1. INTERNO: ALANIA ARTEAGA, JHONNY

2. Presencia de (glándulas
endometriales y estroma), por
Sitios más frecuentes
Presencia de focos de endometrio en el

3. • Dolencia enigmática afecta del
• Mujeres entre los , al
de las mujeres subfértiles
dolor pélvico crónico
de las adolescentes con dolor pélvico que no responde al tratamiento
4 - 6,9 / 1000 mujeres 15 - 64 años se hospitalizan al año por endometriosis

5. FISIOPATOLOGÍA

6. • Anatómico.
• Genético.
• Hormonal.
• Inmunológico.
• Peritoneal.
- Sinequia uterina o cervical
- Miomas
- Malformación uterina
- Retroversión uterina marcada
- Otros ( DIU, pólipos endometriales)
de consanguinidad, tienen
más altas de desarrollar la enfermedad
afectadas (estudio
noruego en 515 mujeres) cuando la hermana tiene
endometriosis.
vs 0.7% de PG
 Enfermedad (vida fértil)
Ciclos regulares, espontáneos y prolongados
 Sistema inmune normal contempla mecanismos de limpieza
- remoción de material extraño que alcance la cavidad
peritoneal (endometrio, bacterias, etc).
 Mujeres con endometriosis exhiben
• Ante respuesta humoral:
 IgG y Complemento: mayor estimulación
 Presencia factor de crecimiento epidérmico y de
transformación derivado de macrófagos

7. 44
34
34
31
25,3
21,4
20,9
15,4
Ovario Izquierdo
Fondo Saco post.
Fondo Saco ant.
Ovario Derecho
Lig. Ancho Izq.
Lig. Ancho Der.
Lig. Uterosacro I.
Lig. Uterosacro D.
%

8. • Lesiones despigmentadas y atípicas

9. con compromiso ovárico

10. que obliteran el fondo
de saco posterior

11. ( 95%) muy intenso y variable
(65%)
-Ciclos cortos
-Sangrado abundante
(41%)
• Distensión abdominal
Sin pruebas de diagnóstico no invasivas, el

12. Obstet Gynecol 2011;118:691–705

15. DIAGNÓSTICO DE LA
ENDOMETRIOSIS
Con la exploración bimanual nódulos en los ligamentos
uterosacros o un tumor quístico anexial, móvil o adherido
a otras estructuras
pélvicas.
Exploración de vagina y cérvix con espéculo:no signos
de endometriosis .
Tabique recto-vagInal:lesiones violáceas o rojizas en
fondo d saco Douglas;dolorosas ,pdn sangrar al contacto.
No suele acompañarse de anomalías a la inspección.
EXPLORACIÓN
FÍSICA

16. • Se identifica x medio
de un
análisis de anticuerpos
monoclonales.
• Su elevación es DP
a la magnitud d
endometriosis.
• Los mejores
resultados se
obtienen en el
diagnóstico de
endometriosis
en estadios III y
IV

17. OTROS MARCADORES
• El CA 19.9 también se asocia de forma proporcional a la
magnitud de la endometriosis y podría ser de utilidad en los casos
de enfermedad severa.
Otros marcadores de endometriosis son:
• IL-6 - S:90% y E:67% cuando su concentración sérica supera los
2 pg/ ml.
• TNF-alfa – S:100% y E:89% cuando su concentración en líquido
peritoneal es superior a 15 pg/ml, se puede utilizar para distinguir
pacientes con o sin endometriosis.

18. PRUEBAS DE IMAGEN
La técnica preferida para el dx
de la endometriosis es la ecografía
transvaginal.
Precisa en el dx de endometriomas,
insuficiente para las endometriosis
superficial o adherencias.
Endometrioma: quiste con ecos internos
tenues y paredes gruesas, pdn presentar
tabiques anchos y focos ecógenos.
ECOGRAFÍA
S:64-90% y E: 22-100%,
sólo sí: diámetro ˃20mm.

19. 42 AÑOS
ENDOMETRIOSIS BILATERAL ASINTOMÁTICA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

20. ECOGRAFÍA 3D
Dx
endometrioma
S:87.5%
E:100%.
Valora la extensión de la
endometriosis extraováricas, como
son los ligamentos úterosacros, LA
VAGINA, EL TABIQUE RECTO-
VAGINAL, el rectosigmoide y la
vejiga

21. B
C
A
Cada vez se utiliza más como
método no invasivo para el dx.
Endometriomas:tumores hiperintensos
T1, con tendencia a la hipodensidad en T2
A menudo se observa un anillo
hipodenso que rodea al endometrioma, que resalta
después del contraste
RESONANCIA
MAGNÉTICA

22. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
• Las normas actuales no consideran imprescindible el estudio
histológico para establecer el diagnóstico de endometriosis.
• El dx histológico definitivo de endometriosis requiere
comprobar la presencia de glándulas y estroma endometrial
fuera de la cavidad uterina.
• También se pueden observar depósitos de hemosiderina y
metaplasia fibromuscular

23. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
“GOLD ESTÁNDAR” en el dx de la endometriosis
La visualización laparoscópica suele ser adecuada para el Dx a
endometriosis peritoneal superficial: recomendable la
confirmación histológica de al menos una de las lesiones
visualizadas
En endometriosis ovárica y profunda la confirmación histológica
es preceptiva.

24. LESIONES ENDOMETRIÓSICAS
B
CA
Ubicaciones
típicas:órganos
pélvicos y el
peritoneo pélvico
.
Morfología: ampollas
lisas en la superficie
peritoneal que se
manifiestan como
orificios o defectos
dentro del peritoneo, o
bien, lesiones
estrelladas planas
cuyas puntas están
formadas por tejido
cicatricial
El aspecto: color rojo (rojizo, rojo-rosado, transparente), blanco (blanquecino o café
amarillento) y negro negro o negro azulado).

26. TRATAMIENTO
CirugíaActitud expectante
Combinación
de ttos
(farmacológico y Qx).
Analgesia con AINE
Terapia hormonal

27. TRATAMIENTO

28. TERAPIA HORMONAL
Las intervenciones hormonales más comúnmente utilizadas son AGnRH,
danazol y ACH combinados/progestágenos
• El tto con AGnRH es efectivo para aliviar dolor y reducir el tamaño de
implantes; se han relacionado con altas tasas de recurrencia.
• No aumenta la fertilidad.
• Tratamiento inicial dura unos 6 meses.
• Danazol, inhibe secreción de gonadotropinas en hipófisis.Es efectivo en
reducir implantes cuando se utiliza en estadios moderados de la
enfermedad y un 80 % de pacientes experimentan alivio de síntomas con 2
meses de tto

29. TERAPIA HORMONAL
• Los IA son una nueva y futura posibilidad de
tratamiento; parecen regular la formación local de
estrógenos en las propias lesiones de endometriosis,
además de inhibir la producción ovárica, cerebral y en
el tejido adiposo de estrógenos.

30. CIRUGIA
• Indicación: síntomas son severos, incapacitantes o agudos (ruptura o
torsión de endometrioma), los síntomas no se resuelven con tratamiento
médico, enfermedad avanzada (distorsiones anatómicas de órganos
pélvicos, obstrucción de vejiga o del tracto urinario..) y en contraindicación
de tratamiento médico.
• La laparoscopia ofrece ventajas frente a laparotomía, incluyendo el tiempo
más corto de hospitalización, anestesia y recuperación.
• El alivio del dolor ocurre en la mayoría de px con tto con laparoscopia
Rx de recurrencia estimado es 40 % tras 10 años y 20 % precisarán una
nueva cirugía en los siguientes 2 años.

31. Histerectomía con o sin
extirpación de ovarios
Indicada cuando los sx incapacitantes
persisten a pesar del Tto Qx
conservador y tto farmacológico
En caso de enfermedad moderada a
severa y donde un futuro embarazo no
es deseado
Coexistencia de patología uterina
CIRUGÍA DEFINITIVA
Los ovarios deben ser conservados en mujeres jóvenes para evitar el desarrollo temprano
de síntomas menopáusicos, sin embargo, su extirpación está indicada cuando están
extensamente dañados o se está acercando la menopausia.

32. ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS
Los mecanismos de acción por los que los ACO reducen el riesgo de desarrollo
de endometriosis son múltiples:
• Inhibe la ovulación y reduce inflamación del TG, mediante la inhibición de
expresión endometrial de enzimas relacionadas con la biosíntesis de
prostaglandinas y estrógenos, particularmente Cox-2.
• Inhibe las expresiones de aromatasas y de Cox-2 en el endometrio x lo q
tiene eficacia en control del dolor y de menorragias causadas por esta
patología y otras como adenomiosis y miomas uterino..

33. • Progestágenos Utilizados en manejo de endometriosis
sintomáticas como primera terapia y como adyuvantes a
resección quirúrgica. Inhiben el crecimiento del tejido
endometriósico con atrofia del mismo, e inhiben la secreción
de gonadotropinas de la hipófisis y la producción hormonal
ovárica.
• DIU-levonorgestrel El levonorgestrel induce atrofia glandular
endometrial y transformación del estroma, regulando la
proliferación celular; tiene un efecto antiinflamatorio e
inmunomodulador.