2. Definición
• La sífilis es una enfermedad sistémica cuyo agente
causal es una espiroqueta (Treponema pallidum).
• Es una enfermedad venérea y de declaración obli-
gatoria.
3. Epidemiología
• En los últimos años se ha documentado un incremento en
los casos de sífilis infecciosa tanto en Europa como en
EE.UU.
4. Transmisión
• Esta infección se transmite durante el estadio primario,
secundario y latencia, pero no durante el periodo de sífilis
tardía.
• El periodo secundario es el más contagioso.
• Factores que influyen en la transmisión de la infección: el
número de expo- siciones, la modalidad de la actividad
sexual, la morfología y la distribución de las lesiones en la
pareja afectada.
12. • Sífilis latente
Período asintomático de duración variable, sólo
diagnosticable por serología.
Precoz, menos de 1 (CDC)-2 (OMS) años desde el inicio.
Tardía, más de 2 años desde el inicio, o duración
desconocida.
13. • Sífilis terciaria
Lesiones destructivas, que pueden aparecer a los 2 a
40 años tras la primoinfección.
Neurosífilis
Sífilis cardiovascular
Gomas
14. Diagnóstico
Demostración de T. pallidum (diagnóstico de certeza)
Pruebas serológicas (diagnóstico de presunción)
Pruebas no treponémicas (inespecíficas).
Pruebas treponémicas (específicas).
15. Pruebas serológicas
No treponémicas Treponémicas
Confirmación de un resultado
Utiles para el cribado positivo de las pruebas no
treponémicas.
Utiles para el seguimiento y la
detección de recidivas
Correlación con la actividad
de la enfermedad
Necesario un cambio del
cuádruple para considerarlo
relevante.
16. Pruebas no treponémicas
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).
Sensibilidad 76%. Los porcentajes de positividad en las
distintas fases son: 5% en sífilis primaria, 100% en sífilis
secundaria, 95% en sífilis latente precoz y 70% en sífilis
latente tardía y terciaria.
RPR (Rapid Plasma Reagin), más sencilla y económica.
Pueden presentarse falsos positivos (10%), generalmente a
título < 1/8.
17. Pruebas treponémicas
• FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion). Sensibilidad 85%
en sífilis primaria, y cercana al 100% en otras fases, con especificidad del
96%.
• EIA (Enzime ImmunoAssay): detecta IgM a partir de la 2ª semana e IgG a
partir de la 4ª-5ª semana de la primoinfección.
• TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
• TPI (test de Nelson), inmovilización de Treponema pallidum, altamente
específico, pero que se usa sólo en investigación, por su dificultad técnica.
• MHA-TP (Micro Hemagglutination for Treponema Pallidum).
•
18. Interpretación diagnóstica
No treponémicas Treponémicas
Sifilis muy improbable
- - S. Primaria muy precoz<3-4
semanas
S. En cualquier estadio:
+ + Sin/con TTO o incorrecto
Re infección T NT en ^
S. tto correcto
S. Preveré finca PP
- + S.secundaria prazona
A. No TTO latente tardía.
+ - Falso positivo
22. Anamnesis
Datos generales acerca de la historia médica del paciente.
Existencia o no de antecedentes de sífilis.
Existencia de test VIH previo.
Datos sobre la vacunación VHB y virus de la hepatitis A en
caso de colectivo homosexual.
Fecha de la última relación sexual sin preservativo y tipo de
relación y número de parejas en los últimos meses.
23. Exploración física
Debe incluir:
• Cavidad oral, zona genital y zona anal (buscando el
chancro sifilítico). Palpación de adenopatías
regionales.
• Observación de ambas palmas de las manos y
ambas plantas de los pies, sin exclusión, así como
del tronco (para descartar lesiones sugestivas de
secundarismo).
• Exploración neurológica (si se sospecha de
neurosífilis).
24. Pruebas serológicas
No treponémicas Treponémicas
Sifilis muy improbable
- - S. Primaria muy precoz<3-4
semanas
S. En cualquier estadio:
+ + Sin/con TTO o incorrecto
Re infección T NT en ^
S. tto correcto
S. Preveré finca PP
- + S.secundaria prazona
A. No TTO latente tardía.
+ - Falso positivo
25. Exploraciones complementarias
• Test VIH a todos los pacientes con sífilis.
• Cribado de otras ETS y VHB, VHC.
• Punción lumbar:Sospecha clínica de neurosífilis (síntomas
otológicos, oculares, neurológicos). Evidencia de sífilis
terciaria (aortitis, goma, etc.). Fracaso terapéutico.VIH+
con sífilis latente tardía o de cronología incierta.
26. A quienes ?
• Mujeres embarazadas.
• Donantes de sangre.
• Grupos de alto riesgo:
• – Pacientes diagnosticados de otras ETS. – Pacientes VIH positivos.
• – Pacientes VHB positivos.
• – Pacientes VHC positivos.
• – Pacientes con sospecha de neurolúes (uveítis, otitis, meningitis).
• – Pacientes MSM, TSC (trabajadores del sexo comercial) y aquellos con promiscuidad elevada.
• Estudio de demencias tratables.
27. • Indicación de derivación a centro
especializado
• Diagnostiquemos una sífilis latente tardía o latente de
cronología incierta y no podamos descartar síntomas de
sí- filis terciaria.
• En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 o CD4 < 350
cél/μL, independientemente del estadío clínico17,19,20.
• Sospeche por sintomatología (oftálmica, otoló- gica,
meníngea) una neurolúes.
• Cuando haya una no regresión de los títulos serológicos
al año de seguimiento.
28. Tratamiento y seguimiento
• El tratamiento de elección de la sífilis es la penicilina.
• El fracaso farmacológico puede suceder con cualquier
opción terapéutica(control clínico y serológico a los 6 y 12
meses).
• Para el retratamiento se aconseja 2,4 MU i.m. de
penicilina benzatina semanal durante 3 semanas.
• En los pacientes VIH+ seguimientos más frecuentes (3, 6,
9, 12 y 24 meses).
29. Tratamiento y seguimiento
• Reacción de Jarisch-Herxheimer : Cuadro febril
acompañado de cefalea y mialgias que pueden aparecer
en las primeras 24 horas posteriores al tratamiento.
• Se recomienda vacunación de la hepatitis B, a paciente
diagnosticado de sifilis(grado de recomendación A).
30. Bibliografía
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [Internet]. Sexually
Transmitted Diseases (STDs) [acceso 8/2/2012]. Disponible en: http://
www.cdc.gov/STD/treatment/2010/default.htm.
• AMF-SEMFYC 2010;6(6):330-337 40.
• http://www.fisterra.com, guia Sifilis, fecha de la última revisión: 26/01/2012.
• Medicine.2010; 10 :3889-95 DOI: 10.1016/
S0304-5412(10)70132-3 ,Enlace del artículo: http://
www.elsevierinstituciones.com/ei/0304-5412/10/3889
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