Primera clase del Curso de Capacitación docente en CIF de la Escuela de Kinesiología de la Universidad de Concepción. Presenta una completa revisión de los modelos de la discapacidad y su evolución, enfatizando su aporte a la comprensión paradigmática de la discapacidad. Empalma el aporte de estas concepciones con las familias de clasificación de la enfermedad y salud de la OMS, las que más tarde enfatizarían aspectos y efectos particulares sobre las personas del binomio salud-enfermedad, entre ellos la discapacidad. Por último introduce los aspectos básicos de la CIF y su consecuente incorporación a la visión de la kinesiología y fisioterapia actual. En sesiones posteriores del curso el docente desarrolla los aspectos específicos y aplicativos de la CIF, esta sería la sesión introductoria, absolutamente necesaria por lo demás. David López ha sido consultor de la OEA y Fondo Mundial de Rehabilitación en Honduras y Nicaragua para lisiados de Guerra, es experto en Deporte para Discapacitados formado por el Gobierno de Japón (JICA), fundador de la Federación paralímpica de Chile. Fue presidente del Colegio de Kinesiólogos de Chile, Presidente de la Federación Latinoamericana de Fisioterapia y Kinesiología CLAFK y Chairman de la Region sudamérica ante la Federación Mundial de Terapia Física (World Confederation of Physical Therapy, WCPT). Actualmente es académico y director en la Universidad Central de Chile, académico de la Universidad Santo Tomás y de la Universidad de Chile.

1. Evolución de los Modelos de
Discapacidad y CIF
Klgo. David López Sánchez
Past Chairman WCPT/SAR
Universidad de Concepción 2012
Taller docente de aplicación de la CIF

2. Discapacidad
• “Discapacitado” es una
persona que tiene una
“discapacidad”.
• Él o ella tiene un
impedimento físico,
sensorial y/o mental que
tiene un efecto adverso
substancial sobre sus
capacidades para
sobrellevar sus
actividades de la vida
diaria*.
*Section 1(2) of the discrimination Act UK, DDA (Adaptado por RZCL UST
2012).

3. Modelos de Discapacidad
• Permiten la organización de la
práctica clínica e investigación en
discapacidad.
• Un lenguaje común entre
profesionales de la salud.
Handicap Enfermedad
• Atención de la salud integral de la
persona facilitando la entrega de
medidas centradas en el cuidado del
paciente.
• intervenciones sobre la base de una
evaluación completa del efecto de la
enfermedad o lesión en la salud
Discapacidad Impedimento general de una persona y sus efectos
sobre su calidad de vida.

4. Modelo Mágico/religioso
• Mal, posesión espiritual, brujería
• Karma producto de una mala
vida pasada
• Regalo de Dios
• Castigo de Dios
• Debilidad de carácter
– Inmoralidad
– Corrupción

5. Modelo Médico de
Discapacidad
• El modelo médico enfoca la
discapacidad como un
“problema” centrado en el
individuo.
• Es el resultado esperado de una
enfermedad, agresión, daño o
deterioro de la salud.
• Prescribe asistencia médica y
rehabilitadora, relegando los
factores sociales y/o del medio
en el que desenvuelve la
persona discapacitada.

6. Modelo Médico-Biológico
Enfermedad Déficits Inhabilitación
funcionamiento vida normal
Modelo Médico - Biológico
Discapacidad = Síntoma
Medidas terapéuticas / Compensatorias
de carácter individual
Adaptación del individuo a las exigencias de la sociedad

7. Modelo Médico
Necesita ser Necesita ser
sanado Impedimento Físico cuidado
Impedimento sensorial
Terapia
Fisiatras Ocupacional
Impedimento mental
Kinesiterapia Psicólogos
Fonoaudiólogos Dificultades de Centros de
aprendizaje y
emocional RHB
Tratamiento Trabajo Social
Médico Daño
irreversible
Transporte Especial Escuelas Especiales
Impedimento
es el
Simpatía problema Ortótica
Caridad

8. El modelo médico de
discapacidad
Tratar ,
Prevención corregir o Diagnostica
mantener las
o
condición limitaciones
cura biológica y pronóstico
causal
Este enfoque considera la atención médica y
rehabilitadora fundamental para el diagnóstico de
las causas y limitaciones que determinan el
pronóstico de la discapacidad y define su
tratamiento.

9. El modelo social de
discapacidad
• Evalúa la persona con problemas
físicos o mentales en su contexto
social y complejo conjunto de
condiciones que la rodea.
• Promueve la integración de las
personas con discapacidad en la
sociedad, considerando que la
discapacidad no es únicamente un
atributo personal.

10. Discapacidad
Problemas de la estructura social en un
contexto sociopolítico
Pérdida de redes sociales Segregación Ignorancia
Inaccesibilidad
Sobreprotección familiar físicamente e Baja autoestima, miedos
institucional
Medicalización Información inaccesible
Prejuicio social
Estigma social
Servicios segregados Creencias
culturales y
religiosas
Transporte inaccesible
Inflexibilidad laboral
Problemas
Pérdida de empleo de la Construcciones
estructura inaccesibles
social
Pobreza Pérdida de educación

11. El modelo social de
discapacidad
Reconoce y busca corregir aquellos aspectos del
entorno social e infraestructura del discapacitado que
pueden disminuir la autonomía y autovalencia.

12. El modelo social de
discapacidad
Corregir
Integración Adaptación-
barreras y
social Normalización
obstáculos
Este enfoque considera que las personas
deben participar más en cuestiones que
afectan a sus vidas, que esperar
pasivamente la recepción de cuidados o
servicios sanitarios y de otro tipo.

13. Modelo Social Reivindicativo
El colectivo de discapacitados busca
crear condiciones de vida política y
jurídicamente protegidas en relación a
su identidad, integración, desarrollo No a la
personal, comprensión, respeto, discriminación.
Minoría
protección y aceptación social, entre marginada.
otros. Cultura
estigmatizante.
Peso político.
Sociedad insensible.
Privación de
igualdades.
Limitación urbana.
Etc.

14. Modelo Social Reivindicativo
“El problema radica en el fracaso de la sociedad y
del entorno creado por el ser humano, para ajustarse
a las necesidades y aspiraciones de las personas con
discapacidad y no en la incapacidad de dichas
personas para adaptarse a las demandas de la
sociedad”.
Harlan Hahn, 1993

15. Modelo trágico/Caritativo
• La discapacidad es una
tragedia relacionada a la
marginación y pobreza.
• La sociedad debe garantizar y
proteger las personas con
discapacidad.
• A menudo se mezcla con
modelo médico y moral
• Ejemplo: Teletón; colecta coanil
En Chile

16. Modelo trágico/Caritativo
Oscar Pistorius,
atleta Australiano
Las personas que se sobreponen a la discapacidad son
ejemplos a seguir de autosuperación

17. Modelo Económico de la
Discapacidad
• Utilizada por los gobiernos para
tomar medidas legislativas
indemnizatorias y de mitigación
de la merma económica por
improductividad de los
afectados
• La discapacidad reduce la
productividad
• Soporte social vía impositiva del
financiamiento del sistemas y
programas para discapacitados

18. Evolución de los modelos de
discapacidad
SAAD NAGI 1965
• Introdujo el reconocimiento de que el entorno ambiental, familiar, social
y comunidad pueden influir en la comprensión de la discapacidad y la
aborda mediante 4 componentes:
ENFERMEDAD / PATOLOGIA – DEFICIENCIA - LIMITACIÓN FUNCIONAL -
DISCAPACIDAD

19. Modelo de Nagi
Relacionando al paciente con su entorno social
Dimensión Patología Limitaciones
del Modelo Activa
Impedimento
funcionales Discapacidad
Relación de
Nivel de las
impedimen Celular - Sistemas La persona
Tisular corporales toda personas
to con la
sociedad
Incapacidad Incapacidad
Escenario Lesión Pérdida de para para
del Muscular fuerza realizar realizar
paciente esfuerzos deporte
favorito

20. Modelo Biopsicosocial
& Discapacidad
Bases Biológicas
SUSTRATO DEFICIENCIA
BIOLOGICO
SUSTRATO ACTIVIDADES
PERSONAL PERSONALES
Discapacitado
SUSTRATO PARTICIPACION
SOCIAL SOCIAL
Condicionantes Motivaciones
sociales Psicológicas

21. Modelo Biopsicosocial
Diferenciación (medir) Aspectos comunes
Marginación (individualizar) Igualdad
Estigmatización (clasificar) Paridad
¿Cómo?
• ¿ Integrar modelos Médico-Biológico y Social-Reivindicativo?
• ¿ Visión Universal y Especificidad de la Discapacidad?
• ¿ Clasificar y Medir sin Discriminar ni estigmatizar?

22. OMS y Naciones Unidas han desarrollado
un Sistema de Categorías que facilita el registro sistemático,
interpretación, comparación y seguimiento dichos diagnósticos
mediante códigos numéricos que identifica cada
enfermedad
Clasificación Estadística Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud
(CIE)

23. Objetivos de la Familia de
Clasificaciones
Internacionales de la OMS
o Bases científicas precisas, fiables y aplicables
transculturalmente
o Un lenguaje común
o La transferencia y comparación de
información de salud
o Aportar sistemas de codificación y registro
o Promover investigación

24. Epidemiología
En salud los profesionales cuentan con múltiples
herramientas DIAGNÓSTICAS que facilitan la
identificación de las diferentes enfermedades o
síndromes
Historia Clínica, anamnesis, signos y síntomas
Tecnologías
diagnósticas

25. La consideración de Diagnóstico es IMPORTANTE…
pero INSUFICIENTE para abarcar los elementos
esenciales del concepto de salud
 No responde a las necesidades en servicios de salud
 No predice las necesidades
 No informa sobre beneficios ni rendimiento

26. Mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o áreas y en diferentes épocas.
Un mismo diagnóstico: presenta distinta evolución y
repercusiones dependiendo
de múltiples factores

27. Se genera así la necesidad de medir y evaluar las
repercusiones de las enfermedades sobre el individuo.
TIPOS PRINCIPALES DE CLASIFICACION
•Clasificaciones relacionadas con diagnósticos y el
estado de salud.
•Se derivan directamente de la CIE clasificaciones
relacionadas con problemas de salud
Entre ellos la DISCAPACIDAD
Un problema relacionado de salud

28. CIDDM-1 Clasificación de la Función
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías de la OMS.
• Orgánico
Deficiencia • Perdida
funcionamiento
• Individuo
Discapacidad • Limitaciones
actividad
 Propuesta en los años 70 • Social
 Publicada en 1980 (OMS) Minusvalía • Desventaja
Social
 Traducida a 14 idiomas

29. International classification of impairments,
disabilities & handicaps ICIDH
• 1980: Por primera vez se comenzó a poner el acento
en el entorno físico y social como factor fundamental
de la discapacidad y en las personas
discapacitadas

30. Repercusiones de la CIDDM
Una nueva interpretación de la discapacidad y
minusvalía:
La deficiencia es situada en su contexto orgánico; la
discapacidad es objetivada en cuanto esta le afecta
a la persona.
La minusvalía limita el desarrollo social del individuo,
generando políticas y una planificación social
tendientes a superar esos efectos.

31. Clasificación de la CIDDM
La CIDDM clasifica tres niveles claramente
diferenciados:
• Deficiencias: consecuencias permanentes de
las enfermedades y accidentes en el nivel
corporal, fisiológico u orgánico.
• Discapacidad: restricciones en la actividad
de un individuo debidas a cualquier
deficiencia.
• Minusvalías: situaciones de desventaja,
derivadas de deficiencias o discapacidades,
que limitan o impiden participar o
desempeñar roles sociales en niveles
considerados como normales.

32. CIDDM-1
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías de la OMS

33. CIDDM-1
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades
y Minusvalías de la OMS
• Con el tiempo surgen objeciones por:
– Predominio del abordaje negativo
centrado en las deficiencias más
que en las capacidades.
– Escaso enfoque en los aspectos
sociales y contextuales.
– Enfoque de la discapacidad como
En 1993 la OMS hecho individual y no universal.
inicia proceso
de revisión la
CIDDM – Inadecuada verificación
transcultural

34. Hacia Una Nueva Clasificación
• Que estableciera un lenguaje común.
• Un sistema de codificación
sistematizado, fiable y sencillo.
• Utilización del modelo Biopsicosocial
que entendiese la discapacidad como
un hecho de naturaleza universal y en
cierta medida intrínseca a la condición
humana.
• Utilización de terminología neutral.
• Que fuese utilizable de manera
complementaria con el resto de
Clasificadores de la O.M.S.

35. World Health Organization
Classification Assessment Surveys & Terminology Group
CIF
Nuevo Miembro de la Familia de las Clasificaciones Internacionales
COMPLEMENTARIA DE CIE-10
(Clasificación Internacional de Enfermedades)

36. 54 Asamblea Mundial de la Salud
Mayo 2001
Aprobación de la
Clasificación Internacional
del Funcionamiento de la
Discapacidad y de la Salud
CIF
Resolución WHW 54.21

37. Aportes de la CIF
Permite aplicar el modelo bio-psico-social
de Discapacidad
Permite Introducir el concepto de
Universalidad para la Discapacidad
Refuerza los elementos positivos de la
discapacidad; no aquellos estigmatizantes
Propone un lenguaje común de aplicación
universal

38. Discapacidad
Término general que abarca…
La discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre
las características del organismo humano y las características de la sociedad
en la que vive
http://www.who.int/topics/disabilities/es/

39. Ventajas de la CIF

40. CIF
La clasificación de la discapacidad permite conocer la evolución
de la enfermedad o discapacidad, para adoptar decisiones y
planificar los recursos materiales y humanos de atención, predecir
la utilización de los servicios de salud y sociales, evaluar la
efectividad de los tratamientos aplicados.
Clasifica según:
Estado de salud
Perfil de funcionamiento
Grado o estadio de la discapacidad

41. Guide to Physical Therapist Practice by the
American Physical Therapy Association APTA
• APTA adopta la Clasificación
Internacional de la Organización
Mundial de la Salud del
Funcionamiento y Discapacidad
(CIF) en 2008.
• La CIF incluye factores
contextuales: las repercusiones de
los factores ambientales y
personales en el nivel general del
funcionamiento y discapacidad.
• Los factores ambientales se
refieren a los entornos físicos,
sociales y de actitud con los
cuales la gente vive

42. Clasificación Internacional del Funcionamiento,
la Discapacidad y la Salud
(CIF – CIDDM-2)
Dimensiones Funciones y Actividades Participación Factores Contextuales (*)
Estructuras
corporales
Nivel de Cuerpo (partes Individual Social Factores del Entorno (influencia
Funcionamiento del cuerpo) (persona como (situaciones externa sobre el funcionamiento) +
un todo) vitales) Factores Personales (influencia
interna sobre el funcionamiento)
Características Funciones Realización de Implicación en Características del mundo físico,
corporales actividades situaciones social y actitudinal + Atributos de la
Estructuras vitales persona
corporales
Aspectos positivos Integridad Actividades Participación Facilitadores
(Funcionamiento) funcional y
estructural
Aspectos negati vos Deficiencia Limitación en Restricción en Barreras/Obstáculos
(Discapacidad) la actividad la participación

43. CIF
Kinesiología y Fisioterapia
¿Hacia un Modelo Funcional de la
Discapacidad?
David López PT DC