El documento resume las definiciones, clasificaciones y algoritmos de tratamiento para las crisis hipertensivas. Define las crisis hipertensivas como urgencias o emergencias, dependiendo de si hay o no lesión aguda de órganos. Para las urgencias se recomienda tratamiento oral para descender la presión arterial en 24-48 horas, mientras que para las emergencias se requiere un descenso más rápido vía parenteral debido al daño agudo a órganos. Se detallan los fármacos orales y parenterales recomendados para cada caso.

1. MANEJO DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
Idaira De Armas Iglesias
MIR MFyC Lanzarote

2. CONCEPTOS PREVIOS
 Motivo frecuente de consulta: urgencias
AP/hospital.
 1-2% hipertensos desarrollan una crisis
hipertensiva en algún momento  pone en
riesgo la vida del paciente HTA.
 Prevalencia HTA: 20-50% población adulta.
 ↑ Anual incidencia.
 Más frecuente en ancianos y varones (2:1).
 50% de las CH son atribuidas al abandono
terapéutico en la semana previa.

3.  Revisión guías clínicas sobre manejo Crisis
Hipertensivas¹ : son muy similares  revisan 19
documentos.
 Escasos ensayos clínicos aleatorizados publicados
comparando diferentes fármacos o estrategias de
manejo CH.
 Múltiples guías de Manejo de HTA que se sustentan
con niveles de evidencia, pero no hay guías
similares para Crisis Hipertensivas (excepto pre-
eclampsia/eclampsia).
1. REV CLÍN MED FAM 2008. Caldevilla D., et al.
CONCEPTOS PREVIOS

4.  1. The fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. Arch Intern Med. 1993; 153:154-83.
 2. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment
of high blood pressure. Arch Intern Med. 1997; 157:2413-46.
 3. Chobanian AV, Bakris Gl, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL et al. The seventh report of the
Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
The JNC 7 Report. Hypertension. 2003; 42:1206-52.
 4. World Health Organization. 2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of
Hypertension (ISH) Statement on management of hypertension. Journal of Hypertension. 2003;
21:1983-92.
 5. Mancia G, Baker G, Dominiczak A, Cifkova R, Fajard R, Germano G et als. 2007 Guidelines for the
Management of Arterial Hipertensión. The Task force for the Management of Arterial Hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J
Hypertension. 2007; 25:1105-87.
 6. Schwartz G. Health Care Guideline: Hipertensión Diagnosis and Treatment. Eleventh Edition. En
ICSI. Institute for Clinical Systems Improvement. 2006.
 7. North of England Hypertension Guideline Developtment Group. Evidence-Based Clinical Practice
Guideline. Essential hipertensión managing adult patients in Primary Care. 2006.
 8. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial
(SEH-LELHA). Guía de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España 2005.
Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones especiales. Hipertensión. 2005; 22 Supl 2:58-59.
 9. Lombera F, Barrios V, Soria F, Placer L, Cruz JM, Tomás L et al. Guías de práctica clínica de la
Sociedad Española de Cardiología en Hipertensión Arterial. Rev Esp Cardiol. 2000; 53:66-90.
REV CLÍN MED FAM 2008. CALDEVILLA D., ET AL.

5.  10. González-Juanatey JR, Mazón P, Soria F, Barrios V, Rodríguez L, Bertomeu V. Actualización (2003)
de las Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Hipertensión Arterial. Rev
Esp Cardiol. 2003; 58:487-97.
 11. Moliner JR, Domínguez M, González C, Castiñeira MC, Crespo JJ, Chayán ML. Hipertensión
arterial. Guías Clínicas 2007;7(4).
 12. Marik PE, Varon J. Hypertensive Crises: Challenges and Management. Chest. 2007; 131:1949-62.
 13. Varon J, Marik P. Crinical review: The management of hipertensive crises. Critical Care. 2003;
7:374-84.
 14. Varon J. Treatment of acute severe hypertension: current and newer agents. Drugs. 2008; 68:283-
97.
 15. Leon L, Arroniz R, Rodríguez Cabello S. Crisis hipertensivas. Guías clínicas 2005; 5(18).
 16. Llabrés J, Blázquez JA. Hipertensión arterial en urgencias. Manejo clínico y terapéutico de las crisis
hipertensivas. Medicine. 2007; 9: 5679-85.
 17. Herrero P, Vázquez J, Alvarez A, Fernández F. Abordaje diagnóstico y terapéutico de las crisis
hipertensivas. Hipertensión. 2003; 20: 272-82.
 18. De la Figuera M, Arcas M, Vinyoles E. Tratamiento de las crisis hipertensivas. FMC. 2002; 9:355-66.
 19. Tamayo MC, Fernández-Nuñez JM, Mártinez CM. Crisis hipertensivas. En: Cordero JA y Hormeño
RM. Eds. Manual de urgencias y emergencias. Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la
semFYC. SemFYC; 2008. p 27-34.
REV CLÍN MED FAM 2008. CALDEVILLA D., ET AL.

6. DEFINICIÓN CH
 Aumento agudo PA que puede producir
alteraciones estructurales o funcionales sobre
los órganos diana.
Joint National Committee (JNC)¹:
PAS ≥ 180 y PAD ≥ 110
(clásicamente PAS ≥ 210 y/o PAD ≥ 120)
 Más relevante velocidad de incremento o la
situación clínica.
*Chobanian AV, Bakris Gl, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL et al. The seventh report
of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. The JNC 7 Report. Hypertension. 2003; 42:1206-52.

7. CLASIFICACIÓN CRISIS HIPERTENSIVAS¹
 Urgencias hipertensivas.
 Emergencias hipertensivas.
 Falsas CH o pseudourgencias
hipertensivas ².
1. The fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1993; 153:154-83
2. 2. Guías HTA semergen, SEC, European Heart Journal 2012

8. CLASIFICACIÓN CRISIS HIPERTENSIVAS
 Falsas CH o pseudourgencias hipertensivas ²:
 Datos de sospecha:
 Historia previa HTA mal controlada relacionada con dolor o
ansiedad.
 Descenso significativo PA en tomas sucesivas.
 Exploración clínica y complementaria normal.
 No lesiones de órganos diana.
 Actuación:
 Reposo 30 min  nueva toma PA.
 TA ≥ 140 y/o 90 ( < 180/100 )  reajuste tto previo. Iniciar estudio
de HTA en pacientes no diagnosticados de HTA.
 TA ≥ 180 y/o 100 (< 210/120)  reajuste tto previo o captopril 25-50
mgr vo. Iniciar estudio de HTA en pacientes no diagnosticados de
HTA.
 Persisten TA ≥ 210 y/o 120  urgencias hipertensiva.

9. URGENCIAS HIPERTENSIVAS
 Ascenso TA no se acompaña de lesión aguda de
órgano diana.
 Clínica: asintomático/ síntomas inespecíficos (cefalea,
mareo, ansiedad,..).
 Actuación:
 Descenso cifras de TA en las próximas 24-48 horas: ↓ TA del
20-25 % en las próximas horas o PAD 100-105 mmHg.
 No ↓ TA de forma rápida  hipoperfusión órganos diana.
 Tratamiento por vía oral.
 No suelen precisar asistencia hospitalaria.

10. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 Ascenso TA + lesión aguda órganos diana.
 Comprometer vida del paciente.
 Clínica:
 Dolor torácico (27%), disnea (22%) y déficit neurológico
(21%).
 Principales situaciones de emergencia hipertensiva:

11. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 Actuación:
 Requieren descenso rápido y controlado de las cifras TA
(minutos-horas)  reducir 10-15% (máximo 25% ) o PAD
110 en 30-60 minutos (excepto aneurisma disecante aorta:
PAS 120 en 5-10 min).
 Siguientes 4 horas mantener TA 160/100.
 Tratamiento por vía parenteral  derivación hospitalaria +/-
ingreso.
 Mayoría paciente que presentan emergencia
hipertensiva son pacientes HTA conocidos con tto.

12. EVALUACIÓN INICIAL DE UNA CH:
 Tomar TA en los 2 brazos.
 Ambiente tranquilo, buena posición, aparato
adecuado (calibrado, manguito correcto,..).
 Aparatos electrónicos automáticos o
semiautomáticos no son óptimos en paciente con
arritmias.
 Confirmada CH:
 Anamnesis adecuada  ¿urgencia o emergencia?
 EF  pulsos, neurológico, TA 4 extremidades, fondo de
ojo.
 Pruebas complementarias  dependerá de la clínica!!

13. ALGORITMOS DE TRATAMIENTO
ESPECÍFICO DE LAS URGENCIAS Y DE
LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

14. TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
 Confirmar TA  reposo 30 minutos.
 ↓ TA en las próximas 24-48 horas (↓20-25 % /PAD 100-
110 mmHg.)
 Tratamiento por vía oral  vía s.l no está aceptada por
ninguna de las guías revisadas.
 Fármaco elegido  una dosis v.o  repetir fármaco o
asociar otro en 1-2 horas.
 Objetivos  alta y control por MAP.
 No objetivos  derivar a hospital.
 Hipertensos conocidos con abandono terapéutico 
reintroducir se medicación oral.
 Si no respuesta  incrementar dosis o asociar otro fármaco.

15. TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
PAS ≥ 180 mm Hg o PAD ≥ 110 mm Hg
180 / 110 180 / 110

16. TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA:
FÁRMACOS ORALES

17. 1. NIFEDIPINO: Adalat ®(10, retard 20, oros 30 y 60 mg)
o Ca-antag DHP de acción corta.
o Ampliamente utilizado.
o Inicio acción 5-10 minutos, con pico máximo 30-60
minutos. Duración 6 horas.
o Presentación cápsulas  ¿vía s.l??
o Muy eficaz para ↓TA  Efectos secundarios:
o Eventos isquémicos secundarios del descenso rápido TA.
o Vasodilatación y taquicardia refleja.
o Contraindicado totalmente en IAM
o ¿Uso? hay división de opiniones en las guías evaluadas,
siendo recomendado por algunas8, 15 (algunas30,31
recomiendan uso forma retard®)y desaconsejado por
otras2,9,12,13,16,18,19.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA:
FÁRMACOS ORALES I

18. 1. CAPTOPRIL:
o IECA. Ampliamente utilizado.
o Inicio acción 15-30 minutos. Duración 4- 6 horas.
2. NICARDIPINO:
o Ca antag DHP.
o Perfil similar al nifedipino: vida media más larga (8-9
horas).
o Pocos efectos secundarios  poco uso en servicios de
urgencias.
o Recomendado por la mayoría de las guías.
3. LACIDIPINO:
o Ca antag DHP (similar anterior).
o Pocas guías lo incluyen.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA:
FÁRMACOS ORALES II

19. 1. LABETALOL:
o Beta bloqueante no cardioselectivo y bloqueante α1.
o Inicia efecto 30-120 minutos. Duración acción 5 horas.
o Recomendado por la mayoría guías. Ampliamente utilizado.
2. Otros: clonidina, atenolol.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA:
FÁRMACOS ORALES III

20. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 Actuación:
 Requieren descenso rápido y controlado de las cifras
TA (minutos-horas) por el daño agudo órganos diana 
reducir 10-15% (máximo 25% ) o PAD 110 en 30-60
minutos (excepto aneurisma disecante aorta: PAS 120
en 5-10 min).
 Tratamiento por vía parenteral + monitorización
continua ECG  derivación hospitalaria +/- ingreso.

21. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA

22. TTO. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
ESPECÍFICAS: ACV ISQUÉMICO
 Fase aguda: área penumbra depende de la PA
disminuir TA  ↓ flujo sanguíneo cerebral.
 Indicación inicio tratamiento:
PAS > 220 o PAD > 120.
 Si indicación fibrinolisis  TA < 185/110.
 Elección: IECAs/ARA II vía oral.
 Si no es posible: de elección labetalol (indicado si
fibrinolisis).

23. TTO. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
ESPECÍFICAS: ACV HEMORRÁGICO
 Elevación TA puede aumentar el sangrado
fundamental reducir TA.
 Indicación inicio tratamiento:
PAS > 170 mmHg.
(mantenerla en tono 140-130 mmHg)
 Elección: labetalol y nicardipino

24. TTO. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
ESPECÍFICAS: PRE-ECLAMPSIA
 ↑TA en embarazo + proteinuria > 300 mgr/24 horas y
edemas.
 A partir semana 20 gestación.
 Clínica acompañante: cefalea, alteraciones visuales,
epigastralgia, aumento creatinina, trombopenia,
anemia hemolítica microangiopática y aumento LDH y
transaminasas.
 Indicación inicio tratamiento:
TA > 170/110 mmHg.
 Elección: labetalol vo o iv, nifedipino o hidralacina (A).

25. Gracias!!