El documento habla sobre las ulceras por presión, su clasificación en 4 estadios según la profundidad de los tejidos afectados, y los tratamientos disponibles para cada estadio. Explica que en estadios iniciales se puede eliminar la causa y lograr una curación espontánea, mientras que en estadios avanzados a menudo se requiere cirugía reconstructiva, la cual es más compleja en pacientes con lesión medular debido a que no se puede eliminar la causa subyacente. Finalmente, detalla los protocolos quirúrg

1. Ulceras por presión Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados HUAP Consultor de Cirugía Plástica Instituto Traumatológico www.cirugiaplasticayquemados.cl

2. Ulceras por presión Falla de perfusión Falla de inervación Mixta Lesionado Medular Paciente postrado

3. Manejo Eliminar la causa Posible Imposible Parcialmente posible

4. • Estadio 1 : eritema no reversible. Piel intacta. Isquemia Hipoxia Inflamación Falla de permeabilidad Edema Isquemia Suprimir la causa cuidado de la herida Alta posibilidad de revertir

5. • Estadío 2: pérdida cutánea limitada a la epidermis o dermis. Isquemia Trombosis de plexos dérmicos Necrosis Suprimir la causa Cuidado de la herida Potencial reparación espontánea

6. • Estadio 3 : Necrosis cutánea Compromiso del tejido subcutáneo Compromiso de la aponeurosis sin atravesarla. Trombosis de plexos dérmicos Trombosis de vasos de la fascia Lesión crónica Eliminar la causa Cuidados de la herida Reparación espontánea Retracción Epidermización desde los bordes Cicatriz inestable Herida recidivante Fibrosis Epitelio plano Ausencia de papilas dérmicas

7. Sin lesión medular. Eliminar la causa Tratamiento conservador Con lesión medular. No es posible eliminar la causa Reparación Quirúrgica Planificación Estratégica Protocolo

8. • Estadío 4 : Compromiso muscular u óseo. Isquemia Trombosis de vasos fasciales y perforantes Infección Inflamación Edema Isquemia Hipoxia Extensión de la necrosis

9. Sin lesión medular Eliminar la causa Evaluación costo beneficio Tratamiento conservador Tratamiento Quirúrgico Con lesión medular. No es posible eliminar la causa Reparación Quirúrgica Planificación Estratégica Protocolo

10. Protocolo. Instituto Traumatológico (1984 – 2010) Area Sacra. Aseo Quirúrgico Resección de Prominencias óseas Colgajo Rotatoria FC de base superior Reserva de alternativas FC Y Musculares. Area Trocantérea Aseo Quirúrgico Resección de Prominencias óseas Colgajo Músculo Cutáneo TFL Reserva. Vasto lateral

11. Area Isquiática Aseo Quirúrgico Resección de Prominencias óseas Colgajo Músculo cutáneo Glúteo en Isla Reserva Colgajos Músculo cutáneos Gracilis Semitendinoso Semimenbranoso Recto interno Talón Aseo Quirúrgico Resección de Prominencias óseas Colgajos musculares Plantar Aductor Abductor

15. Colgajo MC Glúteo en Isla

20. Escara

21. TFL

23. Lesiones Múltiples recidivadas

25. Complicaciones. Necrosis de colgajo Infecciones Dehiscencias Mixtas Tratamiento inmediato

34. Diagnóstico Diferencial

35. Muchas gracias