Seminario N°7

1. SEMINARIO N°7:
CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA
DOCENTE: DR. MONTALVA
ALUMNO: DANIELA MANSILLA

2. CARIES
La Caries dental según la OMS
es definida como un proceso
infectocontagioso patológico,
localizado, de origen externo,
que se inicia tras la erupción
dental y que produce un
reblandecimiento del tejido
duro de diente, evolucionando
hacia la formación de una
cavidad

3. PROCESO DINÁMICO

4. PATOGENIA: factores patológicos

7. FACTORES PROTECTORES

8. SALIVA
Las tasas de flujo salival están
fuertemente asociadas a la
caries dental. El bajo flujo
salival crónico (<0.8-1ml /min
de saliva total estimulada es
indicador de riesgo para la
incidencia y prevalencia de
caries.
Flujo Salival: Cantidad de saliva secretada
en un periodo de tiempo.
A medida que disminuye el flujo
salival, aumenta la cuantía de
microorganismos en la cavidad oral,
presentándose un incremento en la
actividad de los microorganismos
acido génicos como S. mutans,
lactobacillus, actynomices.
Se ha reportado mayor incidencia de
lesiones cariosas múltiples en
individuos con flujo salival
disminuido.
Causas de hiposialia son la
polifarmacia, depresión, menopausia,
diabetes tipo I, radiación, entre
otras.

9. SALIVA

10. SALIVA

11. SALIVA

12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Inspección visual
 Método táctil
 Método radiográfico
 Método de fluorescencia láser
 Transiluminación con fibra óptica
 Método de conductividad eléctrica

13. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método de inspección visual
El más utilizado
Se pueden utilizar elementos de magnificación visual, como
lupas (mejora el rendimiento)
El diente debe estar limpio, seco y debemos contar con buena
iluminación
Criterios de caracterización incluyen los cambios de traslucid
ez y opacidad, así como las cavitaciones.
Características visuales de la desmineralización de los tejidos
son pérdida de brillo, aspecto tizoso, cambios de coloración.

14. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método táctil
No se recomienda uso en diagnóstico de lesiones cariosas
incipientes en superficies lisas
Se realiza con sonda estéril, se examina de la zona más
contaminada a la menos contaminada.
Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y pérdida
de tejido dentario (cavitación)

15. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método radiográfico
Las más usadas son la retroaveolar periapical y bite-wing.
Es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la pérdida
de mineral es del 30% al 40%  subestimación.
Por la superposición del esmalte bucal y lingual, las caries
oclusales muchas veces no son bien pesquisadas.

16. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método de fluorescencia láser (DIAGNOdent)
Utiliza luz infrarroja para detectar caries basándose en la
diferencia de fluorescencia entre el esmalte sano y el
desmineralizado  Cuando el esmalte está desmineralizado,
aparecen poros que son ocupados por líquidos o saliva,
produciendo la del paso de luz, y modificando su adsorción↓
por unidad de volumen.
Cuantifica el incremento de la fluorescencia del tejido dental
afectado por caries mediante la excitación del mismo, la cual es
inducida por una luz láser.

17. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Transiluminación con fibra óptica (FOTI –
DIFOTI)
Basado en la forma que la luz visible viaja a través
de los tejidos duros del diente.
El esmalte de las lesiones cariosas tiene un índice
de transmisión de luz menor que el sano.
Sin embargo, el método FOTI posee una
sensibilidad y especificidad “subjetiva”, ya que sólo
emite una luz concentrada, la evaluación de la luz
visible la realiza el operador. Esto se mejora a través
del método DIFOTI, el cual digitaliza la imagen, por
lo tanto es posible evaluar la escala de grises o
escape de color que se producen.

18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método de conductividad eléctrica
Basado en la resistencia que ofrece el esmalte a la trasmisión
de la corriente eléctrica.
Una lesión de caries, modificará al esmalte, haciéndolo mas
poroso y con mayor cantidad de agua. Por lo tanto, le
proveerá mejores características para conducir la corriente
eléctrica, es decir, ofrecerá menos resistencia a ésta.

19. SENSIBILIDAD VS. ESPECIFICIDAD
MÉTODO Sensibilidad Especificidad
Inspección visual 30% - 60% 80%
Inspección visual + Táctil ↑
Radiográfico Bite-wing 54% - 58%
Panorámica 18%
Bitewing 87% - 97%
Inspección visual + Radiográfico 75% 90%
Fluorescencia láser
(DIAGNOdent)
76% - 85% 79% - 87%
FOTI Subjetiva
↑ DIFOTI
Subjetiva
↓ DIFOTI
Conductividad eléctrica 92% 78%
Sensibilidad de un método: capacidad de detectar correctamente la presencia de enfermedad
(% de lesiones diagnosticadas correctamente)
Especificidad de un método: capacidad de detectar correctamente ausencia de enfermedad (%
de sitios diagnosticados sanos)

20. ICDAS
 Los criterios ICDAS son producto del consenso tras la unificación de los
sistemas de diagnóstico de lesiones de caries que existían previamente. Están
validados pues existe una correlación entre lo visto clínicamente y la morfología
de la lesión histológicamente.
 La sigla ICDAS corresponde en inglés a International Caries Detection and
Asessment System.
 Tiene como meta final proveer flexividad a los clínicos e investigadores para
escoger el estadio o severidad del proceso de caries
 Son de gran ayuda, pues orientan en relación a qué y cómo buscar al momento
de diagnosticar.
 Como primera cosa, se sugiere reconocer lo sano, pues de esa forma se puede
distinguir con mayor facilidad la enfermedad.
 Para realizar un examen con ICDAS se sugiere que las superficies estén limpias,
buena iluminación y explorar todas las superficies.

21. CÓDIGO ICDAS
Códig
o
Características
0 Pieza sana; superficie indemne o con pigmentación generalizada.
1 Se aprecia un cambio visual, manifestado en el esmalte como un cambio en
la opacidad, por desmineralización de la subsuperficie, lesión incipiente, en
los surcos se ensanchan. Se aprecia exclusivamente cuando la pieza está
seca.
2 Lesión de mancha blanca que se aprecia al estado húmedo; la
desmineralización ha avanzado y se relaciona con la mitad interna del
esmalte.
3 Lesión se aprecia al estado húmedo, con ruptura localizada del esmalte;
histológicamente se relaciona con dentina.
4 Superficie indemne, cambio de coloración entre gris y azul, es una sombra
subyacente al esmalte, la cual se relaciona con una lesión albergada en
dentina y de gran extensión.
5 Lesión cavitada, se aprecia claramente la dentina; se puede utilizar sonda.
6 Lesión con compromiso pulpar.

22. CÓDIGO ICDAS

23. CÓDIGO ICDAS

24. GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
La valoración del riesgo de caries permite entregarnos la probabilidad de nuevas
lesiones cariosas en cierto tiempo, o que las lesiones cariosas se agranden. Lo que
nos permitiría individualizar el tratamiento de cada paciente según su riesgo.(4)
Experiencia
pasada de caries
Mayor factor
predictor de caries.
Mayor factor
predictor de caries.
No quiere decir que si no presenta lesiones
cariosas caiga inevitablemente en bajo
riesgo.
Multifactorial

25. GRUPOS DE RIESGO DE CARIES: CAMBRA
Se crea este protocolo llamado CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment),
por la necesidad de tener tratamientos adecuados para el riesgo particular de cada
paciente, y que además sea basado en la evidencia y la odontología mínimamente
invasiva. Con esto se redirige el enfoque clínico desde uno netamente restaurativo a
uno médico (preventivo/terapéutico).
Este protocolo puede usar distintas herramientas para clasificar el riesgo, como son
las de:
• ADA*
•AAPD CAT
•CDA form
•Prenatal to Age 5

26. CAMBRA

27. CAMBRA

28. Tratamientos CAMBRA

29. Tratamientos CAMBRA

30. TERAPIA DE LESIÓN CARIOSA
¿Como combatir la evolución de la lesión cariosa?

31. AGENTES ANTISÉPTICOS

35. PASTAS
•Como complemento de terapia
remineralizadora
• En hiposialia
•En caries radiculares expuestas
Uso diario
Frecuencia de 2 veces al día mínimo
Solo escupir al finalizar no enjuagar.
Indicaciones
Procedimiento

36. COLUTORIOS
•Niños que no controlen la deglución
•Lugares con fluoración del agua óptima o
elevada.
Disminuir el riesgo cariogénico en niños
•Mejora condiciones bucales
•Adultos con riesgo cariogénico moderado o
alto
•Caries con exposición radicular
•Tratamiento remineralizador de lesiones
incipientes, ortodoncia o rehablitación orales
extensas
•Alteración sistémica o hiposialia
•Para Caries radiculares expuestas
Contraindicaciones
Indicaciones

37. GELES
Tipos: Flúor gel acidulado: 1,23% y flúor gel neutro: 2%
•Para alto riesgo cariogénico
•Enfermedades sistémicas
•Menor de 6 años
•Paciente con discapacidad motora
•Algún grado de xerostomía
Indicaciones
Contraindicaciones

38. GELES
1. Debe haber comido las ultimas horas
2. Selección del tamaño de la cubeta a utilizar
(preferentemente de esponja) permite q todas las
superficies dentales estén en contacto con la superficie
dental.
3. Llenar la cubeta con 2ml del gel
4. Posición del paciente: espalda recta y cabeza en 45° hacia
delante
5. Secar los dientes y colocar cada cubeta por 4 minutos,
de forma individual, siempre con eyector para disminuir la
cantidad de saliva presente en boca.
6. Retirar excesos con gasa
7. Indicar al paciente escupir los excesos que puedan haber
quedado por 1 minuto, y que no ingiera alimentos sólidos
por 30 minutos después de la aplicación.
P
R
O
C
E
D
I
M
I
E
N
T
O

39. BARNIZ DE FLÚOR
1. Previo eliminar lesiones cariosas
activas cavitadas, restauraciones
defectuosas y sarro dental.
2. Profilaxis, lavado con agua y presión
3. Aislación relativa por cuadrantes
4. Aplicación de barniz en todas las
superficies dentarios
Protocolo de aplicación
• El barniz se perderá paulatinamente a
cepillado y seda dental
• No tocarlo y dejarlo actuar por 3-4 horas
• No ingerir alimentos sólidos por 60
minutos posterior a la aplicación
• Cepillado al día siguiente idealmente con
nuevo cepillo
• Control a los 3 o 6 meses según riesgo
cariogénico.
Indicaciones al paciente

40. SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Permanencia posterior a la aplicación de 1 año posterior fue de 35 a 39%
(barrie y col 1990) considerablemente menor que las oclusales para su
éxito (81 a 88%)
La mayoría de lesiones de caries oclusales ocurre en dientes permanentes.
Caras libres
puede favorecer su permanencia
en boca por un mayor tiempo.
Material
adhesivo
1º molar permanente
12 años
lesiones de caries aumentan en fosas
y fisuras en dientes permanentes

41. SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Los sellantes se aplican preferentemente en caras oclusales y en personas de
alto riesgo cariogénico
Heller y cols 1995: estudio de dientes con lesiones de caries incipientes y
efecto de sellantes.
Métodos preventivos
de flúor
Muy eficaz en caras libres, pero
bajo efecto en fosas y fisuras

42. • Lesiones de caries incipientes
• Alto riesgo cariogénico
• Molares, premolares y cíngulos con fisuras
profundas Pacientes con dificultades en
realizar control de la higiene
Indicaciones
• Bajo riesgo cariogenico
• Fosas y fisuras no retentivas
• Lesiones de caries dentinarias
• Molares y premolares semierupcionados
donde no hay control de la humedad
Contraindicaciones
Sellantes de fosas y fisuras
Procedimiento
1. Profilaxis dental
2. Aplicar acido 37% en fosas y fisuras
por 20 segundos
3. Aislación absoluta
4. Lavar profusamente por el doble
del tiempo grabado
5. Secar superficie del esmalte
6. Aplicar sellante en fosa y fisura
7. Polimerizar por 30 segundos
8. Comprobar la oclusión

43. INACTIVACIÓN DE CARIES

44. AMALGAMA V/S RESINA COMPUESTA
•Riesgo cariogénico
•Presencia y calidad de Esmalte
en el borde cavo-superficial
•Conservación de tejido sano
•Riesgo local y control de PB
•Bruxismo
•Sobrecarga, pacientes edéntulos
parciales
•Necesidad de punto de
contacto y distancia
intercuspídea
Selección del material según:

45. CARIES RECIDIVANTE
“Es una lesión que se desarrolla en la interfase de una restauración y el diente, y
nos pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de caries, una pobre
preparación cavitaria, una restauración defectuosa o una combinación de estos
factores”.
Figueroa-Gordon M.

46. CARIES RECIDIVANTE
La lesión de caries
secundaria puede
originarse en dos zonas:
en el esmalte o cemento
de la superficie dentaria
conformando una lesión
externa, y en el esmalte o
dentina a lo largo de la
interfase diente-material
restaurador
constituyendo una lesión
de pared

47. CARIES RESIDUAL
negligencia opción¿ ¿
“Es mejor dejar una capa decolorada de
dentina que podría permitir la protección
de la pulpa, antes que sacrificar el
diente”. John Tomes

48. CARIES RESIDUAL
Dentina terciaria:
-Reactiva
-Reparativa
El progreso rápido de las lesiones
puede generar destrucción de los
odontoblastos y falta de formación
de dentina terciaria.

49. CARIES RESIDUAL

50. CARIES RESIDUAL
Exposición pulpar
Mantener la vitalidad
Estimular calcificaciónExposición pequeña (0,5
mm)
Sangramiento leve y con
detención espontánea
Dentro de 24 hrs.
Dientes jóvenes, con ápice
inmaduro y buen aporte
sanguíneo
Paciente informado
Campo Aséptico
Restauraciones directas
Sin tejido pulpar coronal a
exposición

51. CARIES RESIDUAL
Recuperación biológica pulpar
Cierre hermético
Estimulación de remineralización
Conservación de vitalidad
Evitar exposición pulpar
¿Cuánto eliminar para evitar la exposición?
¿Cuánto se formó de dentina terciaria?
Sin sintomatología
Remoción dentina infectada
Dentina afectada en piso

52. CARIES RESIDUAL
1° sesión:
Eliminación de dentina reblandecida.
Obturación temporal.
2° sesión:
Tiempo variable (3 sem – 2 años).
Eliminación de caries residual.
Obturación definitiva.
El objetivo es detener la progresión de
la lesión y permitir la formación de
dentina terciaria antes de la
excavación final, haciendo menos
probable la exposición pulpar.
El proceso de caries puede continuar, aunque lentamente, en este tejido
infectado.
El proceso de caries es impulsado por la actividad en la biofilm. Se debe
detener simplemente mediante el sellado.
ÉXITO: integridad de restauración y de
su sellado.
Controles regulares esenciales
¿Re abrir?

53. CARIES RADICULAR

54. CARIES RADICULAR
PREVALENCIA
ADULTO MAYOR
Dificultad con motricidad fina
Dificultad en comprensión de IHO
Disminución del tono muscular peri bucal
Uso de PPR con desajuste
Disminución de flujo salival
Aumento de dieta cariogénica
Fármacos

55. CARIES RADICULAR
FACTORESETIOLÓGICOS
CR
pH crítico (6) mayor al esmalte (5,5)
Radicular
Límite AC

56. No asociada a mancha blanca inicial
Caries Radicular
CARACTERÍSTICAS
INACTIVA ACTIVA
Márgenes definidos Márgenes irregulares
Café oscuro o negro Café clara o amarilla
Superficie suave y/o brillante Superficie rugosa
Superficie dura Superficie blanda
No cubierta de placa Cubierta de placa
Con o sin cavitación Con o sin cavitación
Progresión mayor en superficie que en profundidad

57. DIAGNÓSTICO
CARIES RADICULAR
Mayor facilidad cuando hay cavitación evidente
Predictor: CR previas, tratadas o no.

58. TRATAMIENTO
CARIES RADICULAR

59. BIBLIOGRAFÍA
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(13) E.A.M. Kidd, How ‘Clean’ Must a Cavity Be before Restoration?, Caries Res 2004;38:305–313