1. MALTRATO INFANTIL LUIS LEONARDO RIOS LOPEZ

2. MICHAEL MALTRATADO POR SU PADRE “Mi padre era deplorablemente violento y golpeador, cacheteaba y azotaba a sus hijos” (La Toya, La República 26-06-09) “Compenso mi niñez perdida. Lloré durante años. Mi padre me pegaba…Amo estar rodeado de niños, carruseles, Disney” (M. Jackson, La República 26-06-09) Tema : Blesshissoul. AlbúmDestiny 1978. “Muchas veces lloro a causa de mi confusión/¿estoy siendo lo que realmente quiero?/no todo esto es vida para mí/quisiera darme la oportunidad para ser la prioridad

4. Hogares con 50 o más episodios de VF, casi el 100% de niños sufren MI

5. Hay VF en 40%-60% de hogares donde viven niños maltratados

6. Prevalencia global de VF: 13%

8. 1994: 3 millones de casos.

9. Un millón fundamentadas

10. 45% por negligencia

11. 26% abuso físico

12. 11% abuso sexual

13. 3% abuso emocional

15. 6 de cada 10 hogares viven en VF

16. Estudio de prevalencia OGE-UNFV: -Violencia psicológica 35% -Violencia física 17%

19. 1 de cada 10 mujeres en el último año han sufrido violencia física por pareja (15-49 años)

20. 1 de cada 10 mujeres alguna vez ha sido obligada a tener relaciones sexuales .

22. El 10% de niños , y el 22% de adolescentes han sufrido alguna vez abuso sexual (Cusco, Iquitos, SMP)

23. Violencia Sexual antes de los 15 años en Lima (19%), en Cusco (7,9%)

24. 0-5 años: madre abusadora (52,9%)

26. 13,2%: padre

27. 9,6%: padrastro

29. 3) SEXUAL *Manoseos, acoso, observación lesciva, agresión sexual y/o sexo forzado 4) ABANDONO Y NEGLIGENCIA *Producido por carencias en necesidades básicas y/o afectivas y emocionales de las personas

31. TIPOS DE MALTRATO INFANTIL 1) MALTRATO FISICO *Uso intencional de fuerza contra niños resultando en daño a la salud, sobrevida, desarrollo y dignidad *Golpes, patadas, sacudidas, palizas, mordidas,estrangulamiento, quemaduras, envenenamientos, sofocación

32. 2) SEXUAL *Actividad sexual que no comprende, incapaz de dar consentimiento o para lo que el niño no está preparado *También cuando existe entre el abusador y la víctima unadiferencia de edad significativa (5 años)

33. madre 3) EMOCIONAL O PSICOLOGICO *Humillaciones, descalificaciones, amenazas de exclusión o abandono *La ausencia de golpe parece quitarle el significado de abusivo *Daño: autoestima, seguridad y confianza en sí mismo *Mensaje se hace parte de su desarrollo de identidad niño

34. 4) NEGLIGENCIA *Padres o familiares no proveen desarrollo y bienestar del niño (salud, educación, desarrollo emocional, nutrición, protección) *Mensaje implícito: “Mejor no hubieras nacido”

36. Vulnerabilidad del niño

37. Etapas del desarrollo

39. Enfermedad crónica

40. Defectos congénitos

41. Lactantes que sufren cólicos

42. Lactantes con dificultades para alimentarse

43. Niños con necesidades especiales: -Discapacidad física -Parálisis cerebral -Hiperactividad e impulsividad

45. Progenitor maltratado en su infancia

46. Castigos corporales para disciplinar a los niños

47. Pobreza, ingresos bajos, hacinamiento

48. Hogar monoparental

49. Aislamiento

50. Abuso de alcohol y drogas

51. Padres adolescentes

53. Padres y bebé durante el parto

54. Contacto físico madre- bebé (incluir al padre)

55. Buen trato padre - madre

56. Formar redes (ligas de madres, padres, etc)

57. Conocimiento de etapas de desarrollo psicosexual.

58. Conocer sobre derechos de los niños.

60. MANEJO DE MALTRATO EN URGENCIAS ANAMNESIS -Buscar índice de sospecha, datos discordantes -En abuso sexual preguntar al niño -Ambiente de confianza, seguridad (“no juzgar”) -Conversar sobre violencia familiar en presencia de niños mayores de 3 años pueden afectarlos negativamente

61. INDICADORES DE SOSPECHA DE MALTRATO MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUGIEREN M.INFANTIL -Retraso pondoestatural -Falta de higiene personal -Transtornos por falta de nutrición -Caries dental extensa -Plagiocefalia o alopecia localizada -Cansancio no habitual -Abandono

63. Lesiones sin testigos

64. Traumatismo craneal o fracturas en niños que aún no caminan

65. Explicaciones cambiantes sobre la lesión

66. Lesiones con la forma del objeto que la produjo

67. Lesiones en tronco/costillas

68. ITS en un niño/a prepuberal o un adolescente que niega tener actividad sexual

70. c) MANIFESTACIONES EN LA CONDUCTA DE LOS PADRES -Falta de vacunaciones -Poca vigilancia -Falta de atención -Historia clínica contradictoria

71. 2) EXAMEN CLINICO *Piel (hematomas, quemaduras, límites rectilíneos, bien delimitados) *Hematomas: zonas poco habituales, zonas cubiertas, en diferentes estadíos evolutivos *Quemaduras simétricas, bordes delimitados *Eccema, eritema del pañal, mal cuidados *Cicatrices múltiples, falta de limpieza *Pelos (alopecías) *Dientes: faltan piezas por arrancamiento

73. Es grave

74. Mortalidad (40%), secuelas (70%)

75. Adulto no puede controlar al niño y lo zarandea (generalmente sin intención)

76. Hematoma subdural, subaracnoideo, interhemisférico y contusión cerebral

77. Generalmente no hay lesión externa

78. Factores de riesgo (débil vínculo afectivo entre adulto y niños en el hogar o en institución)

80. En menores de 3 años mortalidad 9%

81. Padres inventan o provocan síntomas simulando una enfermedad

82. Discordancia entre anamnesis y examen clínico

83. Mala calidad de información sobre enfermedad

84. Síntomas desaparecen al separar al niño del ambiente

85. Madre aparenta ser amorosa

86. Conoce y domina terminología médica

87. Madres trabajadoras en el sector salud

88. Nivel socioeconómico medio alto

90. IMPLICANCIAS DE ITS PARA DX DE ABUSO SEXUAL *: Si no es adquirido perinatalmente **: Si no es adquirido perinatalmente o por transfusión

91. B) IMÁGENES *Serie esquelética en <2 años *Fracturas de fémur, vértebras, craneales y costillas *Fracturas metafisiarias en < 3 a. *TAC: hematoma subdural (< 2 a) *Gamagrafía ósea: cuando no se ven a los RX C) OTRAS PRUEBAS *Fondo de ojo (< 2 años): hemorragia retiniana

92. 4) TRATAMIENTO *Hospitalización: evaluar seguridad *Programa interdisciplinario (MAMIS) *De acuerdo a las lesiones *En abuso sexual: -Prevención VHB (en caso de dudas,aplicargamaglobulina y primera dosis de vacuna) -VIH (consultar con especialista) -Para evitar infección de ITS (ceftriaxona 125 mg 1 dosis, metronidazol 15 mg/kg/c 8h/7d, doxiciclina o azitromicina) -Prevención de embarazo (hormonas)

94. Agresividad

95. Drogadicción

96. Problemas interrelacionales

97. Fobias, ansiedad, angustia

98. Depresión

99. Desconfianza

100. Déficit emocional, conductal y sociocognitivo

101. Actitud hipervigilante

102. Problemas alimenticios

103. Suicidio

104. Lesiones físicas o mentales

106. 2) PREVENCION SECUNDARIA -Dirigido a grupos de alto riesgo: a) Generales: padres maltratados de niños, enfermedades mentales, hogar inestable, problemas económicos, etc b) Signos de alarma pre parto: embarazo no deseado, temor al parto, preocupación por el sexo del hijo c) Signos de alarma post parto: parto traumático, hijo no deseado, demora en dar nombre al hijo, celos del padre, etc

107. 3) PREVENCION TERCIARIA (tratamiento) -Para evitar recurrencia o secuelas -Hacer la denuncia, rehabilitación física y apoyo psicológico -Seguimientos a la alta, modificar medio hostil, grupos de apoyo

108. ETAPAS DE LA ASISTENCIA DEL MALTRATO EN NIÑOS