Por Dr. Diego Cohen (2009).

1. Criterios Diagnósticos Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) Dr. Diego Cohen (2009)

2. ¿ Cómo se define la personalidad ? Organización dinámica de los aspectos cognitivos, afectivos, conductuales, éticos, relacionales y psicofisiológicos del individuo. Sentido de permanencia e individualidad, poca tendencia al cambio. Todo el conjunto de los factores del temperamento y del carácter en interacción dinámica (relación cerebro/mente)

7. Modelos Conceptuales. Tratamiento Farmacológico TLP  Tratamiento Etiologico: A. Factores Constitucionales. B. Anomalías Biológicas debido a Traumas Tempranos.  Aproximación Dimensional: A. Impulsividad/Agresión. B. Organización Cognitiva/Perceptual. C. Inestabilidad Afectiva/Depresión. D. Ansiedad/Inhibición. E. Trauma/Experiencias Adversas Tempranas.  Desordenes Asociados del Eje I A. Enfermedad Bipolar. B. Depresión Mayor. C. PTSD. D. Abuso de Sustancias

9. Tabla 1. –Criterios de Knight para el Estado Borderline I. Síntomas neuróticos presentes II. Evidencias macroscópicas de debilidad yoica A. Falta de preocupación por su situación B. Ausencia de factor observable de estrés precipitante C. Síntomas vistos como egosintónicos precipitados por factores externos D. Falta de logros a través del tiempo E. Planes no realísticos III. Evidencias microscópicas de debilidad yoica A. Alteración de integración de ideas B. Alteración de la formación de conceptos C. Alteración del juicio D. Bloqueos ocasionales E. Usos peculiares de las palabras F. Ausencia de percatación sobre implicancias obvias G. Contaminación del lenguaje H. Afecto inapropiado I. Suspicacia en la conducta J. Falta de reconocimiento acerca de las peculiaridades del habla

10. Tabla 2. –Criterios diagnósticos de Grinker et al. para el Síndrome Borderline I. Características comunes A. La ira como afecto principal o único B. Alteraciones en las relaciones afectivas C. Ausencia de identidad consistente D. La depresión caracteriza la vida II. Características de los cuatro subtipos A. Tipo 1: el borderline psicótico 1. Conducta inapropiada, no adaptativa 2. Identidad y sentido de realidad deficientes 3. Conducta negativa y enojo expresados 4. Depresión B. Tipo 2: el síndrome borderline central 1. Relaciones vacilantes con los otros 2. Actuación de la agresión 3. Depresión 4. Identidad no consistente C. Tipo 3: el borderline “como si” 1. Conducta adaptada, apropiada 2. Relaciones interpersonales complementarias 3. Hipoafectividad, falta de espontaneidad 4. Defensas de intelectualización y defensas esquizoides D. Tipo 4: el límite con las neurosis 1. Depresión anaclítica (alta sensibilidad al rechazo y al abandono) 2. Ansiedad 3. Semblanza con un carácter neurótico, narcisista

11. Tabla 3. –Criterios de Kernberg (I) para el diagnóstico presuntivo de OBP 1. Ansiedad: crónica, difusa, flotante 2. Neurosis polisintomática A. Fobias múltiples B. Síntomas obsesivos-compulsivos, egosintónicos C. Síntomas conversivos: raros, bizarros, crónicos y múltilpes D. Reacciones disociativas: estados de “ensoñación”, confusión, amnesia 3. Tendencias perversas polimorfas: caóticas, múltiples, bizarras 4. Estructuras de personalidad prepsicótica clásicas A. Personalidad paranoide B. Personalidad esquizoide C. Personalidad hipomaníaca y ciclotímica 5. Neurosis y adicciones por impulso: egodistónica fuera del episodio, egosintónica durante el . mismo 6. Trastorno del carácter de menor nivel: personalidad antisocial y narcisista

12. Tabla 4. –Criterios de Kernberg (II) para el diagnóstico de OBP I. Manifestaciones no específicas de debilidad del yo A. Escasa tolerancia a la ansiedad B. Déficit en el control de impulsos C. Falta de desarrollo de canales sublimatorios II. Cambio hacia la forma de funcionamiento del proceso primario III. Operaciones defensivas características de OBP A. Escisión B. Idealización Primitiva C. Formas primarias de protección, identificación proyectiva D. Negación E. Omnipotencia y devaluación VI. Relaciones de objeto patológicas internalizadas VII. Prueba de realidad conservada IX. Síndrome de difusión de identidad

13. – Criterios de Kernberg et al. agrupamiento en clusters de síntomas (relación con DSM III/BPD) - Cluster de control de impulsos 1) Impulsividad en dos o más áreas 2) Conducta autodestructiva repetida - Cluster de afectos 3) Ira incontrolada 4) Relaciones interpersonales inestables 5) Labilidad afectiva - Cluster de identidad 6) Difusión de identidad 7) Sentimientos de vacío y aburrimiento 8) Intolerancia a la soledad Dirección de severidad Dirección de respuesta del tratamiento

14. Tabla 6. –Criterios de Gunderson-Singer para pacientes Borderline I. Afectos A. Ira, cólera B. Depresión C. Ansiedad D. Anhedonia E. Futilidad F. Vacío II. Conducta A. Conducta social superficial B. Disminución del control de impulsos (ej.: automutilación, intentos de suicidio, promiscuidad sexual) C. Problemas sexuales III. Psicosis A. Episodios psicóticos breves o regresiones B. Paranoide C. Disturbios de la conducta (despersonalización, desrealización, disociación) IV. Rendimientos en test psicológicos A. Razonamiento normal en tests estructurados (WAIS) B. Procesos de pensamiento desviado en tests no estructurados (Rorschach) C. Test de realidad preservado excepto temporalmente V. Relaciones interpersonales A. Usualmente superficiales B. Dificultades con la cercanía emocional

17. Diagnóstico Estructural. Diferenciación de la Organización de la Personalidad Criterios estructurales Integración de la identidad Operaciones defensivas Neurótico Límite Psicótico Representaciones del sí mismo y de los objetos precisamente limitados Difusión de identidad: aspectos contradictorios del sí mismo y de los demás, pobremente integrados y mantenidos aparte Identidad integrada: Imágenes contradictorias del sí mismo y de los de- más integradas en con- cepciones comprensivas Las representaciones del sí mismo y de los objetos están delimitados pobremente, o de otro modo hay una identidad de delirio Represión y defensas de alto nivel: formación reactiva, aislamiento, anulación, racionalización Principalmente defensas de escisión y de bajo nivel: idealización primitiva, identificación proyectiva, negación, omnipotencia, devaluación. Las defensas protegen al paciente del conflicto intrapsíquico. La interpretación mejora el funcionamiento. Las defensas protegen al paciente de la desintegración y de la fusión sí-mismo/objeto. La interpretación conduce a la regresión. Prueba de realidad La capacidad de prueba de realidad se preserva: diferenciación del sí-mismo, del no-sí-mismo, lo intrapsíquico de los orígenes externos de las percepciones y estímulos. Alteraciones con la realidad y en los sentimientos de realidad. Existe capacidad para evaluar al sí-mismo y a los demás en forma realista y con profundidad La capacidad de prueba de realidad se pierde