Qué es el intervalo QT y para qué nos sirve. Sesión clínica impartida en el Centro de Salud Briviesca por Tomás Sánchez Santana, MIR de Medicina Familiar y Comunitaria.

1. Intervalo QT en el
Electrocardiograma:
¿Qué es eso y para que nos
sirve?
Por:
Tomás Sánchez Santana
MIR de Medicina Familiar y
Comunitaria

2. ¿Qué es el intervalo QT?
El intervalo QT representa eléctricamente la sístole
ventricular que abarca la despolarización y
repolarización y mide dicho tiempo
Es el intervalo comprendido desde el inicio del QRS
hasta el final de la onda T.
El tiempo de repolarización es proporcional a la
frecuencia cardiaca:
Mientras mayor es la frecuencia cardiaca mas
rápidamente se produce la repolarización y mas corto
es el intervalo QT (Suele ser un 40% del intervalo PR).

3. ¿Por qué corregir el intervalo QT?
Es importante porque el intervalo QT normal varia con
la frecuencia cardiaca .
Además una alteración en la medida normal del
intervalo QT puede darnos pistas de algunas
enfermedades o interacciones farmacológicas,
dependiendo si se trata de un QT más largo o más corto
de lo normal.
En caso de que no dispongamos de gráfico o regla para
medir el QT se puede calcular manualmente.

4. Algunos datos
76% de los médicos, En otro, sólo 43% de
incluidos médicos no
cardiólogos y cardiólogos
médicos de midieron el QT
urgencia, no sabían correctamente2
definir el QT1
¡Curioso!
Y en otro, menos de 25% de
los médicos, incluidos
cardiólogos clínicos,
pudieron clasificar
correctamente el QT como
alargado o normal3.
Fuente:
1) Montgomery H, Hunter S, Morris S, Naunton-Morgan, Marshall R. Interpretation of electrocardiograms by
doctors. BMJ1994; 309: 1551-2
2) Al-Khatib SM, Lapointe NMA, Kramer JM, Chen AY, Hammill BG, Delong L et al. A survey of health care
practitioners' knowledge of the QT interval. J Gen Intern Med 2005; 20: 392-6
3) Viskin S, Rosovski U, Sands AJ et al. Inaccurate electrocardiographic interpretation of long QT: The majority of
physicians cannot recognize a long QT when they see one. Heart Rhythm 2005; 2: 569-74

5. ¿Cómo se mide?
o Si tenemos una regla o gráfico
podríamos hacerlo fácilmente Las derivaciones con
al ponerla sobre un ECG. mayor valor predictivo
positivo para medir el
o Si no la tenemos tendríamos
QT son las derivaciones
que usar fórmulas (Bazzet,
Framingan).
V5 o V6 y DII .
o Se recomienda medir el intervalo
QT usando el promedio de los o Un intervalo QTc
valores obtenidos en al menos 3 normal dura 0,35-0,44
ciclos cardiacos segundos
o La onda U debe incluirse en la
medida solo si es lo o El QT corregido no
suficientemente ancha para estar debiera ser mayor a 0,45
unida a la onda T. seg en hombres y 0.47
seg en mujeres

6. ¿Cómo se calcula?
En caso de no tener regla de
electro para medir QT podemos
calcularlo mediante la
denominada fórmula de Bazzet:
Nota: Esta fórmula es más precisa
en situaciones con FC
entre 60 a 110 l/m
En situaciones de FC < 60 o > 110
Fórmula de
l/m se puede usar la fórmula de =QT+0,154(1−RR)
Framingham
Framingham

7. Regla o Gráfico que se usa habitualmente

8. Medición con Regla o Gráfico
Si lo promediamos a 3 ciclos resulta en un QTc: 0,40

9. Medición con la Fórmula
Usando la fórmula de Bazzet como ejemplo:
Al promediar las medidas del
QT obtenemos:
1º QT: 0,44 seg Si realizamos la fórmula
2º QT: 0,40 seg obtendremos lo siguiente:
3º QT: 0,40 seg 0,41/ 0,96= 0,41
Total: 1.24 seg.
Promedio: 1.24/3= 0,41 seg.

10. Algunas Herramientas que calculan el QT corregido
Para móviles:
Tomar en cuenta que:Qx Calculate (gratuita)
o En ambas aplicaciones piden el QT en Milisegundos por lo que
si lo contamos en segundos cada cuadrito pues al final
debemos multiplicarlo por 1000.
En Internet:
Health in code
o Por ejemplo, cada cuadrito vale 0,04 seg pues si tenemos 10
cuadritos a 0,04 seg (que eso equivale a 0,04 * 10= 0,40 seg)
debemos multiplicar el resultado por 1000 (0,40 seg * 1000= 400
mseg)

11. Problemas a la hora de la medición…
La medición del QT se hace especialmente difícil en presencia
de:
o Fibrilación auricular
o Trastornos de la conducción eléctrica
o Síndrome de preexcitación
o Ritmo de marcapaso.
o Arritmia sinusal,
o Y en casos de ritmo sinusal regular pero donde la onda T
no es fácil de medir, ya sea porque es bifásica o tiene muy
cerca una onda U.
En caso de fibrilación auricular algunos recomiendan usar el
QT promedio de 10 latidos en vez de 3

12. A la hora de medir el QT…
Debemos hacernos 2 preguntas:
Síndromes del QT corto
1) ¿Es el intervalo QT congénitos
Hipercalcemia
inferior a 0,35 segundos? Intoxicación Digitálica
Hipocalcemia
2) ¿Es el intervalo QT Efecto farmacológico
Miocarditis aguda
superior a 0,44 segundos? Síndrome del QT largo

13. ¿Es el intervalo QT inferior a 0,35 segundos?
Síndromes del QT corto
Hipercalcemia Intoxicación Digitálica
congénitos
o Debido a una o Es uno de los
o Patrón de herencia repolarización o varios efectos que el
autosómica dominante ventricular tratamiento con
anormalmente corta. digoxina tiene sobre
o Antec familiares de o Síntomas: anorexia,
muerte súbita y el ECG
fibrilación auricular. perdida de peso,
nauseas, vómitos, o Es importante
dolor abdominal,
o Debería ser tomado en observar que los
constipación,
cuenta ante un QTc polidipsia, poliuria, efectos de la digoxina
˂0,33 segs. son normales y no
debilidad y
o Pueden suponer riesgo depresión. implican que el
vital y hay que
consultar sin demora a o Puede verse onda U paciente tenga
Cardiólogo. prominente intoxicación digitálica
o Es una emergencia
medica.

14. ¿Es el intervalo QT superior a 0,44 segundos?

15. Hipocalcemia
o Alteraciones clínicas: parestesias periféricas, tetanias,
convulsiones.
o Buscar signo de Trousseau (espasmo del carpo cuando se ocluye arteria braquial
con manguito de presión) y el Chevostek (contracción músculos faciales al percutir
sobre nervio facial).
o Confirmar diagnóstico comprobando niveles plasmáticos de calcio en sangre sin
torniquete y medir albumina para corregirlo.
o Hay que investigar causas subyacentes.:
Hipoparatiroidismo
Pseudohipoparatiroidismo
Insuficiencia renal crónica
Déficit/resistencia a la vitamina D
Fármacos (p.ej. calcitonina)
Pancreatitis aguda

16. Efecto farmacológico
o Pueden ser provocados por quinidina, procainamida y flecainida,
terfenadina y con antidepresivos tricíclicos.
o Síntomas: anorexia, perdida de peso, nauseas, vómitos, dolor
abdominal, constipación, polidipsia, poliurea, debilidad y depresión.
o Puede verse onda U prominente
o Se asocian a torsades de pointes que puede llevar a fibrilación
ventricular y muerte súbita.
o Debe ser atendido inmediatamente y derivado a Cardiólogo.
o Es una emergencia medica.

17. Miocarditis aguda
o Se asocia a la carditis reumática
o Incluye a menudo: fiebre, malestar torácico, palpitaciones y síntomas de
insuficiencia cardiaca (disnea y fatiga)
o Exploración: ruidos cardiacos apagados o roce pericárdico, taquicardia, 4to
ritmo y galope
o Causas: Infecciosas (víricas y bacterianas), 2rias a fármacos (cloroquina),
tóxicos (plomo), peripato.
o Otros cambios en ECG: modificación segmento ST, inversión onda T, bloqueo
cardiaco (de cualquier grado severidad), arritmias.
o La Rx tórax puede mostrar cardiomegalia y en análisis puede haber aumento
enzimas cardiacas.
o Requiere atención por un especialista. Conseguir sin demora atención por
Cardiólogo.

18. Síndrome del QT
Largo
o Se clasifican en síndromes hereditaritos
o tipo: Síndrome Romano-Ward y Sind. Jervell y Lange Nielsen.
o El S. Romano-Ward: Autosómico dominante, consiste en sincopes
recurrentes y muerte súbita 2ria a taquicardia ventricular tipo torsades de
pointes y fibrilación ventricular.
o El S. Jervell y Lange-Nielsen: es más infrecuente y comporta el mismo riesgo
de arritmias ventriculares, se asocia a sordera congénita de tonos agudos.
o Algunos recomiendan que ante una sospecha de eset síndrome hayq eu
medir QT en familiares 1º grado.
o Requieren evaluación cuidadosa de riesgo y medicación antiarrítmica.
Aquellos con riesgo elevado de arritmias suelen requerir desfibrilador
implantarle.
o Es potencialmente letal. Conseguir sin demorar valoración por Cardiólogo.

19. A modo de resumen…
Determinar Intervalo
QT corregido
Si FC es entre 60 a 110 l/m Si FC < 60 o > 110 l/m
Fórmula de
Fórmula de Bazzet
Framingham
¿Es el intervalo ¿Es el intervalo
QT inferior a QT superior a
0,35 segundos? 0,44 segundos?
Síndromes del QT corto Hipocalcemia
congénitos Efecto farmacológico
Hipercalcemia Miocarditis aguda
Intoxicación Digitálica Síndrome del QT largo

20. Muchas Gracias