1.
Respiratory System Physiology
• Inhalation: Act of breathing in; also called inspiration
• Exhalation: Act of breathing out; expiration also used,
but not preferred
• Phases of ventilatory cycle: Inspiratory, hold,
Expiratory, hold

2.
Breathing Mechanism-Inhalation
an ACTIVE MOVEMENT
Automatic Control-
Receptors in neck
and brain
Intercostal Muscles and Diagram are contracted
Thoracic cage up-Intra thoracic pressure drop
Air from outside flow in

3.
Breathing Mechanism-Exhalation
a PASSIVE MOVEMENT
Intercostal Muscles and Diagram are recoiled
Thoracic cage down-Intra thoracic pressure increase
Air from inside flow out

4.
หน้ าที่ของเครื่องช่ วยหายใจ
?
ช่ วยนาอากาศเข้ า และระบายออกจากปอดของผู้ป่วย

5.
อากาศไหลเข้ าปอดได้ อย่ างไร?
แรงดันที่ปาก Pm.
แรงดันในถุงลม
แรงดันที่ปาก Pm > แรงดันในปอด
อากาศไหลจากที่ๆแรงดันสู งไปยังที่ๆแรงดันต่ากว่ า

6.
หน้ าที่ของเครื่องช่วยหายใจชนิดความดันบวก(IPPV)
1. ขยายปอด
2. หยุดการขยายปอด
3. ระบายอากาศออก
4. เริ่มต้นการขยายปอดใหม่
ช่วงหายใจเข้า
เปลียนการหายใจออกเป็ นการหายใจเข้า
่ เปลียนการหายใจเข้าเป็ นการหายใจออก
่
ช่วงหายใจออก

7.
I End Inspiratory phase
( pause or not)
E E
Inspiratory phase I expiration
I
EXP VALVE E
INSP VALVE
Start I
EXP VALVE E End expired

8.
เริ่มหายใจเข้ า
เริ่ มโดย
INSP VALVE - เครื่ องช่วยหายใจ
- ผูป่วยกระตุน
้ ้
EXP VALVE
Inspired valve เปิ ดเพือจ่ ายอากาศให้ กบผู้ป่วย
่ ั

9.
Start inspiration: open insp valve
Automatic time trigger: CMV mode
Rate 10 b/m
Inspiratory valve
เปิ ดอัตโนมัติ ทุก 6 วินาที

10.
Start
inspiration:
ผู้ป่วยกระต้ ุนให้ insp valve เปิ ด
: pressure trigger
: flow trigger

11.
pressure Trigger
Gas Inspiratory Valve ผู้ป่วยสร้ างแรงดัน
Inlet Tank ลบในปอด
เพือหายใจ
่
Processor
sensor Patient
Set
Expiratory Valve
0.5-2 ซม.นา
้

12.
Flow Trigger
Gas Continuous flow at expiration
Inlet Tank
Processor flow
Patient
sensor
Expiratory Valve

13.
Flow Trigger at End expiration
Patient start
Gas Inspir.
Inlet Tank Effort
Processor flow
Patient
sensor
Set 3-6 l/min
Expiratory Valve

14.
ระยะหายใจเข้ า:
insp valve เปิ ด exp. valveปิ ด: ผู้ปวยต้ องการ
่
•ออกซิเจน พอเหมาะ,
•อุณหภูม,ความชื้น พอเหมาะ
ิ
•ความเร็วก๊าซ=ผู้ป่วยต้ องการ
•เวลาหายใจเข้ า
•ปริมาตร พอเหมาะ
•มีการ limit variable บางอย่าง
ทีจะป้ องกันอันตรายให้ ผ้ ูป่วย
่

15.
CALCULATION
• MV = TV x RR
• Compliance= Volume/Pressure
• Pressure= Volume/Compliance
• Volume= Compliance * Pressure
• Vt = Vs +Vfgf-VC
– VC = C x PIP
– Vfgf = FGF
Vt= Deliver Tidal Volume
R(1+E/I) Vs= Set Tidal Volume
Vfgf= Fresh Gas Flow
VC= Circuit Compliance
C = Compliance Factor
PIP= Peak Inhalation Pressure
FGF = Fresh Gas Adjusted at the flow meter

16.
การเปลียนช่ วงการหายใจเข้ าเป็ นการหายใจออก(Cycling)
่
1. Time Cycling
2. Pressure Cycling
3. Volume Cycling
4. Flow Cycling

17.
INSPIRED HOLD or
PAUSE
advantages
• เพิมเวลาหายใจเข้ า (TI)
่
• คานวณ compliance, resistance

18.
ระยะหายใจออก
Passive as elastic recoil
INSP VALVE
EXP VALVE

19.
Mechanical ventilation
expiration
Gas Inspiratory Valve
Inlet Insp gas
แรงดัน=0
Processor sensor Patien
t
Volume,time,
pressure,flow
Expiratory Valve

20.
Mechanical ventilation
Gas Inspiratory Valve
Inlet Insp gas
แรงดัน> 0 =PEEP
end expiration
+PEEP
Expiratory Valve

21.
PEEP ( positive end expiratory pressure)
ให้ exp. valve ปิ ดตัวลงคือสิ้นสุ ดหายใจออกก่ อนที่
อากาศจะออกหมด

22.
ข้ อบ่ งชี้ในการใช้ PEEP
1. ลดแรงในการหายใจเข้า
2. ป้ องกันถุงลมที่เปิดอยู่ไม่ให้ปิด

23.
ข้ อเสี ยของ PEEP
•กดระบบไหลเวียนเลือด
•ขัดขวางการไหลกลับเลือดจากสมอง
ในผู้ป่วยสมองบวม
•เพิมแรงดันในวงจรทาให้ เสี่ ยงต่ อ barotrauma
่
•เพิมแรงเสี ยดทานของลมหายใจออก
่
•อากาศไหลออกไม่ หมด (air trapping)

24.
Auto PEEP
แรงดันในถุงลมเป็ นบวก(มากกว่ าศูนย์ )
โดยไม่ ได้ ใช้ external PEEP valve
•Auto-PEEP ทีไม่ มี flow limit
่
•Auto-PEEP ทีมี flow limit
่

25.
Auto-PEEP ที่ไม่ มี flow limit
ทางเดินอากาศปกติไม่ แคบ แต่ อากาศออกได้ ไม่ หมดเพราะ
• เกิดจากช่ วงหายใจออก สั้ นจนหายใจออกยังไม่ หมด
• หรือตั้ง MVมากไป
• หรืออัตราการหายใจเร็วมาก

26.
•Auto-PEEP ทีมี flow limit
่
คือ ทางเดินอากาศตีบแคบ อากาศจึงออกได้ ไม่ หมด
รักษาโดย
•ให้ ยาขยายหลอดลม
•ให้ external PEEP 1-2 ซม.นา < auto-PEEP
้

27.
Modes in GALILEO
mode type Adult Child Infant
30–200 kg 10 – 30 kg < 10 kg
(S)CMV Volume  
SIMV Volume  
P-CMV Pressure   
P-SIMV Pressure   
SPONT Pressure   
DuoPAP Pressure   
APRV Pressure   
NIV Pressure  
APVcmv Adaptive   
APVsimv Adaptive   
ASV Adaptive  

28.
•ลักษณะของ volume control….
•Vt คงทีแม้ ว่า change in C or R
่
•ควบคุมความเร็วได้ และความเร็วไม่
เปลียนตามพยาธิสภาพ
่
•แรงดันไม่ คงที่เปลียนแปลงตามพยาธิสภาพ
่
ของระบบหายใจ

29.
•ข้ อดีของ volume control
1. ลักษณะและอัตราไหลของ flow สม่าเสมอ
ตามรู ปแบบทีต้ง เช่ น
่ ั
constant,sine,decelerated flow
2. ได้ tidal volume คงที่ ไม่ เปลียนแปลงแม้ พยาธิสภาพ
่
ของปอดหรือทางเดินหายใจเปลียนไป่

30.
•ข้ อเสี ย ของ volume control
1.Distribution of gas during IPPV
over ventilateส่ วนดี under ventilateส่ วนทีเ่ สี ย
2. แรงดันในทางเดินอากาศค่ อยๆ
สู งขึนตามลาดับ
้
3. ผู้ป่วยไม่ สามารถควบคุมflow ได้

31.
•ลักษณะของ pressure control….
1.แรงดันในทางเดินอากาศคงที่
2.ลักษณะและอัตราไหลของ flow ไม่ คงที่
เป็ น decelerated flow
3. ได้ tidal volume ไม่ คงที่ จะเปลียนแปลงแม้ พยาธิสภาพ
่
ของปอดหรือทางเดินหายใจเปลียนไป่

32.
•VT ใน pressure generator
• แรงดันทีต้ ง+
่ ัผู้ป่วย
• เวลาหายใจเข้ า
•แรงต้ านจากผู้ป่วย
และ ท่ อช่ วยหายใจ

33.
•ข้ อดีเสี ย :pressure control
ข้ อดี
ข้ อเสี ย
1.ควบคุมแรงดันได้ 1. VT. ไม่ คงที่
2.การกระจายดีกว่ า 2. Flow ไม่ คงที่
3. ผู้ป่วยควบคุม ความเร็วของอากาศไหลเข้ าได้

34.
Basic Mode of Ventilator
SIMV
Mode
ตั้ง mandatory rate ไว้
12/min ถ้าผูป่วยหายใจเอง
้
20 ครั้ง จะเป็ น
mandatory breath
12 ครั้งและ
spontaneous 8 ครั้ง

35.
Modeof Ventilator
Basic Mode
of
Ventilator
CPAP (spontaneous mode)
ถ้าผูป่วยไม่หายใจเลย เครื่ องจะไม่มี
้
mandatory breath ช่วยเลย แต่จะมี
back up rate ถ้าผูป่วยมี apnea
้

36.
Basic Type of Mechanical Breath
Type of Mandatory (assisted) Breath
 Mandatory breath
 Volume controlled breath (VC)
 กาหนด volume, flow, flow pattern
 Pressure controlled breath (PC)
 กาหนด pressure level, inspiratory
time
 Spontaneous breath
 With or without pressure/ volume
support
 Pressure support breath

37.
Modes in GALILEO
mode type Adult Child Infant
30–200 kg 10 – 30 kg < 10 kg
(S)CMV Volume  
SIMV Volume  
P-CMV Pressure   
P-SIMV Pressure   
SPONT Pressure   
DuoPAP Pressure   
APRV Pressure   
NIV Pressure  
APVcmv Adaptive   
APVsimv Adaptive   
ASV Adaptive  

38.
Depiction of DuoPAP Ventilation
Spontaneous Breaths
Synchronized Transitions
PHIGH
Spontaneous Breaths
P PLOW/PEEP/CPAP
Clock Transition
T
PHIGH PHIGH + PS
P
PLOW PLOW + Psupport
T

39.
Depiction of APRV
* Spontaneous Breath † Synchronized Transition
*† * * *† * * *†
P PHIGH
PLOW
T
Increase the number of releases Add Pressure Support
Paw 40
cmH2O
2
0
0 0.6
-
10 sec
0 2 4 6 8 10 12s
10
0
6
0
Flow 0
60
-100

40.
Differences between DuoPAP / APRV
APRV
T-low T-high
P
P-high
P-low
t
T-high
Cycle time = rate / 60
DuoPAP

41.
Adaptive Pressure Ventilation (APV)
Vt
Vt
Pinsp fmech Ti PEEP FiO2
Ventilator

42.
Adaptive Pressure Ventilation
(APV), (S)CMV+
VT
Flow
Pressure

43.
ข้อดีของ Mode APV
• นาประโยชน์ของ pressure control มาใช้ เช่น การ
กระจายของก๊าซดี ,ผูป่วยสามารถกาหนด inspired flow เอง
้
ได้,มีการประสานระหว่างผูป่วยและเครื่ องมากกว่า,ป้ องกันการเกิด
้
pressure trauma ได้
ข้อเสี ยของ Mode APV
• ในผูป่วยที่มีการรั่วในวงจรมากเครื่ องจะเพิ่มแรงดันมากขึ้น และ
้
อาจจะเกิดอันตรายได้

44.
อุปกรณ์ต่างๆที่ใช้ร่วม
Interface
•Mask : Size 3,4,5
•Head strap
•Hook ring
•Syringe

45.
Adaptive Support Ventilation

46.
Titel:
(kleber_asv_pant301.eps)
Erstellt von:
Adobe Illustrator(TM) 7.0
Vorschau:
Diese EPS-Grafik wurde nicht gespeichert
mit einer enthaltenen Vorschau.
Kommentar:
Diese EPS-Grafik wird an einen
PostScript-Drucker gedruckt, aber nicht
an andere Druckertypen.
“A complete new concept of ventilation”

47.
What isGoal 2: Adaptive & intelligent
ASV?
Open Loop
Adjustment
1
3
Monitoring
2
Ventilation

48.
What is ASV?
Open Loop Closed Loop
Adjustment Adjustment
1
1
3
3
Monitoring
Monitoring
2 2
Ventilation Ventilation

49.
What is ASV?
Conventional ASV
PCV CMV
SIMV PSV
Psup Tp Vt
Rate Ti Pinsp
Te @
PEEP
FiO2

50.
1. การตั้งค่ าการควบคุมในโหมด ASV

51.
การตั้งค่าน้ าหนักคนไข้จากความสู ง
หรื อที่เรี ยกกันว่า
Ideal Body Weight IBW

52.
4. Approach the target
2000
1500
Tidal Volume
1000
500
MinVol (l/min)
0
0 20 40 60
Rate

53.
Emergency
1. Ideal Body Weight
2. Intubate
3. Ventilate

54.
Smart Apnea Backup (SAB)
Forced switching back
Apnea detected
non- backup Switch to
control mode another mode
mode 2 consecutive
patient triggers
 accept
Additions
Sigh
Xxxxxxx
xx
Backup Backup is a background feature which, once activated or
erttrert
Xxxxxxx
TRC deactivated, applies to all non-control modes.
xx
erttrert

55.
The clinical solution
Compliance
curve
GALILEO’s
normal
ventilation
controls
UIP
LIP

56.
Tube Resistance Compensation (TRC)
TRC: Focus on tracheal pressure
Without TRC Airway Opening pressure
tracheal pressure
With TRC

57.
Event log: what has happened?


58.
การต่ อ CIRCUIT VENTILATOR

59.
Infant Circuit

60.
การบารุงรักษา
Sterilization Methods Autoclave (นึ่ง) Gas (อบแก๊ ส) Chemical (แช่ น้ายา)
Flow Sensor -
Patient Tubing
Expiratory Valve Cover
Expiratory Valve Membrane
Bacteria Filters - -
ตัวเครื่องช่ วยหายใจ ใช้ น้าสบู่อ่อน ๆ หรือสารที่ลบรอยสกปรกภายนอกได้
ช่ วงระยะเวลา อุปกรณ์ การปฏิบัติ
ทุกๆวัน ตรวจเช็คปริมาณน้า water trap(ด้ านหลังเครื่อง)และ ที่ Breathing circuit
ทุกๆ 2-3 วัน เปลียน Breathing circuit ของคนไข้
่
ทุกๆ 1 เดือน Fan filter ซักด้ วยน้าสบู่แล้ วผึงให้ แห้ ง
่
ทุกๆ 2 ปี หรือทุก 5000 ชั่วโมง Oxygen cell ตรวจเช็ค Oxygen cell
ทุกๆ 2 ปี Batteryเปลียนเมื่อแบตเตอรี่เสื่ อมสภาพ
่

61.
บริ การหลังการขาย
Service on call 24 hours
Tel. 06 8077886