Cetoacidosis y en glicemias superiores a 300 mg/dl.
Precauciones (retinopatía, en presencia de complicaciones).

Autocontrol:
Participación activa.
Libreta de autocontrol:
- Peso: Obeso: cada 15 días.
- Normopeso: 1vez al mes
- Pies: Sin riesgo: mensual **** /Con riesgo: semanal o diario.*****
Autoanálisis: Domiciliario.
- Método de elección: glicemia capilar o cinta para orina.

Tratamiento Farmacológico.

ANTIDIABETICOS ORALES:
- Sulfonilureas
- Biguanidas.
- Acarbosa.
INSULINA: Pautas de insulinoterapia: 0,2 a 0,5 U/kg. de peso,
teniendo en cuenta el ejercicio, edad, insuficiencia renal

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B. 1.PROCESO ENFERMEDAD DEL DESIQUILIBRIO NUTRICIONAL
POR EXCESO.

CONCEPTO DE OBESIDAD

Se entiende por obesidad la consecuencia patológica de un excesivo acumulo de grasa,
apareciendo un balance positivo. Sólo un 5% de la obesidad es de origen genético.

Constituye un importante problema sanitario por dos motivos, la alta prevalencia y el
alto factor de riesgo que suponer para múltiples enfermedades como la dislipemia,
hipertensión, diabetes, etc.…

Se utiliza frecuentemente para el diagnostico de la obesidad el IMC, que se trata de una
simple relación entre el peso y la talla.

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TABLA DE VALORES DE IMC

IMC Clasificación Rangos

<18,5 Peso insuficiente Menos de 63,97 kg.

18,5-24,9 Normopeso Entre 64 y 86,46 kg.

25-26,9 Sobrepeso grado I Entre 86,49 y 93,37 kg.

27-29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad) Entre 93,41 y 103,75 kg.

30-34,9 Obesidad de tipo I Entre 103,79 y 121,05 kg.

35-39,9 Obesidad de tipo II Entre 121,09 y 138,35 kg.

40-49,9 Obesidad de tipo III (mórbida) Entre 138,38 y 172,95 kg.

>50 Obesidad de tipo IV (extrema) Más de 172,98 kg.
En relación con el caso clínico tenemos que enmarcar a Juan que tiene un índice de
masa corporal (IMC) de 28 como sobrepeso de grado II o preobesidad).

EPIDEMIOLOGÍA

Cada año fallecen 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o
la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías
isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al
sobrepeso y la obesidad. En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco
años de edad tenían sobrepeso.

20

MARCADORES Y FACTORES DE RIESGO
Edad
En la actualidad se centra especial atención al aumento de la prevalencia de la obesidad
en niños.
Factores genéticos
En la obesidad es frecuente observar una agregación familiar en la que resulta muy
difícil aislar la contribución genética de la del entorno ambiental
Sedentarismo
El ejercicio físico constituye un gasto energético muy pequeño, observando en las
personas obesas una mayor frecuencia de sedentarismo.
Metabolismo basal
Es responsable del 70% del gasto cardiaco, disminuyendo con la edad y siendo mayor
en varones; no obstante no se observa un catabolismo reducido en personas obesas.
Termogénesis
Se trata de la energía invertida en mantener la temperatura corporal y en procesos del
metabolismo interno, representando una cuarta parte del gasto energético total.
En estudios realizados se muestra como una parte de los obesos muestra una
termogénesis reducida.
Nivel económico
Los estudios muestran que en los países desarrollados el nivel de obesidad es más alto
que en los países en vías de desarrollo y dentro de los países desarrollados en los niveles
de la sociedad más desprotegidos, pudiendo ser un reflejo de los hábitos dietéticos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede
ejercer presión en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso
con un esfuerzo mínimo. La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en
el sueño, provocando la parada momentánea de la respiración (apnea del sueño), lo que
causa somnolencia durante el día y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en la zona
inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas,
rodillas y tobillos.

21

Los trastornos cutáneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una
superficie corporal escasa con relación a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo
de forma eficiente, por lo que sudan más que las personas delgada. Es frecuente
asimismo la tumefacción de los pies y los tobillos, causada por la acumulación a este
nivel de pequeñas a moderadas cantidades de líquido (edemas).

CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD.
La obesidad es una enfermedad que aparece tras un periodo de tiempo produciéndose un
exceso de calorías, que son posteriormente almacenadas en forma de grasa ; esto suele
estar ligado a una ingesta calórica elevada, un gasto energético bajo por sedentarismo o
una combinación de ambos.
La obesidad puede encontrarse en la parte superior del cuerpo o también llamado
obesidad central, identificándose por un índice cintura-cadera superior a 1 en hombres y
0,8 en mujeres.
La obesidad de la parte inferior del cuerpo, también conocida como obesidad periférica
en la que se corresponde con un índice cintura-cadera inferior a 0,8 siendo mucho más
habitual en mujeres.
Los enfermos con este tipo de obesidad tienen un menor riesgo de padecer alteraciones
lipídicas , cardiopatías e hiperinsulinemias que los que padecen obesidad central,siendo
más difícil de tratar la obesidad periférica.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD (ADULTO, INFANCIA, INDIVIDUAL,
FAMILIAR, COMUNITARIO).
La obesidad está ligada a la alimentación y el ejercicio físico, atendiendo a que en
nuestro ambiente actual estamos rodeados de un aporte ilimitado de alimentos, y todo
esto ligado al estilo de vida que hemos adoptado de sedentarismo, son dos factores que
elevan el índice de obesidad.
Se ha visto que los niños y niñas con sobrepeso y/o obesidad tienen más dificultades
relacionales, psicológicas, adaptativas y escolares; menor rendimiento en actividades
deportivas y mayor riesgo de lesiones; suelen sufrir estigmatización y ridiculización por
el colectivo de iguales y tienden a catalogarse como torpes e inferiores por el
profesorado y otras personas adultas. Un estudio realizado en USA indicaba que la
calidad de vida de los niños y niñas con obesidad era similar a la de pacientes con
cáncer de los mismos grupos etarios.

22

Esto se traduce en menores oportunidades para estudiar. Se ha comprobado que niñas
adolescentes con obesidad han logrado menor nivel educativo que las de peso normal,
por lo que acceden a puestos de trabajo menos cualificados y su nivel adquisitivo
también es más l bajo.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES.
Las consecuencias para la salud de la obesidad infantil incluyen numerosos problemas
médicos de tipo ortopédico, pulmonar, digestivo, neurológico y endocrinológico.
También se asocia a consecuencias metabólicas y a factores de riesgo, como la
resistencia a la insulina, los niveles elevados de presión sanguínea y de lípidos
plasmáticos.

La obesidad en la infancia y la adolescencia al igual que en el adulto está relacionada
con problemas para la salud tales como:
- Impacto negativo en la salud mental y la calidad de vida.
- Riesgo de continuar padeciendo obesidad en la edad adulta (más
riesgo a más edad y especialmente si se asocia con obesidad en
progenitores).
- Mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2
- Mayor riesgo de hipertensión arterial.
- Mayor riesgo de complicaciones metabólicas (dislipemias,
resistencia a la insulina, hiperandrogenemia…)
- Riesgo de alteraciones esqueléticas.
- Otros padecimientos que, por ser menos conocidos, pueden estar
infradiagnosticados: esteatosis hepática, apneas de sueño, etc
- Resistencia a la insulina
- Cáncer
- Artralgias y artrosis, debido a la sobrecarga a la que se encuentran
sometidas las articulaciones, especialmente la articulación de la
rodilla.
- Litiasis biliar, aumentando el riesgo de sufrirlo sin diferencia de
sexos.

23

- Alteraciones menstruales y síndrome del ovario poliquístico que se
presentan con mayor frecuencia en mujeres obesas.
- Alteración de la función reproductora ya que en los hombres con
obesidad las concentraciones de andrógenos están reducidas.

SEÑALES DE ALERTA. IDENTIFICACIÓN.
1 No sentir hambre durante la mañana y no comer nada o muy poco hasta el almuerzo o
tarde.
2 Comer demasiado durante la tarde y sentir hambre al atardecer.
3 Sentir la necesidad de comer antes de ir a dormir.
4 Despertarse al menos una vez con ganas de comer y sentir la necesidad imperiosa de
hacerlo.
5 Sentirse deprimido o estresado.
6 La ropa queda apretada y se necesita una talla más grande.
7 La báscula muestra que ha habido un aumento de peso.
8 Hay exceso de grasa en el perímetro abdominal.

2. MEDIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE LA OBESIDAD

La prevención primaria implica acciones por parte de diferentes sectores de la
sociedad:

Promover que se formulen, en la consulta, las preguntas necesarias para la
detección a tiempo del riesgo de obesidad y se facilite a los pacientes consejos
básicos sobre alimentación y ejercicio físico.
Realizar campañas periódicas, a nivel local, de detección precoz de sobrepeso y
obesidad.
Realizar estrategias informativas, a nivel local, y de ayuda para prevenir la
obesidad en aquellos grupos que sean más susceptibles de experimentar una
rápida ganancia de peso: individuos ante deshabituación tabáquica; toma de
fármacos que incrementen el apetito; mujeres en situación de embarazo,
lactancia, y menopausia; poblaciones inmigrantes y grupos desfavorecidos, etc.

24

La prevención secundaria tiene como propósito el control del sobrepeso y el
tratamiento de la obesidad no complicada, a través del mantenimiento y reducción del
peso respectivamente. En niños con sobrepeso, el mantenimiento del peso tiene como
propósito asegurar el crecimiento lineal con un reajuste gradual de la composición
corporal, impidiendo el progreso a la obesidad.

La prevención terciaria tiene a su cargo el tratamiento de los casos de obesidad
endógena, las complicaciones de la obesidad como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, discapacidades (ortopédicas), resistencia a la insulina, trastornos de conducta
que requieran atención psiquiátrica, y riesgo de enfermedad coronaria, inherentes a la
obesidad.

3. RECURSOS COMUNITARIOS GAM en obesidad

Asociación de obesos de Morón “OBEMORÓN”. Sevilla. C/La Paz nº17.
635938838. E-mail: obesos@obesos.org . 660270317-609771233
Asociación Obesidad, Familia y Entorno (AsOFE): Es una asociación solidaria
de ayuda a personas obesas para que puedan encontrar una cura a su
enfermedad, contactándolas con instituciones y especialistas y recopilando
información de interés para el obeso.
Domicilio: C/ Abriojal, 3 - C.P.: 04260 - Rioja, Almería
Email: info@asofe.org
OBECAN: Es una asociación de las Islas Canarias, que está encaminada a la
prevención de la obesidad, la ayuda médica y psicológica a las personas que
padecen la enfermedad, tanto a los que están en proceso de ser intervenidos
quirúrgicamente, como a los que ya han sido intervenidos.
Domicilio: Rambla de Añaza nº 4, local 1. Santa Cruz de Tenerife. 922685936.
E-mail: http://www.obecan.org/
Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO): Sociedad científica sin
ánimo de lucro, fundada en 1997 por cirujanos españoles, dedicados
especialmente al tratamiento de pacientes con obesidad clínicamente severa.
E-mail: http://www.seco.org/

25

Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO): se fundó con el
objetivo principal de ser un punto de encuentro de todos los profesionales
relacionados con la obesidad.
E-mail: http://www.seedo.es/
ALCO (Asociacion de Lucha Contra la Obesidad): La Fundación ALCO es una
institución de autoayuda que brinda apoyo a personas con obesidad.
E-mail: http://www.fundacionalco.org/site/
Obesos.org
Revista española de obesidad
Obesidad.net

4. ATENCIÓN ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPALES DEMANDAS DE
CUIDADOS EN LA PERSONA DIABÉTICA COMO INDIVIDUO Y MIENBRO
DE UNA FAMILIA O GRUPO COMUNITARIO.

NANDA
(00001)DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO R/C APORTE EXCESIVO
EN RELACIÓN A LASNECESIDADES METABÓLICAS M/P PESO UN 20%
SUPERIOR AL IDEAL SEGÚN LA TALLA Y CONSTITUCIÓN CORPORAL

NOC: Control de peso (1612)

Indicadores

161202 Mantiene un ingesta diaria calórica óptima
1......2.....3.....4.....5
161201 Supervisa el peso corporal.
1......2.....3.....4.....5
NIC:
(1280)Ayuda para disminuir de peso
Actividades
128001 Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
128003 Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la canatidad de
gasto energético deseada.

26

128007 Determinar con el paciente la cantidad de perdida de peso deseada.

(1100)Manejo de la nutrición
Actividades
110005 Comprobar la ingesta relaizada para ver el contenido nutricional y
calórico.
110009 Determinar las preferencias de comidas del paciente
110020 Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades
nutricionales y modo de satisfacerlas.
NANDA
(00119) BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA R/C SOBREPESO M/P LA PERSONA
EXAGERA LA RETROALIMETNACIÓN NEGATIVA SOBRE SÍ MISMA (DE
FORMA CRÓNICA O DURANTE UN LARGO PERIODO DE TIEMPO)

NOC: Autoestima (1205)

Indicadores

120501 Verbalización de la autoaceptación.
1......2.....3.....4.....5
120511 Nivel de confianza
1......2.....3.....4.....5

NIC: (5400)Potenciación del autoestima

Actividades
540002 Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
540005 Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir un autoestima
más alta.
540010 Ayudar al paciente a reexaminar las perecepciones negativas que tiene
de si mismo.

27

NANDA
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C FACTORES
PSICOSOCIALES M/P SENTIMIETNOS NEGATIVOS SOBRE EL CUERPO
(00118)
NOC: Imagen corporal (1200)
Indicadores
120002 Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal.
1......2.....3.....4.....5
120010 Voluntad para realizar estrategias que mejoren el aspecto
1......2.....3.....4.....5
NIC: Potenciación de la imagen corporal (5220)
Actividades
522001 Ayudar a determinar la influencia de los grupos a los que pertenecen en
la percepción del paciente de su imagen corporal actual.
522007 Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su estado.
522009 Ayudar al paciente a separara el aspecto físico de los sentimientos de
valía personal, si procede.

5. SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIDA
LA INFORMACIÓN QUE ESTAS NECESITAN O LAS FUENTES DE DONDE
OBTENERLA PARA MEJORAR SUS CONDICIONES DE SALUD.

OBESIDAD

El ejercicio físico es parte esencial en el tratamiento de la obesidad junto con la dieta, el
apoyo psicológico y la promoción de hábitos saludables, no sólo por aumentar y
mantener el descenso de peso, sino además por sus múltiples efectos beneficiosos sobre
todo el organismo.

¿QUE COMPLICACIONES TIENE?

Enfermedades cardiovasculares: La obesidad se asocia con un aumento en el
riesgo de muerte súbita.

Diabetes Mellitus tipoII: Un aumento de insulina en plasma, y de falta de
sensibilidad a la misma en los tejidos.

28

Cáncer : Al aumentar el grado de obesidad aumenta la incidencia del cáncer de
endometrio y mama en mujeres, próstata en hombres, y colón y recto en ambos
sexos
Enfermedades de la vesícula biliar: La obesidad aumenta la frecuencia de
colecistitis y esteatosis hepática.
Función pulmonar: La menor movilidad del tórax en los obesos les obliga a
realizar un mayor esfuerzo para conseguir una buena ventilación
Problemas en articulaciones y piel: La obesidad se asocia con la artrosis, pies
planos, gota, dermatitis intertriginosas, acantosis nigricans, varices... .
Alteraciones endocrinas: disminución de testosterona en obesidades mórbidas,
alteración de los ciclos ováricos, anticipación de la menopausia... .

¿COMO SE TRATA?

El tratamiento debe de adaptarse a cada obeso en particular, respetando sus
características personales (físicas y psíquicas); y las metas han de ser razonables,
fijando la pérdida de peso deseable y duración del tratamiento.

Dieta:

Se pretende crear un balance energético negativo, por lo que habrá que disminuir la
ingesta. No siempre está indicado una dieta estricta.

Dietas equilibradas y completas, manteniendo la proporción de principios
inmediatos:50% de hidratos de carbono, 35-30% de lípidos y 20-15% de proteínas.

No se aconseja usar dietas con menos de 800-1000 calorías,
Las dietas de ayuno se han abandonado por las complicaciones que se producen.

Alimentos que se aconseja deben de ser evitados: azúcar de mesa y alimentos que lo
contengan, bebidas refrescantes, frutos secos, conservas en aceite, grasas animales,
queso graso, leche entera y nata, alimentos llamados "dietéticos", etc.

29

Cocinar a la plancha, grill, asado, microondas, papillote, brasa, hervidos. Evitar fritos,
rebozados, guisos y conservas en aceite. Optar por alimentos frescos y naturales. Usar
libremente condimentos: vinagre, ajo, mostaza, hierbas aromáticas y especias. Emplear
edulcorantes bajos en calorías: sacarina, aspartamo…

Ejercicio físico, El ejercicio físico es fundamental para conseguir el éxito en esta
enfermedad, manteniendo el peso tras el adelgazamiento. Se debe de hacer todo lo
posible para que los pacientes obesos dejen su estado de extrema inactividad,
incluyendo en su régimen algún tipo de ejercicio físico moderado

Se le indica al paciente realizar caminata todos los días de 30 a 50 cuadras diarias o de 3
a 5 kilómetros. Siempre comenzando por una cuadra e ir aumentando de acuerdo a sus
posibilidades

Modificación del comportamiento :modificar ciertos aspectos del comportamiento
alimentario del individuo obeso, que le llevan al consumo excesivo de alimentos. Se
pueden usar terapias de grupo, o bien técnicas de autocontrol (realizar un diario de
comidas, comer pausadamente sin leer o ver televisión, abandonar la mesa rápidamente
tras la ingesta...), así como técnicas encaminadas al aumento de su autoestima,
convenciéndole de sus posibilidades de alcanzar el éxito.

Medicamentos

La pérdida de peso debida a los fármacos, se estima en torno a los 225 gr. /semana,
aunque si se suprime el tratamiento, la recuperación de peso es inmediata.

Los únicos fármacos aconsejados actualmente son inhibidores de la recaptación de
serotonina, (fluoxetina, fluvoxamina) y se usan fundamentalmente como fármacos
antidepresivos. A determinadas dosis, refuerzan la saciedad y disminuyen la ingesta.
Existen otros muchos tipos de fármacos que consiguen una disminución de peso, pero
que no son usados por sus importantes efectos secundarios.

30

Cirugía. (el último paso).Actualmente se acepta que aquellos sujetos con un IMC en
torno o superior a 40, o superiores a 35 con patología añadida en los que ha fracasado el
tratamiento conservador, con unas condiciones psicológicas y familiares adecuadas, son
subsidiarios de tratamiento quirúrgico.
Existen numerosas técnicas quirúrgicas:
1. técnicas basadas en crear malaabsorción , que consisten en modificar la longitud
del intestino delgado mediante los bypass intestinales
2. Técnicas basadas en la restricción de ingesta de alimento, que consisten
fundamentalmente en reducir el lugar por donde han de pasar los alimentos.

C. 7.LA ALIMENTACIÓN COMO FACTOR DE RIESGO Y EL
DESARROLLO DE UNOS CONSEJOS SOBRE ALIMENTACION QUE
INCLUYA LA INFORMACION ESTANDAR A FACILITAR A UNA
PERSONA ADULTA, SOBRE LA QUE PUEDAN ESTABLECERSE
MODIFICACIONES EN BASE A SU SITUACION DE SALUD

31

Consejos básicos de alimentación:

Equilibrar la ingesta habitual y la actividad física para mantener un peso estable
o permitir la pérdida en caso de sobrepeso/obesidad.
Limitar el consumo energético que procede de las grasas mediante:
Limitación del consumo de alimentos fritos y salsas
Limitación del consumo de las grasas contenidas en alimentos de origen animal:
lácteos enteros, fiambre y charcutería, carnes grasas como cerdo, cordero,
mantecas y mantequillas.
Utilizar para cocinar preferentemente aceite de oliva y con moderación.
Limitar o evitar el consumo de alimentos precocinados y salsas comerciales
(pueden contener cantidades importantes de ácidos grasos trans).
Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, cereales
integrales y frutos secos (estos últimos no recomendables en caso de
sobrepeso/obesidad).
Fomentar el consumo de pescado al menos 3 -5 veces por semana.
Limitar el consumo de alimentos energéticamente densos y pobres en
micronutrientes como: refrescos, zumos comerciales, chocolates, helados o
productos de repostería.
Limitar el consumo de sal y consumir preferentemente sal yodada.
Hacer 3 comidas principales y 2 pequeñas colaciones al día. Evitar el "picoteo".
Recordar que los "productos dietéticos", "de régimen" o "lights" no siempre
tienen bajo aporte calórico.

Además de esto consejos, siempre debemos tener en cuenta que la alimentación
equilibrada debe complementarse con el ejercicio físico adecuado. En particular para
aquellas personas cuya actividad ocupacional no suponga un esfuerzo físico, se
recomienda:

• Aprovechar las oportunidades que se presentan a lo largo del día para incrementar la
actividad física (subir y bajar escaleras en vez de tomar el ascensor, caminar cuando sea
posible para realizar los desplazamientos, etc).

32

• Reducir al máximo el sedentarismo durante el tiempo libre (por ejemplo,
disminuyendo el tiempo de ver televisión, o de permanece sentado) y fomentar el ocio
activo (salir a pasear con la familia o amigos, realizar las tareas de mantenimiento del
hogar, colaborar en las tareas domésticas).

• Para aquellas personas que no realizan ningún tipo de ejercicio físico, recomendar al
menos 30 minutos de ejercicio físico regular, de intensidad moderada (preferentemente
caminar) con una frecuencia de al menos 5 veces por semana. Posteriormente
recomendar el incremento de ejercicio físico de carácter aeróbico (marchas, carreras,
natación, ciclismo, etc).

33

D) BIBLIOGRAFÍA

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http://escuelaparadiabeticos.com/index.php/2005111479/Vivir-con-Diabetes/La-
Familia-del-Diabetico.html
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Junta de Andalucía. Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus. Sevilla: Conserjería de
Salud de la Junta de Andalucía; 2011(acceso 25 de noviembre). Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/informacion_general/p_3
_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/diabetes_mellitus_v3?perfil=org

Junta de Andalucía. Guía de atención enfermera a personas con diabetes del servicio andaluz
de salud. Sevilla Conserjería de Salud;2003 (acceso 25 de noviembre). Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pa
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Bulechek, G.M. / Butcher, H.K. / McCloskey Dochterman, J. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC). 5 ª ed. 2009. ELSEVIER ISBN13:978848086388-

Moorhead, S. / Johnson, M. / Maas, M.L. / Swanson, E. Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC). 4 ª ed. 2009. ELSEVIER. ISBN13: 978848086389-66

NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.
1 ª ed. 2010. ELSEVIER. ISBN13: 978848086481-7

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http://la-diabetes-mellitus.blogspot.com/2008/11/educacin-para-la-salud.html

34

http://www.amegmadrid.org/DOCUMENTOS/GuiaAtEnf_diabetes.pdf
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guia-clinica/aspectos-
generales/educacion.html

http://www.lasalud.com/pacientes/obesidad.htm
http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/GAPTR-
ConsEnf_guiaobesidad.pdf

Plan integral de obesidad infantil en Andalucía 2007-2012
Disponible en el enlace siguiente. http://www.juntadeandalucia.es

LeMone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica: pensamiento crítico en la asistencia del
paciente. Madrid. 2009.

Una Web de diario medico.com [Internet] Madrid: Unidad Editorial, Revistas. 2009. [Consulta
el 14 de noviembre de 2011] Disponible en:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/obesidad
Informe de la epidemiología de la obesidad y las políticas públicas para su prevención.

http://www.juntadeandalucia.es/salud/channels/temas/temas_es/P_4_SALUD_PUBLIC
A/P_2_PROMOCION_DE_LA_SALUD/Programas_del_Entorno_Escolar/Promocion_
Alimentacion_Saludable/prog_alimentacion_saludable?perfil=org&desplegar=/temas_e
s/P_4_SALUD_PUBLICA/&idioma=es&tema=/temas_es/P_4_SALUD_PUBLICA/P_
2_PROMOCION_DE_LA_SALUD/Programas_del_Entorno_Escolar/Promocion_Alim
entacion_Saludable/&contenido=/channels/temas/temas_es/P_4_SALUD_PUBLICA/P
_2_PROMOCION_DE_LA_SALUD/Programas_del_Entorno_Escolar/Promocion_Ali
mentacion_Saludable/prog_alimentacion_saludable

35

Marta Martín Sánchez………………….

Isabel Cristina Roldán Puebla…………

María Rodríguez Carrasco……………..

Julia Rosa Ramos………………………..

María Sanabria Díaz…………………….

Rocío Sánchez Ramírez………………….

Carmen Santa Ana Pérez………………..

Noelia Sobrino Rodríguez……………….

María Gracia Soto Villegas………………

36

Obesidad y diabetes

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