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Fibroide par nasser

Tumeur beigne de l'utérus

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Les fibroides
par:
Nasser Hassane
Fibroide
Les fibroides sont des tumeurs bénignes originant de la paroi
musculaire de l’uterus ou du col et constituées de muscles lisses
et du tissu fibreux dans des propositions variantes.
Le terme fibroide est un nom trompeur car cette tumeur ne
contient pas que du tissu fibreux.
Synonyme
Leiomyome de l’uterus
Fibromyome
Myofibrome
Fibroide
Fibrome
Myome
Incidence
Le fibromyome est la tumeur pelvienne la plus commune
chez la femme
Environ 20% de toutes les femmes de plus de 30 ans sont
concernées
La prévalence est élevée pendant l'âge reproductive et
faible avant la puberté et après la ménopause
Étiologie
Inconnue
Œstrogène: il a été implique dans la croissance des myomes. Les études ont
montre que :
• les myomes ont un grand taux de récepteur d’oestrogene que le myomètre
autour
• ils peuvent augmentes en taille dans la thérapie a base d’oestrogene et pendant
la grossesse
• ils ne sont pas détectables avant la puberté
• ils diminuent après la ménopause
Progestérone:
Augmente l’activité mitotique et diminue l’apoptose ce qui l’augmente en taille
Prédisposition génétique.
Facteurs de risque
•Age : généralement entre 30-40 ans
•Parité : plus commun chez les nullipares et celles avec une
faible parité
•Race: 3 a 9 fois plus fréquente chez les femmes de race noire
• Prédisposition familiale
• Obésité
•Attitude alimentaire : viande rouge et jambon
• Ménarche tôt (< 10 ans) ou ménopause retardée
Fibroide par nasser
classification
Classification selon le site de croissance:
 fibrome du corps de l’uterus (98%)
 fibrome du col de l’uterus ( 2%)
Classification selon la relation avec le muscle utérin :
 fibrome sous muqueux(10----15%)
 fibrome interstitiel(60---70%)
 fibrome sous séreuse (20%)
Fibroide par nasser
Position de myome sous muqueux:
Classification de la société européenne de
hystérectomie
Pathologie/macroscopie
Bien circonscrit
Masse blanchâtre ferme
Apparence convoluté
Entouré par une fausse capsule
formé par le muscle utérin
compressé
Taille:
varie d’une tres petite fibroide a une masse énorme
Forme:
Sphérique au début
Peut changer après sous l’effet de la compression
Consistance :
Ferme sauf si atteint par une dégénération
Fibroide par nasser
Pathologie/microscopie
Muscle lisse
Tissu fibreux
Fibroide par nasser
Symptômes
50 % seulement sont symptomatiques
les symptômes dépendent du site, de la taille et l’etat de grossesse
Pelvic pressure & pain
Reproductive Dysfunction
Saignement utérin anormal
Symptôme le plus commun , 30%
Lourd/prolonge >>>>>>>> anemie ferriprive
Plus souvent rencontre avec le myome sous-muqueux
Ce saignement est du a : l’interruption des vaisseaux de l’endometre
Distorsion et congestion des vaisseaux
Ulcération de l’endometre sus-jacent
Douleur
 occlusion vasculaire>>>>> necrose , infection
 torsion d’un myome pedoncule>>>>> douleur aigue
 contraction myometriale pour expulser la tumeur
 sensation d’une masse
 dysparunie si ca affecte le vagin
Effet de pression
Si large>>>> torsion ou obstruction des autres organes comme les
ureteres, la vessie, le rectum>>>> des symptomes
urinaire,hydrouretere, constipation, congestion pelvienne, OMI ….
Une tumeur parasitique peut faire une obstruction des intestins
Fibrome cervical>>>>> decharge serosanguine, dysparunie, infertilite …
Infertilité
 la relation n’est pas certaine
 27-40% des femmes avec fibrome multiples sont infertiles(d’autres
causes peuvent etre trouver)
 les tumeurs endocavitaires affectent plus la fertilite
Avortement
~2X N > incidence avant la myomectomie 40%
20% apres l’operation
Plus frequente avec les tumeurs intracavitaires
Signes
Découvert la plupart par hasard dans l’examen bimanuel, l’echo
Un polype cervical
Elargissement du col en tonneau
une masse pelvienne ferme avec l’uterus au dessus
Dignostic
Le diagnostic des fribomes se fait essentiellement a l’aide d’un examen
pelvien et de l’imagerie
Examen pelvien
 une masse pelvi-abdominale ou pelvienne
 elargissement de l’uterus
 polype cervical
Imagerie
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1. STA ou STV
Site , taille et nombre des fibroides
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Fibroide par nasser
2. Sonographie avec infusion de saline
3. Hysteroscopie
Pour visualiser les masses sous muqueuses ou une petite polype
4. Pyelogramme intra veineuse
Dans le fibrome cervical ou du ligament large
• l’urtere
• hydrouretere ou hydronephrose
• la fonction renale
Examen laboratoire
o anemie
o depletition du fer
o degeneration aigue et infection >>> ESR  , leucocytose, fievre
o fonction renale
o glycemie a jeun
o ECG chez chaque patient plus de 40 ans
Dianostique differentiel
 generalement facile a diagnostiquer
 autres causes de saignement uterin et d’infertilite
Autres causes d’elargissement uetrin symetrique
 Grsossesse, adenomyose, pyometre, hematometre, cancer du corps
Autres causes d’elargissement uterin asymetrique
Grossesse ectopique, gonflement ovarien,uterus bicorne, rein pelvien,
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complication
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Traitement
Traitement
Medical chirurgical
Myomectomie Hysterectomie
Embolisation
des deux
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uterines
MRI-guided
Focused
Ultrasound (MRI-
FUS)
Traitement n’est pas nécessaire si :
(suivi chaque 6 mois)
 assymptomatique
 petite fibroide
 patiente proche de la menaupause
Traitemenbt hormonal
 COCPs
 Danazol
 agoniste de Gnrh
 mifepristone : diminue la taille de la tumeur de 50%
Traitement chirurgical
Myomectomie
Indications:
Patiente moins de 40 ans
fibrome solitaire
Fibroide par nasser
Fibroide par nasser
Hysterectomie
Fibrome cervival
Fibromes multiple
Saignement abondant durant une myomectomie
Embolisation des artères utérines
Indications:
Patiente refusant la chirurgie
Endométrite et pyomètre
Infection du tissu nécrotique
Condoleezza Rice's uterine fibroid embolization was performed at Georgetown
University Hospital by interventional radiologist James Spies, MD. The
procedure took about 90 minutes and was reported as successful.
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Fibroide par nasser

  • 2. Fibroide Les fibroides sont des tumeurs bénignes originant de la paroi musculaire de l’uterus ou du col et constituées de muscles lisses et du tissu fibreux dans des propositions variantes. Le terme fibroide est un nom trompeur car cette tumeur ne contient pas que du tissu fibreux.
  • 4. Incidence Le fibromyome est la tumeur pelvienne la plus commune chez la femme Environ 20% de toutes les femmes de plus de 30 ans sont concernées La prévalence est élevée pendant l'âge reproductive et faible avant la puberté et après la ménopause
  • 5. Étiologie Inconnue Œstrogène: il a été implique dans la croissance des myomes. Les études ont montre que : • les myomes ont un grand taux de récepteur d’oestrogene que le myomètre autour • ils peuvent augmentes en taille dans la thérapie a base d’oestrogene et pendant la grossesse • ils ne sont pas détectables avant la puberté • ils diminuent après la ménopause Progestérone: Augmente l’activité mitotique et diminue l’apoptose ce qui l’augmente en taille Prédisposition génétique.
  • 6. Facteurs de risque •Age : généralement entre 30-40 ans •Parité : plus commun chez les nullipares et celles avec une faible parité •Race: 3 a 9 fois plus fréquente chez les femmes de race noire • Prédisposition familiale • Obésité •Attitude alimentaire : viande rouge et jambon • Ménarche tôt (< 10 ans) ou ménopause retardée
  • 8. classification Classification selon le site de croissance:  fibrome du corps de l’uterus (98%)  fibrome du col de l’uterus ( 2%) Classification selon la relation avec le muscle utérin :  fibrome sous muqueux(10----15%)  fibrome interstitiel(60---70%)  fibrome sous séreuse (20%)
  • 10. Position de myome sous muqueux: Classification de la société européenne de hystérectomie
  • 11. Pathologie/macroscopie Bien circonscrit Masse blanchâtre ferme Apparence convoluté Entouré par une fausse capsule formé par le muscle utérin compressé
  • 12. Taille: varie d’une tres petite fibroide a une masse énorme Forme: Sphérique au début Peut changer après sous l’effet de la compression Consistance : Ferme sauf si atteint par une dégénération
  • 16. Symptômes 50 % seulement sont symptomatiques les symptômes dépendent du site, de la taille et l’etat de grossesse Pelvic pressure & pain Reproductive Dysfunction
  • 17. Saignement utérin anormal Symptôme le plus commun , 30% Lourd/prolonge >>>>>>>> anemie ferriprive Plus souvent rencontre avec le myome sous-muqueux Ce saignement est du a : l’interruption des vaisseaux de l’endometre Distorsion et congestion des vaisseaux Ulcération de l’endometre sus-jacent
  • 18. Douleur  occlusion vasculaire>>>>> necrose , infection  torsion d’un myome pedoncule>>>>> douleur aigue  contraction myometriale pour expulser la tumeur  sensation d’une masse  dysparunie si ca affecte le vagin
  • 19. Effet de pression Si large>>>> torsion ou obstruction des autres organes comme les ureteres, la vessie, le rectum>>>> des symptomes urinaire,hydrouretere, constipation, congestion pelvienne, OMI …. Une tumeur parasitique peut faire une obstruction des intestins Fibrome cervical>>>>> decharge serosanguine, dysparunie, infertilite …
  • 20. Infertilité  la relation n’est pas certaine  27-40% des femmes avec fibrome multiples sont infertiles(d’autres causes peuvent etre trouver)  les tumeurs endocavitaires affectent plus la fertilite
  • 21. Avortement ~2X N > incidence avant la myomectomie 40% 20% apres l’operation Plus frequente avec les tumeurs intracavitaires
  • 22. Signes Découvert la plupart par hasard dans l’examen bimanuel, l’echo Un polype cervical Elargissement du col en tonneau une masse pelvienne ferme avec l’uterus au dessus
  • 23. Dignostic Le diagnostic des fribomes se fait essentiellement a l’aide d’un examen pelvien et de l’imagerie
  • 24. Examen pelvien  une masse pelvi-abdominale ou pelvienne  elargissement de l’uterus  polype cervical
  • 26. 1. STA ou STV Site , taille et nombre des fibroides Differencie les tumeurs d’une autre source comme les masses de l’ovaire
  • 28. 2. Sonographie avec infusion de saline
  • 29. 3. Hysteroscopie Pour visualiser les masses sous muqueuses ou une petite polype
  • 30. 4. Pyelogramme intra veineuse Dans le fibrome cervical ou du ligament large • l’urtere • hydrouretere ou hydronephrose • la fonction renale
  • 31. Examen laboratoire o anemie o depletition du fer o degeneration aigue et infection >>> ESR  , leucocytose, fievre o fonction renale o glycemie a jeun o ECG chez chaque patient plus de 40 ans
  • 32. Dianostique differentiel  generalement facile a diagnostiquer  autres causes de saignement uterin et d’infertilite Autres causes d’elargissement uetrin symetrique  Grsossesse, adenomyose, pyometre, hematometre, cancer du corps Autres causes d’elargissement uterin asymetrique Grossesse ectopique, gonflement ovarien,uterus bicorne, rein pelvien, endometriose pelvienne ….
  • 33. complication 1. atrophie 2. nécrose 3. dégénération 4. malignité 5. Infection 6. torsion 7. Incarcération 8. Inversion de l’uterus
  • 35. Traitement Traitement Medical chirurgical Myomectomie Hysterectomie Embolisation des deux arteres uterines MRI-guided Focused Ultrasound (MRI- FUS)
  • 36. Traitement n’est pas nécessaire si : (suivi chaque 6 mois)  assymptomatique  petite fibroide  patiente proche de la menaupause
  • 37. Traitemenbt hormonal  COCPs  Danazol  agoniste de Gnrh  mifepristone : diminue la taille de la tumeur de 50%
  • 42. Embolisation des artères utérines Indications: Patiente refusant la chirurgie Endométrite et pyomètre Infection du tissu nécrotique
  • 43. Condoleezza Rice's uterine fibroid embolization was performed at Georgetown University Hospital by interventional radiologist James Spies, MD. The procedure took about 90 minutes and was reported as successful.