Una revisión de la atención al duelo perinatal

1. EL DUELO PERINATAL
MANUELA SÁNCHEZ ROMERO
EIR MATRONA
C. S. EL GRECO (GETAFE)
18 de enero de 2018

2. ÍNDICE
1. Muerte fetal o pérdida gestacional.
2. Conducta obstétrica.
3. El duelo.
4. Comunicación terapéutica profesional.
5. Seguimiento profesional tras la pérdida.
Consejo reproductivo.
Manejo de la lactogénesis.
Grupos de apoyo.
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3. 1. MUERTE FETAL.
PÉRDIDA GESTACIONAL

4. MUERTE FETAL
"Aquella que acontece ANTES de la expulsión o extracción completa de su
madre de un producto de la concepción, con independencia de la duración del
embarazo. La muerte se diagnostica por el hecho de que después de dicha
separación, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, tal
como latido del corazón, pulsación del cordón umbilical o movimiento
apreciable de los músculos voluntarios” (OMS).
4

5. Según el INE en España durante el año 2016 la tasa de mortalidad perinatal es de 4’4
por 1.000 nacidos vivos. La comunidad autónoma con mayor tasa de defunción es
Ceuta y Melilla, seguida de Extremadura e Islas Baleares.
Esta tasa ha ido descendiendo conforme ha ido bajando el índice de natalidad y la
mejora de la atención médica.
5
Fuente: I.N.E.
Fuente: I.N.E.

6. Según el INE en España durante el año 2016 la tasa de mortalidad perinatal es de 4’4
por 1.000 nacidos vivos. La comunidad autónoma con mayor tasa de defunción es
Ceuta y Melilla, seguida de Extremadura e Islas Baleares.
Esta tasa ha ido descendiendo conforme ha ido bajando el índice de natalidad y la
mejora de la atención médica.
6
Fuente: I.N.E.
Fuente: I.N.E.

7.  Muerte fetal temprana: comprende a fetos de menos de 22
semanas de gestación y/o <500 g de peso. Se refiere por tanto a
los abortos.
 Muerte fetal intermedia: comprende a los fetos de entre 22-28
semanas de gestación y/o peso entre 500-999 g.
 Muerte fetal tardía: incluye muertes fetales a partir de los 1.000 g de
peso y/o mayores de 28 semanas completas de gestación.
7
CLASIFICACIÓN

8. Para precisar la etiología de la muerte fetal, se requiere del estudio
anatomopatológico de la placenta y del feto.
La causa de muerte difiere según la edad de gestación:
 Causas maternas.
 Causas fetales.
 Causas placentarias.
 Causas desconocidas.
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ETIOLOGÍA

9. Las principales grandes causas de muerte perinatal en España,
agrupadas según la CIE ( CIE-9):
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AFECCIONES PERINATALES
►Anomalías cordón y placenta.
►Hipoxia intrauterina.
►Asfixia al nacer.
►Dificultad respiratoria feto/recién nacido.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
►Alteraciones cromosómicas.
►Alteraciones genéticas hereditarias.
►Multifactorial: malformaciones.

10. DIAGNÓSTICO
► Ausencia o disminución de
movimientos fetales
► Disminución tamaño abdomen
► Desaparición cambios
asociados gestación.
► Comprobación de ausencia
actividad cardíaca fetal por
ecografía.
10
De sospecha
De certeza

11. 11
📌
📌

12. 2. CONDUCTA OBSTÉTRICA

13. CONDUCTA OBSTÉTRICA
► Anamnesis, historia del embarazo.
► Verificar ausencia de latido cardíaco.
► Comunicar la mala noticia en presencia de un familiar ( pareja), lenguaje claro.
► La conducta dependerá de la edad gestacional.
► En casos de pérdida tardía:
 Control analítico: hemograma,
 PCR, estudio de coagulación.
 Grupo y Rh.
 Resto recogidas en historia o pedir al ingreso.
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14. CONDUCTA OBSTÉTRICA
► Ingreso y finalización.
► Inducción según condiciones del cérvix.
► Indicación parto vaginal en muerte gestacional tardía.
► Alivio del dolor con analgesia epidural.
► Permanecer con el recién nacido tanto tiempo como requieran.
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15. ESPACIO PARA EL DUELO
∙ Habitación:
► Sala de partos individual y la presencia en todo momento de una
persona de confianza.
► Presentarnos, informar del proceso, mostrar disponibilidad.
► Identificación con mariposa azul.
► Ambiente tranquilo. Íntimo. Respeto pero no de exclusión ni aislamiento.
► En maternidad, habitación individual. Poco transitado.
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16. 3. EL DUELO

17. EL DUELO PERINATAL
Es una respuesta adaptativa
normal ante la pérdida de una
persona con la que manteníamos
un vínculo afectivo.
El objetivo del duelo no es
olvidar, sino integrar la pérdida.
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18. ► Tiempo.
► Recursos de afrontamiento activo.
18
EL DUELO REQUIERE:

19. 19
DURACIÓN DEL DUELO
No tiene una duración exacta,
es VARIABLE.
Habitualmente de 6 meses hasta 1 año.
Ha aceptado la pérdida cuando:
 Recuerda a su bebe sin sentir un
intenso dolor.
 Recupera la capacidad de placer y
disfrute.
“Un día habrás aprendido a convivir,
pero nunca te olvidarás de que tu hijo
murió”

20. FASES DEL DUELO
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• Etapa
inmediata de
impacto o
shock.
• Incredulidad.
• Negación.
• Llanto.
• Rabia.
• Ira.
• Irritabilidad.
• Ansiedad.
• Sentimiento de
culpabilidad.
• Resolución del duelo.
• Aceptación.
• Se asume la ausencia.
• Vuelta a las
actividades cotidianas.
• Depresión.
• Sentimientos de
anhelo.
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21. “La muerte de una persona al inicio de la vida es
una gran ruptura en el proceso natural de la
vida debido a que se escapa de las expectativas y
programas biológicos.
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22. ► Repercusiones en todos lo
ámbitos: social, familiar.
► Sentimiento de fracaso
como progenitores.
► Se pierde un sueño, un
proyecto de futuro.
22
REPERCUSIONES DE LA PÉRDIDA

23. Resiliencia
La capacidad para adaptarse y
superar la adversidad. Ésta se
aprende en un proceso que requiere
tiempo y esfuerzo, utilizando
recursos de afrontamiento.
23

24. ACCIONES FACILITADORAS DEL DUELO
24
► Sostener, ver y tocar al bebé
siempre que ellos lo deseen.
► Autopsia.
► Fotografías.
► Recuerdos.
► Ritual de despedida.
► Explicar a otros hijos de forma
sencilla la muerte del bebé.

25. 4. COMUNICACIÓN
TERAPÉUTICA
PROFESIONAL

26. “
Las actitudes y conductas del personal sanitario
tienen consecuencias directas sobre la familia,
siendo necesario disponer de conocimientos y
habilidades para ayudar a afrontar el duelo.
26

27. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS
27
► Comunicación:
 No verbal: mirar a los ojos es un recurso necesario.
Ambiente tranquilo, sentados, Debemos dirigirnos a
ambos miembros de la pareja de manera equitativa;
no excluir al padre del proceso.
 Verbal: utilizar lenguaje accesible, cercano, dirigirnos
por su nombre.
► Información: derecho a recibir una información adecuada (de
manera legible) y la paciente puede decidir libremente
mediante consentimiento entre las opciones disponibles.
► Escucha: tener baja reactividad.

28. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS
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► Contención: tener la capacidad de tolerar el llanto, los
sentimientos de desesperanza, la rabia e ira por parte del
paciente y de la familia. Desculpabilizar.
► Validación: normalizar su actitud, sus sentimientos. Esto valida
sus sentimientos y otorga permiso para seguir sintiéndolos.
Llamar al bebé por su nombre. la madre necesita que se
entiendan y se validen las dimensiones de la catástrofe vital
que está viviendo.
► Silencio terapéutico: si lo que vamos a decir es peor que el
silencio o no sabemos que decir mejor no decir nada. No
recurrir a frases hechas.

29. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS
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Validar
Acompañar
Escuchar
No tener
prisa
Informar de
manera
cercana
Explicar con la
máxima
precisión y
detalle
Contestar a
todas las
preguntas

30. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS
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Palabras que acompañan:
► Siento mucho lo que estáis pasando.
► No tengo palabras para expresar lo que siento.
► Seguro que le echareis mucho de menos.
► No puedo imaginar por lo que estáis pasando.
► Tened por seguro que estaremos a vuestro lado.
► La gente no se imagina lo difícil que puede ser.
► Cuando intento pensarlo, no puedo imaginar lo terrible que debe ser para vosotros.
► Sé que cada día es un esfuerzo ¿verdad?
La verdad es que no sé muy bien que deciros.
Siento pena por vosotros y vuestro hijo.

31. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS
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FRASES A EVITAR
 No te lo tomes así, tienes otros familiares.
 Tienes que olvidarlo.
 Mejor no hablemos de ello.
 Mejor ahora que más adelante.
 Estas cosas pasan es normal.
 Eres joven, tendrás “otro”.
 Cuídate mucho.
 Ya le olvidaréis.
Una estrategia bastante útil es no decir nada que no se le diría a una persona
tras la muerte de un ser querido adulto.

32. 5. Seguimiento profesional
tras la pérdida

33. SEGUIMIENTO EN CONSULTA
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► Continuidad de cuidados: Cita para la matrona y médico de AP.
► Cita con obstetra para recogida de resultados de la autopsia, en caso de
haberlo solicitado.

34. SEGUIMIENTO EN CONSULTA
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► Inspección física.
► Valorar la evolución del proceso de duelo.
► Identificar las áreas de vida alteradas por el duelo.
► Permitir que expresen sentimientos y pensamientos
sobre la pérdida del hijo.
► Si duelo patológico, informar sobre realización de ritual
de despedida y/o derivación ayuda psicológica.

35. SEGUIMIENTO EN CONSULTA
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► 1ª visita asesoramiento anticonceptivo.
► Esperar a un nuevo embarazo hasta que se haya resuelto el
duelo.
► La llegada de un nuevo hijo no puede sustituir al perdido. Es otro
hijo y el anterior quedará grabado para siempre, lo nombrará
pero sentimiento de aceptación.
► Si nuevo embarazo. Miedos. Valorar si duelo superado. Si el
duelo no se resuelve, derivar a otros profesionales.

36. SEGUIMIENTO EN CONSULTA
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► Lactogénesis:
 Inhibición fisiológica.
 Inhibición farmacológica.
 Donación de leche materna a banco de leche.
► Búsqueda conjunta de actividades de ocio y contacto social.
► Facilitar el contacto con parejas que hayan vivido la misma situación. Grupos de
apoyo presencial o virtual… Foros…

37. GRUPOS DE APOYO
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38. WEBS RECOMENDADAS
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− www.elhuecodemivientre.com
− www.umamanita.es
− www.familiae.es
− www.elpartoesnuestro.es
− www.juanpablico.com
− www.superandounaborto.foroactivo.como/portal.htm
− www.uk-sands.org
− www.stillbirthalliance.org
− www.nowilaymedowntosleep.org
− www.stillbirth.carbonmade.com

39. “Me despedí de mi bebé, le dije que
estaba preparada para dejarlo marchar,
y que su papá y yo siempre lo íbamos a
amar, que no tuviera miedo porque su
alma siempre iba a estar con nosotros”
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40. “ A mí Javier me ha cambiado la vida. Me
ha hecho mejor persona, más empática.
Soy madre aunque no le tenga en mis
brazos, mi pareja y yo estamos más
unidos que nunca”
40

41. 41

42. 42
¡GRACIAS!
Manuela Sánchez Romero
EIR MATRONA.