Contenu connexe
Similaire à ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์
Similaire à ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ (20)
ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์
- 3. สรุปความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยนอก
ประจาเดือน ตุลาคม 2556 – มีนาคม 2557
หน่วยงาน
จานวนแฟ้ม
ที่ตรวจสอบ
ความสมบูรณ์ของเวชระเบียน
Full Score Sum Score ร้อยละ
OPD ทั่วไป 150 4,959 4,567 92.10
OPD รังสีรักษา 150 5,682 5,163 90.87
OPD เคมีบาบัด 150 6,196 5,826 94.03
OPD ศัลยกรรม 150 5,872 5,076 86.45
ภาพรวม 600 22,709 20,632 90.86
- 8. History (1st Visit)
ความสมบูรณ์ที่บันทึก ร้อยละ
บันทึก Chief complaint 96.96
บันทึก Present illness 51.25
บันทึก Present illness ในส่วนการรักษาที่ได้รับมาแล้ว 51.12
บันทึก Past illness ประวัติการเจ็บป่วยในอดีตที่สาคัญ ที่เกี่ยวข้อง 96.74
บันทึก ประวัติประเดือน ในโรคที่เกี่ยวข้อง หญิงที่มีอายุ 11-60 ปี 66.19
บันทึกประวัติการใช้สารเสพติด การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา 71.50
บันทึกการซักประวัติการแพ้ยา/ ประวัติการแพ้อื่นๆๆ 95.79
- 9. Physical examination
ตรวจประเมิน 7 ข้อ
แพทย์ 3 รายการ
**บันทึกการตรวจร่างกายโดยการดู / เคาะ
โดยสังเขป กรณี ผลการตรวจปกติให้ลงบันทึก WNL
** บันทึกการตรวจร่างกายโดยการคลา / ฟัง
โดยสังเขป กรณี ผลการตรวจปกติให้ลงบันทึก WNL
** สรุปข้อวินิจฉัยโรคขั้นต้น ที่เกี่ยวข้องกับ
ประวัติและการตรวจร่างกาย
- 10. Physical examination
ความสมบูรณ์ที่บันทึก ร้อยละ
บันทึกวัน / เวลาที่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล และได้รับการประเมินครั้งแรก 87.66
บันทึกการตรวจร่างกาย โดยการดู / เคาะ 70.31
บันทึกการตรวจร่างกายโดยการคลา / ฟัง 73.78
บันทึกสรุปข้อวินิจฉัยขั้นต้น 90.27
มีบันทึกการตรวจ P, R 99.34
มีบันทึกการตรวจ BP 99.14
มีบันทึกการชั่งน้าหนัก 96.83
- 11. Treatment / Investigation
ตรวจประเมิน 7 ข้อ
แพทย์ 3 รายการ
*** บันทึก การสั่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
*** มีบันทึกรายละเอียดการรักษา การสั่งยา การทา
หัตถการ
*** บันทึกแผนการดูแลต่อเนิ่อง หรือวันนัดมา Follow
up
- 13. Follow up
ตรวจประเมิน ข้อมูลการมา Follow up 3 ครั้ง โดยใช้ข้อมูล ครั้งที่
1 , 2 , 3 จากการ visit ครั้งแรก กรณีมาเกิน 5 ครั้ง ในปีนั้น ใหัใช้ข้อมูลครั้ง
ที่ 1 , 3 , 5
แพทย์ 6 รายการ
***มีบันทึกข้อมูลระบุโรค หรือเหตุผลในการมา Follow up
***มีบันทึกประวัติและการติดตามผลการรักษา
***มีบันทึกผลการตรวจร่างกายที่เกี่ยวข้อง / จาเป็น
***มีบันทึกการประเมินผลการรักษาในครั้งที่ผ่านมา พร้อมสรุปปัญหา
ที่เกิดขึ้นโดยสังเขป
***มีบันทึกการรักษาในครั้งนี้
*** มีระบุชื่อแพทย์ผู้ทาการตรวจ
- 15. Operative note
ตรวจประเมิน 7 ข้อ
แพทย์ 4 รายการ
*** มีบันทึกสิ่งที่ตรวจพบจากการผ่าตัด / หัตถการ
*** มีบันทึกวิธีการผ่าตัด / หัตถการ
*** มีบันทึกผลการทาผ่าตัด / หัตถการ หรือ การวินิจฉัยโรคหลัง
ผ่าตัด กรณีผ่าตัดเพื่อวินิจฉัย ให้ลงบันทึก “ รอผล Pathology หรือ
รอผลชิ้นเนื้อ
*** มีการระบุชื่อแพทย์ ที่ทาผ่าตัด / หัตถการ