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Tumor Phyllodes,[object Object],Carolina Fernandes Guimarães,[object Object],Orientador: Dr Douglas Miranda Pires,[object Object]
Tumores Fibroepiteliais( componente epitelial e outro mesenquimal),[object Object],adenoma comum,[object Object],Fibroadenomasjuvenil,[object Object],(menor proliferação tecido epitelial e mesenquimal sem sinais de malignidade ),[object Object],Tumor Phyllodes      benigno – fibroadenomafilodes,[object Object],                                   maligno baixo grau,[object Object],                                   maligno alto grau -componente epitelial proliferado e estromal constituído por sarcoma de alto grau,[object Object]
Tumor Phyllodes,[object Object],Descrito anteriormente por CystossarcomaPhyllodes- 1938,[object Object],Neoplasia fibroepitelial rara – 0,3 a 0,9% dos tumores mamários,[object Object],Classificação: ,[object Object],[object Object]
Intermediário ou maligno de baixo grau
Maligno ou maligno de alto grau,[object Object]
Diagnóstico,[object Object],Alguns trabalhos mostram melhores resultados obtidos por biópsia do que por PAAF, outros equivalência entre os métodos.,[object Object],Relatos de que até 25 % dos tumores filodes foram previamente diagnosticados como fibroadenoma em material de core biopsy,[object Object]
Aspecto do fibroadenoma pelos métodos de imagem,[object Object],Mamografia ,[object Object],-  nódulo com densidade semelhante ao parênquima mamário pode ter seu contorno parcial ou totalmente obscurecido pelo tecido fibroglandular adjacente,[object Object],Ultra-som,[object Object],-  nódulos iso ou hipoecogênicos  em relação a gordura, presença de fina cápsula, mobilidade e compressibilidade durante a realização do exame.,[object Object],Ressonância Magnética,[object Object],[object Object]
Fase T2  ou T1 com contraste – variável , depende do componente celular ,[object Object]
Tu filóide maligno – mamografia - massa hiperdensa, redonda e circunscrita, semelhante ao fibroadenoma, porém com maiores dimensões,[object Object]
Tu filóide benigno – nódulo sólido hipoecóico,ovóide, bem delimitado ,indistinguível do fibroadenoma,[object Object]
Ressonância MagnéticaCom gadolínio, forte realce em anel das paredes tumorais,[object Object]
Tratamento Cirúrgico,[object Object],Avaliar relação do tamanho do tumor com volume da mama ( para ressecar margens),[object Object],Margem de segurança ≥ 3cm (opção segura com taxa de recidiva semelhante a mastectomia),[object Object],Classificação histológica não é o que determina tratamento cirúrgico ,[object Object],Favorável – tumorectomia com margens,[object Object],Desfavorável – mastectomia com reconstrução (pode preservar complexo aréolo papilar),[object Object],Não é necessário estudo da axila – disseminação hematogênica,[object Object],Neto JTA – Tratamento cirúrgico do tumor phyllodes benigno, maligno e nas recidivas ,[object Object]
Quimioterapia /Hormonioterapia,[object Object],Recidiva pode ser na forma de sarcoma,[object Object],Disseminação metastática- para pulmões como nos sarcomas,[object Object],Se tumor não pode ser removido por cirurgia pode indicar RTX,[object Object],Tumores volumosos de difícil acesso cirúrgico preconiza QT prévia ou neoadjuvante para diminuir o tumor para posterior cirurgia,[object Object],A QT é mais usada em caso de tumores já metastáticos. 3 a 4 ciclos QT para posterior cirurgia,[object Object],Hormonioterapia não está indicada ,[object Object],Lyra EC, Tosello C,Freitas EM – Indicações da quimioterapia e hormonioterapia no tumor phyllodes maligno e no sarcoma,[object Object]
Radioterapia,[object Object],Para tentar diminuir chance de recorrência,[object Object],Estudo com 443 mulheres tu phyllodes, sendo 79 maligno e 39 encaminhada para RTX,[object Object],Após 106 meses – grupo com RTX mostrou menores taxas de recidiva local (p= 0,02),[object Object],Outros estudos mostram que QT neoadjuvante não tem nenhum impacto na taxa de recorrência local,[object Object],Individualizar cada caso,[object Object]
Caso Clínico,[object Object],I.N.E.S, 48 anos,[object Object],QP: Nódulo mama direita, já operado 8 vezes,[object Object],AP: sem comorbidades ou uso de medicamentos,[object Object],Cirurgias prévias: cesareana, tumorectomias, mamoplastia redutora,[object Object],AGO: Menarca aos 16 anos, G4P4A0, 1ª gestação aos 19 anos, não amamentou,[object Object],HF: Mãe Ca mama aos 52 anos,[object Object]
Exames:,[object Object],MMG – 10/2010,[object Object],ausência de assimetria ou microcalcificações, presença de distorção. Nódulo QIM,[object Object],Exame físico:,[object Object],-Nódulo QIM  mama direita, hiperemiado, com compressão de pele e  QIL mama direita , duro, pouco móvel ,[object Object],Axila negativa,[object Object],Cicatriz mamoplastia bilateral em ``T ``,[object Object],HD: Tumor Filodes,[object Object],CD: Adenomastectomia,[object Object],AP(03/2010): "Histologia compatível com tumor filoide de mama ( 3 lesões) de baixo grau, bifocal, com predomínio de componente mesenquimal em uma das lesões",[object Object]
07/2010,[object Object],Retorna com queixa de nova tumoração em plastrão direito,[object Object],*AIH não autorizada ( “sem comprovação de malignidade"),[object Object],Ao exame:,[object Object],-Tumoração em plastrão  (QIM)  hiperemiado, de grande volume ,[object Object],HD: Tumor filoidesrecidivadoposadenomastectomia,[object Object],CD: AIH,[object Object]
11/2010:,[object Object],Submetida a ressecção de lesão com margem ampliada,[object Object],HD: Tumor filoidesreicidivado - 10X,[object Object],CD: Aguardando resultado de anatomo patológico,[object Object],(02/2011) ,[object Object],AP: "TU FILOIDES",[object Object],Exame físico:ausência de sinais de recidiva,[object Object], CD: MMG 05/2011,[object Object],(07/2011): ,[object Object],RETORNA COM RELATO DE NOVA TUMORACAO,[object Object],CD: CIRURGIA,[object Object],(18/08/2011): ,[object Object],RESSECCAO AMPLIADA DE TUMOR E RECONSTRUCAO COM TRAM,[object Object]
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