Présentation sur les morsures de serpent en Suisse.

1. Laurent Schenkel 2011

2. Envenimation
● Présence de venin dans le sang
● 20-50% des morsures ne résultent en aucune
envenimation (= morsure sèche ou blanche)
● 10-20 cas de morsure de vipère par an en
Suisse
● Pic d'incidence des morsures entre avril et
octobre

3. ToxZentrum 2007-2009
45
59
101
113
Serpents indigènes Serpents exotiques Enfants Adultes

4. Gravité des accidents par morsure
de vipère en Suisse 1983-2002
15
23
Stade 0
50 Stade 1
73 Stade 2
Stade 3

5. ToxZentrum 2007-2010
10 12
Stade 0
22 Stade 1
Stade 2
36 Stade 3

6. Identification du serpent
Serpent indigène Serpent exotique

7. Serpents indigènes
Couleuvre Vipère
Pupille Ronde Verticale
Écailles 1 rangée entre l’œil et la bouche 2-3 rangées entre l’œil et la bouche
Dents Absence de crochets Crochets
Morsure Rangée de points Marques punctiformes
Tête Ovalaire Triangulaire
Grandes écailles Petites écailles
Taille Jusqu'à 2 m < 75 cm

8. Serpents venimeux indigènes
Vipère aspic Vipère péliade
Vipera aspis Vipera berus
● Museau retroussé ● Museau arrondi
● 3 rangées d'écailles entre la lèvre et ● 2 rangées d'écailles entre la lèvre et
l’œil l’œil

10. Répartition
█ Vipère aspic █ Vipère péliade

11. Serpents exotiques
Famille Exemples Dentition Venin
Boïdés Boa, python Aglyphe
Colubridés Couleuvre Aglyphe ou opistoglyphe (Neurotoxine)
Élapidés Cobra, mamba, naja Protéroglyphe Neurotoxine
Cytotoxine
Vipéridés Vipère, crotale Solénoglyphe Cytotoxine
Hémotoxine
(Neurotoxine)

12. Dentition des serpents
Aglyphe Opistoglyphe
Protéroglyphe Solénoglyphe

13. Règlement M 3 50.12 sur la détention
d'animaux sauvages dangereux
Le Conseil d'Etat de la République et canton de Genève arrête :
Art. 1 Définition
Sont considérés comme dangereux les animaux sauvages au sens de l'article 35 de
l'ordonnance sur la protection des animaux, du 27 mai 1981, qui peuvent
compromettre la santé ou la vie de leur détenteur, de tiers ou du public.
Art. 2 Détention
Les animaux sauvages dangereux doivent être détenus de telle sorte qu'ils ne
puissent pas s'échapper ou être remis en liberté par un tiers.
Art. 3 Connaissances exigées
1 Les détenteurs d'animaux sauvages dangereux doivent posséder des
connaissances suffisantes relatives à leur garde et aux soins à leur donner.
Antidotes et sérums
2 Ils sont tenus de signaler ou de remettre au pharmacien-chef de l'hôpital cantonal
universitaire les antidotes ou sérums nécessaires en cas de piqûres ou de
morsures venimeuses.

14. Venin
Enzymes
Protéines
● Tuer
Cytotoxines ● Digérer
Cardiotoxines
Myotoxines
Hémotoxines
Neurotoxines

15. Risques
● Envenimation
● Allergie
● Infection

16. Clinique
● Atteinte locale
● Douleur
● Effractions cutanées punctiformes espacées de 6-
10 mm
● Œdème (signe d'envenimation ; résorption en 1-4
semaine)
● Hématome
● ADP
● Syndrome des loges (rare)

17. Clinique
● Atteinte systémique
● Coagulopathie : hémorragie, thrombose
● Cardio-vasculaire : hypotension/choc, troubles de la
repolarisation cardiaque
● Digestif : nausées/vomissements, douleur
abdominale, diarrhées
● Rhabdomyolyse
● Insuffisance rénale aiguë

18. Clinique
● Atteinte systémique
● Neurologique : ptose, ophtalmoplégie, parésie,
paresthésies, dysphonie, dysarthrie, fasciculations,
troubles de la vigilance
● Œdème pulmonaire aigu
● Pancréatite
● Infarctus intestinal

19. Facteurs de gravité
● Âge, poids, état général
● Localisation de la morsure au tronc ou à la tête
● Extension rapide de l’œdème
● Activité physique après la morsure
● Femme enceinte

20. Gradation clinique
Grade Signes cliniques Véninémie
(vipéridés)
0 Marque des crochets, pas d’œdème ni de réaction locale 0-1 μg/L
1 Œdème local, pas de signes généraux 5 μg/L
2 Œdème régional d'un membre et/ou signes généraux modérés 32 μg/L
(hypotension, malaise, vomissements)
3 Œdèmes étendus et signes généraux (choc, anaphylaxie) >100 μg/L

21. Mesures préventives
● Porter des chaussures adaptées et des
pantalons longs
● Ne pas mettre les mains n'importe où (dans des
trous, sous des pierres)
● Ne pas partir seul en excursion

22. Prise en charge extrahospitalière
● Garder son calme
● Position couchée
● Immobilisation du membre blessé en dessous du
niveau du cœur, retirer montre et bagues
● Nettoyer la plaie (sans alcool)
● Antalgie : paracétamol, morphine (CAVE pas d'AINS)
● Bandage peu compressif (controversé)
● Garder le patient à jeun
● À proscrire : incision, succion, cryothérapie, garrot

23. Bandage

24. Examens complémentaires
● Formule sanguine ● Urée, créatinine
complète, plaquettes ● ASAT, ALAT, bilirubine
● Frottis sanguin (hémolyse ● Créatinine kinase
microangiopathique) ● Bandelette et sédiment
● TP/PTT, fibrinogène, urinaire (protéine libre, hémoglobine,
myoglobine)
D-dimères ● Sang dans les selles
● Électrolytes ● Gazométrie si troubles ventilatoires
● Glycémie ● Électrocardiogramme si âge
> 50 et/ou troubles cardio-vasculaires

25. Traitement
Hypotension Remplissage volémique
Amines vasoactives
Hypoxémie Oxygène
Insuffisance respiratoire Ventilation mécanique
Douleur Paracétamol, opiacés (pas d'AINS)
Anxiété, agitation Réassurance, benzodiazépines
Plaie Mise au repos du membre
Avis chirurgie plastique
Infection Rappel antitétanique
Antibiotique si infection confirmée
Allergie Antihistaminiques, corticostéroïdes, adrénaline
Rhabdomyolyse Assurer une diurèse suffisante
Hémolyse Assurer une diurèse suffisante
Insuffisance rénale Hémodialyse
Blépharospasme, kératite Rinçage abondant
Avis ophtalmologue

26. Complications
Complications Attitude
Nécrose locale sévère CAVE syndrome de loge → fasciotomie (à
confirmer par mesure de pression dans la
loge > 40 mmHg)
Neuropathie ● Anticholinestérase
● Intubation/ventilation
Coagulopathie ●Saignement persistant → antivenin
Antivenin additionnel
● Sang complet ou plasma frais congelé en
cas d'hémorragie avec menace vitale
Hypotension ● Hydratation iv selon la PVC
Rhabdomyolyse ● Expansion du volume plasmatique
Insuffisance rénale ●Bilan hydrique / remplissage selon PVC /
dialyse
Rev Med Suisse 12 mai 2010;6(248):969-72.

27. Antivenin
Réseau Antivenin-CH
www.toxi.ch > Pour médecins/pharmaciens > Antidotes > Antivenin-CH

28. Indications au traitement antivenin
● Hypotension réfractaire au traitement et état de choc
● Symptômes gastro-intestinaux graves et prolongés
● Œdème des muqueuses avec risque d'obstruction bronchique
● Extension rapide de l’œdème à tout le membre et au tronc
● Symptômes neurologiques
● Cas limites : leucocytose >15-20, acidose métabolique,
hémolyse, anomalies ECG, troubles de la coagulation

29. VIPERFAV
● Équin
● 4 ml de sérum dans 100 ml de NaCl sur 1h
(débuter à 50 ml/h)
● Renouvelable 1x/4h
● Prix 1'040 €

30. European viper venom antitoxin
● Équin
● 10-40 ml de sérum en injection intramusculaire
glutéale ou intraveineuse
● Prix 26 $

31. ViperaTAB
● Ovin
● 200 mg dans 100 ml de NaCl sur 30 min en
intraveineux
● Prix 2'150 $

32. Effets indésirables de l'antivenin
● Réaction allergique immédiate ou tardive
● Etat fébrile

33. Ressources
● ToxZentrum – www.toxi.ch – 145
● www.toxinology.com
● www.vapaguide.info
● Bilal Ramadan, Vivarium de Genève,
022/757.67.62 ou 079/202.33.11
● Prof DA Warrell, University of Oxford,
david.warrell@ndm.ox.ac.uk

34. Messages importants
● Mesures préventives simples
● En cas de morsure, garder son calme
● Traitement antivenin en cas d'envenimation
grave (rare)

35. Bibliographie
● Gétaz L, Stadelmann M, Chappuis F. Une morsure de
serpent venimeux : une mort sûre?. Rev Med Suisse.
2011 Jan 26;7(279):205-6.
● Stadelmann M, Ionescu M, Chilcott M, Berney JL, Gétaz
L. Morsures de serpents exotiques en Suisse. Rev Med
Suisse. 2010 May 12;6(248):969-72.
● Warrell DA. Treatment of bites by adders and exotic
venomous snakes. BMJ. 2005 Nov 26;331(7527):1244-7.
● Meier J, Berney C. Aspic (Vipera aspis) et péliade (Vipera
berus): les serpents venimeux importants du point de vue
médical en Suisse. Forum Med Suisse. 2003 Aug
13;32/33:746-53. 2003 Aug 20;34:780-5