Diabète de type 1 chez
l’enfant et l’adolescent
10 octobre 2014
À l’intention des infirmières
et intervenants scolaires
Ph...
Mieux comprendre le diabète
Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histo...
Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histo...
Définition : Description
 État d’hyperglycémie
causé par
 Un manque de
production d’insuline
par le pancréas
(Diabète de...
Définition : Critères
 Glycémie normale
 À jeûn : < 5.6 mmol/L
 2hrs pc* : < 7.8 mmol/L
 Glycémie anormale
 À jeûn : ...
Définition : Critères
Glycémie à jeûn
(mmol/L)
Glycémie 2hr pc
(mmol/L)
Normal < 5.6 < 7.8
Intolérance au
glucose (IGT)
< ...
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 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histo...
Épidémiologie du DM 1
Âge d’apparition
Fréquence
Épidémiologie
IDF Atlas 2007
Épidémiologie
IDF Atlas 2007
Incidence au Canada
Toronto 1976-1978 9.0
Montréal 1971-1985 9.3
Québec 2005 30.0
Manitoba 1985-1993 20.4
Ile du Prince
Éd...
Statistiques au Canada
 Plus de 3 millions de canadiens
ont une forme ou l’autre de
diabète
 Plus de 300 000 ont le diab...
Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histo...
Étiologie
 Histoire naturelle qui dépend de 3
principaux éléments modulant
l’évolution vers le diabète
 Génétique
 Fact...
Histoire naturelle du diabète
Facteur déclenchant
Anomalies immunologiques détectables
Perte progressive de la sécrétion d...
Risque génétique
Population générale 0.4%
Fratrie 6%
Enfant de mère diabétique 1.3- 4%
Enfant de père diabétique 6-9%
Jume...
Classification étiologique
 Type 1
 Type 2
 Type spécifique
 Gestationnel
Diabète Type 1
 Causé par une
destruction de la
cellule beta, menant
habituellement à
une déficience
complète en insuline...
Diabète Type 2
 Déséquilibre entre
sensibilité et sécrétion
insulinique
 Facteurs de risque
 Histoire familiale
 Obési...
Autres types spécifiques
 Défaut génétique de la
fonction de la cellule B
 Défaut génétique de
l’action de l’insuline
 ...
Plan de la présentation
 Définition du diabète
 Description
 Critères diagnostiques
 Épidémiologie
 Étiologie
 Histo...
Présentation clinique DM1
 Symptômes classiques
 Polyurie
 Polydypsie
 Polyphagie
 Perte de poids
 Autres modes de p...
Campagne de prévention, Parma, Italie
Clinique selon le type
Caractéristiques Type 1 Type 2 Monogénique
Génétique Plusieurs gènes Plusieurs gènes Un gène
Âge de...
Principes de traitement
 Gestion proactive
 Surveillance
glycémies
 Calcul des glucides
 Hypoglycémies
 Hyperglycémie...
Principes de traitement
 Insulinothérapie
En résumé, retenir
 Le diabète chez l’enfant est la maladie chronique la
plus fréquente et le type 1 est le plus prévalen...
Associations / Fondations
Références
 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009
Compendium Pediatric Diabetes 2009: 10(suppl. 12): 3-12
 D...
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Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent - physiopathologie et clinique

  1. 1. Diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent 10 octobre 2014 À l’intention des infirmières et intervenants scolaires Physiopathologie et Clinique
  2. 2. Mieux comprendre le diabète
  3. 3. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  4. 4. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  5. 5. Définition : Description  État d’hyperglycémie causé par  Un manque de production d’insuline par le pancréas (Diabète de type 1) 95% chez les < 18 ans  Une sensibilité abaissée à l’insuline (Diabète de type 2) 5% chez les < 18 ans
  6. 6. Définition : Critères  Glycémie normale  À jeûn : < 5.6 mmol/L  2hrs pc* : < 7.8 mmol/L  Glycémie anormale  À jeûn : > 6 mmol/L  2hrs pc* : > 7.8 mmol/L  Diabète  À jeûn : > 7 mmol/L  2hrs pc : > 11 mmol/L *Lors d’une hyperglycémie orale provoquée Biochimiques Cliniques  Niveau de glycémie  Aléatoire : > 7 mmol/L  Symptômes classiques  Polyurie  Polydypsie  Perte de poids  Polyphagie HbA1c > 6.5%
  7. 7. Définition : Critères Glycémie à jeûn (mmol/L) Glycémie 2hr pc (mmol/L) Normal < 5.6 < 7.8 Intolérance au glucose (IGT) < 5.6 7.8 – 11.1 Glycémie à jeûn Anormale (IFG) 5.6 – 6.9 < 7.8 Diabète > 7 > 11.1 ISPAD, IDF, ADA, CDA
  8. 8. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  9. 9. Épidémiologie du DM 1 Âge d’apparition Fréquence
  10. 10. Épidémiologie IDF Atlas 2007
  11. 11. Épidémiologie IDF Atlas 2007
  12. 12. Incidence au Canada Toronto 1976-1978 9.0 Montréal 1971-1985 9.3 Québec 2005 30.0 Manitoba 1985-1993 20.4 Ile du Prince Édouard 1990-1993 24.5 Edmonton 1990-1995 25.7 Terre Neuve 1987-2001 31 à 43 Par 100 000
  13. 13. Statistiques au Canada  Plus de 3 millions de canadiens ont une forme ou l’autre de diabète  Plus de 300 000 ont le diabète de type 1  L’incidence augmente de 3 à 5%, surtout chez les 5 à 9 ans  70 000 enfants développe le diabète chaque année dans le monde (presque 200 par jour)
  14. 14. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  15. 15. Étiologie  Histoire naturelle qui dépend de 3 principaux éléments modulant l’évolution vers le diabète  Génétique  Facteurs déclenchants  Réaction immunitaire
  16. 16. Histoire naturelle du diabète Facteur déclenchant Anomalies immunologiques détectables Perte progressive de la sécrétion d’insuline Métabolisme du glucose perturbé Symptômes cliniques Masse initiale de cellules bêta du pancréas AAI ICA HGIVP HGOP C-Peptide présent GAD IA-2A Diagnostic Virus Protéine alimentaire Toxine environnementale
  17. 17. Risque génétique Population générale 0.4% Fratrie 6% Enfant de mère diabétique 1.3- 4% Enfant de père diabétique 6-9% Jumeau homozygote 35-50%
  18. 18. Classification étiologique  Type 1  Type 2  Type spécifique  Gestationnel
  19. 19. Diabète Type 1  Causé par une destruction de la cellule beta, menant habituellement à une déficience complète en insuline 1. Médiation immune 2. Idiopathique
  20. 20. Diabète Type 2  Déséquilibre entre sensibilité et sécrétion insulinique  Facteurs de risque  Histoire familiale  Obésité  Ethnie  Autochtone  hispano, asie, afrique, caraibes
  21. 21. Autres types spécifiques  Défaut génétique de la fonction de la cellule B  Défaut génétique de l’action de l’insuline  Maladies du pancréas exocrine  Endocrinopathies  Secondaire à médicament (stéroïdes)  Secondaire à infection  Formes rares  Associé à des syndromes génétiques
  22. 22. Plan de la présentation  Définition du diabète  Description  Critères diagnostiques  Épidémiologie  Étiologie  Histoire naturelle  Classification  Clinique et Traitement
  23. 23. Présentation clinique DM1  Symptômes classiques  Polyurie  Polydypsie  Polyphagie  Perte de poids  Autres modes de présentation  Gastrite  Douleur abdominale, constipation  Infection à candida
  24. 24. Campagne de prévention, Parma, Italie
  25. 25. Clinique selon le type Caractéristiques Type 1 Type 2 Monogénique Génétique Plusieurs gènes Plusieurs gènes Un gène Âge de début De 6 mois à l’âge adulte De la puberté Souvent après la puberté sauf Glucokinase et Diabète Néonatal Présentation clinique Souvent aigüe et rapide Variable, de lent, insidieux à sévère Variable Auto-immunité Cétose Obésité Acanthosis nigricans Oui Fréquent Même que pop générale Non Non Peu fréquent Plus que pop générale Oui Non Rare (sauf DN) Même que pop générale Non Fréquence (% du DM total) ~ 90% < 10% (Japon : 60-80%) 1-3% Parent avec DM 2-4% 80% 90%
  26. 26. Principes de traitement  Gestion proactive  Surveillance glycémies  Calcul des glucides  Hypoglycémies  Hyperglycémies  Exercice  Jours de maladie  Insulinothérapie  Alimentation  Équilibrée  Santé Canada  Minimise sucres concentrés et gras  Habitudes de vie  Activités  Style de vie
  27. 27. Principes de traitement  Insulinothérapie
  28. 28. En résumé, retenir  Le diabète chez l’enfant est la maladie chronique la plus fréquente et le type 1 est le plus prévalent.  Les principes de traitement visent le bien-être global de l’enfant et la prévention des complications.  Le traitement inclut des injections multiples d’insuline (seringue. stylo ou pompe) et une surveillance régulière des glycémies.  La gestion du diabète est quotidienne et vise à éviter les complications aigues et chroniques. C’est un travail multidisciplinaire, incluant les parents.  Les objectifs du traitement sont non seulement d’obtenir le meilleur contrôle possible, personnalisé aux besoins de l’enfant, mais aussi d’assurer un développement psychomoteur, académique et comportemental optimal pour l’enfant.
  29. 29. Associations / Fondations
  30. 30. Références  ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium Pediatric Diabetes 2009: 10(suppl. 12): 3-12  Denis Daneman Type 1 diabetes Lancet 2006; 367:847-58  Global IDF / ISPAD Guidelines for diabetes in childhood and adolescence www.idf.org

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