1.
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Diagnóstico del
Cáncer
DIEGO G. ESKINAZI
MODULO DE ONCOLOGÍA 2018
FACULTAD DE MEDICINA

2.
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Objetivos
Concientizar sobre la importancia de la prevención y detección
precoz
Reforzar conocimientos sobre Screening de cánceres prevalentes
Discriminar signos o síntomas asociados al cáncer
Conocer los recursos disponibles para el diagnóstico del cáncer
Adquirir nociones básicas de aplicación costo/beneficio a la
tecnología actual
Aplicación de algoritmos diagnósticos a las patologías neoplásicas
más frecuentes

3.
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Curriculum de Oncología
Salud Publica
El papel del cáncer en la salud poblacional
Epidemiologia y factores de riesgo
Prevención, tamizaje y riesgo familiar
Biología del Cáncer
Anatomía funcional
Fisiología
Anatomía Patológica
Biología molecular
Manejo del paciente
Referencia y manejo multidisciplinario
Calidad de vida, índice terapéutico y costos
La incertidumbre y el manejo de la información
Diagnostico
Examen clínico
El proceso diagnóstico
Salud Publica
El papel del cáncer en la salud poblacional
Epidemiologia y factores de riesgo
Prevención, tamizaje y riesgo familiar
Biología del Cáncer
Anatomía funcional
Fisiología
Anatomía Patológica
Biología molecular
Manejo del paciente
Referencia y manejo multidisciplinario
Calidad de vida, índice terapéutico y costos
La incertidumbre y el manejo de la información
Diagnostico
Examen clínico
El proceso diagnóstico
Tratamiento
Principios generales
Rol de la Cirugía
Rol de la radioterapia
Rol del tratamiento sistémico
Rol del cuidado paliativo
Seguimiento y recurrencia
Habilidades comunicacionales
Significado psicosocial y cultural del cáncer
Comunicación y consejo
Educación
Soporte familiar y de la comunidad
Ética y profesionalismo
Experiencias clínicas esenciales
Tratamiento
Principios generales
Rol de la Cirugía
Rol de la radioterapia
Rol del tratamiento sistémico
Rol del cuidado paliativo
Seguimiento y recurrencia
Habilidades comunicacionales
Significado psicosocial y cultural del cáncer
Comunicación y consejo
Educación
Soporte familiar y de la comunidad
Ética y profesionalismo
Experiencias clínicas esenciales

4.
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Bibliografía
INC - http://www.msal.gov.ar/inc/
Cirugía de Michans
Farreras-Rozman. Medicina Interna
INC EEUU: https://www.cancer.gov/
Soc Americana de Cáncer: https://www.cancer.org/
ESMO Clinical Practice Guidelines (Gratis)
NCCN.ORG
PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

5.
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CONTROL DEL CANCER

6.
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Definición
El diagnóstico del cáncer incluye las diversas técnicas y procedimientos
utilizados para detectar o confirmar la presencia de cáncer. El
diagnóstico implica la evaluación del historial del paciente, los
exámenes clínicos, la revisión de los resultados de las pruebas de
laboratorio y datos radiológicos y el examen microscópico de las
muestras de tejido obtenidas mediante biopsia o por aspiración con
aguja fina.
Control del cáncer. Guía de la OMS para desarrollar programas
eficaces. OMS, 2007

7.
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Como se puede presentar
un paciente con Cancer?
HALLAZGO
INCIDENTAL O POR ESTUDIOS DE SCREENING
TUMOR PRIMARIO
(TUMOR - HEMORRAGIA – OBSTRUCCION – SECRECION
ANOMALA)
METASTASIS
(ICTERICIA – FX PATOLOGICAS – DISNEA – SHEC, ETC)

8.
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Screening - Tamizaje

9.
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Cáncer de Cérvix
I. MUJERES DE 30 AÑOS y MÁS
•Tamizar con la prueba de VPH y toma conjunta de citología para
mujeres que tengan 30 y más.
Las citologías tomadas en mujeres cuyo resultado de prueba de
VPH sea negativa no serán leídas.
II. MUJERES 25 a 30 AÑOS
•Tamizar con citología convencional (Papanicolaou), cada tres años,
luego de dos citologías consecutivas negativas (1-1-3).
•No tamizar con citología antes de cumplidos los tres años del inicio
de las relaciones sexuales.
El Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-uterino
recomienda el inicio del tamizaje con citología a partir de los 25
años.

10.
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Cáncer de Mama

11.
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Cáncer de Mama

12.
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Cáncer de Colon
1. Hombres y mujeres de entre 50 y 75 años.
• Test de sangre oculta en materia fecal
inmunohistoquímico anual (TSOMFI)
• En caso de positividad, el paciente debe ser
derivado para realizarse una colonoscopía
complementaria.
2. Personas con antecedentes personales o familiares
(que presentan mayor riesgo de desarrollar pólipos
adenomatosos y/o cáncer colorrectal)
1. Entrevista personal en la consejería de
evaluación de antecedentes y riesgo. Conducta
en función de resultados.

13.
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Screening en Ca de
Próstata
““Sobrediagnóstico 23-42 % enSobrediagnóstico 23-42 % en
EE.UU.”EE.UU.”
ERSPC - 163.243 pac
PLCO - 76.693 pac
“No se recomienda el examen de detección temprana del
cáncer de próstata (screening) poblacional organizado
mediante PSA en los pacientes asintomáticos, por la
posibilidad de sobrediagnóstico y sobretratamiento
consecuente.”
“This translated into estimates
ranging between a 25 percent
and 31 percent lower risk of
death in screened patients in
the ERSPC study, and between
27 percent and 32 percent in
the PLCO intervention group,
when compared with no
screening.”

14.
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Cáncer de próstata

15.
diegoesk@yahoo.com
Cáncer de próstata

16.
diegoesk@yahoo.com
Cáncer de próstata

17.
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Cáncer de Pulmón
“Pack year: cantidad de cigarrillos fumados por día x años que fumó”
20

18.
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Cáncer de Pulmón
2011- National Lung Screening Trial: la mortalidad se
reducía un 20% en los sujetos de alto riesgo seleccionados
durante 3 años mediante tomografía computarizada de
baja dosis.
Riesgos del cribado: sobre diagnóstico, radiación y falsos
positivos.
Cuestiones por resolver: selección del grupo adecuado
para cribar, intervalo entre rondas, duración del programa
y coste/beneficio.
Cribado del cáncer de pulmón. Radiología 2014, 56 (5): 385-389

19.
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PREVENCION 2ria
(Tamizaje o Cribado)
Procedimiento Frecuencia Procedimiento Frecuencia
Cáncer de pulmón Cáncer de mama
TC helic baja dosis
(LDCT)
Anualmente en 55-74ª,Anualmente en 55-74ª,
30p/año y < 15 años30p/año y < 15 años
Autoexamen Mensualmente > 20a
Examen clínico Cada 3 años 20-30a,
luego anualmente.Cáncer de próstata (Consenso- inform)
Tacto rectal y PSA
 50a-10a expectativa50a-10a expectativa
Fec. según valor PSAFec. según valor PSA
Mamografía
+ RM c/ antec
Examen de referencia
inicial 40-44a, luego
anualmente en 45-54.
Cada 2 años en > 55a.Cáncer de colon y recto
SOMF (TIF- G)
o DNA
Anualmente > 50ªAnualmente > 50ª
Cada 3 años > 50ªCada 3 años > 50ª
Cáncer de cérvix
Colonoscopía Cada 10 años > 50aCada 10 años > 50a Papanicolau
(Pap) – VPH
Cada 3 años entre los 21
y 30 años. Cada 5 años
c/VPH 30-65a.
Sigmoidoscopía Cada 5 años > 50aCada 5 años > 50a
TC virtual o CxE Cada 5 años > 50aCada 5 años > 50a
Cáncer de Piel (A, B, C, D, E) Cánceres de cérvix, ovario y útero
Autoexamen Mensualmente y consultar a
dermatólogo ante sospecha
Examen de pelvis C/1-3a entre 18-40a,
luego anualmente.
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta: American Cancer Society; 2015.

20.
diegoesk@yahoo.com
C (change in bowel or
bladder habits)
A (a sore that doesn’t heal)
U (Unusual bleeding or
discharge)
T (thickening or lump in
tissue)
I (indigestion or difficulty
swallowing)
O (obvious change in wart
or mole)
N (nagging cough or
hoarseness)
Cambios en hábitos de
defecación o micción.
Una úlcera que no cicatriza.
Hemorragia o exudado
inusuales.
Engrosamiento o masa.
Dispepsia o alteración en la
deglución.
Cambios evidentes en manchas,
verrugas o lunares.
Tos o ronquera crónicas.
20

21.
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Como se puede presentar
un paciente con Cáncer?
Anemia
Pérdida de peso inexplicable
Fiebre
Cansancio
Dolor
Cambios en la piel
Infecciones a repetición
Síndromes paraneoplásicos
Otros signos o síntomas

22.
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Como se puede presentar
un paciente con Cáncer?
Cáncer Síntomas - Signos
Mama Bulto o masa Otros: engrosamiento, edema o eritema
de piel, anomalías o secreción por pezón o
retracción. Dolor o bulto axilar.
Pulmón No tempranos Tos persistente, hemoptisis, dolor torácico,
cambio en la vos, disnea, bronquitis o
neumonías a repetición.
Colorrectal Poco frecuentes
Sangrado, cambio en hábitos o
forma de heces
Tenesmo, dolor abdominal bajo, hiporexia,
pérdida de peso, anemia, astenia y
adinamia.
Cérvix Sangrado vaginal intermenstrual,
poscoital o con examen
Sangrado en postmenopausia, aumento o
alteración de flujo vaginal
Próstata No tempranos
Cambios en micción, polaquiuria y
nicturia, hematuria, disuria.
En avanzados: Dolor óseo en cadera,
columna, costillas y otras áreas.

23.
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Por sus Metástasis…
Cancer Type Main Sites of Metastasis
Breast Bone, brain, liver, lung
Colon Liver, lung, peritoneum
Prostate Adrenal gland, bone, liver, lung
Lung Adrenal gland, bone, brain, liver, other lung
Uterus Bone, liver, lung, peritoneum, vagina
Melanoma Bone, brain, liver, lung, skin, muscle
Ovary Liver, lung, peritoneum
Pancreas Liver, lung, peritoneum
Common Sites of Metastasis

24.
diegoesk@yahoo.com
Por sus Metástasis…
Cancer Type Main Sites of Metastasis
Bladder Bone, liver, lung
Kidney Adrenal gland, bone, brain, liver, lung
Stomach Liver, lung, peritoneum
Thyroid Bone, liver, lung
Common Sites of Metastasis

25.
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Con que métodos cuento
para llegar al diagnóstico?
HISTORIA
CLINICA
BIOPSIA
Laboratorio
Marcadores
Tumorales
Imágenes
Métodos
Complementarios

26.
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HISTORIA CLINICA
1. ANAMNESIS
A. MOTIVO DE CONSULTA
B. ENF. ACTUAL
C. ANTEC. DE ENF. ACTUAL
D. ANTEC. PERSONALES
I. HABITAT – EXPOSICION
II. DIETA
III. OCUPACION
IV. HABITOS TOXICOS (TBQ – OH)
V. ONCOLOGICOS
VI. INFECCIOSOS
VII. GINECOLOGICOS
VIII. ALERGIAS
IX. QUIRURGICOS
X. OTROS
E. ANTEC. FAMILIARES
F. FUNCIONES FISIOLOGICAS
2. EXAMEN FISICO
A. EXAMEN FISICO GENERAL
B. EXAMEN FISICO POR APARATO
C. EXAMEN FISICO ORRIENTADO A LA PATOLOGIA
(Áreas ganglionares, hepato-esplenomegalia, pulmón y
huesos)
3. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
4. PLAN DIAGNÓSTICO
5. ESTADIFICACION
6. PLAN TERAPEUTICO (PS)

27.
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LABORATORIO GENERAL
27

28.
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MARCADORES TUMORALES
28
CEA – CA Colorectal
PSA – CA Próstata
CA 125 – CA Ovario
CA 19- 9 – CA Páncreas
α- FP – CA Testículo HepatoCA
β- HCG – CA Testículo
HER2 – CA Mama - Estómago
RE Y RP – CA Mama
CA 15- 3 – CA Mama
TGB -Calcitonina – CA Tiroides
C-KIT (GIST)
Mutación de KRAS (Colorrectal)
Mutación de EGFR y PD-L1
(Pulmón)
Mutación de BRAF (MM y
Colorrectal)
Mammaprint

29.
diegoesk@yahoo.com29
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
UTILIDAD DE LOS MÉTODOS IMAGENOLOGICOS
1. Estudios complementarios de diagnóstico
2. Estadificación
3. Complementos de la terapéutica
4. Seguimiento
5. Valoración de secuelas terapéuticas
6. Valoración de complicaciones del cáncer (Urgencias
oncológicas)

30.
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METODOS
DIRECTOS
30
ENDOSCOPÍA
•Laringoscopía directa
•Fibrolaringoscopía
•Fibrobroncoscopía
•Mediastinoscopía
•VEDA
•Videocolonoscopía
•Rectosigmoideoscopía
•Cistoscopía
•Histeroscopía

31.
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METODOS INDIRECTOS
INFORMACION
ANATOMICA
RX SIMPLE
RX CONTRASTADA
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
TAC
INFORMACION
FUNCIONAL
MEDICINA NUCLEAR
GAMMAGRAFIA
1. OSEA
2. CORPORAL C/ IODO
3. GALIO
4. G. CENTINELA
31
INFORMACION ANATOMICA y
FUNCIONAL
RMN
PET-TC

32.
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RADIOGRAFIA SIMPLE
32
1. DIAGNÓSTICO DE TUMORES
PULMONARES
2. DIAGNOSTICO DE TUMORES DE MAMA
(MAMOGRAFÍA)(MAMOGRAFÍA)
3. DIAGNOSTICO DE LESIONES OSEAS Y
DE PARTES BLANDAS

33.
diegoesk@yahoo.com
RADIOGRAFIA SIMPLE
33
MTSMTS DerrameDerrame MTSMTS
Stent (F)Stent (F) 4. DIAGNOSTICO DE
TUMORES
MEDIASTINALES
5. DIAGNOSTICO DE
MTS OSEAS
6. COLOCACION DE
PROTESIS
MTSMTS

34.
diegoesk@yahoo.com
RADIOGRAFIA CONTRASTADA
34
1. EVALUACION DE TUMORES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
2. FISTULOGRAFIAS
3. DRENAJE DE ARBOL BILIAR Y COLOCACION DE
PROTESIS
4. PLANEAMIENTO TERAPEUTICO QUIRURGICO
5. PLANIFICACION DE RADIOTERAPIA

35.
diegoesk@yahoo.com35
ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
Corte Transversal
Mts de Colon
VCI
VSHM
1. DIFERENCIA TUMORES
SOLIDOS DE QUISTICOS
2. ESTUDIO DE TUMORES
SUPERFICIALES (MAMAS –
P.BLANDAS)
3. VALORACION DEL T y N EN
APARATO DIGESTIVO
4. EXTENSIÓN DE TUMORES
INTRABDOMINALES (M)
5. GUIA PARA
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
–TransabdominalTransabdominal
–TransvaginalTransvaginal
–TransrectalTransrectal
–EcoendoscopíaEcoendoscopía
–IntraoperatoriaIntraoperatoria
–TranslaparoscópicaTranslaparoscópica
ECOGRAFIA

36.
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
1. ESTUDIO DE LESIONES DE CABEZA Y
CUELLO
2. ESTUDIO DEL PARENQUIMA
PULMONAR
3. ESTUDIO DEL MEDIASTINO
4. ESTUDIO DE ORGANOS
INTRABDOMINALES Y
RETROPERITONEALES
5. GUIA PARA PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
6. PLANIFICACION TTO RT
36

37.
diegoesk@yahoo.com
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA

38.
diegoesk@yahoo.com38
RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
1. EVALUACION DE LESIONES CEREBRALES
Y ESPINALES
2. ESTUDIO DE TUMORES OSEOS Y DE
PARTES BLANDAS
3. ESTUDIO DE MEDIASTINO POSTERIOR
4. EVALUAR COMPROMISO NEUROVASCULAR
5. NEOPLASIAS PELVIANAS
6. NEOPLASIAS MAMARIAS
TTTT
CMCM
CPCP SASACRCR

39.
diegoesk@yahoo.com
MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
39
1.1. GAMAGRAFIA OSEA CORPORAL TOTALGAMAGRAFIA OSEA CORPORAL TOTAL
2.2. GAMAGRAFIA CORPORAL TOTAL CONGAMAGRAFIA CORPORAL TOTAL CON
YODOYODO
3.3. GAMAGRAFIA CON OCTREOTIDEGAMAGRAFIA CON OCTREOTIDE
(T NEUROENDOCRINOS)(T NEUROENDOCRINOS)
4.4. GAMAGRAFIA CON GALIOGAMAGRAFIA CON GALIO
(LINFOMAS)(LINFOMAS)
5.5. LINFOGRAFIA RI PARA ESTUDIO DE GCLINFOGRAFIA RI PARA ESTUDIO DE GC

40.
diegoesk@yahoo.com40
PET SCANPET SCAN
UTILIDADESUTILIDADES
ENEN
ONCOLOGIAONCOLOGIA
1. DIFERENCIA BENIGNO DE MALIGNO
2. DIAGNOSTICO DE EXTENSIÓN
3. DIFERENCIA T RESIDUAL DE CAMBIOS
POST CIR, QT O RT
4. LOCALIZAR RECURRENCIA EVIDENCIADA
POR CLINICA O MARCADORES
5. VALORAR RESPUESTA TERAPEUTICA
PRECOZMENTE
6. IDENTIFICAR 1° EN MTS DE ORIGEN
DESCONOCIDO
7. ESTABLECER CAMPO A IRRADIAR O
GUIAR BIOPSIA
NPS –CPNCP
CA COLON
CA MAMA
LINFOMAS
MELANOMAS

41.
diegoesk@yahoo.com
PETPET SCANSCAN
41
NPSNPS
MTS HEPÁTICAMTS HEPÁTICA

42.
diegoesk@yahoo.com
PETPET SCANSCAN
42

43.
diegoesk@yahoo.com
BIOPSIABIOPSIA
43
BIOPSIAS
Citología Exfoliativa Cérvix (Papanicolaou)
PAAF
(Citológica)
Mama
Tiroides
Ganglios
Gl. Salivales
P.Blandas
Próstata
Pulmón
Hígado
Páncreas
Suprarrenales
Punción Biopsia
o biopsia CORE
(Histológica)
Mama
P. Blandas
Órganos intrabdominales
INCISIONAL
T > 2-3 cm
T. Óseos
P.Blandas
Melanoma
ESCISIONAL
T < 2-3 cm
Piel
P. Blandas

44.
diegoesk@yahoo.com
BIOPSIABIOPSIA
PAAF CORE O TRU-CUT
PUNCH

45.
diegoesk@yahoo.com
MUCHAS GRACIAS!