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ASMA
Adolecentes - Adultos
Alumno: Diego Ignacio Rosas Rivas
Docente: Klgo. Darwin Manuel Gatica Solis
Definición
• Enfermedad heterogénea que
se caracteriza por inflamación
crónica de la vía aérea, la
presencia de un histori...
Etiología
• Su etiología es muy
heterogénea
• Factores de riesgo del asma
en general:
1. Factores genéticos: brazo
largo c...
Fisiopatología
• Debido a la variabilidad de la inflamación, se
crea el fenotipo, el cual determinará el TTO.
• No se ha d...
Criterios para sospechar
 Probabilidad de asma:  Probabilidad de asma
Presencia de 2 o más síntomas. Sólo presencia de t...
Clínica
Examinación física:
• Frecuentemente sibilancias espiratorias a la
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Test de provocación bronquial:
• Ejercicio + metacolina (MINSAL)
Fracción exhalada de óxido nítrico: FENO
• Sólo en asma e...
T.T.O.
Control de la
sintomatología
Abordaje
factores de
riesgo
Opciones
Fármacos Decripción
1 SABA • TTO de primera opció...
Factores de riesgo Estrategia para TTO
NIVELDEEVIDENCIA
Obesidad • Estrategias para perder peso
• Distinguir sintomatologí...
Inhalador Técnica Abordaje técnica
4. confirmar1. Elegir 3. Corregir2. Revisar
• Inhalador
apropiado
• Aerocámara
(Mejora ...
Abordaje kinésico
• Orientada al entrenamiento de la capacidad física deteriorada
(Sedentarismo, miedo a la obstrucción).
...
TTO kinésico
Oxigeno-
terapia
Ventilación
asistida
• Para estadio 3
• Gasometría arterial
- Fio2 - PaO2 70-
90 mmhg
• SaO...
Mecánica pulmonar
Opciones:
• 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑢𝑟𝑒 =
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒
𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑎𝑛𝑐𝑒
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Discusión Final
Se observó que el asma es:
• De origen multifactorial.
• Diferentes Fenotipos.
• TTO Transdisiplinario
• E...
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Asma en adultos GINA 2017. EVIDENCIA.

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Asma en adultos. GINA 2017.

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Asma en adultos GINA 2017. EVIDENCIA.

  1. 1. ASMA Adolecentes - Adultos Alumno: Diego Ignacio Rosas Rivas Docente: Klgo. Darwin Manuel Gatica Solis
  2. 2. Definición • Enfermedad heterogénea que se caracteriza por inflamación crónica de la vía aérea, la presencia de un historial de síntomas respiratorios como las sibilancias, dificultad parara respirar, tórax rígido, tos que varía de intensidad dependiendo el tiempo y limitación del débito espiratorio. Sintomatología 1. Sibilancias 2. Disnea 3. Rigidez de tórax 4. Tos 5. Limitación variable débito espiratorio 1. Initiative G. Global strategy for. 2017
  3. 3. Etiología • Su etiología es muy heterogénea • Factores de riesgo del asma en general: 1. Factores genéticos: brazo largo cromosomas 2,5,6,12 y 13. Gen ORMDL3 (odds ratio 1,84, 95% intervalo de confianza) 2. Factores ambientales. 3. Factores del portador. Etiología adultos Exposición a agentes irritantes (asma ocupacional) Mujeres por TTO reemplazo hormonal Drogas (B- bloqueadores, AINES) Ambiental (sensibilización a alérgeno) Pintura, químicos, látex, soluciones. Agentes irritantes del asma ocupacional alto riesgo ASMA y asma hiperreactividad vía aérea Tabaco y marijuana: Tos , producción de esputo y bronquitis cró nica sugerente Onset asma a cualquier edad 2. Asthma: Epidemiology, etiology and risk factors. 2009
  4. 4. Fisiopatología • Debido a la variabilidad de la inflamación, se crea el fenotipo, el cual determinará el TTO. • No se ha definido completamente el proceso que relaciona la transmisión de la inflamación, las consecuencias fisiopatológicas de disfunción de la vía aérea y las manifestaciones clínicas del asma. Fenotipos Asma no alérgico Asma de activación tardía Asma con obesidad Asma con limitación fija al flujo Asma alérgico Limitación del flujo aéreo Broncoconstricción Edema vía aérea Hiperreactivi dad bronquial Remodelación de la vía aérea 3. Rodríguez JC. 2011. 1191p
  5. 5. Criterios para sospechar  Probabilidad de asma:  Probabilidad de asma Presencia de 2 o más síntomas. Sólo presencia de tos Síntomas empeoran en la noche o al amanecer. Producción crónica de esputo Síntomas varían de intensidad según el tiempo. Disnea asociada a mareo, parestesia periférica. Síntomas son provocados por infecciones virales, ejercicio, exposición alérgica, cambios de clima, risa, agentes irritantes (humo), olores fuertes. Dolor torácico Disnea inducida por ejercicio con respiración ruidosa. Diagnostico ASMA Historia de sintomatología respiratoria Confirmación de limitación variable del debito espiratorio y variabilidad fx pulmonar (1 o más test (+)). Pesquiso la existencia de: Los criterios que  probabilidad de asma Pesquiso la existencia de: • Variabilidad fx pulmonar. • Prueba reversibilidad b2 (+) • Variabilidad excesiva 2 veces durante día por 2 semanas PEF. •  Fx pulmonar por TTO antiinflamatorio • Test de ejercicio (+) • Test provocación bronquial (+)
  6. 6. Clínica Examinación física: • Frecuentemente sibilancias espiratorias a la auscultación (Ausente o presente en espiración forzada). • En exacerbación severa => Silent chest. • En el caso de oír sibilancias sin fonendo, las causas posibles son disfunción vía aérea superior extratorácica, EPOC, infecciones respiratorias, traqueo malacia y inhalación de cuerpo extraño. • Crujido y sibilancias inspiratorias no son del asma. • Signos de rinitis alérgica en nariz. Espirometría y PEF: • VEF1 (PEF o Espirometría). (3-6 meses post TTO; control cada 3 meses) • Determinar patrón obstructivo • Determinar variabilidad. • Control diario VEF1 pre-post b2 • En paciente con síntomas frecuentes, variabilidad excesiva del VEF1 es componente esencial del Dg. Asma, al igual que mejora fx pulmonar post b2, disminución fx pulmonar ejercicio (metacolina) • En infecciones respiratorias es normal la disminución de la fx respiratoria. (No quiere decir que el paciente tenga asma)
  7. 7. Test de provocación bronquial: • Ejercicio + metacolina (MINSAL) Fracción exhalada de óxido nítrico: FENO • Sólo en asma eisinofílica, bronquitis eisinofílica, atopia, rinitis alérgica, eczema.
  8. 8. T.T.O. Control de la sintomatología Abordaje factores de riesgo Opciones Fármacos Decripción 1 SABA • TTO de primera opción; SOS: frecuencia síntoma + >o= 1 factor de riesgo + VEF1 < 80% del predicho o presentar 1 exacerbación 12 meses anteriores • Dirigido a Pcte. Con síntomas ocasionales (<2 veces al mes y de duración un par de horas 2 ICS o ICS/LABA  Dosis ambos. • TTO 2 opción ICS baja dosis; • Ideal asma alérgico.;  Dosis ambos. 3 ICS/LABA  ICS/formoter ol ICS ICS/LABA  dosis mantención ICS/formoterol  dosis alivio o mantención ICS  dosis 4 ICS con formoterol o ICS/laba OCS ICS/LABA  dosis TTO de mantención. ICS/formoterol* mantención y alivio ICS  dosis + controlador (SABA) 5 ICS/LABA+ OCS ICS/LABA + otro agente ICS/LABA +OCS  dosis ICS/LABA + otro agente  dosis Claves para el TTO del asma: • TTO activo • Establecer redes de apoyo. • Buena técnica inhalatoria • Buena comunicación con el pcte. • Acordar con el pcte el TTO Factores de riesgo Estrategia para TTO NIVELDEEVIDENCIA Todo paciente con >o= a 1 factor de riesgo por exacerbaciones (incluyendo mal control de síntomas) • Asegurar prescripción de uso regular de ICS para contener y controlar • Asegurar que el plan de acción escrito para el pcte sea correcto. • Revisar a los pacientes de forma más frecuente que los pacientes con bajo riesgo. • Revisar técnica inhalatoria y adherencia. • Identificar todos los factores de riesgo modificables A A A A D >o= 1 exacerbación severa el año pasado • Considerar régimen de control alternativo para reducir el riesgo de exacerbación (ICS/Formoterol mantención y alivio) • Omitir TTO en el caso de no factor de riesgo modificable • Identificar provocadores de exacerbaciones (trigger) A A C Fumador pasivo • Cesar el origen del humo de cigarro, mediante educación, folletos, etc. • Considerar alta dosis de ICS si el asma está pobremente controlado. A B VEF1 < 60% predicho • Considerar probar un TTO con alta dosis de ICS por 3 meses y/o 2 semanas OCS • Excluir otra enfermedad pulmonar, como por ej. EPOC. • Referir a experto (broncopulmonar) en el caso de no mejora B D D
  9. 9. Factores de riesgo Estrategia para TTO NIVELDEEVIDENCIA Obesidad • Estrategias para perder peso • Distinguir sintomatología del asma de la sintomatología debido al des acondicionamiento físico, restricción mecánica y o apnea del sueño. B D Problemas sicológicos • Referir a pcte para evaluación mental. • Ayudar al paciente a distinguir entre los síntomas de la ansiedad y el asma; Educar respecto al manejo de los ataques de pánico. D D Problemas socioecoenómicos • Identificar el régimen basado en ICS mejor catalogado en costo-efectividad. D Alergico (exposición a agentes que provocan alergia) • Evitar determinadas comidas (En caso de alergia a comida)-Epinefrina inyectable. • Considerar estrategias simples para evitar el agente alérgeno (considerar costos) • Considerar usar un TTO de control • La eficacia de la inmunoterapia alergena en asma es limitada. A C D A Esputo con presencia de eosinofilos. • Aumentar dosis ICS independiente del nivel del control de los sintomas A *
  10. 10. Inhalador Técnica Abordaje técnica 4. confirmar1. Elegir 3. Corregir2. Revisar • Inhalador apropiado • Aerocámara (Mejora entrega) • Asegurar que no hay barreras físicas (artritis) que afecten el uso del inhalador. • Evitar uso de múltiples inhaladores • Enseñar al pcte. a como usar el inhalador correctamente. • Revisar la técnica nuevamente, observando cómo lo hace (repite 2-3 veces). • Usar aparato alternativo en caso de que el pcte no use el inhalador de forma correcta. • Revisar nuevamente la técnica inhalatoria (Cada 4-6 semanas) • Klgo siempre debe demostrar la técnica inhalatoria correcta para cada inhalador que se prescribe. • Farmacéuticos y enfermera son expertos en técnicas inhalatorias. • Revisar técnica inhalatoria siempre. • El paciente debe mostrar cómo usa el inhalador, siempre. • Usar un checklist para identificar errores. Intervención no farmacológica Intervención Recomendaciones Evidencia Cesar de fumar y cesar inhalar humo de cigarro • En cada visita, educar y hablar con las personas sin asma que dejen de fumar. • Avisar a padres o encargados del niño con asma no fumar dentro o fuera del hogar. • Evitar humo de cigarro. A A B Actividad física • Estimular a asmáticos a hacer actividad física regular, por sus beneficios. • Proveer información sobre la prevención y manejo de la broncocontricción inducida por ejercicio. A A Exposiciones ocupacionales • Preguntar a todos los pacientes con asma de activación adulta sobre su historia de trabajo y otras exposiciones. • En el manejo del asma ocupacional, eliminar todos los sensibilizadores ocupacionales lo antes posible y remover a los pacientes expuestos del lugar y de cualquier otra exposición a esos agentes • Los pacientes con asma ocupacional deben ser derivados a experto. A A A Evitar medicamentos que pueden hacer el asma peor • Aspirina y AINES generalmente no están contraindicados, a no ser que el pcte presente en el pasado reacciones alérgicas a este. A Bajar de peso • TTO de reducción de peso para pcte. Obeso con asma B Ejercicios de respiración • Útil para usar junto a farmacoterapia y para manejar el estrés emocional junto con estrategias de relajación. B
  11. 11. Abordaje kinésico • Orientada al entrenamiento de la capacidad física deteriorada (Sedentarismo, miedo a la obstrucción). • No hay acuerdo en las diferentes guías clínicas internacionales sobre el rol de la rehabilitación en la terapia del adulto asmático. (2013) TTO ataque agudo Ataques agudos del asma Estadio 1 (ataque leve) PEF>80% Disnea camina Estadio 3 (ataque grave) PEF <50% Disnea reposo Estadio 4 (IR) (Riesgo vital) Silent Chest. Disnea reposo Estadio 2 (Ataque moderado) PEF 50- 80% Disnea habla 4. Kaplan J. 2014. 3248p. 5. MINSAL. Asma bronquial en adultos.
  12. 12. TTO kinésico Oxigeno- terapia Ventilación asistida • Para estadio 3 • Gasometría arterial - Fio2 - PaO2 70- 90 mmhg • SaO2 90-95% • Venturi o lentillas nasales de baja FiO2 (2-4 lt/min) • Humedificador siempre. • Para episodios largos y graves (3) • Problema principal: acidosis respiratoria • Para reducir la hiperinsuflación pulmonar en pcte. Con PEEP intrínseco ventilador 8-14 FR, flujo inspiratorio elevado (60-80 lt/min) • Cociente inspiración: espiración 1:3 a 1:4 • Tener en cuenta el barotrauma en pcte. Con gran resistencia ala vía aérea Fisioterapia Ejercicios de respiración Entrenamiento músculos inspiratorios Limpieza vía aérea Ejercicio Físico 6. Bruurs MLJ. Respir Med. 2013 ; 107(4) : 483-94. B2 • Para estadios I-2. • B2 en nebulizador al 0,5% con aire comprimido. • IDM con aerocamara. • Adrenalina subcutánea (se puede repetir 2 veces cada 20-30 min) • Adulto estadio 2 esteroides alta dosis, se puede reducir la dosis cuando el PEF alcance el 70% del predicho.
  13. 13. Mecánica pulmonar Opciones: • 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑢𝑟𝑒 = 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑎𝑛𝑐𝑒 + Raw × 𝐹𝑙𝑜𝑤 + 𝐴𝑢𝑡𝑜 − 𝑃𝐸𝐸𝑃 • 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠𝑢𝑟𝑒 = 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑎𝑛𝑐𝑒 + (Raw × 𝐹𝑙𝑜𝑤) Fisioterapia Ejercicios de respiración Entrenamiento músculos inspiratorios Limpieza vía aérea Ejercicio Físico Mejora calidad de vida, reduce síntomas, reduce uso SABA SOS Sin evidencia en ASMA Mejora PImax, reduce uso medicamento, reduce síntomas Mejora calidad de vida*, reduce síntomas* y mejora resistencia cardio-pulmonar 7. Cristancho W. 2008. 779 8. M, Mancebo J. Medicina Intensiva. 2006. 440-448p. 9. Río FG. Arch Bronconeumol. 2005;41(supl 3) :1-8. Patrón Obstructivo Obstrucción bronquial Trastornos V/Q Hipoventilación alveolar Taquipnea IR 1 Shunt intrapulmonar
  14. 14. PIP • 𝐿 = 𝑇𝑟2 4𝜂𝑅𝑣 Dónde: L: longitud T: tensión de pared bronquial r: radio de sección transversal del segmento. :viscosidad R: radio alveolar V: velocidad 10. Voets PJGM. AJP adv physiol educ. 2013.;37 (3): 266-7.
  15. 15. Discusión Final Se observó que el asma es: • De origen multifactorial. • Diferentes Fenotipos. • TTO Transdisiplinario • Ejercicio mejor outcome.

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