1. FINANCIACION DE LOS
SISTEMAS SANITARIOS
Profesor: Francisco Javier Romero de
Julián
Centro Universitario de Plasencia
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería 1
Plasencia
2. Introducción. Sistemas sanitarios
Sobrepasa los límites de lo estrictamente
p
profesional, para ser de interés de una
inmensa mayoría de los ciudadanos
Afecta en asuntos tan principales
como el bienestar y la economía
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3. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 3
4. Informe de la OMS, titulado Knowledge for Better Health: Strengthening
Health Systems
(Conocimientos para mejorar la
salud: Fortalecimiento de los
sistemas sanitarios)
En él se establecen las
estrategias necesarias para
reducir las disparidades
mundiales en salud fortaleciendo
los sistemas sanitarios.
En el nuevo milenio, las
inequidades en salud son uno
de los principales desafíos para
p p p
el desarrollo y el mal
funcionamiento de los sistemas de
salud es un aspecto central de
ese problema.
bl
Objetivos del milenio
La pobreza
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5. Diagram
Informe de la OMS, suscrito el 22 DE AGOSTO 2005 en GINEBRA
Fortalecer los sistemas de salud
Consecución de los
Objetivos d
Obj i de
Desarrollo del Milenio El ritmo actual de
inversiones y progreso
p g
no alcanza el objetivo
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6. Los sistemas de salud
Integración de los
recursos
disponibles en un
determinado
ámbito para cubrir Art. 43 de la Carta
objetivos de Magna, el derecho
salud.
salud
a l protección de
la t ió d
la salud .
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7. Sistemas sanitararios Diagram
Mejora de la salud, hay otros
1 objetivos : deben responder a las
necesidades de la población
destinataria
La capacidad de reacción viene
2 determinada por el entorno
Debe garantizar que la carga
financiera que suponen los gastos
3 sanitarios se distribuya de forma
justa.
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8. Sistemas sanitararios
La eficacia, la eficiencia y la equidad de
4 los sistemas nacionales de salud son
determinantes críticos de la situación
sanitaria de la población .
población.
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9. Modelos
Los modelos
de sistemas
de salud
•Diferencias Sistemas mixtos
notables entre de salud, en los
países,
países que lo prioritario
es el
•motivadas •control del
generalmente por gasto y
su propio •la mejora de la
desa o o
desarrollo eficiencia.
histórico
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10. Clasificación de los sistemas de salud
FINANCIACIÓN
Ó
Pública Privada
Sistema Sistema
IÓN
Pública Nacional Mixto
OVISI
de Salud Sanitario
Sistema Sistema
PRO
Privada Mixto de Sanidad
Sanitario Privado
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 10
13. Sistemas sanitararios Diagram
Uno de los logros
sociales mas importantes
del último tercio del siglo
XX en Europa, fue el de la Mientras, en
Mi t
cobertura universal de la España se
población o pasaba del 54%
aseguramiento público de
un porcentaje muy
de cobertura al
elevado
ele ado de la población
población, 99 5
99´5 en ese
cercano al 98% mismo periodo.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 13
14. Modelos de gestión
Diagram
Los nuevos modelos de
gestión en los hospitales
públicos de España
la naturaleza La
L
de la propia procedencia
gestión política de la
decisión
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 14
15. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 15
16. Sistemas sanitarios: Sostenibilidad
Los continuos avances en
la biología, genética y
biología
tecnología,
tecnología hacen dudar
sobre la posibilidad futura
de f t t d l
d ofertar todas las
prestaciones posibles.
Es fundamental garantizar
la sostenibilidad del
sistema.
Di h d otro modo: t d
Dicho de t d todas
las posibilidades que
ofrecen la ciencia y
tecnología, para todos, es
un reto que suscita dudas
dudas.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 16
17. ¿Sostenibilidad?
¿ALARMISMO O ¿Quién
CONFLICTO DE paga?
INTERESES?
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 17
18. Demografía y gasto sanitario
CLAVES ENTORNO SOCIO-CULTURAL. TENDENCIAS EN DEMOGRAFIA
1.- Incremento a nivel mundial de un 100% de población mayor de 60 años en 2050
2.- En 2020 el 60% de enfermedades mundiales serán crónicas
3.- Complejidad creciente de los problemas de salud (alteraciones víricas, genéticas, etc.9
4.- Crecimiento de la población con mayores necesidades sanitarias en España superior al 15%.
En la
cuerda floja
19. factores de preocupación sobre el gasto sanitario
El envejecimiento de la
población.
población
Crecimiento de la
demanda de servicios
sanitarios.
Los desafíos
socioeconómicos.
socioeconómicos
Sostenibilidad
financiera del
sistema en duda
20. factores de preocupación sobre el gasto sanitario
el envejecimiento de la población
Crecimiento importante en los próximos 10 años de la
Población entre 55 y 70 años.
Descenso de población en los tramos de edad de 15 a 37
años.
Se prevé que para el año 2.050, en nuestro país, 11
millones de personas sean mayores de 64 años,
el 30% de la población duplicando el porcentaje actual.
población,
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 20
22. ENTORNO ECONÓMICO
CLAVES ENTORNO ECONÓMICO (visión UE,, y consecuencias).
( )
1.-Reducción del crecimiento económico en Europa en próximo 40 años, por efectos demográficos, sin contemplar otros factores.
2.-Incremento de pensiones y gastos en Sanidad
3.-Dificultades para financiar servicios sanitarios a medio y largo plazo, sin cambios de paradigma
4.-Medidas urgentes a nivel nacional dirigidas a la reorientación del gasto sanitario, para introducir eficiencia en el sistema
23. ENTORNO ECONÓMICO
condiciones generales
1.- Incremento de Gasto global a nivel U.E
U.E.
Los nuevos estados miembros se caracterizan por fuertes
diferencias regionales
con una concentración de riqueza en un pequeño
número de regiones.
La población que vive en regiones con una tasa por
persona menor del 75% del total de la UE ha aumentado
de los 73 millones a 123 millones de personas
personas.
Estos desarrollos tendrán implicaciones profundas para la
economía europea
24. Dificultades para financiar sistemas
europeos de buenas prácticas
El envejecimiento de la p
j población p
provocará un
aumento en la demanda de pensiones y de
asistencia sanitaria
de la misma forma que reducirá el número de
personas en edad activa para producir la riqueza
necesaria.
25. Dificultades para generar riqueza
p g q
Los pronósticos de la Europa de los 25 estiman que el
impacto del envejecimiento de la población reducirá
la tasa de crecimiento potencial de la UE de la tasa
actual del 2-2.25% en torno al 1 25% en 2040
2 2 25% 1.25% 2040.
El impacto acumulado de tal declive se traducirá en un
PIB un 10% menor de lo esperado
esperado.
Desde este momento hasta el 2015, el crecimiento
potencial de la economía caerá en torno a un 1 5%
1.5%
• si el uso actual de la mano de obra potencial
continúa sin cambios.
26. Dificultades para mantener el
equilibrio financiero del sistema
Este mismo envejecimiento de la población se traducirá en
un aumento en el gasto en pensiones y asistencia sanitaria
t l t i i t i it i
para 2050,
• variando entre un 4 y un 8% del PIB
PIB.
Desde este momento hasta el año 2020, el gasto previsto
en pensiones y asistencia sanitaria se incrementará en torno
a un 2% del PIB en muchos estado miembros
en 2030 el crecimiento llegará a ser de un 4-5% del PIB.
PIB
A la cabeza d t d el d
l b de todo, l descenso d l crecimiento económico
del i i t ó i
impactará de forma negativa en las finanzas públicas y este
impacto negativo comenzará en 2010
p g
27. Gran necesidad de racionalización del gasto a
nivel nacional
medidas claves
1. Introducción de criterios racionales en la
gestión d compras
tió de
2. Políticas que aseguren la calidad y el uso
racional d l medicamentos
i l de los di t
3. Establecimiento de mecanismos que
promuevan l d d bl ti l
la demanda responsable y estimulen
estilos de vida saludables
4. Facilitar l
4 F ilit el acceso a l mejor evidencia
la j id i
científica disponible
28. 5. Consolidación de los mecanismos de incentivos
aplicables a los profesionales sanitarios
6. Refuerzo de las Agencias de Evaluación de
g
Tecnologías Sanitarias.
7.
7 Aumento de los recursos y de la capacidad de
resolución de la Atención Primaria de Salud
8 Desarrollo de los sistemas de información
8.
9. Otras medidas de racionalización.
29. La sanidad como bien personal
Diversos autores, sostienen que la sanidad es un
bien personal con todos los requisitos para serlo.
personal,
Cuando una persona hace uso de un recurso
p
sanitario,
sanitario, nadie más puede hacerlo
hacerlo.
El tiempo q el especialista me dedica a mí, no p
p que p , puede
hacerlo a otro paciente.
Siendo la sanidad un bien privado,
¿Qué papel juega el estado?
Q é ?
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 29
30. Papel del estado en la financiación
Garantizar la equidad como
q
forma para la justicia social
Si las rentas personales
l t l Papel
estuvieran bien distribuidas no tendría que del
intervenir estado
Corregir al desigualdad de
acceso en función de rentas
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 30
31. Papel del estado en la financiación sanitaria
La posibilidad
Posibilitando que
de atención
todos los
sanitaria
ciudadanos tengan
seguro sanitario
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 31
32. Diagram
Papel del estado en la financiación sanitaria
•Garantizador de
la equidad,
•de la justicia y
•ética social de
nuestras
Redistributivo comunidades
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 32
33. Papel del estado en la financiación sanitaria
podemos afirmar que el papel del estado, como
garantizador de un aseguramiento universal y
obligatorio es fundamental,
Pero no necesariamente tiene que ser el estado
el único proveedor del seguro,
p seguro,
g
Como sucede en países como Alemania,
donde el aseguramiento obligatorio y
financiado por la seguridad social, se hace a
través de aseguradoras privadas o
privadas,
incluso España (MUFACE).
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 33
34. ¿Tiene límites la capacidad de financiación del estado?
SOSTENIBILIDAD
SOSTENIBILID
Capacidad
De
Sostenibilidad
Pagar ahora
Capacidad de pagar en un futuro
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 34
35. ¿De que depende la sostenibilidad?
del crecimiento
económico
ó i
(Aumento del PIB)
del control de
la prestación la eficiencia
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 35
36. IDEAS PARA LA SOSTENIBILIDAD
El ticket moderador
fomento de la cobertura privada
a través de incentivos fiscales
la implantación de un modelo
mixto competitivo
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 36
37. ¿Cuánto dinero de la producción de un país ha de gastarse en
sanidad y cuál ha de ser el modelo de provisión?
Decisión
política
p
Ciudadanos
en las
Vídeo votaciones
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38. Nivel de gasto sanitario
el nivel de gasto, se relaciona con las
g
preferencias del votante medio
medio,
que es aquel que está en la mediana de
la renta.
También son estos el único segmento
favorable a un servicio público fuerte y de
p
calidad.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 38
39. ¿Qué posibilidades de colaboración existen entre el sector
público y el sector privado?
Sobre el aseguramiento
Ya mostramos la necesidad de intervención del
estado
para lograr una ma or justicia social
na mayor j sticia
a través de la equidad de los servicios
servicios.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 39
40. el papel que juega el mercado sanitario
Cabría preguntarnos por el mercado sanitario en
nuestro país
país,
Por qué un número importante de ciudadanos
d id pagar por l sanidad privada cuando ya
decide la id d i d d
tiene la pública.
41. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 41
42. Compran prestación de servicio sanitario
público o privado por las variables de servicio
asociadas a cada sector y que veremos a
sector,
continuación
seguro "duplicado", es decir se dispone de la
duplicado decir,
cobertura pública y se recurre adicionalmente
al seguro privado
privado.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 42
43. MADRID 3 (EUROPA PRESS)
Más del 15 por ciento de la población en España, unos
siete millones de ciudadanos, tiene cobertura por un
seguro sanitario privado
privado,
de los cuales algo más de dos millones son funcionarios
públicos a través del mutualismo administrativo,
administrativo
mientras que los otros cinco millones restantes contrataron
directamente su póliza
póliza,
Los consumidores de servicios sanitarios están dispuestos
p g
a pagar doblemente
para garantizarse un servicio rápido y
una atención que les dé tranquilidad
44. Comunidades como Cataluña, Madrid, Baleares y
País Vasco, las aseguradoras sanitarias cubren a
más del 20 por ciento de la población
población.
las cinco primeras empresas (Adeslas, Sanitas,
ASISA, Mapfre Caja Salud y DKV Seguros) tienen
, p j g )
por sí mismas más del 77 por ciento del volumen
de facturación de las pólizas.
p
45. Los compradores voluntarios de sanidad privada, lo
hacen bajo una triple función:
Sustitutiva: pues cubren lo ya cubierto
Complementaria: al permitirse cubrir servicios excluidos
por el sistema.
l i t
Suplementaria:
porque se permite un servicio más rápido,
it i i á á id
que cubre determinadas expectativas de confortabilidad por el
consumidor, ,
o la posibilidad de incrementar la capacidad de elección
elección.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 45
46. a variables de elección
La accesibilidad al sistema:
para evitar tiempos de espera,
barreras administrativas,
b d i i t ti
acceso fácil a pruebas complementarias
El cuadro médico de referencia:
Los médicos actúan como agentes y pueden influir
para conducir la demanda.
En España, los médicos pueden actuar como
proveedores públicos y privados
d úbli privados,
i d
• pero la calidad percibida por el usuario variará según el
ámbito de actuación
actuación.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 46
47. Los consumidores hacen la elección del producto en base a
variables de elección:
La tradición familiar
familiar:
La experiencia de haber probado un seguro privado,
predispone a mantenerse en él.
La hospitalidad:
Al poder disponer de habitación privada, habitación
individual,
calidad de restauración,
posibilidad de cama para acompañante,
mejores elementos de cortesía...
La imagen de la empresa
empresa:
Los famosos que utilizan determinados servicios,
actúan como agentes d i
tú t de imagen en l elección...
la l ió
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 47
48. Relación entre lo público y lo privado
Sobre que tipo de relación pueden o deben tener
el sistema público de salud y el sector p
p privado,
existen diversas opiniones y experiencias
experiencias:
Junto a los efectos beneficiosos derivados de la
competencia,
pueden suscitarse otros perjudiciales,
p p j
dependiendo el perjuicio, del grado de proximidad
o cohabitación de los dos sectores.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 48
49. En Canadá
Ambos sistemas están legal y efectivamente
separados.
La mayor p
y parte de la financiación es pública,
p ,
como ocurre en España, pero casi toda la
p
provisión es p
privada.
La legislación prohíbe prácticamente a los
médicos y hospitales que trabajan en el sector
público, tener contratos privados o recibir
compensaciones económicas de tipo privado
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 49
50. Relación entre lo público y lo privado
• Dispensar mejor t ato a pac e tes,
spe sa ejo trato pacientes,
previo pago privado.
• Trasvase de costes al sector
público, radiografías,
público radiografías diversas
pruebas o estancias.
La proximidad excesiva • Interferencias de todo tipo, mejorar
y convivencia de ambos la accesibilidad de los particulares
particulares...
sectores, puede • Desvío de demanda hacia el sector
acarrear una serie de privado,
problemas,
problemas como son:
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 50
51. Relaciones público-privado
Las recomendaciones en
ese sentido, serían las
de evitar la proximidad
p
de los dos sectores en lo
referente a la provisión
de servicios. (Evitar la
rémora).
rémora)
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 51
52. la integración del sector privado en el sistema sanitario
Otra forma de relación experimentada en España,
y que suscita i t é en l sistemas sanitarios d
it interés los i t it i de
otros países.
En
E un marco d fide financiación pública y control
i ió úbli t l
público,
público
se t
transfiere al sector privado l prestación d
fi l t i d la t ió de
servicios, previo pago capitativo
capitativo.
E t es el caso d l H
Este l del Hospital d Al i (V l
it l de Alcira (Valencia),
i )
referencia que abordaremos a continuación, no
sin antes conocer algunos rasgos y opiniones en
algunos países de nuestro entorno.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 52
53. Estados Unidos
Su administración ha aprobado la
progresiva extensión que prestan
• Medicare (para ancianos) y
• Medicaid (para indigentes), con el objetivo
de aumentar la cobertura,
se aproxima al modelo d “
i l d l de “puro
funcionamiento del mercado”
mercado”.
Financiación sanitaria en USA
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 53
54. EE.UU.
Es el país que tiene mayor porcentaje de gasto
privado d l d l OCDE (60%)
i d de los de la
por el contrario tiene una cobertura muy limitada,
48 millones de habitantes no tienen ninguna cobertura
sanitaria, y
93 millones tienen una cobertura insuficiente
insuficiente,
Es el país del mundo con mayor gasto sanitario con
relación al PIB (El gasto sanitario representa el 17%
del PIB)
un 20% del gasto se dedica a administración
administración.
el 21% de la población está satisfecha con su
sistema sanitario (comparado con el 64% de
Francia). 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 54
55. El gasto público sanitario per cápita de EEUU es
el más alto d l mundo, 6 397 dól
l á lt del d 6.397 dólares
mucho más alto que el francés (el más alto de la
UE: 3 306 $),
UE 3.306 $)
el alemán (3.251 $),
el británico (2.580 $),
el japonés (2.474 $) y
el español (2.260 $).
Y este gasto público se invierte en cubrir el 51% de los
gastos de asistencia sanitaria a los ancianos
(Medicare), el 12% de los pobres llamados indigentes
medios (Medicaid) y a las Fuerzas Armadas
Armadas.
56. Países ex comunistas
En los que las recomendaciones del Banco Mundial y
Fondo Monetario Internacional, aconsejaron el
Internacional
desmantelamiento de los sistemas nacionales de salud
puros y su sustitución por sistemas de seguros
El resultado ha sido de una crisis muy grave, con
empeoramiento de las condiciones de salud y
asistenciales
Además del retroceso en los indicadores de salud.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 56
57. Reino Unido
País con amplia experiencia en el sistema
sanitario público
Que sirvió de alguna referencia en la formación
g
del SNS español
La introducción en la época neoliberal de
neoliberal,
planteamientos duros de mercado,
tendentes a la privatización del sector público y
desmantelamiento del estado de bienestar,
llevó consigo importantes fallos en la cohesión social
social,
que hoy día están en vías de poderse reconducir.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 57
58. En Alemania
País pionero en las cajas de la seguridad social,
existe un sistema de
aseguramiento obligatorio
obligatorio,
financiado vía seguridad social y
que se hace a través de compañías aseguradoras
privadas.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 58
59. En Francia
Existe la libre elección de médico general y especialista
especialista,
Así como la posibilidad de solicitar el usuario la
hospitalización.
Por t
P otra parte, existe el tiquete moderador:
t i t l ti t d d
Que consiste en el pago por parte del paciente del 30%
de los honorarios médicos y
del 40% de los del personal auxiliar,
d un 35% d l medicamentos y d l
de de los di t del
65% para aquellos casos de procesos banales,
Quedando libre de
Q d d lib d pago l medicación en aquellos
la di ió ll
casos de fármacos irremplazables para procesos
irremplazables,
graves y de larga duración
duración.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 59
60. En Francia
El seguro obligatorio cubre en torno a las tres
cuartas partes del gasto.
Para cubrir la parte restante, se recurre a
seguros complementarios que cubren
complementarios,
actualmente al 87% de la población.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 60
61. En Portugal
Se decidió apoyar la empresalización de los
hospitales,
creando un consenso sobre un modelo de gestión
g
hospitalaria empresarial,
más autónoma y con mayor responsabilidad.
y p
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 61
62. En Portugal
La idea, es sumar capacidades las del sector
capacidades,
público y el privado, concretando dos tipos de
experiencias: INFRACO y CLINCO, que se
articulan a través de contratos de gestión.
INFRACO, es un modelo parecido al de Alcira, y
, p ,
tiene proyectados 31 hospitales, incluyendo la
construcción del centro y la gestión del servicio
g
durante un periodo de 30 años.
CLINCO, es una experiencia que consiste en la
externalización de la gestión
gestión.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 62
63. Conclusiones
La salud es uno de los derechos fundamentales de las
personas
Los sistemas sanitarios son el principal instrumento para
garantizar el derecho y la justicia social
Los sistemas sanitarios deben de tener la suficiente
financiación para garantizar sus objetivos
La financiación además debe de ser sostenible
El estado debe de ser el garante del derecho a la salud y
garantizar la equidad en su disfrute.
Los ciudadanos prefieren sistemas de provisión de servicios
mixta, donde los servicios privados sean complementarios de
los públicos
públicos.
Debe it
D b evitarse l proximidad excesiva entre l público y l
la i id d i t lo úbli lo
privado para evitar los problemas derivados de esa situación.
09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 63
