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Imagenología en Urgencias
Neurológicas Intracraneales
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2014
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Hemorragia Aguda
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Intraparenquimatosa

Subdural
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Subaracnoidea...
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Hemorragia Intraparenquimatosa

De causa hipertensiva
Hemorragia Intraparenquimatosa

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Hemorragia Intraparenquimatosa

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Hemorragia Intraparenquimatosa
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Hemorragia Intraparenquimatosa

Secundaria a Warfarina
Hemorragia Intraparenquimatosa
Ruptura de Aneurisma
Ruptura de Aneurisma

Las imagenes tardias pueden mostrar llene lento del aneurisma o extravasación
Ruptura de MAV

El sitio de sangrado dentro del contexto de una MAV puede ser un
debido a la rotura de una aneurisma intra...
Accidente Vascular Isquemico
•

Perdida de la diferenciación Sustancia Gris- Blanca
•

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Vaso Espontaneamente Denso
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Vasos Hiperdensos
Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca
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1) Buscar borramiento de los margenes laterales del putamen.
2) Buscar asime...
Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca

Estrechar la ventana para aumentar el contraste puede hacer mas
evidente el ...
Caso 1

WW: 80 WL:40

WW: 45 WL:35
Caso 1

AngioTC revela sitio de obstrucción en ACM derecha
Caso2
MTT

CBV

CBF

La perfusión por TC muestra una penumbra amplia= buen candidato
para trombosis
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Caso 2

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Densidad promedio =360 UH
Reconocer la extravasación de medio de contraste post-trombolisis
Caso 3
Caso 3
Caso 3
DWI

MTT

ADC

CBV

CBF
Caso 3
Trombolisis mecánica exitosa
Caso 3

!Tiempo es Cerebro… y la Penumbra tambien!
Anoxia Severa con Edema

Dia 1

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Dia 4

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Los vasos sanguíneos adyacente a zonas de edema se ven mas densos,
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Anoxia

Patron de materia gris global
Anoxia

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Anoxia
Tipos de Traumatismo

•

Focal (Contacto)

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Difuso ( Inercial)

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Cerrado

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Abierto (Penetrante)
Tipos de Traumatismo
•

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•

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Trauma Penetrante
Caso

La hemorragia no es siempre más grande en el lugar del sitio
de fragmentación
• Buscar entrada y salida del proyecti...
Hematoma Subgaleal
Lesiones Secundarias a Traumatimo
•

Edema cerebral

•

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•

Herniación

•

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Herniaciones
Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse
Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

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•

Region cortical
elocuente
Daño seno sagital
superior
Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

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Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

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Disección Carótida
Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

Neumolaberinto
Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

Neumolaberinto
Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

Luxación Cadena Osicular
Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

Luxación Cadena Osicular
Colecciones Extra-axiales
Hematoma Epidural
Hematoma Epidural
Hematoma Epidural
Hematoma Epidural

Duramadre

Admisión

Control 30 min

Zonas de heterogenicidad indican sagramiento
activo

Autopsia
Hematoma Subdural

•

Cruza las Suturas

•

Se detiene en linea media

•

Forma de media luna
Hematoma Subdural

Origen de la HSD = Venas Corticales Emisarias
Hematoma Subdural
HSD Cronico sin complicaciones

El hematoma tiene densidad similar al LCR
HSD Cronico Complicado

Septaciones, loculaciones, niveles liquido-liquido, densidades
heterogéneas
Hematoma Subdural

Llegada a la Urgencia, paciente 20 años

Craniectomia Inmediata

HSD de peor pronostico en niños o adul...
Hematoma Subdural

Llegada a la Urgencia, paciente 6 años

Craniectomia Inmediata
Hematoma Subdural

Dia 1

Dia 5

Efecto Hematocrito (Sedimentación) y cambios
en el tiempo
Hematoma Subdural Isodenso

WW: 80 WL: 40

WW: 53 WL: 47

1) Cambiar ventana para evaluar HSD: ampliar o estrechar
2) Busc...
Hematoma Subdural Isodenso
Golpe-Contragolpe
Contragolpe

Contra-Golpe
•
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HSA
HSD
Contusion
Parenquimatosa

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•
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Hetoma
Subgaleal
Golpe-Contragolpe
Golpe-Contragolpe
Golpe-Contragolpe
HSA Traumatica
Espacio Subaracnoideo

Superficie Cortical
HSA Traumatica
Hemorragia Intraventricular Traumatica

Las arterias subependimales pueden lacerarse
Edema Masivo

Llegada a la Urgencia

24 hrs después

El edema cerebral puede deberse a la perdida
de la autorregulación
Edema Masivo
Lesiones Cuerpo Calloso
Lesiones Cuerpo Calloso

El esplenio del cuerpo calloso es
vulnerable
Lesiones Cuerpo Calloso

El esplenio del cuerpo calloso es
vulnerable
Lesiones Cuerpo Calloso
Lesiones Cuerpo Calloso
Contusiones Inferior Frontal
Contusiones Inferior Frontal
Contusiones Hemorragicas
Contusiones Hemorragicas
•

Secuencias de Gradiente (SWI)
extremadamente util para
detectar hemorragias
•

Parenquima
•

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Contusiones Hemorragicas
Caso
Caso
Lesion Vascular
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Radiologia en Urgencias Neurologicas Intracraneales

  1. 1. Imagenología en Urgencias Neurológicas Intracraneales T.M. David Puyó Vera Imagenología y Física Médica 2014
  2. 2. Neuro-radiologia de Urgencias Indicaciones Hemorragia Aguda Accidente Vascular Isquemico/ Hipoxia 2 Traumatismo Craneoencefalico
  3. 3. Neuro-radiologia de Urgencias Hemorragia Accidente Vascular Isquemico/ Hipoxia TC para detectar sangrado ATC para evaluar posible exclusion al tratamiento ATC para buscar causa subyacente (masa o aneurisma) ATC para determinar sitio de oclusión RM C+ para evaluar masa RM con DWI y PWI para evaluar penumbra TEC TC para evaluar posible indicación quirúrgica
  4. 4. Hemorragia Aguda ESPACIOS MENINGEOS INTRACEREBRAL Epidural Intraparenquimatosa Subdural Intraventricular Subaracnoidea 4
  5. 5. Hemorragia Aguda Determinar Extension de la hemorragia Determinar Efecto Masa / Herniaciones Determinar si es secundario a obstrucción ventricular Determinar si es secundario a Infarto Determinar sitio de sangrado
  6. 6. Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva
  7. 7. Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva
  8. 8. Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva
  9. 9. Hemorragia Intraparenquimatosa
  10. 10. Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva
  11. 11. Hemorragia Intraparenquimatosa Secundaria a Warfarina
  12. 12. Hemorragia Intraparenquimatosa
  13. 13. Ruptura de Aneurisma
  14. 14. Ruptura de Aneurisma Las imagenes tardias pueden mostrar llene lento del aneurisma o extravasación
  15. 15. Ruptura de MAV El sitio de sangrado dentro del contexto de una MAV puede ser un debido a la rotura de una aneurisma intranidal
  16. 16. Accidente Vascular Isquemico • Perdida de la diferenciación Sustancia Gris- Blanca • • Vaso Espontaneamente Denso • • Signo de la Cuerda Perdida de los circunvoluciones • • Signo Ribete Insular Puede ser sutil Efecto masa en los ventrículos • Puede ser sutil
  17. 17. Vasos Hiperdensos
  18. 18. Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca
  19. 19. Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca 1) Buscar borramiento de los margenes laterales del putamen. 2) Buscar asimetría en los surcos y fisura silviana.
  20. 20. Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca Estrechar la ventana para aumentar el contraste puede hacer mas evidente el borramiento de la sustancias gris-blanca
  21. 21. Caso 1 WW: 80 WL:40 WW: 45 WL:35
  22. 22. Caso 1 AngioTC revela sitio de obstrucción en ACM derecha
  23. 23. Caso2 MTT CBV CBF La perfusión por TC muestra una penumbra amplia= buen candidato para trombosis
  24. 24. Caso 2
  25. 25. Caso 2
  26. 26. Caso 2
  27. 27. Caso 2
  28. 28. Caso 2 • 36 Densidad promedio =360 UH Reconocer la extravasación de medio de contraste post-trombolisis
  29. 29. Caso 3
  30. 30. Caso 3
  31. 31. Caso 3 DWI MTT ADC CBV CBF
  32. 32. Caso 3 Trombolisis mecánica exitosa
  33. 33. Caso 3 !Tiempo es Cerebro… y la Penumbra tambien!
  34. 34. Anoxia Severa con Edema Dia 1 Dia 3 Dia 4 Dia 4 Los vasos sanguíneos adyacente a zonas de edema se ven mas densos, pueden simular una HSA
  35. 35. Anoxia Patron de materia gris global
  36. 36. Anoxia Signo del cerebello reverso en DWI
  37. 37. Anoxia
  38. 38. Tipos de Traumatismo • Focal (Contacto) • Difuso ( Inercial) • Cerrado • Abierto (Penetrante)
  39. 39. Tipos de Traumatismo • Periféricas, no intracranial • • Extra axial • • HED, HSD,HSA HIV, Efusiones traumáticas “Higromas” Parenquimatosas • • Lesiones cuero cabelludo, fracturas Contusiones, cizallamiento Vascular • Disecciones/laceraciones, oclusiones
  40. 40. Trauma Penetrante
  41. 41. Caso La hemorragia no es siempre más grande en el lugar del sitio de fragmentación • Buscar entrada y salida del proyectil
  42. 42. Hematoma Subgaleal
  43. 43. Lesiones Secundarias a Traumatimo • Edema cerebral • Hiperemia • Herniación • Infarto focal • Lesiones global isquemico/hipoxica • Hidrocefalia • Infección
  44. 44. Herniaciones
  45. 45. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse
  46. 46. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse • • Region cortical elocuente Daño seno sagital superior
  47. 47. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Leak LCR
  48. 48. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Fractura Base de Cráneo Disección Carótida
  49. 49. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Neumolaberinto
  50. 50. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Neumolaberinto
  51. 51. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Luxación Cadena Osicular
  52. 52. Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Luxación Cadena Osicular
  53. 53. Colecciones Extra-axiales
  54. 54. Hematoma Epidural
  55. 55. Hematoma Epidural
  56. 56. Hematoma Epidural
  57. 57. Hematoma Epidural Duramadre Admisión Control 30 min Zonas de heterogenicidad indican sagramiento activo Autopsia
  58. 58. Hematoma Subdural • Cruza las Suturas • Se detiene en linea media • Forma de media luna
  59. 59. Hematoma Subdural Origen de la HSD = Venas Corticales Emisarias
  60. 60. Hematoma Subdural
  61. 61. HSD Cronico sin complicaciones El hematoma tiene densidad similar al LCR
  62. 62. HSD Cronico Complicado Septaciones, loculaciones, niveles liquido-liquido, densidades heterogéneas
  63. 63. Hematoma Subdural Llegada a la Urgencia, paciente 20 años Craniectomia Inmediata HSD de peor pronostico en niños o adultos jóvenes Menor espacio intracranial
  64. 64. Hematoma Subdural Llegada a la Urgencia, paciente 6 años Craniectomia Inmediata
  65. 65. Hematoma Subdural Dia 1 Dia 5 Efecto Hematocrito (Sedimentación) y cambios en el tiempo
  66. 66. Hematoma Subdural Isodenso WW: 80 WL: 40 WW: 53 WL: 47 1) Cambiar ventana para evaluar HSD: ampliar o estrechar 2) Buscar bilateralidad 3) Uso de medio de contraste
  67. 67. Hematoma Subdural Isodenso
  68. 68. Golpe-Contragolpe
  69. 69. Contragolpe Contra-Golpe • • • HSA HSD Contusion Parenquimatosa Golpe • • HSD Hetoma Subgaleal
  70. 70. Golpe-Contragolpe
  71. 71. Golpe-Contragolpe
  72. 72. Golpe-Contragolpe
  73. 73. HSA Traumatica Espacio Subaracnoideo Superficie Cortical
  74. 74. HSA Traumatica
  75. 75. Hemorragia Intraventricular Traumatica Las arterias subependimales pueden lacerarse
  76. 76. Edema Masivo Llegada a la Urgencia 24 hrs después El edema cerebral puede deberse a la perdida de la autorregulación
  77. 77. Edema Masivo
  78. 78. Lesiones Cuerpo Calloso
  79. 79. Lesiones Cuerpo Calloso El esplenio del cuerpo calloso es vulnerable
  80. 80. Lesiones Cuerpo Calloso El esplenio del cuerpo calloso es vulnerable
  81. 81. Lesiones Cuerpo Calloso
  82. 82. Lesiones Cuerpo Calloso
  83. 83. Contusiones Inferior Frontal
  84. 84. Contusiones Inferior Frontal
  85. 85. Contusiones Hemorragicas
  86. 86. Contusiones Hemorragicas • Secuencias de Gradiente (SWI) extremadamente util para detectar hemorragias • Parenquima • Contusiones • Daño Axonal Difuso • Intraventricular • Subdural • Subaracnoideo
  87. 87. Contusiones Hemorragicas
  88. 88. Caso
  89. 89. Caso
  90. 90. Lesion Vascular
  91. 91. Lesion Vascular
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