Este documento proporciona instrucciones para realizar una evaluación sistemática de una radiografía de tórax normal. Explica cómo examinar cada una de las seis regiones principales del tórax, incluida la pared torácica, el diafragma, el mediastino, los hilios y la vía aérea, y el parénquima pulmonar. También describe los patrones radiológicos comunes que pueden verse en una radiografía de tórax, como patrones alveolares, intersticiales y nodulares.
17. Radiología de tórax normal
Vista panorámica
Es muy importante realizar una
evaluación sistemática
Se puede seguir cualquier orden
1- Pared torácica 4- Mediastino
2- Diafragma 5- Hilios y vía aérea
3- Pleura 6- Parénquima
18. Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
Claviculas
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón
19. Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón
21. Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Límite inferior del tx
Ángulo costofrénico
Ángulo cardiofrénico
Burbuja gástrica
Derecho + ↑ izquierdo
22. Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
b- partes blandas
Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutáneos
Pliegues axilares
23. Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Ángulos
costofrénicos
posreriores
Derecho + anterior
que el izquierdo
Izquierdo se
continúa pared
anterior
Se borran primero
en un derrame
pleural
25. Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE IZQUIERDO
- Región DERECHO
BORDE situada centralmente
- Límites son:de la arteria
Ventrículoderecha
TVBI aórtico la
TVBD
AoOrejuela de
Aurícula izquierdo
Botón
Tronco Art.
ascendente
opérculo torácico (sup.)
aurículapulmonar
VCS
Subclavia
izquierda
diafragma (inf.)
esternón (ant.)
columna vertebral (post.)
Orejuela aurícula
Ventrículo
izquierda
Tronco de la
izquierdo
art. pulmonar
VCSCayado
TVBDascendenteTVBI
AoAurícula derecha
aórtico ASI
26.
27. Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE ANTERIOR
BORDE POSTERIOR
TroncoAorta arteria
Ventrículo la
de derecho
Aurícula izquierda VCI
pulmonar
28. Radiología de tórax normal
4- Mediastino
Rx Torax PA
PROMINENCIA BOTÓN
ÍNDICE
CARDIOTORÁCICO
AÓRTICO
Ǿ transverso > tórax
< 3 cm
Ǿ transverso > corazón
DIAMETRO TRANVERSO
MAXIMO CORAZON
Normal = < 0,5
DIAMETRO
TRANSVERSO MAXIMO
TORAX
0,5
29. Radiología de tórax normal
5- Hilios y vía aérea
Tráquea
- Región central mediastino superior
- Indentación borde aórtico (frente)
Bifurcación traqueal
- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º
- Bronquio derecho tiene una
dirección más vertical que el izquierdo
30.
31. Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
Densidad del parénquima
Está dada por:
- Aire
- Sangre
- Tejidos
Trama broncovascular
Troncos broncovasculares
SON VISIBLES HASTA 1-
2 cm de la superficie
visceral de la pleura
- Vías aéreas no visibles
- Mayor presión en bases
pulmonares
- Verticales – arterias
- Horizontales –venas
32. Radiología de tórax normal
6- Parénquima
CLAVÍCULA
pulmonar
División topográfica Frente
Borde superior
HILIO
Apical
Superior 4 cm
H
4 cm H
Media
Inferior
Borde inferior
HILIO
Hiliar
Perihiliar
Periférica
El hilio derecho se encuentra
aproximadamente 1,5 cm
más bajo que el izquierdo.
33. Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
División topográfica Perfil
Pulmón derecho
Lóbulo Superior
Lóbulo Medio
Lóbulo Inferior
Pulmón izquierdo
Lóbulo Superior
Lóbulo Inferior
36. ► Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los
alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o
trasudados, por lo que también se conocen como enfermedades
de espacio aéreo.
Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn
y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
38. ► Signos radiológicos de patrón
alveolar
Aumento de densidad
(consolidación parenquimatosa).
Tendencia a la coalescencia.
Aspecto algodonoso de los
bordes (límites poco definidos).
Broncograma o alveolograma
aéreo.
Distribución lobar.
Aparición y desaparición rápida.
Distribución en “alas de
mariposa” (en el edema
pulmonar).
39. ► Una densidad homogénea
confluente que borra los vasos de
todo un lóbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma aéreo; la afectación
pleural (derrame) es muy
frecuente.
40.
41. Neumonía lobar Evolución. Aumento de
Consolidación parenquimatosa en densidad basal
lóbulo inferior izquierdo
42. ► El edema agudo de pulmón
es el ejemplo característico
de afectación pulmonar
difusa.
► El hallazgo típico es la
presencia de un patrón
alveolar difuso de predominio
perihiliar (en “alas de
mariposa”).
► El paciente puede presentar
cardiomegalia si la causa es
cardíaca.
43.
44. ►Edema alveolar
caracterizado por
tener un patron
de nodulos
confluentes, bilat
erales, mal
delimitados con
broncograma
aéreo.
45.
46. ► Causas de patrón alveolar difuso
Edema de pulmón cardiogénico.
Edema de pulmón no cardiogénico:
Inhalación de gases.
Neumonía bilateral.
Neumonía aspirativa.
Reacción a drogas.
Hemorragia pulmonar.
Carcinoma broncoalveolar.
Linfoma.
47. INTERSTICIO
► El intersticio es una red de tejido
conectivo que rodea la vía aérea y
alveolar.
ALVEOLO ► En condiciones normales el intersticio no
se ve en la radiografía de tórax
48. ► Su afección puede traducirse en
un engrosamiento, a veces
reconocible, que denominamos
PATRÓN INTERSTICIAL.
► Signos radiológicos de patrón
intersticial
No existe el broncograma
aéreo.
Existen líneas y
micronódulos que
representan la afectación
intersticial.
Se ven sombras irregulares
con apariencia reticular.
La confluencia de las
lesiones es tardía.
49. la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar
a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar
ocupado por edema, tumor)
Las causas del patrón lineal son:
edema de pulmón, insuficiencia
cardíaca crónica, linfangitis
carcinomatosa y linfoma.
50. Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
51. Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2
cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.
52.
53.
54. a. Patrón lineal no septal
Son densidades pequeñas e
irregulares, más gruesas que las líneas
de Kerley, que no siguen trayectos
septales y que son más
toscas,producido por enfermedades
con tendencia a la fibrosis intersticial.
55.
56. ► Se caracteriza por la presencia en el
parénquima pulmonar de quistes de
pequeño tamaño (hasta 1 cm)
redondeados u ovales, que dan
aspecto de un “panal” y que pueden
acompañarse de pérdida de
volumen.
57. ► La presencia de este patrón
puede significar lesión
destructiva final con fibrosis y
distorsión de la arquitectura
pulmonar de grado severo.
► Probablemente representa el
“estadio final” de gran cantidad
de lesiones infiltrativas
(intersticiales).
► Fibrosis pulmonar
61. ► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño
tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y
distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
62. ► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar
son:
Granulomatosas:
– Tuberculosis miliar.
– Artritis reumatoide.
– Sarcoidosis.
Neoplasmas:
– Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.
– Cáncer de células alveolares.
– Otras causas: Proteinosis alveolar.
63.
64.
65.
66. ► Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las líneas
suelen partir de los nódulos.
► Suelen darse en:
Sarcoidosis.
Alveolitis alérgica
extrínseca.
Granuloma eosinófilo.
68. ► Los hallazgos radiológicos van a
traducir la pérdida de parénquima
pulmonar
Imágenes de cavidades.
1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.
69. ► CAVIDADES PULMONARES: son
zonas de parénquima limitadas
por una pared y con contenido
liquido y/o aéreo
CAVIDADES CON PARED
GRUESA (espesor de 3
mm), como sucede en los
abscesos y en el cáncer de
pulmón cavitado
Imágenes de cavidades. CAVIDADES CON PARED
1. Caverna. FINA (1-2 mm) como sucede
2. Quiste aéreo.
en las bullas enfisematosas
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.
70. ► QUISTES: Lesiones de paredes finas,
Las cavidades pueden
presentarse rellenas de líquido
con apariencia de masa sólida o
vaciar su contenido dando lugar a
la aparición de un nivel
hidroaéreo.
Un nivel hidroaéreo representa la
existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.
► BRONQUIECTASIAS
lesiones quísticas entre 1 y 2 cm
de diámetro
Bronquiectasias
80. ► Suelen detectarse en las radiografías
PA y lateral de tórax, como múltiples
nódulos de distribución difusa.
► Causas de nódulos pulmonares
múltiples
Metástasis.
Granulomas.
Quiste hidatídico.
Abscesos hematógenos.
81.
82.
83. ► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.
► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor
tamaño. La etiología de las masas pulmonares es
frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros
diagnósticos.
85. ►MASA:
Imágenes de condensación homogénea y bien
delimitadas de tamaño superior a 6 cm.
Pueden ser única o múltiples.
La etiología es frecuentemente maligna, aunque
también se manifiesta de este modo, los
abscesos y los quístes hidatídicos.
86. ►Los signos radiológicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un nódulo son:
Benignidad: tamaño menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior,
coexistencia con signos de TBC
antigua.
87. Malignidad: tamaño mayor a 4 cm.
Bordes mal definidos, contorno lobulado
o umbilicado, adenopatías hiliares o
medistínicas no calcificadas.
88.
89.
90. ►Se define atelectasia o colapso pulmonar como la
pérdida de volumen de un lóbulo o segmento,
independientemente de la causa que la produzca.
91. ► TIPOS
Atelectasia obstructiva:
Atelectasia cicatricial o fibrótica
Atelectasia pasiva
– También llamada atelectasia por relajación. Suele
acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural
(derrame, neumotórax)
Atelectasia compresiva
Atelectasia adhesiva
92. ATELECTASIA
►SIGNOS RADIOLÓGICOS
desplazamiento de las
cisuras
desplazamiento de los hilios y
del mediastino HACIA EL
LADO AFECTADO
elevación de el
hemidiafragma DEL LADO
AFECTADO
93. Disminución de los
espacios costales EN EL
LADO AFECTADO
enfisema compensador
CONTRALATERAL
aumento de la densidad
sin broncograma
94.
95. ► Densidad pulmonar
disminuida
► Diafragma aplanado o
descendido
► Espacios intercostales
aumentados
► Corazón estrecho y
verticalizado
► amplio en su base
► bandas fibróticas
radiopacas